【增訂葉評傷暑全書】

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【增訂葉評傷暑全書】

書名 增訂葉評傷暑全書

分類 溫病

品質 0%

典籍總表, 溫病, 0%

http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%A2%9E%E8%A8%82%E8%91%89%E8%A9%95%E5%82%B7%E6%9A%91%E5%85%A8%E6%9B%B8/index

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【裘序】

《素問》有熱病者，皆傷寒之類，及凡病傷寒者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑之言。

後人妄解經旨，多以熱病即是傷寒，溫病暑病亦即傷寒之所伏，但因發時不同，而名各別也。

惟《難經》曰：

傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。

已明示傷寒為一般感證之總稱，故世俗有濕溫傷寒、暑濕傷寒、熱證傷寒等之名目。

蓋此傷寒二字，無異一病字之代名詞，猶之曰濕溫病、暑濕病、熱證病是也。

夫辨名不清，設治亦混，竟有以治傷寒之麻黃湯方，施於溫暑諸病者，草菅人命，言之痛心。

考張氏仲景《傷寒論》，本亦溫暑並及之書，不過亦以傷寒名各感證耳。

反之，且有疑張氏為傷寒專家，張氏書專治傷寒，凡溫暑證未可以張氏方治也。

吳氏又可著《溫疫論》，以比擬《傷寒論》，葉氏天士著《溫熱論》，亦比擬《傷寒論》，至吳氏鞠通，於葉氏書脫胎而著《溫病條辨》，凡例第一條曰：

一、是書仿仲景《傷寒論》，作法，其亦以《溫病條辨》為《傷寒論》對待之文章也。

蓋不知《傷寒論》，原亦包括溫病，如太陽病，發熱而渴，不惡寒者，曰溫病等言，是吾謂諸氏實推展《傷寒論》一部份之言，

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【裘序】

《溫疫論》焉，《溫熱論》焉，皆屬於《傷寒論》統系的病理學及治療法，非與《傷寒論》並行的病理學及治療法也。

至《溫病條辨》，既非《傷寒論》並行的書，尤非《傷寒論》統系的書，實為《溫熱論》之注解書也。

則於《傷寒論》有前條辨後條辨同，雖然病變無窮，病理至微，吾儕學人，認《傷寒論》為六氣感證之綱要，能於六氣各有專書，條分縷析，如諸氏之論溫熱一氣者，未始非後學之導師，先賢之功臣也。

不佞於二十年來，讀書臨證，凡見夫患溫病者固多，患暑病者尤多，獨怪後學不知暑為六氣之一證，先賢亦無暑之專書以相示。

吳氏鞠通且謂暑亦溫之類，是猶古之溫為寒之類，同一混稱，夫傷寒與病溫，果相徑庭，而病溫與病暑，豈無差池？

顧暑以日者二字合之而成，明是夏月烈日之氣而為病，故《內經》曰：

後夏至日為病暑，以病之在夏至後得者，多屬於暑。

《傷寒論》特立中　之篇，日本醫稱之曰日射病，古今新舊，無不以暑屬專病，當火傘高撐，酷日臨空之際，或天時以間歇性的雨相霖，或人事以冷水相潑，則地面上驟起令人不耐觸鼻之氣，是氣焉，即暑氣也。

較之日本醫以為日光所照射以成病者，為尤甚。

蓋日光所照射而成之病為冒暑，衛生家猶可避之。

地氣所蒸騰而受之病為中暑，衛生家不易避之。

張氏潔古老人謂避暑納涼於深堂大廈，大扇風車得之者，屬靜而得之之陰暑證，足征暑邪防避之難也。

業醫者苟於一年間延醫之證，按日記之，自必以暑症居多數，故專治感證之醫溫，夏秋之間，其門如市，一過其時，遂無問津者，此尤足征六氣感證中最多者為暑病，是以暑溫、暑濕、暑毒、中暑、冒暑、伏暑等之病名，幾乎家喻戶曉。

奈何論暑專書，惟張氏鳳逵《傷暑全書》已。

且張氏原刻，在明天啟年，相距不過數百年，其書已湮沒不可覓。

 

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【裘序】

讀醫書者，於《傷寒論》後，但於有《溫熱論》一，若傷寒病外，只有溫熱病，口頭日日念暑溫、暑濕、暑毒、中暑、冒暑、伏暑等病名，心上習焉不深求論治暑溫、暑濕、暑毒、中毒、冒暑、伏暑之書。

