【張氏醫通】

唐勇

【中風】

 

治實者。

 

但察其因痰因氣而暫開之。

 

此於內傷外感。及虛實攻補之間。是當審其有無微甚而酌其治也。

 

甚至有元氣素虧。卒然仆倒。上無痰。下失禁。瞑目昏沉。

 

此厥竭之證。尤與風邪無涉。 設非大劑參、附。安望其復真氣於將絕之頃哉。

 

倘不能察其表裡。

 

又不能辨其虛實。但以風之為名。多用風藥。不知風藥皆燥。燥復傷陰。風藥皆散。散復招風。

 

以內傷作外感。

 

以不足為有餘。 是促人之死也。

 

景岳全書曰。

 

凡類中風之多痰者。

 

悉由中虛而然。夫痰即水也。

 

其本在腎。其標在脾。

 

在腎者。

 

以水不歸源。水泛為痰也。

 

在脾者。

 

以食飲不化。土不制水也。

 

故治痰而不知實脾堤水。非其治也。

 

余嘗聞之俗傳云。痰在周身。為病莫測。

唐勇

【中風】

 

凡癱瘓螈　。半身不遂等證。皆伏痰留滯而然。若此。痰飲豈非邪類。不去痰邪。病何由愈。余曰。汝知痰之所自乎。

 

凡經絡之痰。蓋即津血之所化也。

 

使果營衛和調。則津自津。血自血。何痰之有。唯是元陽虧損。神機耗敗。則水中無氣。

 

而津凝血敗。皆化為痰耳。

 

此果痰也。

 

果津血也。

 

豈以津血之外。

 

而別有所謂痰者耶。若謂痰在經絡。非攻不去。則必並津血而盡去之。

 

庶乎可也。

 

否則安有獨攻其痰。

 

而津血自可無動乎。

 

津血復傷。元氣愈竭。隨去隨化。痰必愈甚。

 

此所以治痰者不能盡。

 

而所盡者惟元氣也。

 

矧復有本無痰氣。

 

而妄指為痰。

 

以誤攻之者。

 

又何其昧之甚也。

 

故凡治痰之藥。

 

在元氣無傷而有壅滯者。

 

乃可暫用分消。豈云無效。若病及元氣。

 

而但知治標。則未有日用而不日敗者矣。

 

李士材曰。

 

凡中風須辨血脈腑臟。中血脈則口眼　斜。中腑則肢節廢。中臟則性命危。三者之治各不同。中血脈。外有六經之形證。則從小續命加減。中腑。 內有便溺之阻隔。宜三化湯通利之。

 

若表裡證俱見。先與解表。

 

而後攻裡。若外邪已解。內邪已除。

 

而語言謇澀。半身不遂。未能即愈。

 

以六君子加黃　、桂心、歸、芍。久久服之。

 

營衛自和。 即古所稱大藥也。

 

因脾胃虛而四肢不舉者。

 

慎不可雜以風藥。風熱痰盛者。

 

但加薑汁、竹瀝。肥人多濕痰。少加制附子行經。病在半表半裡。外無六經之形證。內無便溺之阻隔。知為血弱不能養筋。故手足不能運動。舌強不能語言。古法用大秦艽湯。然不若十全大補、大建中、人參養榮選用。腎臟虛熱生風。天麻丸。大抵治風之法。初得之便當順氣。及其久也。

 

即當治血。若先不順氣。遽用烏、附。

 

又不活血。徒用羌、防、天麻輩。吾未見其能治也。

 

然順氣之藥則可。破氣降氣之藥則不可。若老人虛人。治須少汗。

 

亦宜少下。多汗則虛其衛。多下則損其營。宜治在經。 當以大藥養之。

 

凡治風須分陰陽。陰中者。

 

面色青。

 

或白或黑。痰喘昏亂。眩暈多汗。甚者手足厥冷。陽中者。

 

面色赤。唇焦。牙關緊急。上視強直。 掉眩煩渴。陰中危者多見脫證。宜三生飲倍加人參及竹瀝、薑汁灌之。

 

陽中劇者多見閉證。若初中痰涎壅盛。昏憒不省。語言謇澀。螈　不遂。一切痰氣閉塞。牛黃清心丸。若暴中神昏不語。

唐勇

【中風】

 

痰塞心包。口角涎流。煩熱氣急。一切痰熱閉遏。清心牛黃丸。寒熱互結。痰氣壅塞。局方至寶丹。然中氣之證。

 

亦多卒倒昏迷。不省人事。不可誤用牛黃丸。宜蘇合香丸。薑湯調化灌之。

 

抉口不開。不可進藥。

 

以細辛、牙皂為末。吹鼻取嚏即蘇。無嚏不治。痰涎壅盛者宜吐之。

 

用稀涎散三四錢。溫水調灌。不大嘔吐。但微微令涎自口角流出即蘇。

 

或橘紅一味。大劑煎湯灌之。

 

即吐。

 

凡中風。

 

或未蘇。

 

或已蘇。

 

或初病。

 

或久病。忽然吐紫紅色者死。卒然中倒。輕者即時蘇醒。 重者不省人事。慎不可以滴水入喉。入則其涎永系於心絡不去。即成廢人。俟稍蘇醒。察其有表證。小續命東加減。痰涎壅盛而脈數有熱。省風湯。痰逆嘔泄而脈沉厥冷。大省風湯。不效。頑痰愈盛。

 

或轉增困重。三生飲。肥人多有中病。

 

以其氣盛於外。

 

而歉於內也。

 

元氣素弱。

 

或遇勞役嗜欲而卒然厥仆。狀類中風。手必撒。口必開。非大劑參、　。豈能回元氣於無何有之鄉哉。

 

亦有不仆。

 

而但舌強語澀痰壅。口眼　斜。肢體不遂者。

 

作中風治必殆。六君子東加天麻、薑汁、竹瀝治之。

 

中後體虛有痰。

 

