【張氏醫通】

唐勇

【肩背痛】

 

經云。背者胸中之府。背曲肩隨。府將壞矣。

 

肺病者。

 

喘咳逆氣。肩背痛汗出。肺盛有餘。 則肩背痛。風寒汗出中風。 小便數而欠。氣虛則肩背寒。少氣不足以息。溺色變。邪在腎。則肩背痛。是腎氣上逆也。

 

東垣云。肩背痛不可回顧。

 

此手太陽氣鬱不行也。

 

以風藥散之。

 

通氣防風湯。若面白脫色。 短氣者勿服。宜逍遙散加人參。火鬱熱盛。東垣升陽散火湯。形氣虛甚。十全大補湯。肩背痛。 脊強。腰似折。項似拔。

 

此足太陽經氣不行也。

 

羌活勝濕湯。風寒汗出中風。肩背痛。小便數而欠者。

 

風熱乘其肺而肺氣鬱甚也。

 

當瀉風熱。消風散去僵蠶、蟬蛻加枳、桔。寒熱少氣不足以息而肩痛。小便遺失者。

 

補中益氣加門冬、五味。濕熱相搏。肩背沉重而痛。當歸拈痛湯。 當肩背一片冷痛。背膂疼痛。古方用神保丸愈者。

 

此有寒積也。

 

有因寒飲伏結者。

 

近效白朮附子湯。

 

亦有因痰氣留伏者。

 

指迷茯苓丸。素有痰飲流注。肩背作痛。導痰湯。有腎氣不循故道。 氣逆挾脊而上。致肩背痛。沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。

 

或觀書對奕久坐而至脊背痛者。

 

補中益氣加羌、防。肥人喜捶而痛快者屬痰。宜除濕化痰。兼補脾胃。六君子加木香。瘦人多是血少氣虛。宜養血清火。聖愈湯。背痛須加羌、防引經。肥人少佐附子。瘦人須佐芩、連、丹皮。有素虛人及病後房勞後。婦人產後。經行後。心膈間痛。

 

或牽引乳脅。

 

或走注肩背痛。並宜十全大補隨證加減。

唐勇

【肩背痛】

 

〔診〕寸口脈促上擊者。

 

肩背痛。洪大為熱。浮大為風。沉而滑者背膂痛。必有寒飲伏結也。

 

丹溪治一人。忽患肩胛縫有一線疼起。上循肩至胸前側脅而止。晝夜不息。其脈弦而數。重按豁大。左大於右。夫胛小腸經也。

 

胸脅膽經也。

 

此因謀事不遂。思慮煩心。心不病而小腸之火乘膽所致。

 

以人參四錢、木通二錢煎湯。下龍薈丸。數服而愈。 李士材治俞元濟。背心一點痛。久而漸大。服行氣和血藥不效。其脈濡滑。遇天陰痛輒甚。 其為濕痰無疑。

 

以胃苓東加半夏三錢。數劑而痛消。

唐勇

【臂痛】

 

（手痛、手氣） 東垣云。臂痛者。

 

有六道經絡。各加引經藥乃驗。

 

以兩手伸直垂下。大指居前。小指居後而定之。

 

臂　之前廉痛者屬陽明。升麻、白芷、干葛為引經。後廉屬太陽。　本、羌活。外廉屬少陽。 柴胡、連翹。內廉屬厥陰。柴胡、當歸。內前廉屬太陰。升麻、白芷、蔥白。內後廉屬少陰。細辛、當歸。 臂痛為風寒濕所搏。

 

或因飲液流入。

 

或因提挈重物。皆致臂痛。有腫者。

 

有不腫者。

 

除飲證外。其余諸痛。並宜五積散、蠲痹湯選用。虛人必加人參以助藥力。若坐臥為風濕所搏。

 

或睡後手出被外。為寒所襲而痛者。

 

五積散。審知是濕痹經絡。血凝氣滯作痛。蠲痹湯。挈重傷筋。

 

以致臂痛。宜和氣調血。十全大補湯。痰飲流入四肢。肩背酸疼。兩臂軟痹。導痰加木香、片子薑黃、薑製白朮。若作風治誤矣。

 

中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉移。指迷茯苓丸。丹溪治臂痛。

 