嗚呼！

暑病之重，關人生既如彼，暑書之輕，於人世又如此，不佞常引為醫界一憾事也。

今秋揚州葉君仲經，自南京郵寄尊甫子雨先生遺著若干種，間有《增訂傷暑全書》未刊稿二卷，不禁喜出望外，開卷讀之。

則張氏原書，於暑之為證，固屬兼收並蓄，已不愧為全書，經葉氏增訂，於暑之為證，尤見發凡糾正，更足稱為全書。

葉氏原序有曰：

《素問》六氣之理，惟張長沙能造其微，又曰《增訂傷暑全書》，冀始學人，有以見暑證之要焉。

又曰張氏其《素問》之功臣乎！

數語見先輩著書之本旨，無不以羽翼先賢，啟導後學為心，不佞所主張以《傷寒論》為六氣病之綱要，《溫熱論》為推展《傷寒論》六氣中一氣之書，今是書亦可謂為推展《傷寒論》六氣中一氣之書，張氏其亦為《傷寒論》之功臣乎。

學人能本葉氏增訂之心，有以見暑證之要者，當必知是書與《溫熱論》諸書並重焉。

今有刊行國醫百家之舉，爰亟亟以是稿付諸手民，俾廣流傳。

吾知《溫熱論》出，而溫病與傷寒鑒別明，是書出而溫病與暑病鑒別亦明矣，從此醫者多一方法，病者少一夭扎。

然則葉氏保存與增訂是書之功，微特羽翼先賢，啟導後學已哉。

民國六年冬月紹興吉生裘慶元謹序

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【葉序】

醫家以《素問》有風寒暑濕燥火之病，合於天之六氣，其變化若不可測，然則《素問》蓋醫之聖經也，聖經之義猶天也。

天可幾及乎，階而升也。

故涉山必歷層磴，登屋必藉高梯，欲明《素問》之旨，必賴後人之解說，解說之書也，非徒省誦讀率爾操觚之可至發明奧頤者也。

余常以《素問》六氣之理，惟張長沙能造其微，他如金元諸家，亦時有著述，而暑之專論，代鮮及之，學人無可矩式，豈《卒病論》闕佚而失之耶？

抑以暑病蓋寡，而遺而弗取耶？

次復怪今之醫士，畏難而樂易，避深而就淺，日習《溫病條辨》、《溫熱經緯》諸書，詢以《素問》，則茫然不知所對，此所謂逐末而舍本矣，蓋患無階徑之可由也。

六氣者同源而異流，是以經言寒暑六入，寒火之要，長沙河間既述於前矣，庸得於暑而無其階乎？

心恆歉然，欲有作而未逮也。

去歲於書肆獲睹張鳳逵先生《傷暑全書》，亟購歸案頭，日加索玩，而嘆曰：

張氏其《素問》之功臣乎，暑證之階，舍此奚復他求乎？

然亦時有未盡，愚誠譾陋，敢取諸家精當之言，附益於後，猶懼學人之難躋也。

又自伸鄙意以釋之，凡正其訛謬，補其脫略，仍濃為二卷，目之曰《增訂傷暑全書》。

冀始學人，有以見暑證之要焉，俾由鄙意，可以識張氏之意，即張氏之意，可以明《素問》之旨，而六氣之書，殆無缺憾矣。

庶留心醫道之士，有可以幾於岐黃未顯之微言，舊有林北海增刊，無所得失，似屬贅疣，盡刪之。

時著雍閹茂杪秋石林醫隱葉霖書於鶴寄軒中。

 