亦用上法。中而口眼　斜。先燒牙皂煙熏之以逐外邪。次燒乳香熏之以順血脈。若前證多怒。

 

此風動肝氣。宜小續命加羚羊角。熱渴。去附子加秦艽。恍惚錯語。加茯神、遠志。不得睡。加熟棗仁。不能言。加竹瀝。脈虛無力。去麻黃加茯苓。口眼　斜耳鼻常靜。故風息焉。

 

口目常動。故風生焉。

 

風淫則血液衰耗。無以榮筋。故筋脈拘急。口目為僻。

唐勇

【中風】

 

靈樞云。足陽明之筋病。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。按左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。蓋左中寒。則逼熱於右。右中寒。則逼熱於左。 陽氣不得宣行故也。

 

又金匱云。極寒傷經。極熱傷絡。則知經受寒而急。則絡必熱而緩。即素問大筋軟短。小筋弛長之謂也。

 

凡口之　。灸地倉。目之斜。 灸承泣。苟不效。當灸人中。去氣虛風入則為偏。上不得出。下不得泄。真氣為風邪所陷。故宜灸。經曰。陷下者灸之。

 

至於用藥。宜潤燥。則風自息。古法用大秦艽湯。今改用十全大補。尤妥。

 

又曰。足之陽明手之太陽經急。則口目為僻。　急不能卒視。

 

又口眼　斜。須分左右。蓋邪盛則急。正虛則緩。左急者。

 

屬血中有邪。舒筋三聖散加薑、棗。病久氣虛者。

 

去延胡索加人參。 名參歸三聖散。易人參者以正虛不勝耗血之品。故借陽生陰長之力。流動經脈。勿疑左半屬血。 不當用參以助其氣。右急者。

 

屬氣分受邪。八味順氣散去青皮加羌活。

 

又法。桂枝三兩。酒煎濃液。

 

以布漬之。

 

左　搭右。右　搭左。若口眼　斜而一臂不仁者。

 

千金附子散。 口噤不開　千金謂之風懿。經云。足陽明頷頰之脈急。則口噤不能開。肝風乘胃故也。

 

皂莢、乳香、黃　、防風煎湯熏之。

 

然須大作湯液。

 

如蒸如霧。乃得力耳。風邪乘虛。入其筋則攣。 故令口眼　斜。牙關急而口噤也。

 

秦艽升麻湯。風寒客於會厭。卒然無音。虛則地黃飲子。痰則滌痰湯。實則涼膈散加犀角、黃連。一法。南星、半夏為末。擦其牙齦。鬱金、藜蘆搐鼻。 痰涎壅盛　此證宜先吐之以稀涎散。後用星香、二陳、導痰、滌痰之類。蓋治痰以順氣為先也。

 

挾虛者。

 

必用參、　、竹瀝。挾寒者。

 

加桂、附、薑汁。上盛下虛。痰涎壅盛者。

 

六君子加星、香。送黑錫丹。

唐勇

【中風】

 

語言謇澀　經曰。足太陰之脈。連舌本。散舌下。是動則病舌本強。

 

又心之別脈。系舌本。 又曰。足少陰之脈。其直者循喉嚨。挾舌本。

 

又曰。所謂入中為喑者。

 

陽盛已衰。故為喑也。

 

內奪而厥。則為喑痱。

 

此腎虛也。

 

少陰不至者。

 

厥也。

 

千金云。心脾二臟受風邪。舌強不得語者。

 

獨活湯。專治風懿不能言。四肢不收。手足　曳。腎虛而腎絡與胞絡內絕。不通於上則喑。腎脈不上循喉嚨挾舌本。則不能言。二絡不通於下。則痱厥矣。

 

急宜地黃飲子。庶可挽回一二。

 

如脾土不足。痰涎壅盛而謇澀者。

 

是痰火壅塞上竅。氣虛不能上營。則舌機不轉。宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。若口眼　斜不能言。遇風寒則四肢拘急。脈浮而緊。

 

此手足陽明經虛風所乘。秦艽升麻湯。若口喑不能言。足痿不能行。屬腎氣虛弱。名曰痱證也。

 

地黃飲子。卒然暈倒。口眼　斜。口角流涎者。

 

氣虛挾痰也。

 

六君子加秦艽、天麻、薑汁、竹瀝。血弱舌痿不能言。手足不能舉。十全大補湯。風熱上壅。痰盛不能言。涼膈散加菖蒲、遠志、辰砂。驚痰堵塞。舌本強硬。語言不正。正舌散加薄荷。舌麻語澀不能言。省風東加沉香。脾緩舌強不能言。半身不遂。解語湯。脈虛無力。加參、苓、白朮。心血衰少。驚悸不能言。得之於暴者。

 

祛風定志湯。血衰心失滋養。語言不出。叩之不應。十全大補加菖蒲、遠志。痰迷心竅。昏憒口噤不能言。滌痰渴。有熱。加芩、連、薑汁、竹瀝。舌喑脈洪。口角流涎。 喜笑不休者。

 

導痰加白朮、芩、連、竹瀝、薑汁。肥人舌根強硬。作濕痰治。瘦人舌根強硬。作心火治。雖病久正虛。不可純用補藥。壅滯經絡中之痰火。若飲食如常。但失音不語。俗呼啞風。 小續命去桂、附加菖蒲、直中心經。啞不能言。口開面赤者。

 

必死勿治。

唐勇

【中風】

 

左癱右瘓　左半身不遂。

 

或傷血。致目昏耳聵頭眩乏力。四物加羌、防、肉桂、紅花、桃仁、生薑。病久氣虛不應。宜參歸三聖散。右半身不遂。四肢無力。痰涎壅盛。

 

或一臂不遂。時復轉移一臂。千金附子散。下半體疼重軟弱。甄權防風湯。並用針灸法。偏風。其脈沉細。是風與痰飲在上焦。並宜導痰東加羌活、白朮。不應。宜六君子東加當歸。寒。加桂心。熱。加竹瀝。半身不遂。口眼　斜。手足戰掉。語言謇澀。明顯風從外入。身熱無汗惡寒。宜小續命加減。自汗。 不宜服。然又有病發左半。口往右　者。