以二陳東加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。

唐勇

【手痛】

 

經云。手屈不伸者其病在筋。薏苡仁湯。伸而不屈者其病在骨。近效白朮附子湯、十味銼散選用。

唐勇

【手氣】

 

手腫痛曰手氣。

 

或指掌連臂膊痛。悉屬風熱挾痰。蠲痹湯。薄桂味辛淡。能橫行手臂。 引調氣血。藥至痛處。片子薑黃。能引至手臂。惟濕痛最妙。

 

又有腫痛時常脫骱者。

 

此屬濕痰。 倍用蒼朮乃效。 石頑治禮科薑如農次媳。春初患發熱頭疼腹痛。咳逆無痰。十指皆紫黑而痛。

 

或用發表順氣不效。延余診之。

 

脈來弦細而數。右大於左。曰。

 

此懷抱不舒。肝火鬱於脾土而發熱。熱蒸於肺故咳。因肺本燥。故無痰。脾受木克。故腹痛。陽氣不得發越。故頭疼。四肢為諸陽之本。陽氣不行。氣凝血滯。故十指疼紫。其脈弦者。

 

肝也。

 

數者。

 

火也。

 

細者。

 

火鬱於血分也。

 

遂以加味逍遙散加桂枝。於土中達木。三劑而諸證霍然。十指亦不疼紫矣。

 

唐勇

【腿痛】

 

（大股痛） 腿痛亦屬六經。前廉為陽明。白芷、升麻、干葛為引經。後廉太陽。羌活、防風。外廉少陽。 柴胡、羌活。內廉厥陰。青皮、吳茱萸。內前廉太陰。蒼朮、白芍。內後廉少陰。獨活、澤瀉。 痛有血虛血寒。寒濕風濕。濕熱流注。陰虛陽虛。腎虛風襲之殊。 血虛者。

 

足不任地。行則振掉。脈細弱。六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。血寒者。

 

經急。脈沉。喜湯火。嚴冬尤甚。舒筋三聖散。濕者兩腿隱隱痛。

 

或麻瞀作腫身沉重。肢節疼痛。惡風不欲去衣。脈浮澀。

 

或浮細。除風濕羌活湯。脈沉。白朮附子湯。肥人。導痰東加減。濕熱者。

 

痛自腰胯以至足脛。

 

或上或下。

 

或紅或腫。小便赤澀。脈濡大而數。當歸拈痛湯。流注者。

 

郁痰留於腰脅有塊。互換作痛。惡心頭眩。脈沉滑或弦。二陳東加羌活、白朮。陰虛者。

 

肌體羸瘦。足心及脛熱痛。左尺細數。

 

或兩尺數盛。虎潛丸去橘皮加肉桂。陽虛者。

 

兩足浮腫無力。大便瀉。 小便短少。痛不能動。左尺虛大。

 

或兩尺浮遲。脾與命門俱虛。先用補中益氣加桂、附。後用八味丸。腎虛風襲。則下體痿弱。骨節疼痛。喘咳失精。腰腹腿脛俱痛。尺中浮大而數。安腎丸。

唐勇

【大股痛】

 

痛而喜按者。

 

肝腎虛寒而濕氣痹著也。

 

四斤丸二方選用。痛不可按者。

 

敗血也。

 

川芎肉桂湯。

 

或舒筋三聖散。酒調服。婦人產後多有此證。宜加穿山甲、桃仁。虛人。十全大補湯加附子、穿山甲。有濕熱者。

 

痛虛心腫。

 

而沉重不能轉側。二妙散加羌、防、升、柴、朮、草之類。

 

或除濕湯、滲濕湯選用。寒熱而膽痛者。

 

須防發癰。

唐勇

【膝痛】

 

（足跟痛、足心痛） 經云。膝者筋之府。屈伸不能。行則僂俯。筋將憊矣。

 

故膝痛無有不因肝腎虛者。

 

虛則風寒濕氣襲之。

 

又曰。身半以以下者。

 

濕中之也。

 

故治膝脛之病。

 

又須以去濕為主。大抵痛在筋者。

 

多挾風熱。則屈不伸而腫。二妙散加羌、防、升、柴。兼陰虛者則熱而不腫。虎潛丸。

 