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【原序】

夫醫九流一技也，而回夭札與安樂，躋壽域而補造物之不逮，厥功博已，顧五行在手，則夭可延，陰陽未分，則延者促已，審之在跬步，而適之則燕越，可畏哉。

寒暑均天地之厲氣，傷寒傷暑二病，均厲氣之能生殺人者，《素問》因寒因暑之說，昭昭為萬世的。

顧傷寒書創自張長沙，詳於朱南陽，而反覆精析於陶節庵，其全書若眉列然，學人類能據籍按方而施治，故往往取效。

若傷暑一證，醫書止列小款中，世皆忽之，一遇是證，率目為傷寒，以發散等劑投之，間加衣被取汗，甚灸以致傷生者，累累不悟，可不悲歟！

予諸生時，萬歷戊子夏患茲證，勢極氣索，瞀然自憒，庸醫以為脾胃內傷，或以為勞役中折，幾不自持，徽醫汪韞石適在旁，蹙然曰：

心煩面垢，此暑證也。

何多指，聞之皆駭其名，予於瞀中微解依之，服益元散二劑而蘇，仍調以加味香薷飲數劑而愈。

遂著《傷寒傷暑辨》一篇。

刊於暑月印布，兼施藥餌，其捷效若穀響，乃發愿搜羅群書，著為全帙以濟世。

懼閱歷未久不中　，期五十以後方就筆研，戊申自計部以目恙請告，杜門靜攝，得畢志於性命黃老諸家，昕夕　，無逸晷暇，即焚香兀坐，間入圜內視，百日不他，及目愈後，至天啟壬戌，感仙師教，就筆研挾古諸名家，參考編集而成帙。

拮　十余載，約二萬余千言，分為上下兩卷，議論皆常語，不敢鉤深，以便醫家覽解，方多遵古無他奇，宜證則靈，菽粟豈珍錯，而食其時，百骸理宜也。

要在於燕越歧路處著力耳，平高貢，除妒忌，澄心察理，審證投咀，醫之上計乎。

寧獨醫人一心耳。

虛與實相反，拗與圓相仇，古今成敗之大關也。

秉國成者，與謀國計者，身系社稷安危，操萬姓命脈，虛心圓智，蓋可忽乎哉！

予因醫而廣其說。

天啟三年歲次癸亥孟夏朔旦賜進士出身奉政大夫戶部陝西司郎中穎郡張鶴騰撰

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【卷上】

 

【辨春夏秋冬溫暑涼寒四證病原】

生氣通天論曰：

夫自古通天者生之本，本於陰陽，天地之間，六合之內，其氣九州九竅五臟十二節，皆通乎天氣。

其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。

由此論之，人身元氣，與天相通，頤養有道，病何從生？

然則病生有因，其發有原乎，從其原而治之則易療。

陰陽應象大論曰：

天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。

人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。

又曰：

因於露風，乃生寒熱，是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。

夏傷於暑，秋為　瘧。

秋傷於濕，上逆而咳，發為痰厥。

冬傷於寒，春必病溫。

四時之氣，更傷五臟，此四時四氣之病原也。

黃帝明以春溫根於冬寒，其間氣候相近，症恙相同，猶可言者，原未兼及暑也。

至漢張長沙仲景著傷寒書，遂演《內經》之說曰：

其傷於四時之氣，皆能為病，以傷為毒者，以其最成殺厲之氣，中而即病者，名曰傷寒。

不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。

暑病者，熱極重於溫也。

自此論出，而後之業岐黃術者皆宗之，果爾是專主一寒氣。

三病分久近，皆寒為根，故後世醫家，有四時傷寒之說，甚至通以麻黃桂枝湯兼治溫熱症，誤人良多。

陶節庵諸名家，亦剖三病若列眉，而根始於寒，不免沿而未能脫，又何怪乎碌碌者？

愚謂道以一氣生天地，以二氣生五行，五氣各司其用，而水火為最要，水火能生物，亦能殺物，若仲景之說，是水專擅其權，而火為虛而無用矣，愚為冬之寒病，專屬寒威，此固然不易者，至春時陽氣漸舒，孔竅開張，服御單夾，乃天氣變幻，倏暖倏寒，又多蕩風，人感寒直入臟腑，故為溫病，猶可名曰春寒；

已與冬寒不相蒙矣。

況夏至後，炎火時流，蒸郁爍人，得病似傷寒者，皆是暑火所感而成，與冬之寒氣，毫不相涉，而亦以為冬寒之積久所發者誤矣。

即生氣通天論曰：

是故陽因而上衛外者也。

因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。

因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散，是寒暑分因，水火別證，明列斷案，萬世醫學之祖也。

又何惑乎？

然《內經》之溫根於寒者何故？

案《山海經》桂，名招搖，葉長二尺，桑名帝女，大圍五十尺，桂竹葉大二尺余，高數丈，其草樹奇怪類若此。

據經想太古時，洪水橫流，懷山襄陵，草木閉塞，天地蒙昧，陰靄拂鬱，陽明未舒，以故寒氣盛行，元和令少，即當大夏，亦無爍金之患。

後世衣冠文物漸開，五行分布，水火之氣，各司其權，若斯爭烈者，即今春值淫雨，余寒為厲，甚者如隆冬，挾纊不能去，試觀晉中暑證寥寥，絕無　瘧，皆陰勝之左券也，何況古洪荒世乎，此《內經》溫根於寒所由發也。

