【傷寒論輯義】

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔錢〕少陰負趺陽句。疑有脫字。不然何至詞不達義邪。前注。皆以少陰為 水。趺陽為土。恐土不能制水。得以泛溢而為嘔吐下利。予其權於土。土強 則水有制。

 

而平成可幾。（案此喻注。蓋本成注。方意亦同。） 愚恐猶未合於至理。夫少陰。腎也。

 

水中有火。先天之陽也。

 

趺陽。胃脈也 。火生之土。後天之陽也。

 

此承上文下利而言。

 

凡少陰證中。諸陽虛陰盛之 證。

 

而至於下利及下利清穀之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門。真火衰微 。且火不能生土。中焦胃脘之陽不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲 絕。

 

而為陰寒所勝。則為少陰之真陽負矣。

 

若趺陽脈尚無虧損。則是先天之 陽。雖為寒邪之所鬱伏。

 

而後天胃脘之陽尚在。為真陽猶未磨滅。所謂有胃 氣者生。故為順也。

 

若趺陽亦負。則為無胃氣而死矣。

 

案此條未妥貼。錢注稍覺穩當。柯氏刪之。

 

蓋有所見也。

 

下利寸脈反浮數。尺中自澀者。

 

必清膿血。

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔成〕下利者。

 

脈當沉而遲。反浮數者。

 

裡有熱也。

 

澀為無血。尺中自澀者 。腸胃血散也。

 

隨利下必便膿血。清與圊通。脈經曰。

 

清者。

 

廁也。

 

（案脈 經。引四時經注。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔汪〕熱利而得數脈。非反也。

 

得浮脈則為反矣。

 

茲者寸反浮數。

 

此在裡之 邪熱。不少斂也。

 

尺中澀者。

 

陰虛也。

 

陽邪乘陰分之虛。則其血必瘀。

 

而為 膿血。常器之云。

 

宜桃花湯。誤矣。

 

愚意云。

 

宜以仲景黃芩湯代之。

 

案柯氏以此條。屬白頭翁湯部。似是。王云。

 

黃連阿膠湯。

 

亦得。 下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。（表上。玉函。有其字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔成〕下利者。

 

脾胃虛也。

 

胃為津液之主。發汗亡津液。則胃氣愈虛。必脹 滿。〔程〕下利清穀。

 

此為裡虛。反攻其表。則汗出而陽從外泄。濁陰得內 填。脹滿所由來也。

 

汗劑所以發邪陽之在表也。

 

表若無邪。必拔及裡陽而外 泄。遂生內寒。〔汪〕郭白云云。

 

宜通脈四逆湯。 下利脈沉弦者。

 

下重也。

 

脈大者為未止。脈微弱數者。

 

為欲自止。雖發熱不 死。（也字。玉函無。千金翼。作其。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔汪〕此辨熱利之脈也。

 

脈沉弦者。

 

沉主裡。弦主急。故為裡急後重。

 

如滯 下之證也。

 

脈大者。

 

邪熱甚也。

 

經云。

 

大則病進。故為利未止也。

 

脈微弱數 者。

 

此陽邪之熱已退。真陰之氣將復。故為利自止也。

 

下利一候。大忌發熱 。茲者脈微弱而帶數。所存邪氣有限。故雖發熱。不至死耳。〔鑒〕由此可 知滯下脈大。身熱者必死也。

 

〔舒〕按厥陰下利。法當分辨陰陽。確有所據 。對證用藥。無不立應。但言脈者。

 

玄渺難憑。吾不敢從。 下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。

 

必鬱冒汗出而解。病 患必微厥。所以然者。

 

其面戴陽。下虛故也。

 

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔汪〕下利脈沉而遲。裡寒也。

 

所下者清穀。裡寒甚也。

 

面少赤。身微熱。 下焦虛寒。無根失守之火。 浮於上越於表也。

 

以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作 鬱冒汗出而解。鬱冒者。

 

頭目之際。 郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。裡陽回而表和順。故能解也。

 