或二妙加牛膝、肉桂。因臥濕地。流入腳膝。痹弱疼重。千金獨活寄生湯。夏月濕熱沉重而痛。當歸拈痛湯。痛在骨者多兼寒飲。重而屈伸不利。常若拭不干狀。附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用。虛寒挾風濕而痛。虎骨四斤丸。

 

如肝腎虛熱。筋骨痿弱。顫掉而痛。鹿茸四斤丸。若痛在衝陽及肉者。

 

屬足陽明經。痛在委中　腸者。

 

屬足太陽經。

 

在外廉者。

 

屬少陽。

 

在內廉者。

 

屬三陰。隨其經而取之。

 

唐勇

【足跟痛】

 

腎臟陰虛者。

 

則足脛時熱而足跟痛。六味丸加龜板、肉桂。陽虛者。

 

則不能久立而足跟痛。八味丸。挾濕者。

 

必重著而腫。換骨丹、史國公藥酒。肥人濕痰流注。導痰東加木瓜、萆、防己。虛人。用補中益氣、十全大補湯。並少加附子為引。

 

凡下部痛。多用藥酒。殊不知病甚於冬者。

 

為寒濕。故宜用酒。若春夏甚而秋冬減者。

 

此屬濕熱。若用藥酒。是反助其濕也。

 

唐勇

【足心痛】

 

足心及踝骨熱疼者。

 

為腎虛濕著。命門火不歸經。腎著湯。下八味丸。肥人多濕痰流注。足心作痛。但久坐臥。起則痛甚。行動則緩。宜腎著湯合二妙散。慎不可用補骨藥及血藥助陰。愈增其劇。 戴人治一人。兩膝臏屈伸有聲剝剝然。

 

此筋濕也。

 

濕則筋急。有獨緩者不鳴。急者鳴也。

 

乃一涌一泄。上下去其水。水去則自然無聲矣。

 

唐勇

【身體痛】

 

體痛為一身盡痛。傷寒霍亂。中暑陰毒。濕痹痛痹。皆有體痛。但看兼證。及問因診脈而別之。

 

治法分見各門。其流連難已者。

 

於此求之。

 

寒而身痛。痛處常冷。

 

或如濕狀。甘草附子湯。 內傷勞倦。兼風濕相搏。一身盡痛。補中益氣加羌、防、　本、蒼朮。濕熱相搏。肩背沉重。疼痛上熱。胸膈不利。遍身上下沉重疼痛。當歸拈痛湯。風濕相搏。一身盡痛。陰濕中汗出。懶語。四肢困倦乏力。走注疼痛。乃下焦伏火不得泄。 而躁熱常微汗出。

 

而熱不解。麻黃復煎湯。身體拘急。皆屬虛寒。與寒濕風濕。小續命隨證加減。 發寒熱而周身作痛。胸脅痞悶不舒。肝血虛而鬱火用事也。

 

逍遙散加羌活、桂技。小便不利。加山梔、丹皮。天暑衣濃。則腠理開汗出。邪留於分肉之間。聚沫則為痛。六和東加羌活。遍身皆痛如勞證者。

 

十全大補去白朮、熟地。加羌活、附子。下體痛。宜分利小便。五苓、二妙為主。 下體腫痛。脈浮自汗。惡風者。

 

防己黃　湯。溫覆微汗之。

 

痛而大便不通者。

 

厚朴七物湯。微利之。

 

丹溪曰。因濕痰濁血流注為痛。若在下焦。道路深遠。非烏、附不能下達。少加引經用之。

 

若以為主治。非徒無益。

 

而反害之也。

 

善治者。

 

必行氣流濕。疏風導滯。滋養新血。升降陰陽。 治有先後。須分腫與不腫可也。

 

肢節腫痛。痛屬火。腫屬濕。蓋為風寒所郁。

 

而發動於經絡之中。 濕熱流注於肢節之間而無已也。

 

先宜微汗以散之。

 

故羌活、桂枝為肢節痛之要藥。身體疼痛及重者。

 

濕也。

 

五苓散汗之。

 

如風濕相搏。一身盡痛。加羌、防、升、柴、　本、蒼朮。風能勝濕故也。

 