何仲景遂申演其說，並暑而一類乎？

是蛇足也。

且古人茹毛衣草，簡緣淡薄，無助火之具，後世炙　之味適口，　郁之酒充腹，嗜欲灼精，塵勞食氣，皆足以噓焰而煽熾，宜暑火之乘類而善入也。

謂古之寒病多而暑病少，今之寒暑並重，而暑為尤劇則可，愚故特列論曰：

傷寒者感於冬之嚴寒，溫病者感於春之輕寒，若暑病則專感於夏之炎熱，若冰炭霄泉之不相及，一水一火，各操其令。

治法一熱劑，一涼劑，各中其竅，而概以為寒因，不幾於執一遺二哉！

予俯仰躊躇，萬不得已，敢於翻千古之案，以開百世之覺，破迷而拔苦，遂自甘於僭竊云耳。

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【辨春夏秋冬溫暑涼寒四證病原】

霖按：

《素問 生氣通天論》言春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷於暑，秋為　瘧，秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥，冬傷於寒，春必病溫，此四時伏氣之機，陰陽互根之理也。

春傷於風者陽邪也。

留連日久，乃下為洞泄之陰病。

秋傷於濕之陰邪，乃為上逆而咳之陽病。

夏傷於暑熱之陽邪，至秋發為　瘧之陰病。

冬傷於寒之陰邪，至春必發為溫熱之陽病。

是陰陽上下之相乘也。

此六淫之邪傷人，由人身之陰陽不固，故金匱真言論曰：

夫精者身之本也。

故藏於精者，春不病溫。

夏暑汗不出者，秋成風瘧，足征人身之氣血，皆生於精。

冬宜閉藏，則陰氣固密，若縱欲精耗則陰虛，陰虛則陽邪易犯，故多病溫。

夏宜疏泄，逆之而汗不出，汗不出則暑邪內伏，遇秋風淒切，寒熱相戰，則為瘧病。

陰陽啟閉，時氣宜然，舉冬夏言，其春秋伏氣，自可類推。

而陰陽應象論，又重復言四時伏氣者，蓋六淫之邪，亦由七情不慎，五臟化五氣為內賊以傷之，此《內經》反復闡明伏邪之義也。

又按：

《素問 熱論》曰：

今夫熱病者，皆傷寒之類也。

越人五十八難曰：

傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。

其名各不同，是傷寒為古醫經之通稱可證。

仲景太陽篇，首揭發熱汗出，惡風脈緩者，名中風。

惡寒發熱，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。

發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

發汗已，身灼熱，脈陰陽俱浮者，為風溫。

辨論寒溫形證，朗若列眉，治　三法，尤有深義。

奈書經兵火散佚，雖高平王叔和編次，僅存傷寒治法，而溫暑亡失益多，不得拉雜叔和序例中語，妄議仲景寒溫莫辨也。

《內經》溫根於寒，謂嚴寒遏熱，乃習坎之義，亦不須遠引洪荒，曲為解說，溫病固非春日之輕寒，暑病亦非專感夏日之炎熱，欲明溫暑伏氣之義，當細參 《內經》，庶不為群言所惑。

 

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【天時】

真源曰：

天地之間，親乎上者為陽，自下而上四萬二千裡，乃曰陽位。

親乎下者為陰，自上而下四萬二千裡，乃曰陰位。

既有形名，難逃度數，且一歲者，四時八節，二十四氣，七十二候，三百六十日，四千三百二十辰，十二辰為一日，五日為一候。

三候為一氣，三氣為一節，二節為一時，四時為一歲，一歲以冬至節為始，是時也。

地中陽生升，凡一氣十五日，上升七千裡，三氣為一節，四十五日，陽升共二萬一千裡，二節為一時，一時九十日，陽升共四萬二千裡，正到天地之中，而陽合陰位，是時陰中陽半，其氣為溫，而時當春分之節也。