病患必微 厥者。

 

此指未汗出鬱冒之時而言。 面戴陽系下虛。

 

此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。按仲景。雖云汗 出而解。然於未解之時。當用何藥。 郭白云云。

 

不解。宜通脈四逆湯。〔張〕太陽陽明並病。面色緣緣正赤者。

 

為陽氣怫鬱。宜解其表。

 

此下利脈沉遲。

 

而面見少赤。身見微熱。乃陰寒格 陽於外。則外微熱。格陽於上。則面少赤。仲景以為下虛者。

 

謂下無其陽。 而反在外在上。故云虛也。

 

虛陽至於外越上出。危候已彰。

 

或其人陽尚有根 。

 

或用溫藥。

 

以勝陰助陽。 陽得復反而與陰爭。瘥可恃以無恐。蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛。

 

亦未肯 降。必鬱冒少頃。然後陽勝而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。

 

傷寒緒論云。

 

戴陽者。

 

面赤如微酣之狀。陰證冷極。發躁面赤。脈沉細。為 浮火上衝。水極似火也。

 

凡下元虛憊之人。陽浮於上。與在表之邪相合。則 為戴陽。陽已戴於頭面。

 

而不知者。

 

更行發散。則孤陽飛越。 危殆立至矣。

 

大抵陽邪在表之怫鬱。必面合赤色。

 

而手足自溫。若陰證。虛 陽上泛而戴陽。面雖赤足脛必冷。 不可但見面赤。便以為熱也。

 

下利脈數而渴者。

 

今自愈。設不瘥。必清膿血。

 

以有熱故也。

 

（玉函。千金 翼。脈下。有反字。今。全書。作令。程本魏本同。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔周〕下利脈數而渴。邪雖未盡。

 

而數為熱征。則亦陽氣自復之候。

 

而無利 久入陰之虞。

 

亦可自愈。

 

而不愈者必熱勢向盛。

 

此不但利不止。

 

而必至圊膿 血耳。

 

以此推之。

 

則其脈必數而有力者也〔汪〕此條。仲景無治法。補亡論 。常器之云。

 

可黃芩湯。〔王〕黃連湯。 金匱直解云。

 

脈數而渴。則寒邪去。

 

而利當止。經曰。

 

若脈數不解。

 

而下不 止。必挾熱而便膿血。

 

此有熱陷於下焦。使血流腐而為膿也。

 

下利後脈絕。手足厥冷。　時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（玉函。脈 上。有其字。無冷字。生下。 無脈字。不還下。有不溫二字。千金同。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔成〕　時。周時也。

 

〔錢〕寒邪下利。

 

而六脈已絕。手足厥冷。萬無更生 之理。

 

而仲景猶云周時脈還。 手足溫者生。何也。

 

夫利有新久。若久利脈絕。

 

而至手足厥冷。則陽氣以漸 而虛。直至水窮山盡。陽氣磨滅殆盡。脈氣方絕。豈有復還之時。惟暴注下 泄。忽得之驟利。

 

而厥冷脈絕者。

 

則真陽未至陟絕。一時為暴寒所中。 致厥利脈伏。真陽未至陟絕。故陽氣尚有還期。

 

此條乃寒中厥陰。非久利也 。故云　時脈還。手足溫者生。若脈不見還。是孤陽已絕而死也。

 

〔柯〕此 不嘔不煩。不須反佐。

 

而服白通。外灸少陰及丹田氣海。

 

或可救於萬一。 傷寒下利。日十余行。脈反實者死。（千金翼。脈上。有其人二字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔成〕下利者。

 

裡虛也。

 

脈當微弱反實者。

 

病勝臟也。

 

故死。難經曰。

 

脈不 應病。病不應脈。是為死病。 〔錢〕所謂實者。

 

乃陰寒下利。真陽已敗。中氣已傷。胃陽絕而真臟脈現也 。〔印〕以上十章。論下利有表裡陰陽。寒熱氣血。邪正虛實。

 