痛家不可食濃味與肉。大能助火。若食肉濃味痛愈盛者。

 

並魚腥面醬酒醋。皆斷去之。

 

丹溪曰。環跳穴痛不已。防生附骨癰。掘地成坑。

 

以火　赤。沃以小便。赤體坐其上。

 

以被圍繞下體。 便熱蒸腠理開。血氣暢則愈。

唐勇

【身體痛】

 

〔診〕傷寒六脈俱緊。為太陽表證。身如被杖。脈沉緊。為陰毒。發汗後脈弦遲。身體痛。為氣血不和。一身關節盡痛。

 

而脈沉弦。為中濕。肢體重痛。微腫。汗出惡風。關節不利。不可轉側。

 

而脈緩。為風濕。遍身疼痛。脈弦小。

 

或豁大。為氣血虛損。

唐勇

【卷六】

 

【痿痹門】

 

【痹】

 

經云。風寒濕三氣雜至。合而為痹。風氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹。 以冬遇此者為骨痹。

 

以春遇此者為筋痹。

 

以夏遇此者為脈痹。

 

以至陰遇此者為肌痹。

 

以秋遇此者為皮痹。 行痹者。

 

病處行而不定。走注歷節疼痛之類。當散風為主。御寒利氣。仍不可廢。更須參以補血之劑。蓋治風先治血。血行風自滅也。

 

痛痹者。

 

寒氣凝結。陽氣不行。故痛有定處。俗名痛風是也。

 

治當散寒為主。疏風燥濕。仍不可缺。更須參以補火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。

 

著痹者。

 

肢體重著不移。疼痛麻木是也。

 

蓋氣虛則麻。血虛則木。治當利濕為主。祛風解寒。

 

亦不可缺。更須參以理脾補氣之劑。蓋土強自能勝濕。

 

而氣旺自無頑麻也。

 

骨痹者。

 

即寒痹痛痹也。

 

其證痛苦攻心。四肢攣急。關節浮腫。筋痹者。

 

即風痹行痹也。

 

其證游行不定。與血氣相搏。聚於關節。筋脈弛縱。

 

或赤或腫。脈痹者。

 

即熱痹也。

 

臟腑移熱。復遇外邪客搏經絡。 留而不行。其證肌肉熱極。皮膚如鼠走。唇口反裂。皮膚色變。肌痹者。

 

即著痹濕痹也。

 

留而不移。汗出四肢痿弱。皮膚麻木不仁。精神昏塞。皮痹者。

 

即寒痹也。

 

邪在皮毛。癮疹風瘡。搔之不痛。初起皮中如蟲行狀。

 

以上諸證。

 

又以所遇之時而命名。 非行痹痛痹著痹外。

 

又有皮脈筋肌骨之痹也。

 

故骨痹不已。復感於邪。內舍於腎。筋痹不已。復感於邪。內舍於肝。脈痹不已。復感於邪。 內舍於心。肌痹不已。復感於邪。內舍於脾。皮痹不已。復感於邪。內舍於肺。所謂痹者。

 

各以其時重感於風寒濕之氣也。

 

肺痹者。

 

煩滿喘而嘔。心痹者。

 

脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。

唐勇

【痹】

 

嗌干善噫。厥氣上則恐。肝痹者。

 

夜臥則驚。多飲數小便。上為引如懷。腎痹者。

 

善脹。尻以代踵。脊以代頭。脾痹者。

 

四肢懈惰。發咳嘔汁。上為大塞。 肺痹則肺氣不清。胃熱上逆。故煩喘而嘔。心痹則脈道不通。心火內衰。濕氣凌心。故恐。 肝痹則血液阻滯。水飲客之。

 

故上為引急。

 

如有所懷也。

 

腎痹則胃之關門不利。故善脹。濁陰濕邪傷其陽氣。所以腳攣不能伸。身僂不能直也。

 

脾痹則陽氣不運。故四肢懈惰。上焦痞塞也。

 

腸痹者。

 

數飲而出不得。中氣喘爭。時發飧泄。 腸者。

 

兼大小腸而言。腸間病痹。則下焦之氣不化。故雖數飲。

 