 

蓋大筋短縮。筋屬肝。肝病故左半身不遂。舌筋亦短而謇於言。左畔之小筋弛長。故口從左而　於右。治宜從右引左。大理右半脾胃之氣。

 

以運出左半之熱痰虛風。當以四君子加羚羊角、柴胡、薑汁、竹瀝。冬月稍加炮薑、熟附以從治。夏月須用知母、石膏。

 

此正治也。

 

半身不遂而多汗神昏。痰涎上涌者。

 

大劑參、　。補中益氣、十全大補、人參養營、大建中選用。半身不遂。骨節離解。口面　邪。便利無度。麻黃附子東加桂心、乾薑、芎　。 然又有身半以上俱無恙。身半以下軟弱麻痹。小便或澀或遺。

 

此足三陰虛證也。

 

當用地黃飲子補其下元。慎不可用澡濕攻痰藥。若果痰盛。星香散、二陳湯。濕盛。薏苡仁湯。兼氣虛者。

 

六君子湯。兼血虛者。

 

大秦艽湯。皆為合劑。

 

又酒濕為病作痹證。口眼　斜。半身不遂。渾似中風。 舌強不正。當瀉利濕熱。不可作風治而汗之也。

 

角弓反張　風氣乘虛入於諸陽之經。則腰背反折。攣急如角弓之狀。宜小續命加減。千金治賊風口噤。角弓反張。用倉公當歸湯。更參痙證治之。

 

四肢不舉　脈緩大有力。

 

而四肢不舉者。

 

土太過也。

 

當瀉其濕。胃苓湯。脈細小無力。

 

而四肢不用者。

 

土不及也。

 

當補其氣。補中益氣湯隨證加減。瘦人血枯筋急。土旺風淫者。

 

四物東加鉤藤、秦艽、防風。肥盛色白痰多者。

 

六君子加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。 麻瞀不仁　虛風之證。能食麻瞀。牙關引搐。目內蠕　。升麻胃風湯。麻痹不仁。鼻額間痛。唇口頰車發際皆痛。口不可開。言語飲食妨礙。左額頰上如糊急。手觸之則痛。

 

此足陽明經受風。氣血凝滯不行。犀角升麻湯。一切風氣攻注。四肢骨節疼痛。遍身頑麻。手足癱瘓。言語謇澀。無汗氣實。烏藥順氣散。十指並面麻瞀。乃氣虛風襲。補中益氣去白朮、當歸、橘皮加白芍、五味。麻瞀體軟。癢起白屑。乃脾氣不榮。補中益氣加地黃、芍藥。 風濕相搏。手足麻痹者。

 

千金排風湯。手足麻瞀。膈塞體痛。寒熱眩暈。風成為寒熱也。

 

千金解風散。 表虛自汗　虛風傷衛而汗出者。

 

黃　建中湯。陽氣虛者。

 

加附子。若兼寒熱者。

 

小柴胡渴。 氣虛。補中益氣湯。每夜發熱自汗。為血虛。當歸補血湯。酒客輩多濕熱人。兼房勞汗出中風。 下體多汗。不能勞。衣常濡。口乾善渴。十全大補加熟附、防風、黃柏、澤瀉。

 

凡中風自汗而小便少者。

 

不可以藥利之。

 

既已自汗。則津液外亡。小便應少。若利之。

 

使營衛枯竭。無以制火。 煩熱愈甚。當俟熱退汗止。小便自行。且此證屬陽明經。大忌利小便。 神氣昏冒　虛火妄動。挾痰氣逆沖。心主被障。所以昏不知人。須大劑人參、芎、歸兼柴胡、山梔。審系中在心包。

 

而非中腑。閉證而非脫證。牛黃丸。虛人。六君子加星、香、菖、遠、竹瀝、薑汁。若狂言語亂。精神恍惚。痰涎壅盛。導痰東加芩、連、竹瀝、薑汁。 遺尿不禁　脾虛下陷而膀胱不約者。

 

補中益氣東加益智。腎虛不能攝者。

 

地黃飲子。若卒中有此。兼諸惡證者。

 

為腎絕。不治。 不治諸證　發直吐沫。搖頭上攛。魚口氣粗。直視。眼小目瞪。喉聲如鋸。面赤如妝。汗出如珠。循衣摸床。神昏不語。頭面手足爪甲青黑。大吐大瀉。吐血下血。其脈堅躁急疾短澀者。

 

皆不治。

唐勇

【中風】

 

石頑曰。中風一門。為雜證開卷首義。其分經絡。定腑臟。與傷寒無異。非精達南陽至理。難以語此。

 

如西北為真中風。東南為類中風。

 

又為諸病開一辨別方宜大綱。

 

而傷寒主治。雖無一不具。未嘗昭揭其旨也。

 

夫水土之剛柔。非特指中風而言。當知西北為真中風一語。原是因東南水土孱弱。雖有卒倒昏迷。皆是元氣疏豁。為虛風所襲。不可峻用祛風猛劑而設。其西北為真中風一語。原是對待東南類中而言。

 

以其風氣剛暴。 得以直犯無禁。則有卒然倒仆之患。未嘗言西北之人。絕無真氣之虛而中之者。

 

內經明言陽之氣。 以天地之疾風名之。

 

即此一語。可證風從內發。但以西北資稟剛暴。風火素盛。加以外風猛厲易襲。所以西北中風。較之東南倍劇也。

 

余嘗究心斯道。五十年來。歷診西北之人。中風不少。驗其喑痱遺尿。詎非下元之憊。

 

而從事地黃飲、三生飲等治乎。

 

　僻不遂。詎非血脈之廢。

 

而從事建中、十全等治乎。

 

東南類中。豈無六經形證見於外。便溺阻隔見於內。即從事續命、三化等治乎。

 