過此陽升而入陽位，方曰得氣而升，亦如前四十五日立夏，立夏之後，四十五日夏至，夏至之節，陽升通前計八萬四千裡，以到天。

乃陽中有陽，其氣熱，積陽生陰，一陰生於二陽之中，自夏至之節為始，是時天中陰降，凡一氣十五日，下降七千裡，三氣為一節，一節四十五日，陰降共二萬一千裡，二節為一時，一時九十日，陰降共四萬二千裡，正到天地之中，而陰交陽位，是時陽中陰半，其氣為涼，而時當秋分之節也。

過此陰降而入陰位，方曰得氣而降，亦如前四十五日立冬，立冬之後，四十五日冬至，冬至之節，降極通前計八萬四千裡，以到地，乃陰中有陰，其氣冷，積陰生陽，一陽生於二陰之中，自冬至之後，一陽升如前，營運不已，周而復始，即陽升陰降之八節，而知天地，即溫涼寒熱之四氣，而識陰陽，夫陰陽判分，若黑白然。

故春夏秋冬四時，隨令各別，溫熱涼寒四時，隨節候變易，冬至已後至春分屬傷寒，自春分至夏至屬溫病，自夏至至白露屬傷暑，自白露至立冬屬涼病，自立冬以後至春俱屬傷寒，蓋春秋之氣嘗不足，冬夏之氣嘗有餘，即四月八月間亦有暑病，蓋八月間曉暮夜氣雖涼而午未之時，秋陽燥烈，日火灼人，反毒於伏，蓋伏時氣發汗出，陽氣在表，此時陽氣漸斂，真火內燃，而又以烈日熏之，故毒易中人，熱證更劇，當細察之，雖其外證相類，而受氣不同，治法迥異，稍有不中節，害人不淺。

而概用以寒證劑，其害可勝言哉！

治者先數時令，後審時氣，隨令加減斟酌之，未有不立取效者，故為天時說。

 

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【天時】

霖按：

論四時陰陽升降，即十二辟卦六陰充足於十月亥，陰極則陽生，故十一月冬至，一陽生於下，為地雷復卦，二陽生為地澤臨，三陽生為地天泰，四陽生為雷天大壯，五陽生為澤天央，至四月六陽充足，則為乾卦。