而小便不得出。則本末受病。 故與中氣喘爭。蓋其清濁不分。故時發飧泄也。

 

唐勇

【痹】

 

胞痹者。

 

少腹膀胱按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。 胞者膀胱之脬也。

 

膀胱氣閉。則水道不行。故按之內痛。若以熱湯沃之。

 

小便得外熱之助。 方得稍通。

 

而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化。可知膀胱之脈。從巔入絡腦。故上為清涕。

 

以太陽經氣不固而精氣上脫。

 

又須溫補無疑。蓋緣精泄之後。寒氣乘虛入於膀胱之內。

 

而致小便淋瀝不通。莖中痛引穀道。甚則臍腹脹痛此。屬津液枯竭之故。 誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時雖暫寬。不久即斃。諸痹不已。

 

亦益內也。

 

其風氣勝者。

 

其人易已也。

 

其入臟者死。其留連筋骨間者疼久。其留皮膚間者易已。

 

凡痹之類。逢寒則蟲。逢熱則縱。 寒從中生者。

 

是人多痹氣也。

 

陽氣少。陰氣多。故身寒如從水中出。 人有身寒。湯火不能熱。濃衣不能溫。然不能凍栗。是人素腎氣勝。

 

以水為事。太陽氣衰。 腎脂枯不長。一水不能勝兩火。腎者水也。

 

而生於骨。腎不生。則髓不能滿。故寒甚至骨也。

 

所以不能凍栗者。

 

肝。一陽也。

 

心。二陽也。

 

腎。孤臟也。

 

一水不能勝二火。故不能凍栗。病名骨痹。是人當攣節也。

 

素腎氣勝。言稟氣本充也。

 

以水為事。言嗜欲無節。傷其真陽。無陽則陰無以生。故腎脂枯不長。無陰則陽無以化。故寒甚至骨也。

 

病在陽者。

 

命曰風。病在陰者。

 

命曰痹。陰陽俱病。命曰風痹。 陽受風氣。故在陽者命曰風。陰受濕氣。故入陰則命曰痹。

唐勇

【風痹淫濼】

 

病不可已者。

 

足如履冰。時如入湯中。股脛淫濼。煩心。頭痛。時嘔時　。（悶同。）眩已汗出。久則目眩。悲以喜恐。短氣不樂。不出三年死也。

 

寒痹之為病也。

 

留而不去。時痛而皮膚不仁。剌布衣者。

 

以火淬之。

 

刺大人者。

 

以藥熨之。

 

以醇洒二十斤。蜀椒一升。乾薑一斤。桂心一斤。

 

凡四種。皆　咀。漬酒中。用綿絮一斤。細布四丈。並納酒中。置酒馬矢　中。蓋封塗。勿使泄。五日五夜。出布綿絮曝乾之。

 

干復漬。

 

以盡其汁。每漬必　其日。乃出干。干並用滓與綿絮。復布為復巾。長六七尺。為六七巾。則用之。

 

生桑炭炙巾。

 

以熨寒痹所刺之處。令熱入至於病所。寒。復炙巾以熨之。

 

三十遍而止。汗出以巾拭身。

 

亦三十遍止。起步內中。無見風。每刺必熨。

 

如此病已矣。

 

此所謂內熱也。

 

內。納同。謂溫其經。使熱氣內入。血脈流通也。

 

布衣血氣澀濁。故當以火淬之。

 

即近世針挑艾熨之類。周痹者。

 

在於血脈之中。隨脈以上。隨脈以下。不能左右。各當其所。風寒濕氣客於分肉之間。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉而分裂也。

 

分裂則痛。痛則神歸之。

 

神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發。發則如是。

 

此內不在藏。

 

而外未發於皮。獨居分肉之間。真氣不能周。故命曰周痹。 金匱云。問曰。血痹病。從何得之。

 

師曰。夫尊榮人骨弱肌膚盛。重因疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。

 

但以脈自微澀在寸口。關上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。

唐勇

【血痹】

 

陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。

 

如風痹狀。黃　桂枝五物湯主之。

 

血痹者。

 

寒濕之邪。痹著於血分也。

 