若通聖、愈風。即西北真中。曾未一試也。

 

讀古人書。須要究其綱旨。

 

以意逆之。

 

是謂得之。

 

若膠執其語。反成窒礙。豈先哲立言之過歟。諸病各有經脈腑臟之分。

 

而卒然倒仆。猶須審諦。 嘗考先哲論中風。首云中血脈則口眼　斜。中腑則肢節廢。夫肢節廢與口眼　斜。皆屬六經形證。 若中腑則有便溺阻隔之患矣。

 

中臟則性命危。

 

此亦不過論其大綱。中臟豈絕無可治。

 

而一概委之不救乎。

 

唐勇

【中風】

 

〔診〕石頑曰。中風之脈。皆真氣內虧。風邪得以斬關直入。即南方類中卒倒。雖當分屬虛屬火屬痰。總由腎氣衰微。不能主持。是以脈不能沉。隨虛風鼓激而見浮緩之象。昔人有云。中風之脈。每見沉伏。

 

亦有脈隨氣奔指下洪盛者。

 

當知中風之人。皆體肥痰盛。外似有餘。中實不足。 加以房室內賊。遂致卒倒昏迷。其國中之時。周身之氣。閉滯不行。故多沉伏。少頃氣還微省。 則脈隨氣奔而見洪盛。皆風火痰濕用事也。

 

大都中風之脈。浮小緩弱者生。堅大急疾者危。蓋浮緩為中風之本脈。兼緊則多表邪。兼大則多氣虛。兼遲則多虛寒。兼數則多虛熱。兼滑則多痰濕。皆為可治之脈。惟兼澀者。

 

為脈不應病。多為危兆。

 

以痰證脈澀。為正氣虛衰。經絡閉滯。難於搜滌也。

 

所以中風之脈。最忌伏澀不調。尤忌堅大急疾。素問云。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。 皆鬲。偏枯。男子發左。女子發右。不喑舌轉可治。則知堅急澀伏。皆難治之脈。況見聲喑舌機不轉。腎氣內衰之證乎。

 

羅謙甫治太尉忠武史公。年近七旬。十月初。侍國師於聖安寺。丈室中有煤炭水一　在左側。 遂覺左頰微汗。因左頰疏緩。被風寒客之。

 

左頰急而口　於右。脈得浮緊。按之洪緩。先於左頰上灸地倉一七壯。次灸頰車二七壯。後於左頰上熱手熨之。

 

以秦艽升麻湯發散風寒。數服而愈。 趙以德治陳學士敬初。因醮事跪拜間。就倒仆。汗注如雨。診之脈大而空虛。年當五十。新娶少婦。今又從拜跪之勞役。故陽氣暴散。急煎獨參湯。連飲半日而汗止。神氣稍定。手足俱　。 喑而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝。開上涌之痰。次早悲哭。一日不已。因以言慰之。

 

遂笑。復笑五七日無已時。

 

此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏。相並故耳。

 

在內經所謂五精相並者。

 

心火並於肺則喜。肺火並於肝則悲是也。

 

稍加連、柏之屬瀉其火。八日笑止手動。一月能步矣。

 

唐勇

【中風】

 

李士材治徽商汪華泉。忽然昏仆。遺尿撒手。汗出如珠。口不能言。法在不治。然大進參、附。

 

或救萬一。用人參三兩。熟附五錢。濃煎灌之。

 

至晚而汗減。再劑身體轉動。更用參、附、白朮加薑汁、竹瀝。數日漸爽。調補半年而康。 石頑治春榜趙明遠。平時六脈微弱。己酉九月。患類中風。經歲不痊。邀石頑診之。

 

其左手三部弦大而堅。知為腎臟陰傷。壯火食氣之候。且人迎斜內向寸。

 

又為三陽經滿。溢入陽維之脈。 是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩。

 

而氣口以上微滑。乃頑痰涌塞於膈之象。

 

以清陽之位而為痰氣占據。未免侵漬心主。是以神識不清。語言錯誤也。

 

或者以其神識不清。語言錯誤。口角常有微涎。目睛恆不易轉。

 

以為邪滯經絡。

 

而用祛風導痰之藥。殊不知此本腎氣不能上通於心。心藏虛熱生風之證。良非風燥藥所宜。 或者以其小便清利倍常以為腎虛。

 

而用八味壯火之劑。殊不知此證雖虛。

 

而虛陽伏於肝臟。所以陽事易舉。飲食易飢。

 

又非益火消陰藥所宜。

 

或者以其向患休息久痢。大便後常有淡紅漬沫。

 

而用補中益氣。殊不知脾氣陷於下焦者。

 

可用升舉之法。

 

此陰虛久痢之余疾。有何清氣在下可升發乎。

 

若用升、柴升動肝腎虛陽。鼓激膈上痰飲。能保其不為喘脹逆滿之患乎。

 

是升舉藥不宜輕服也。

 

今舉河間地黃飲子助其腎。通其心。一舉而兩得之。

 

但不能薄滋味。遠房室。則藥雖應病。

唐勇

【中風】

 

終無益於治療也。

 

惟智者善為調攝。為第一義。 又治御前侍衛金漢光如夫人。中風四肢不能舉動。喘鳴肩息。聲如拽鋸。不能著枕。寢食俱廢者半月余。方邀治於石頑。診其脈。右手寸關數大。按久無力。尺內愈虛。左手關尺弦數。按之漸小。惟寸口數盛。

 

或時昏眩。

 

或時煩亂。詢其先前所用諸藥。皆二陳、導痰。雜以秦艽、天麻之類。不應。

 

又與牛黃丸。痰涎愈逆。危殆益甚。因疏六君子。

 

或加膽星、竹瀝。

 

或加黃連、當歸。甫四劑而喘息頓除。再三劑而飲食漸進。稍堪就枕。再四劑而手足運動。十余劑後。屏幃之內。自可徐行矣。

 