陽極陰生，故五月夏至一陰生於下，為天風　卦，二陰生為天山遁，三陰生為天地否，四陰生為風地觀，五陰生為山地剝，至十月六陰純靜，則為坤卦。

夫坤為萬物之母，坤靜而純陰，何能生物？

必待乾與之交，得其陽而後始能生萬物也。

然交必陽體充足，乾之六陽乃充足於四月之巳，次為午，乾至五月夏至，陽氣升極，則下交感，坤陰之氣上承，故一陰動於下，為天風　也。

再交於六月未，三交於七月申，所謂坤三索於乾也。

乾陽潛藏於坤陰，至冬至一陽動於下，故為地雷復也。

此陰陽消長之機，不可移易者也。

然既明陰陽升降消長之理，辟叔和序例，寒毒藏於肌膚，春變為溫，夏變為暑是矣。

然不得界劃時日，為溫熱涼寒，未免緣木求魚。

夫治病之法，首當察其微甚，辨其陰陽，觸類旁通，則頭頭是道。

冬至陽生，井泉溫，人身所伏者陽熱，被冬日嚴寒所折，藏於肌骨之間，或為外邪逗引，或為情欲所傷，感而觸發，伏氣至淺，感寒至重，則為傷寒。

伏氣日久較重，至春感風熱而發者，則為春溫。

伏氣至重，延至立夏後，夏至前，為情欲所傷而發者，則為熱病。

然微甚之機，又不必泥執立夏前為溫，夏至前為熱，惟當以伏氣之輕重以分溫熱也。

若夫夏至陰生，井泉寒，人身所伏者陰濕，伏氣微感天日之陽，熱重者陰邪易消，惟余熱熾，自當以辛寒泄熱，伏氣重，所感之陽邪微，宜用苦溫以燥濕。

設表裡兩重，又當消息香薷飲以加減矣。

活法運乎一心，固不可囿於方圓之中，亦不可出於規矩以外，天時人事，其庶幾乎。

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【地氣】

天地之形，其狀如卵，六合於中，其圓如球，日月出沒，營運於天之上，地之下，上下東西，周行如飛輪，春夏日行北陸，秋冬日行南陸，太陽所臨其氣燠，故四方風氣，各有偏勝。

秦晉地氣寒，遂寒病多而暑病少。

吳越滇黔及粵地氣暖，故寒病常而暑病獨劇。

至八九月猶如伏時，彼中盲醫不知，率以治寒劑投之，以火助火，又且禁人飲水食瓜，至不可救。

予萬歷丙午，典試粵四。

棘闈中帘官　役多病此，呻吟聲相聞，醫皆以為寒。

予詰之曰：

某日曾風雨，爾曾服絮否，皆如法用涼劑而痊。

撫台楊公異而索方，予冗中姑抽胸臆數款並方；

楊公遂付之梓，題曰張司農活人說。

今其板貯西粵藩司中，楊公仁者乎，急於濟人如此，地氣不同，治法亦異，猶越人見　而駭毳，燕人見布而疑　，氣局之識圉之耳，安可一概施藥哉？

寒而但見其寒，限於今也。

熱而不知其熱，拘於古也。

予慮大迷不解，特變而表之。

 

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【地氣】

霖按：

地形如球，凡日光所臨之赤道其氣暖，故南北皆有冰海也。

以中國言，西北高原，病多風寒，東南卑下，病多濕熱。

豆疹一證，相傳為馬伏波征南所染，流入中原，蓋南越為君火之方，得氣最先，北口外至今未有豆患，緣寒水凝結之鄉，君火之氣不及，《素問》異法方宜論，不可不究心研玩也。

 

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【辨寒暑證各異】

傷寒傷暑二證，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察，據其外證，頭痛身痛，發熱惡寒等證相同，皆混於象，而不審內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其岐多端，甚不可一律論者，寒之傷人也。

一二日在膚宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在臟宜下，確有定期可據者。

若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及　指而投咀，久伏之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已，即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期定證，可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡經，先煩悶，後身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴，入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿　，入腎則消渴，非專心主而別臟無傳入也。

中暑歸心，神昏卒倒，暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫，蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。

冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉，伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。

（自入肝至此，采《醫學入門》。

）並主治法，皆以清內火為主，而解表兼之，寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實更劇。

蓋氣血強盛之人，內已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚，經虛處寒棲之，經實處暑棲之，寒凌其弱，而暑親其類也。

又藜藿常被寒，惟膏粱獨能御，若暑則不問膏粱藜藿，而咸能勝之侮之，雖廣廈累冰，蕙質生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？

是以知暑氣之毒甚於寒，乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？

試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作，拯求不及者。

如暑風、干霍亂之類，然則暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明較著矣。

寒病止一途，察脈審候，執古方以療之易為力。

暑證多歧，中熱中　，中內中外，甚者為厥，為風，為癲癇，即發則泄瀉、霍亂、干霍亂，積久後發則瘧、痢、瘡瘍，種種病名，約有十余科，皆暑為厲，則暑殺厲之氣，視寒不幾倍哉！

除暴中暴發，久伏後發，不可度量，其余受發，亦有漸次焉。

蓋盛夏之時，熱毒鬱蒸，無論動得靜得，其初入人也，不識不知，外之流火，與內之陽氣驟遇而爭，陽氣不服，先昏憒倦疲，及火與氣合，氣不能勝，火力雖漸散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯，故燥渴、痞塞、腹痛諸惡證作焉。

此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫家亦不能辨，至病深而後施治，故難速愈。

宜早辨而早治之，則易愈而取效速。

 

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【辨寒暑證各異】

霖按：

此篇辨暑證，精細入微，辨傷寒尤有未盡。

然寒暑辨易，溫暑辨難，請詳溫暑之辨，以補司農未盡之義。

《素問 熱論》曰：

凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止。

此節經義不明久矣，詮釋家多以冬傷於寒，伏寒化熱，發於夏至前為溫病，發於夏至後為暑病，暑即熱也。

溫為熱之漸，熱為溫之甚解。

殊不知傷寒為外感通稱，故上經有熱病類傷寒之文，越人作傷寒有五之辨，此言凡病傷寒而成溫者，謂溫病熱病之類乎作寒者，非謂先病傷寒，轉輾不愈，而成溫成熱也。

且此一節也，亦專論伏氣而言，當作兩截看。

凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫為一截，蓋言凡病類乎傷寒之溫病，在夏至前發者，乃冬至後陽熱被嚴寒殺厲之氣折伏，至春夏間因感觸發，謂之病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止為一截，此即夏暑汗不出者，秋成風瘧之互詞，夏至陰生，人身所伏者陰氣，遇天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之為暑病，熱濕相搏，熱蒸濕為汗，熱清則汗止，故曰當與汗出勿止也。