辛苦勞　之人。皮腠致密。筋骨堅強。雖有風寒濕邪。 莫之能客。惟尊榮奉養之人。肌肉豐滿。筋骨柔脆。素常不勝疲勞。行臥動搖。

 

或遇微風。則能痹著為患。不必風寒濕之氣雜至而為病也。

 

上條言脈自微澀。

 

而關寸小緊。為濕痹血分。所以陽氣不能外行。故宜針引陽氣以和陰血。下條言陰陽俱微。

 

而尺中小緊。為營衛俱虛。所以身體不仁。故宜藥通營衛。行散其痹。則緊去人安而愈矣。

 

夫血痹者。

 

即內經所謂在脈則血凝不流。仲景直發其所以不流之故。言血既痹。脈自微澀。然或寸或關或尺。其脈見小急之處。即風入之處也。

 

故其針藥所施。皆引風外出之法也。

 

腎著之病。其人身體重。腰中冷如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣裡冷濕。久久得之。

 

腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘薑苓朮湯主之。

 

此證乃濕邪中腎之外廓。與腎臟無預也。

 

雖腰中冷如坐水中。實非腎臟之真氣冷也。

 

今邪著下焦。飲食如故。不渴。小便自利。且與腸胃之府無預。況腎臟乎。

 

此不過身勞汗出。衣裡冷濕。 久久得之。

 

但用甘草、乾薑、茯苓、白朮。甘溫淡滲行濕足矣。

 

又何取暖腎壯陽哉。

 

唐勇

【諸肢節疼痛】

 

身體　羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

 

此即總治三焦痹之法。頭眩短氣。上焦痹也。

 

溫溫欲吐。中焦痹也。

 

腳腫如脫。下焦痹也。

 

肢節疼痛。身體　羸。筋骨痹也。

 

由是觀之。

 

當是風寒濕痹其營衛筋骨三焦之病。然濕多則腫。 寒多則痛。風多則動。用桂枝治風。麻黃治寒。白朮治濕。防風佐桂枝。附子佐麻黃、白朮。其芍藥、生薑、甘草。

 

亦如桂枝湯之和其營衛也。

 

知母治腳腫。引諸藥下行。附子以行藥勢。開痹之大劑也。

 

戴人云。痹病以濕熱為源。風寒為兼。三氣合而為痹。其脈沉澀。奈何治此者。

 

不問經絡。 不分臟腑。不分表裡。便作寒濕香港腳。烏之附之。

 

乳之沒之。

 

種種燥熱攻之。

 

中脘灸之。

 

臍下燒之。

 

三裡火之。

 

蒸之熨之。

 

湯之炕之。

 

以致便溺澀滯。前後俱閉。虛躁轉甚。肌膚日削。飲食不下。雖遇扁華。

 

亦難措手。若此者何哉。

 

胸膈間有寒痰故也。

 

痹病本不死。死於醫之誤也。

 

景岳全書云。觀痹論曰。風寒濕三氣雜至。合而為痹。

 

而壽夭剛柔論又曰。

 

在陽者命曰風。 在陰者命曰痹。何也。

 

蓋三氣之合。乃專言痹證之所因也。

 

曰在陽為風。

 

在陰為痹。

 

又分言表裡之有殊也。

 

如風之與痹。本皆由感邪所致。但外有表證之見。

 

而見發熱頭疼等證。

 

或得汗即解者。

 

是皆有形之謂。

 

此以陽邪在陽分。是即傷寒中風之屬也。

 

故病在陽者命曰風。若既受寒邪。

 

而初無發熱頭疼。

 

又無變證。

 

或有汗。

 

或無汗。

 

而筋骨之痛如故。及延綿久不能愈。

 

而外無表證之見者。

 

是皆無形之謂。

 

此以陰邪直走陰分。即諸痹之屬也。

 

故病在陰者命曰痹。其或既有表證。

 

而疼痛又不能愈。

 

此即半表半裡。陰陽俱病之證。故陰陽俱病者命曰風痹。

 

此所以風病在陽而痹病在陰也。

 

然則諸痹者。

 

皆在陰分。

 

亦總由真陰衰弱。精血虧損。故三氣得以乘之。

 

而為此諸證。 經曰。邪入於陰則痹。正謂此也。

 