因思從前所用之藥。未常不合於治。但以痰涎壅盛。不能擔當。峻用參、朮開提胃氣。徒與豁痰。中氣轉傷。是以不能奏績耳。 又治漢川令顧莪在夫人。高年氣虛痰盛。邇因乃郎翰公遠任廣西府。

 

以道遠抑郁。仲春十四夜。忽然下體墮床。

唐勇

【中風】

 

便舌強不語。肢體不遂。

 

以是日曾食濕面。諸醫群議消導。消導不應。轉增困憊。人事不省。頭項腫脹。事在危急。急邀石頑診之。

 

六脈皆虛濡無力。諸醫尚謂大便六七日不通。擬用攻下。余謂之曰。脈無實結。何可妄攻。莪在喬梓。皆言素有脾約。大便常五七日一行。

 

而艱苦異常。乃令先小試糜飲。

 

以流動腸胃之樞機。日進六君子湯。每服用參二錢。煎成燉熱。分三次服。四劑後。 自能轉側。大便自通。再四劑。手足便利。自能起坐。數日之間。倩人扶掖徐行。因切囑其左右謹防。毋使步履有失。

 

以其氣虛痰盛。不得不防杜將來耳。 又治松陵沈云步先生。解組歸林。

 

以素稟多痰。恆有麻木之患。防微杜漸。不無類中之虞。 乃謀治於石頑。為疏六君子湯。服之頗驗。

 

而性不喜藥。入秋以來。漸覺肢體不遂。復邀延醫。 脈軟滑中有微結之象。仍以前方除去橘皮。加歸、　、巴戟。平調半月而安。然此證首在節慎起居。方能永保貞固。殊非藥力可圖萬全也。

 

唐勇

【卷二】

 

【諸傷門】

 

【傷寒】

 

傷寒雜病。世分兩途。傷寒以攻邪為務。雜病以調養為先。則知工傷寒者。

 

胸中執一汗下和解之法。別無顧慮正氣之念矣。

 

雜病家寧不有攻邪之證耶。只緣膠執己見。不能圓通。

 

以致傷寒一切虛證壞證。不敢用補。雜病一切表證實證。不敢用攻。舉俗所見皆然。病家亦寧死無怨。良由聖教久湮。邪說橫行之故。是不得不以傷寒入門見證定名真訣。一句喝破。令雜病家粗知分經辨腑。不致妄為舉措。寧無小補於世哉。

 

姑以陰陽傳中冬溫溫熱時行大綱。辨述如下。 陰陽傳中　如交霜降節後。有病發熱頭痛。自汗。脈浮緩者。

 

風傷衛證也。

 

以風為陽邪。故只傷於衛分。衛傷。所以腠理疏。汗自出。身不疼。氣不喘。脈亦不緊。

 

如見惡寒發熱頭疼。骨節痛。無汗而喘。脈浮緊者。

 

寒傷營證也。

 

以寒為陰邪。故直傷於營分。營傷。所以腠理固閉。 無汗而喘。身疼骨節痛。

 

而脈不柔和。

 

如見發熱惡寒。頭痛身疼。汗不得出而煩躁。脈浮緊者。

 

風寒並傷營衛也。

 

以風為陽邪。無竅不入。風性善動。法常有汗。寒為陰邪。萬類固閉。寒氣斂束。郁遏腠理。所以不得外泄。熱勢反蒸於裡而發煩躁也。

 

上皆太陽經初病見證。有桂枝、麻黃、青龍鼎峙三法。若交陽明之經。則惡寒皆除。但壯熱自汗而脈浮數。

 

以陽明內達於胃。多氣多血。邪入其經。蒸動水穀之氣。故皆有汗但以能食為陽邪屬風。不能食為陰邪屬寒辨之。

 

若交少陽之經。則往來寒熱。口苦脅痛。

 

以其經居表裡之半。邪欲入則寒。正與爭則熱。所以只宜和解。

 

而有汗下利小便三禁。至其傳變。雖有次第。本無定矩。有循經而傳者。

 

有越經而傳者。

 

有傳遍六經者。

 

有傳至二三經而止者。

 

有犯本者。

 

有入府者。

 

有邪在太陽不傳陽明之經即入陽明之府者。

 

有陽明經府相傳者。

 

有從少陽經傳入陽明府者。

 

所以仲景有太陽陽明。正陽陽明。少陽陽明之異。

 

或云。少陽無逆傳陽明之理。殊不知胃為十二經之總司。經經交貫。且少陽之經在外。

 

而陽明之府在內。何逆之有。 至若傳入陰經。

 

亦有轉入胃府而成下證者。

 

太陰臟腑相連。移寒移熱最易。少陰亦有下利清水色純青。心下痛。口乾燥者。

 

厥陰亦有下利譫語者。

 

此皆陰經入腑之證。少陰更有移熱膀胱之府一身手足盡熱小便血者。

 

厥陰亦有轉出少陽嘔而發熱者。

 

二經接壤故也。

 

又有轉出太陽表證者。

 

如下利後。清便自調。身疼痛。

 

此陰盡復陽也。

 

夫所謂犯本者。

 

太陽經邪入膀胱之本。

 

如煩渴引飲。 水入即吐。小便不利者。

 

風傷衛之犯本也。

 

如熱結膀胱。其人如狂。

 

或下血者。

 

此寒傷營之犯本也。

 

所以仲景有五苓、桃核承氣之分。邪熱入胃。則當詳三陽明之原。

 

而與三承氣緩急分治。蓋陽明居中。萬物所歸。無所復傳。至此悉宜攻下。但須俟結定。則熱邪盡歸於胃。然後下之。

 

若結未定而下早。則有結胸痞硬挾熱利等證。

 

以邪熱歸並中土未盡。乘機內入而為變矣。

 

故傷寒家有汗不厭早。下不厭遲。發表不開。不可攻裡之戒。邪在少陽。入犯膽府。則胸滿驚煩。小便不利。一身盡重不可轉側。

 