而為審辨之 法。故不立方。 案汪氏以此條證。為熱利之死證。恐不然也。

 

下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。

 

通脈四逆湯主之。

 

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔錫〕夫穀入於胃。藉中土之氣。變化而黃。

 

以成糟粕。 猶奉心化赤而為血之義也。

 

若寒傷厥少二陰。則陰寒氣甚。穀雖入胃。不能 變化其精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。完穀而出。故下利清穀也。

 

在少 陰則下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。

 

在厥陰則下 利清穀。裡寒外熱。汗出而厥。俱宜通脈四逆湯。啟生陽之氣。

 

而通心主之 脈也。

 

〔汪〕下利清穀。為裡寒也。

 

外熱為身微熱。兼之汗出。

 

此真陽之氣 。外走而欲脫也。

 

前條汗出為欲解。

 

此條汗出而反厥。乃陽氣大虛也。

 

與通 脈四逆湯。

 

以溫經固表。通內外陽氣。 案吳人駒云。

 

有協熱下利者。

 

亦完穀不化。乃邪熱不殺穀。其別在脈之陰陽 虛實之不同。今驗之。

 

小兒此最多。 熱利下重者。

 

白頭翁湯主之。

 

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔鑒〕熱利下重。乃火鬱濕蒸。穢氣奔逼廣腸。魄門重滯而難出。即內經所 云。

 

暴注下迫者。

 

是也。

 

金匱直解云。

 

熱利下重。則熱客於腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅下 焦。故加一熱字。別以上之寒利。 白頭翁湯方白頭翁（二兩○金匱。全書。方。魏。錢。鑒。並作三兩。）　 黃柏（三兩）　黃連（三兩）　秦皮（三兩） 上四味。

 

以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服一升。

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔鑒〕白頭翁。神農本經。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以 治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱。濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦 寒。治下痢崩帶。取其收澀也。

 

下利腹脹滿。身體疼痛者。

 

先溫其裡。乃攻其表。溫裡宜四逆湯。攻表宜桂 枝湯。（成本。脫二宜字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔喻〕此與太陽中篇。下利身疼。用先裡後表之法大同。彼因誤下。

 

而致下 利。

 

此因下利。

 

而致腹脹。總以溫裡為急者。

 

見　曰消之義也。

 

身疼痛有裡 有表。必清便已調。其痛仍不減。方屬於表。太陽條中已悉。故此不贅。 下利欲飲水者。

 

以有熱故也。

 

白頭翁湯主之。

 

（以。玉函。千金翼。作為。 無故字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔錢〕此又申上文熱利之見證。

 

以證其為果有熱者。

 

必若此治法也。

 

夫渴與 不渴。乃有熱無熱之大分別也。

 

裡無熱邪。口必不渴。設或口乾。乃下焦無火。氣液不得蒸騰。致口無津液 耳。然雖渴亦不能多飲。若胃果熱燥。自當渴欲飲水。

 

此必然之理也。

 

寧有 裡無熱邪。

 

而能飲水者乎。

 

仲景恐人之不能辨也。

 

故又設此條。

 

以曉之曰。

 

下利渴欲飲水者。

 

以有熱故也。

 

白頭翁湯主之。

 

下利譫語者。

 

有燥屎也。

 

宜小承氣湯。（千金翼。利下有而字。者。

 

作為。 無也字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔鑒〕下利裡虛。譫語裡實。若脈滑大。證兼裡急。知其中必有宿食也。

 

其 下利之物。

 

又必稠黏臭穢。知熱與宿食。合而為之也。

 

此可決其有燥屎也。

 

宜以小承氣湯下之。

 

於此推之。

 

可知燥屎不在大便硬與不硬。

 

而在裡之急與 不急。便之臭與不臭也。

 

〔汪〕下利者。

 

腸胃之疾也。

 

若譫語則胃家實。與 厥陰無與。乃腸中有燥屎。不得下也。

 