是以治痹之法。最宜峻補真陰。使血氣流行。則寒邪隨去。若過用風濕痰滯等藥。

 

而再傷陰氣。必反增其病矣。

 

唐勇

【行痹者】

 

走注無定。風之用也。

 

經言病在陽者。

 

命曰風。

 

在陰者。

 

命曰痹。陰陽俱病。命曰風痹。越婢加朮附湯。輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威靈仙、蒼朮、黃柏。若病久大虛。非大補氣血不可。

 

如日從事乎散風清火。則脾肺必敗。終致不起。痛痹者。

 

痛有定處。 乃濕氣傷腎。腎不生肝。肝風挾濕。流走四肢。肩　疼痛。拘急浮腫。金匱烏頭東加羌活、官桂。 服後啜熱稀粥助其作汗乃解。身體痛如欲折。肉如錐刺刀割。千金附子湯。著痹者。

 

痹著不仁。 經曰。營氣虛則不仁。衛氣虛則不用。營衛俱虛則。不仁且不用。靈樞云。衛氣不行。則為麻木。 東垣治麻痹。必補衛氣而行之。

 

渾身麻木不仁。

 

或左或右。半身麻木。

 

或面或頭。

 

或手臂或腳腿。 麻木不仁。並宜神效黃　湯。皮膚間麻木。

 

此肺氣不行也。

 

本方去蔓荊倍黃　加防風。

 

如肌肉麻。 營氣不行也。

 

去蔓荊加桂枝、羌防。手足麻痹。臂痛不能舉。多眠昏冒者。

 

支飲也。

 

氣口脈滑。指迷茯苓丸。脈浮者。

 

二陳東加桂枝、枳、桔。若手麻乃是氣虛。十指麻乃是濕痰死血。 手指麻木是氣不行。有頑痰死血也。

 

導痰東加烏藥、蒼朮。風吹手足酸疼而腫。是寒濕。桂枝附子湯。因於風者。

 

百節走痛。烏藥順氣散加羌活、南星、蒼朮。因於濕者。

 

天陰即發。身體沉重酸疼。除濕蠲痛湯。

 

在上痛者。

 

加桂枝、桔梗。

 

在下痛者。

 

加防己、木通。多汗。加黃　、防風。 自汗身重。防己黃　湯。寒濕不可屈伸者。

 

烏頭湯、活絡丹選用。並外用摩風膏。因火者。

 

五苓散加酒芩、黃柏、竹瀝、薑汁。因濕熱者。

 

肢節疼痛。肩背沉重。胸膈不利。下注足脛痛腫。當歸拈痛湯。熱毒流入肢節疼痛。患處必熱。千金犀角散。血瘀者。

 

芎、歸、桃仁、紅花、威靈仙。 煎成入麝少許。血痹者。

 

邪入於陰也。

 

經云。人臥則血歸於肝。汗出而風吹之。

 

血凝於膚者為痹是也。

 

黃　桂枝五物湯。晝輕夜重。加當歸。痹而身寒如從水中出者。

 

屬寒濕。附子丸。血氣凝滯。手足拘攣疼重。風寒濕三氣雜至者。

 

改定三痹湯。周痹者。

 

真氣不能周於身。故周身痹痛。 用蠲痹湯。行痹上半身甚。用烏藥順氣散。下半身甚。用虎骨散。痛痹。用烏頭湯。著痹。用除濕蠲痛湯。不應。用補中益氣加熟附子、羌活、蒼朮、黃柏。有痹遍身走痛無定。二陳東加羌活、風化硝。薑汁糊丸服。痹在骨。安腎丸。痹在筋。羚羊角散。痹在脈。人參丸。痹在肌肉。神效黃湯。痹在皮。越婢東加羌活、細辛、白蒺藜。痹在腸。吳茱萸散。痹在胞。腎瀝湯。虛寒。 茯苓丸。虛寒甚者。

 

巴戟丸。熱痹。千金犀角散。冷痹。巴戟天湯。寒痹。宜以蜀椒、乾薑、桂心各四兩。醇酒五斤。絮四兩。布五尺。馬矢火煨一伏時。將絮布曝乾收盡。炙熱熨之。

 

著痹不移。　肉破。身熱脈澀者。

 