或入血室。則晝日明了。夜則譫語如見鬼狀。皆宜按證求治。但此經之要。全重在於胃氣。所以小柴胡中必用人參。仲景云。胃和則愈。胃不和則煩而悸之語。乃一經之要旨也。

 

至傳三陰。太陰則腹滿時痛。少陰則腹痛自利下重。小便不利。甚則口燥心下痛。

唐勇

【傷寒】

 

厥陰則寒熱交錯。寒多熱少則病進。熱多寒少則病退。大抵少陰傳經熱邪。必從太陰而入。厥陰必從少陰而入。非若陰證有一入太陽不作鬱熱便入少陰之理。當知傷寒傳經之證。皆是熱邪。經中邪盛而溢入奇經。故其傳皆從陽維而傳布三陽。陰維而傳布三陰。與十二經臟腑相貫之次第無預也。

 

其邪必從太陽經始。

 

以冬時寒水司令。故無先犯他經之理。但有他經本虛。

 

或為合病。

 

或為越經或陷此經不復他傳。非若感冒非時寒疫之三陽混雜也。

 

大抵寒疫多發於春時。春則少陽司令。風木之邪。必先少陽。

 

而太陽陽明在外。病則三經俱受。

 

以是治感冒之方。若香蘇、芎蘇、參蘇、正氣、十神之類。皆三經雜用不分耳。試觀夏暑必傷心包。秋燥必傷肺絡。總不離於司運之主令也。

 

其有誤治而成壞證者。

 

證類多端。未能悉舉。即如結胸痞滿。良由誤下表邪內陷。故脈必有一部見浮。蓋寒傷營。營屬血。

 

而硬痛者為結胸。風傷衛。衛屬氣。

 

而不痛者為痞滿。然痞滿之基。多由其人痰濕內蘊。非若結胸之必因下早而陽邪內陷。

 

此大小陷胸、五種瀉心分司結胸痞滿諸治也。

 

至於懊　諸證。無結可攻。無痞可散。惟梔子豉湯可以開發虛人內陷之表邪。一涌而迅掃無余。即勞復食復。但於方中加枳實一味。其溫熱時行。

 

亦可取法乎此也。

 

至於陰證。 即無熱邪氣蒸。萬無傳經之理。即有陰邪。陰主靜。斷不能傳。原其受病。必先少陰。

 

或形寒飲冷傷脾。則入太陰有之。

 

其厥陰之證。無不由少陰而病。所以少陰溫經之藥。峻用薑、附、四逆。

唐勇

【傷寒】

 

厥陰風木之臟。內伏真火。雖有陰寒。不過萸、桂之屬。若當歸四逆加吳茱萸換肉桂足矣。

 

不必薑、附也。

 

然仲景厥陰例中。非無四逆等治也。

 

當知厥陰之寒。皆是由少陰虛寒而來。故用薑、附合少陰而溫之。

 

所謂腎肝同治也。

 

即太陰未嘗不用四逆也。

 

亦是命門火衰。不能生土致病。故必兼溫少陰。所謂治病必求其本也。

 

夫治傷寒之法。全在得其綱領。邪在三陽。則當辨其經腑。病入三陰。則當分其傳中。蓋經屬表。宜從外解。腑屬裡。必須攻下而除。傳屬熱。雖有陽極似陰。 厥逆自利等證。但須審先前曾發熱頭痛。至四五日或數日而見厥利者。

 

皆陽邪亢極。厥深熱深之證。急當清理其內。誤與溫藥必死。但清之有方。須知陽極似陰之證。其人根氣必虛。即與救熱存陰。須防熱去寒起。間有發汗太過而成亡陽之候。

 

亦有攻下太過而陰陽俱脫者。

 

不妨稍用溫補。 然脫止陽回。即當易轍。不可過劑以耗其津。況此證與真陰受病不同。中屬寒。雖有陰極似陽。

唐勇

【傷寒】

 

發熱躁悶等證。但須審初病不發熱無頭痛。便嘔吐清水。蜷臥足冷。自利腹痛。脈來小弱。至四五日或六七日。反見大熱躁亂。欲坐臥泥水中。渴欲飲水而不能下喉。脈虛大不能鼓激者。

 

此陰盛格陽之假熱。陽欲脫亡之兆。峻用參、附無疑。有卒暴中寒。厥冷不省者。

 

此真陽大虛。寒邪斬關直入之候。丹溪所謂一身受邪。難分經絡是也。

 

非頻進白通、通脈不能挽回。更有少陰中風。 雖不發熱。

 

亦無自汗厥冷嘔吐下利等證。但覺胸中痞滿不安。不時心懸若飢。自言腹滿。他人按之不滿。手足自溫。六脈小弱而微浮者。

 

此為陰經陽邪。人罕能識。惟宜黃　建中稍加人參、熟附溫散其邪。若挾飲食。則氣口澀滯。

 

亦有模糊不清者。

 

當與枳實理中。手足微冷。加附子。若誤與發散。必死。破氣寬中。

 

亦死。消克攻下。

 

亦死。若峻用四逆。傷犯真陰。多有咳逆血溢之虞。

 

此證初時不以為意。每每委之庸師。所以犯之百無一生也。

 

冬溫　冬時天氣大暖。

 

而見發熱咳嗽者。

 

此為冬溫。

 

以伏藏之令而反陽氣大泄。少陰不藏。 非時不正之氣。得以入傷少陰之經。陽氣發外。所以發熱。熱邪傷氣。所以咳嗽。其經上循喉嚨。 所以喉腫。下循腹裡。所以感之深者。

 

則自利也。

 

冬溫本秋燥之余氣。故咽乾痰結。甚則見血。與傷風之一咳其痰即應不同。咳則顱脹者。

 

火氣上逆也。

 

咳甚則臟腑引痛者。

 

火氣內郁也。

 

其脈或虛緩。

 

或虛大無力。

 

亦有小弱者。

 

熱邪傷氣故也。

 

若腎氣本虛。則尺中微弦。暮則微寒發熱。素常氣虛。則氣口虛大。身熱手足微冷。

 