夫溫暑之治，其清熱雖同，而一宜兼益陰，一宜兼滲濕，陰陽之機有間，安可概論？

泥執暑為熱病，熱乃溫之甚者，非也。

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【暑證】

立夏以後，暑熱盛行，時人有頭疼惡心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節沉痛，不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促，甚者用手捫之，如火燎皮膚，或腹腸絞疼，或口鼻流血，病候與傷寒相似。

不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣出汗，則元氣益虛，終不知悟。

蓋此證乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢間，或無汗或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止。

此等證與傷寒大異，按時而施治，據證而急療，無不應手者。

語曰勿伐天和，正因時之道也。

亦有不頭痛身痛惡寒者，治法皆同，治法輕者以五苓散，以利小便，導火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅暑毒，木瓜制暑之要藥也。

或藿香正氣散、十味香薷飲之類，重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類，弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。

若不分內外，不論輕重強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。

方書名家，古今甚眾，其中多所發揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。

近世著作，王宇泰先生，有《證治準繩》、《證治類方》諸帙，獨得其解，批　中竅，轉丸游刃之技，力追古名流已，工醫者所當時披誦而潛玩者也，治方見後。

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【暑證】

霖按：

暑證論治，此篇要言不煩，可作《醫門棒喝》，然未若仲景治　精簡也。

第一節言暑證總綱論曰：

太陽中，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。

夫暑為天日之陽邪，由口鼻皮毛襲入者多，先見寒熱，其身重疼痛，脈弦細芤遲者，暑多兼濕，蓋弦細芤遲中，寓濡象挾濕故也。

太陰主表，膀胱亦主表，熱邪傷氣，故小便已洒洒然毛聳也。

手足冷者，陽氣內鬱而不能外達也。

熱濕盛於內，氣淫於外，故氣出身熱，口開齒燥也。

若發汗則更傷其表氣，溫針則益其燥熱，下之則熱邪內陷，此示人以暑病之脈證禁忌，而不出方也。

第二節論曰：

太陽中熱者，是也。

汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

此言熱甚者，宜清熱生陰也。

第三節論曰：

太陽中　，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

一物瓜蒂湯主之，此言濕甚熱微者，以瓜蒂去身面四肢水氣，水去暑無所依則自解。

觀其三法鼎峙，由此類推，其熱濕微甚，治暑已無余蘊，誰謂長沙知治寒而不知治暑哉！

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【暑厥】

夏月有卒然暈倒，不省人事，手足逆冷者為暑厥，此陰風也。

不可驟用寒涼藥，先以辛溫藥散解之，俟醒然後用辛涼以清火除根，誤用熱藥及艾灸，立死。

童便和薑汁灌，亦易蘇。

霖按：

暑厥乃熱邪閉塞諸竅，先以紫金錠涼水磨服一二錢，俟厥回或以竹葉石膏湯，或以黃連香薷飲。

夾濕者，白虎加蒼朮湯。

陰虧者，麥冬湯，或生脈散，消息加減治之。

西瓜、蘆根、蘿卜、甘蔗諸汁，清涼滋潤之品，皆可與服。

此言暑厥。

若寒厥誤認為熱，則禍不旋踵，然其寒熱之辨，不可不知。

凡四肢逆冷，身冷面青蜷臥，手足指甲青黯，腹痛不渴，小便清白，大便溏泄，脈微遲者，陽衰於下之寒厥也。

若四肢厥逆，身熱面赤，唇燥口乾，舌苦目閉，或不閉，煩渴，小便短澀，大便燥，脈滑者，陰衰於下之熱厥也。

然而寒厥亦有忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁之戴陽證，不可作熱治。

熱厥亦有肢冷脈伏，乃熱邪入裡，氣血不得宣通，所謂火極似水也，不可作寒治。

夫卒然不省人事，肢冷脈伏，何以辨其脈之滑數為熱，微遲為寒那？

雖然，兩手六部脈乍不見，而尺中應有一兩部未伏，設兩手雖伏，十二經動脈中必有兩三部不伏，即在此未伏脈中，仔細尋其微遲滑數，以定寒熱，若果全身之脈皆伏，其人已氣悶而絕矣。