不治。 凡治痹證。不明其理。

 

以風門諸通套藥施之者。

 

醫之過也。

 

夫痹證非不有風。然風入在陰分與寒濕互結。擾亂其血脈。致身中之陽不通於陰。故致痹也。

 

古方多有用麻黃、白芷者。

 

以麻黃能通陽氣。白芷能行營衛。然已入在四物、四君子等藥之內。非顓發表明矣。

 

至於攻裡之法。則從無有用之者。

 

以攻裡之藥皆屬苦寒。用之則陽愈不通。其痹轉入諸府而成死證多矣。

 

可無明辨而深戒歟。 〔診〕脈大而澀為痹。脈急亦為痹。肺脈微為肺痹。心脈微為心痹。右寸沉而遲澀為皮痹。左寸結而不流利為血痹。右關脈舉按皆無力而澀為肉痹。左關弦緊而浮沉有力為筋痹。

唐勇

【痛風】

 

（歷節） 靈樞云。賊風邪氣之傷人也。

 

令人病焉。

 

今有不離屏蔽。不出室穴之中。卒然病者。

 

不離賊風邪氣。其故何也。

 

曰。

 

此皆嘗有所傷於濕氣。藏於血脈之中。分肉之間。久留而不去。若有所墮墜。惡血在內而不去。卒然喜怒不節。飲食不適。寒溫不時。腠理閉而不通。其開而遇風寒。 則血氣凝結。與故邪相襲。則為寒痹。其有熱則汗出。汗出則受風。雖不遇賊風邪氣。必有因加而發焉。

 

其毋所遇邪氣。

 

又毋怵惕之所志。卒然而病者。

 

其故何也。

 

惟有因鬼神之事乎。

 

曰。

 

此亦有故邪留而未發。因而志有所惡。及有所慕。血氣內亂。兩氣相搏。其所從來者微。視之不見。 聽而不聞。故似鬼神。金匱云。寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。

 

如水傷心。歷節黃汗出。故曰歷節。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。 此皆飲酒汗出當風所致。 病歷節不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。

 

並治香港腳疼痛不可屈伸。 烏頭湯治歷節不可屈伸疼痛。復治香港腳疼痛不可屈伸。二者之病。皆是風寒傷於筋。麻黃開汗孔。 通腠理。散寒邪。解風痹。芍藥以理血痹。甘草通經脈以和藥。黃　益衛氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝逐風寒。故筋脈之急者。

 

必以烏頭治之。

 

然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。

 

以利其屈伸。且蜜之潤又可益血養筋。兼制烏頭燥熱之毒。丹溪云。痛風者。

 

大率因血受熱。已自沸騰。其後或涉冷水。

 

或立濕地。

 

或扇取涼。

 

或臥當風。寒外搏熱。血得風寒。汗濁凝澀。所以作痛。夜則痛甚。行於陰也。

 

治法。

 

以辛熱之劑疏散寒濕。開發腠理。其血得行。與氣相和。其病自安。然有數種。治法稍異。痛風而痛有常處。其痛上赤腫灼熱。

 

或渾身壯熱。

 

此欲成風毒。宜敗毒散。

 

如肢節痛。須用羌活。去風濕亦宜用之。

 

肥人肢節痛。多是風濕痰飲流注。宜導痰湯。 瘦人股節痛。是血枯。宜四物加羌、防。老人性急作勞。患兩腿痛。動則痛甚。

 

或血痢用澀藥。 惡血流入經絡隧道而變痛風。並宜四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草。煎入生薑。研潛行散。有瘀積者。

 

加酒熱服。並刺委中出血。然非二三十帖不效。壯年人性躁。兼嗜濃味。患痛風攣縮。 此挾痰與氣證。導痰東加牛膝、枳殼、通草、桃仁。煎入生薑。研潛行散熱服。

 

亦須多服乃效。 按濕熱痰火死血鬱於經絡。四肢麻痹。

 

或痛或癢。輕而新者。

 

可以緩治。久而重者。

 

必加烏、附驅逐痰濕壯氣行經。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻攻。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非烏、附豈能散結。燥熱結滯腸胃。非硝、黃豈能潤燥。要在合宜耳。