或有先傷冬溫。更加暴寒。寒鬱熱邪。則壯熱頭痛。自汗喘咳。脈來浮。舉則微弦。中候則軟滑。 重按則少力。雖有風寒。切不可妄用風藥升舉其邪。輕則熱愈甚而咳愈劇。重則變風溫灼熱而死。 亦不可用辛散。多致咽喉不利。唾膿血。痰中見血。甚則血溢血泄。發斑狐惑。往往不救。

 

又不可用耗氣藥。多至咳劇痛引周身。面熱足冷而致危候。惟宜加減蔥白香豉湯調之。

 

兼有風寒外襲。 則加羌活、紫蘇。寒邪盛極而發煩躁者。

 

但於前藥中稍加麻黃五七分、石膏錢許。

 

或葳蕤湯本方主之。

 

緣此證見於冬時。舉世醫流。莫不以傷寒目之。

 

而與發散致夭枉者不可枚舉。曷知西北二方。 患真中風傷寒者最多。患冬溫者絕少。間有傷於火炕者。

 

亦有傷於火而復傷於寒者。

 

可與越婢湯、桂枝二越婢一湯。

 

以其地濃質實。可勝攻伐。非若東南之稟氣孱弱也。

 

至如大嶺以南。陽氣常泄之地。但有瘴癘之毒。絕無傷寒之患。即使客游他處。感冒風寒。僅可藿香正氣之類。若麻黃、青龍。絕不可犯。誤用而發動身中素蘊之瘴濕。則壯熱不止。每致殞命。不可不慎。

唐勇

【溫病】

 

有冬時觸犯邪氣。伏於經中。至春分前後。乘陽氣發動而為溫病。素問所謂冬傷於寒。 春必病溫是也。

 

其證不惡寒。但惡熱而大渴。其脈多數盛而渾渾不清。越人所謂溫病之脈。行在諸經。不知何經之動。絕不似傷寒浮緊之狀。且右尺與氣口。必倍於人迎。信非人迎緊盛之比。 此證大忌發汗。若誤與表散。必躁熱無汗。悶亂不寧而死。

 

以其邪伏經中。日久皆從火化而發。 其熱自內達外。必用辛涼以化在表之熱。苦寒以泄在裡之熱。內氣一通。自能作汗。有服承氣。大汗淋漓而愈者。

 

有大渴飲水。通身汗出而熱頓除者。

 

有渾身壯熱。服黃芩湯、蔥白香豉湯得汗而解者。

 

有發熱自利。服葛根黃芩黃連湯而愈者。

 

有舌乾便秘。服涼膈散而安者。

 

故古諺有溫熱病誤下不為大害。誤汗為害。 有非時寒疫。間雜其間。不可不審諦明白而為治療。蓋暴感風寒之說。初時畏寒不渴。至二三日。熱邪傷耗津液方渴。與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同。其脈多浮盛而見於左手。 與溫病之右脈數盛亦異。若兼右脈滑盛。

 

或澀滯模糊者。

 

必停飲食之故。故治寒疫。當先發散為主。即有宿滯。兼與橘、半、枳、朴。不得濫用裡藥。倘邪未入裡而誤與攻下。不無引賊破家之虞。故其治與伏氣迥乎不類也。

 

唐勇

【熱病】

 

伏氣之發於夏至後者。

 

熱病也。

 

其邪乘夏火鬱發。從少陰蒸遍三陽。與傷寒之逐經傳變不同。

 

亦有兼中　而發者。

 

其治與中　無異。　雖熱毒暴中。皆緣熱耗腎水。汗傷胃汁。火迫心包。故用白虎之知母以淨少陰之源。石膏以化胃府之熱。甘草、粳米護心包而保肺胃之氣。與熱病之邪伏少陰。熱傷胃汁。火迫心包不殊。故可異病同治而熱邪皆得渙散也。

 

若熱毒亢極不解。 腹滿氣盛者。

 

涼膈、雙解、承氣、解毒。兼苦燥而攻之。

 

或三黃、石膏、梔子豉湯汗之。

 

用法不峻。投劑不猛。必不應手。非如傷寒。待陽明胃實而後可攻下也。

 

唐勇

【時行】

 

時行疫癘。非常有之病。

 

或數年一發。

 

或數十年一發。多發於飢饉兵荒之後。發則一方之內。沿門闔境。老幼皆然。

 

此大疫也。

 

亦有一隅偶見數家。

 

或一家止一二人或三五人。病證皆同者。

 

此常疫也。

 

即如痘疹麻斑之類。

 

或越一二年。

 

或三五年一見。非若大疫之盛行。所以人不加察耳。即如軟腳瘟證。醫者皆以香港腳目之。

 

捻頸瘟證。醫者皆以喉痹目之。

 

絞腸瘟證。醫者皆以臭毒目之。

 

楊梅瘟證。醫者皆以丹腫目之。

 

黑骨瘟證。醫者皆以中毒目之。

 

瓜瓤瘟證。醫者皆以蓄血傷寒目之。

 

惟疙瘩瘟之闔門暴發暴死。大頭瘟之驟脹熱蒸。穢氣遍充。不敢妄加名目也。

 

其常疫之氣。皆是濕土之邪鬱發。治宜表裡分解。隨邪氣所在而攻之。

 

孫真人云。疫氣傷寒。三日以前不解。蔥白香豉東加童便熱服汗之。

 

不汗。少頃更服。 以汗出熱除為度。三服不解而脈浮。尚屬表證。則用白虎。見裡證則宜承氣、解毒。表裡不分。 則宜涼膈、雙解。汗下後復見表證。再與白虎。復見裡證。更與承氣。表裡勢熱。則宜三黃石膏、三黃梔子豉湯汗之。

 

有汗下三四次而熱除者。

 

有熱除後忽復壯熱。不妨再汗再下。若見脈證皆虛。 法無更攻之理。惟與清熱解毒湯、人中黃丸、人中黃散之屬調之。

 