夫暴厥之因實繁，此就寒熱而論，然不獨寒熱當辨，即溫暑同為熱深之厥，其治有間，而況寒熱乎？

是不容不辨也。

 

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【暑風】

忽然手足搐攣，厲聲呻吟，角弓反張，如中惡狀，為暑風。

亦有先病熱後甚，漸成風者，譫語狂呼浪走，氣力百倍，此陽風也。

治法以寒涼攻劫之，與陰風不同，皆宜解散化痰，不宜汗下，有日久而脾胃弱者，宜溫補。

霖按：

暑風即痙也。

痙甚則厥，近世雖嚴寒溫之防，而取重於安宮、至寶、清營、紫雪之類，全是溫病伏氣，治法與中暑之痙厥，究隔一間。

經言先夏至為病溫，後夏至為病暑，蓋夏至陰生，太陰濕土用事，濕熱火三氣交蒸，合而為暑，異乎春夏木火司令，觸發伏氣之溫熱也。

夫暑邪由口鼻吸入，直逼血絡，鼓動內風，風火盤旋，勢不可遏，此少陽相火，太陰濕土，厥陰風木，三氣合邪，奔竄無常，故為痙為厥也。

蓋手少陽三焦相火，與手厥陰包絡相通，暑熱之邪內襲，招引相火，火動風生，則肝木失養，故筋攣脈急，風煽火識，則包絡受邪，故神識昏迷，身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥矣，正《內經》所謂血之與氣，並走於上，則為暴厥者是也。

外竄經絡則成痙，內逼膻中則為厥，其治速宜熄風泄火，達絡疏肝，急折其勢，以平其暴，不令其煎熬胃液，甚則用釜下抽薪法，以白頭翁湯消息治之，直折其厥少之盛，待勢稍衰，再議清通包絡，漸進化痰養陰清濕之劑，此正治也。

更有暑邪熱極，脈微而躁，肢冷膚冷，面赤氣短，大汗不止而舌潤，或手拘攣，瞀亂昏迷者，乃邪熱逼汗，為陽越之證，急宜參附加童便以回陽，俟蘇後再以清暑養陰，以善其後。

否則亡陽不救，然苟非脈微足冷，汗出舌潤，則仍是熱證，誤用參附即死。

若無真知灼見，不可輕試，要亦不可不知也。

 

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【暑瘍】

凡癰疽毒瘡，發熱有時，晡甚旦止。

若夏月間，有頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足掀腫，長至數寸，不能動履，人皆疑為瘡，但其頭痛內燥，晝夜發熱不止，自與瘡證不同。

但以敗毒散加石膏、黃連等藥，熱證一解，赤腫自消，全無膿血，此名暑瘍，毫厘而千裡者也。

霖按：

暑瘍一證，熱勝者紅腫堅痛，風勝者則癢，濕勝者多膿水。

治宜清達泄熱，消風祛濕，當權其微甚以消息之。

 

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【暑瘵】

盛暑之月，火能灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱燥擾，而火動於心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩　不寧，即童稚老夫，間一病此，昧者以為勞瘵，不知火在血上，非真陰虧損而虛勞者等也。

宜四物湯、黃連解毒、二陳湯三藥內，去川芎、白芍、黃柏，以貝母易半夏，加桔梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，自愈。

或加童便、藕汁，或黃連香薷飲一二劑亦可。

靜攝數日，忌酒煎炒自安，是名暑瘵，宜酌而善用焉，或用東垣參苓調中亦妙。

霖按：

暑瘵乃陰氣不生，陽氣不潛，證見咳血吐血，日晡煩蒸，早間清爽，舌白口渴，頭脹身疼、皆暑熱之邪內襲，陰劫絡傷，雖有宿恙，亦當先清絡熱。

宜沙參、甜杏仁、川貝、蔞皮、連翹、麥冬、竹葉、鮮生地等味，鮮荷葉汁一杯和服，尤有奇功。

俟血止後，再議育陰。

若先後失序，或誤用溫補，則絡中伏熱不得外達，必成不治之證。

醫見舌苔白，多疑伏寒，未敢逕用清涼，因循貽誤者有之，不知舌苔白乃暑邪傷氣，肺主氣屬金，金色白故也。