治宜小承氣湯者。

 

此半利半結。只須 緩以攻之也。

 

或問。既下利矣。

 

則熱氣得以下泄。何由而致譫語有燥屎也。

 

答曰。

 

 

此系陽明腑實。大熱之證。胃中糟粕。為邪所壅。留著於內。其未成 硬者。

 

或時得下。 其已成硬者。

 

終不得出。則燥屎為下利之根。燥屎不得出。則邪熱上乘於心 。所以譫語。要之此證須以手按臍腹。當必堅痛。方為有燥屎之征。 案少陰篇云。

 

少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。

 

急下之。

 

宜大承氣湯。辨可下編云。

 

下利心下硬者。

 

急下之。

 

宜大承氣湯。下利脈遲而滑者。

 

內實也。

 

宜大承氣 湯。下利不欲食者。

 

有宿食故也。

 

當下之。

 

宜大承氣湯。並與此條證同。 下利後更煩。按之心下濡者。

 

為虛煩也。

 

宜梔子豉湯。

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔方〕更煩。言本有煩。不為利除。

 

而轉甚也。

 

〔柯〕虛煩。對實熱而言。 是空虛之虛。不是虛弱之虛。

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔鑒〕林瀾曰。

 

 

此利後余熱之證也。

 

曰下利後。

 

而利止者。

 

必非虛寒之煩。 乃熱遺於胸中也。

 

按之心下濡。雖熱而非實熱。故用此以清其虛煩。 嘔家有癰膿者。

 

不可治嘔。膿盡自愈。

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔鑒〕心煩而嘔者。

 

內熱之嘔也渴而飲水嘔者。

 

停水之嘔也。

 

今嘔而有膿者 。

 

此必內有癰膿。故曰不可治。 但俟嘔膿盡自愈也。

 

蓋癰膿腐穢。欲去而嘔。故不當治。若治其嘔。反逆其 機。熱邪內壅。阻其出路。使無所泄。必致他變。故不可治嘔。膿盡則熱隨 膿去。

 

而嘔自止矣。

 

鄭重光曰。

 

邪熱上逆。結為內癰。肺胃之癰是也。

 

嘔而脈弱。小便復利。身有微熱見厥者。

 

難治。四逆湯主之。

 

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔成〕嘔而脈弱。為邪氣傳裡。嘔則氣上逆。

 

而小便當不利。小便復利者。

 

裡虛也。

 

身有微熱見厥者。

 

陰勝陽也。

 

為難治。與四逆湯。溫裡助陽。〔汪 〕案諸條厥利證。皆大便利。

 

此條以嘔為主病。獨小便利而見厥。 前後不能關鎖。用四逆湯。

 

以附子散寒下逆氣。助命門之火。上以除嘔。下 以止小便。外以回厥逆也。

 

乾嘔吐涎沫。頭痛者。

 

吳茱萸湯主之。

 

（沫下。玉函。千金翼。有而復二字 。方本。喻本。脫頭痛字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔張〕凡用吳茱萸湯有三證。一為陽明食穀欲嘔。一為少陰吐利。手足厥冷 。煩躁欲死。

 

此則乾嘔吐涎沫頭痛。經絡證候各殊。

 

而治則一者。

 

總之下焦 濁陰之氣。上乘於胸中清陽之界。真氣反郁在下。不得安其本位。有時欲上 不能。但沖動濁氣。所以乾嘔吐涎沫也。

 

頭痛者。

 

厥陰之經。與督脈會於巔 也。

 

食穀欲嘔者。

 

濁氣在上也。

 

吐利者。

 

清氣在下也。

 

手足厥冷者。

 

陰寒內 盛也。

 

煩躁欲死者。

 

虛陽擾亂也。

 

故主吳茱萸湯。

 

以茱萸專主開豁胸中逆氣 。兼人參薑棗。

 

以助胃中之清陽。共襄祛濁之功。由是清陽得以上升。

 

而濁 陰自必下降矣。