非如傷寒有下早變證之慮。

 

亦非溫熱不可頻下之比。大率以熱除邪盡為度。不當牽制其虛也。

 

惟下元虛人。非生料六味補其真陰。則不能化其余熱。

 

又不可拘於上說也。

 

至於大疫。則一時詳一時之證。一方用一方之法。難可預為擬議也。

 

以上所述。不過為雜病家開一辨證法門。其間肯綮。不遑繁述。 湖廣禮部主事范求先諱克誠。寓金閶之石窩庵。患寒傷營證。惡寒三日不止。先曾用過發散藥二劑。第七日躁擾不寧。六脈不至。手足厥逆。其同寓目科方耀珍。邀石頑診之。

 

獨左寸厥厥動搖。知是欲作戰汗之候。令勿服藥。但與熱薑湯助其作汗。若誤服藥。必熱不止。後數日枉駕謝別。詢之。

 

果如所言。不藥而愈。

唐勇

【時行】

 

一童姓者。

 

伏氣發於盛暑。其子跪請求治。診時大發躁擾。脈皆洪盛而躁。其婦云大渴索水二日。不敢與飲。故發狂亂。因令速與。連進二盞。稍寧。少頃復索。

 

又與一大盞。放盞。通身大汗。安睡熱除。不煩湯藥而愈。同時有西客二人寓毛家。

 

亦患此證。皆與水而安。 文學范鉉甫孫振麟。於大暑中患厥冷自利。六脈弦細芤遲。

 

而按之欲絕。舌色淡白。中心黑潤無苔。口鼻氣息微冷。陽縮入腹。

 

而精滑如冰。問其所起之由。因臥地晝寢受寒。是夜連走精二度。 忽覺顱脹如山。坐起暈倒。便四肢厥逆。腹痛自利。胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言。與濕溫之證不殊。醫者誤為停食感冒。

 

而與發散消導藥一劑。服後胸前頭項汗出如漉。背上愈加畏寒。

 

而下體如冰。一日昏憒數次。

 

此陰寒挾暑。入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極。所以不能發熱。遂擬四逆加人參湯。方用人參一兩。熟附三錢。炮薑二錢。炙甘草二錢。晝夜兼進。三日中進六劑。 厥定。第四日寅刻陽回。是日悉屏薑附。改用保元。方用人參五錢。黃　三錢。炙甘草二錢。加麥門冬二錢。五味子一錢。清肅膈上之虛陽。四劑食進。改用生料六味加麥冬、五味。每服用熟地八錢。

 

以救下焦將竭之水。使陰平陽秘。精神乃治。 徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫發熱咽痛。裡醫用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之屬。遂喘逆倚息不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關虛大微數。

 

此熱傷手太陰氣分也。

 

與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌。令隔湯燉熱。不時挑服。三日聲清。 終劑而痛如失。 國學鄭墨林夫人。素有便紅。懷妊七月。正肺氣養胎時。

 

而患冬溫咳嗽。咽痛如刺。下血如崩。脈較平時反覺小弱而數。

 

此熱傷手太陰血分也。

 

與黃連阿膠湯二劑。血止。後去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃。四劑而安。 太倉州尊陳鹿屏夫人。素患虛羸骨蒸。經閉少食。偶感風熱咳嗽。向來調治之醫。誤進滋陰清肺藥二劑。遂昏熱痞悶異常。邀石頑診之。

 

脈見人迎虛數而氣口濡細。寸口瞥瞥而兩尺搏指。 此肝血與胃氣皆虛。復感風熱之象。 與加減蔥白香豉湯。一服熱除痞止。但咳則頭面微汗。更與小劑保元湯調之而安。

唐勇

【時行】

 

同道王公峻子。於四月間患感冒。昏熱喘脹。便秘。腹中雷鳴。服硝、黃不應。始圖治於石頑。其脈氣口弦滑而按之則芤。其腹脹滿而按之則濡。

 

此痰濕挾瘀。濁陰固閉之候。與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香。下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽。更以小劑異功加細辛調之。

 

大抵腹中奔響之證。雖有內實當下。必無燥結。所以不用芒硝。

 

而用木香、苓、半也。

 

用人參者。

 

借以資助胃氣。行其藥力。則大黃輩得以振破敵之功。非謂虛而兼補也。

 

當知黃龍湯中用參。則硝、黃之力愈銳。用者不可不慎。 貳尹閔介眉甥媳。素稟氣虛多痰。懷妊三月。因臘月舉喪受寒。遂惡寒不食。嘔逆清血。腹痛下墜。脈得弦細如絲。按之欲絕。與生料乾薑人參半夏丸二服。不應。更與附子理中。加苓、半、肉桂調理而康。門人問曰。嘗聞桂、附、半夏。孕婦禁服。

 

而此並行無礙。何也。

 

曰。舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥。桂、附為隕胎峻劑。孰知反有安胎妙用哉。

 

蓋子氣之安危。系乎母氣之偏勝。若母氣多火。得芩、連則安。得桂、附則危。母氣多痰。得苓、半則安。得歸、地則危。母氣多寒。得桂、附則安。得芩、連則危。務在調其偏勝。適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者。

 

亦未有母氣安而胎反墮者。

 

所以金匱有懷妊六七月。胎脹腹痛惡寒。少腹如扇。用附子湯溫其臟者。

 

然認證不果。不得妄行是法。一有差誤。禍不旋踵。非比芩、朮之誤。猶可延引時日也。

 

館師吳百川子。年二十余。素有夢交之疾。十月間患傷寒。頭疼足冷。醫用發散消導。屢汗而昏熱不除。反加喘逆。更一醫。用麻黃重劑。頭面大汗。喘促愈甚。

 

或者以為邪熱入裡。主用芩、連。

 

或者以為元氣大虛。議用冬、地。爭持未決。始求治於石頑。診之六脈瞥瞥。按之欲絕。正陽欲脫亡之兆。急須參、附。庶可望其回陽。