【醫學從眾錄】

精靈

【加味轉舌膏】

 

即前方加遠志、菖蒲、防風、桔梗、犀角、川芎、柿霜，煉蜜丸彈子大，朱砂為衣。

精靈

【中風續論】

 

古人定病之名，必指其實。

後人既曰中風，如何舍風而別治，觀仲師侯氏黑散、風引湯數方自見。

余此書原為中人以下立法，只取唐人續命湯一方為主，蓋以各家所列風症，頭緒紛繁，議論愈深則愈晦，方法愈多則愈亂，不如只取一方，以驅邪為本，庶法一心純，不至多歧反惑。

要知此湯長於治外，非風則不可用，是風則無不可用也。

至云風為虛邪，治風必先實竅，此旨甚微，能於侯氏黑散、風引湯二方研究十年，而知其妙處，則可與共學適道矣。

精靈

【侯氏黑散】

 

治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。

（《外台》治風癲）《內經》云：邪害空竅，此則驅風之中，兼填空竅。

空竅滿，則內而舊邪不能容，外而新風不復入。

精靈

【風引湯】

 

（俱見《金匱》）除熱癲癇（巢氏治香港腳）

大人中風牽引，小兒驚癇螈？，皆火熱生風，五臟亢甚，歸迸入心之候，夫厥陰風木，與少陽相火同居，火發必風生，風生必挾木勢而害土，土病則聚液成痰，流注四肢而癱瘓。

此方用大黃為君，以蕩滌風火熱濕之邪，隨用乾薑之止而不行者以補之，用桂枝、甘草以緩其勢，又取石藥之澀以堵其路，而石藥之中，又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂濃土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳，用寒水石以助腎之真陰，不為陽光所劫。

更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二官危也。

明此以治入臟之風，游刃有餘矣。喻嘉言此解最妙。

精靈

【類中風症】

 

一火中之說，本於河間。

河間舉五志過極，動火而卒中。

大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；

以逍遙散疏之，所以治鬱火也；

以通聖、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也；

以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也；

以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；

又地黃飲子，治舌喑不能言，足廢不能行，神妙無比。

精靈

【地黃飲子】

 

時賢徐靈胎云：此治少陰氣厥之方，庸醫不察，竟以之治一切中風之症，輕則永無愈期，重則益其病而致死。

醫者病家，終身不悟也。

孫心典按：舌喑不能言，有上焦為痰火阻塞者，宜轉舌膏；

有中風脾緩舌強不語者，宜資壽解語湯。

惟有少陰脈縈舌本，氣厥不至，名曰風痱，

宜用地黃飲子溫之。

喻氏用資壽解語湯去羌、防，加熟地、何首烏、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天門冬治之。

精靈

【資壽解語湯】

 

（俱見《時方》）

治中風脾緩，舌強不語，半身不遂。

一氣虛類中，說本李東垣。

東垣以元氣不足則邪湊之，令人卒倒僵仆如風狀。

大法以六君子東加黃？、竹瀝、薑汁治之，補中益氣湯亦治之；

卒倒遺尿，元氣大虛，必重用白朮、人參、黃？，加益智仁主之。

又有惱怒氣逆而厥，面青脈大，如中風象，宜景岳解肝煎主之。

虛者六君子湯，加烏藥、青皮、白芷主之。

一濕中之說，本於朱丹溪。

丹溪以東南氣溫多濕，有病風者，非風也，由濕生痰，痰生熱，熱生風，二陳東加沙參、蒼朮、白朮、竹瀝、薑汁主之，或單用半夏六錢，煎半盅，入生薑汁二滴，風化硝二錢，先治其標，或間服滾痰丸。

亦謂之痰中，可用吐法，後理脾胃，先調經絡，以竹瀝湯主之。

精靈

【竹瀝湯】

 

竹瀝（二酒盞）、生葛汁（一酒盞）、生薑汁（一湯匙）

相合，作兩服。

劉、朱、李三子發揮之外，後人又增惡中、食中、寒中、暑中四症。

一食中者，過飽食填太陰，上下之氣不通而厥，以平胃散加減煎服，或探吐之，或以備急丸灌之。

精靈

【備急丸、消暑丸】

 

（俱見《時方》）

一惡中者，入古廟山林古墓，及見非常怪物，感其異氣，遂昏倒不知人事。

其脈兩手若出兩人，乍大乍小，以蘇合香丸灌之，或以平胃散加雷丸二錢，雄黃精五分，藿香一二錢，以解穢，或焚降真香、藿香、生？、川芎、蒼朮、皂角、紅棗，使正氣自口鼻入。

一寒中者，或暴寒之氣直入於內，手足厥冷，腹痛吐瀉不止，遂昏倒不知人事，六脈細小，或沉伏，四肢唇口青黯，宜以生蔥白一束，安臍中，以火斗熨之，或灸關元三十壯，以四逆湯灌之。

一暑中者，夏月感暑氣，昏倒不省人事，自汗面垢，吐瀉脈虛，以《千金》消暑丸灌之，立蘇。

又有長途赤日，卒倒不省人事，以熱土取來圍臍上，以熱尿注之，即蘇，或以生蒜搗水灌之。

精靈

【續論真中風類中風攻痰之誤】

 

凡人將死之頃，陽氣欲脫，必有痰聲漉漉，是一身之津血，將漸化為痰而死也。

時醫於此症，開手即以膽南星、石菖蒲直攻其痰，是直攻其津血，而速之死也。

《醫學真傳》曰：《本經》只有南星。

並無膽星。

南星色白味辛，稟金氣而驅風豁痰，功同半夏。

今人以牛膽制為膽星，味苦性冷。

（庸醫皆曰：丸制者佳，不知愈制愈失其性，為禍更烈。）

中風痰涎上涌，多屬三焦火衰，土崩水泛，斯時助正散邪，壯火驅寒，尤恐不濟，服之以苦冷之膽星，加之以清涼之竹瀝，必至生陽滅絕而死。

孫心典按：竹瀝為中風必用之藥，取其柔潤以熄風，輕清以活絡。

而驅行經絡之痰，在所後也。

荊瀝、生葛汁，亦是此義。

精靈

【虛癆】

 

《聖濟總錄》曰：虛癆之病，因五臟則為五癆，因七情則為七傷，癆傷之甚，身體瘦極，則為六極。

所謂七傷者，一曰：太飽傷脾，脾傷則善噫，欲臥，面黃；

（土色黃，脾傷則其本色自見，故面黃。神者，中氣之所生，脾傷則神亦倦，故善臥。）

二曰：大怒氣逆傷肝，肝傷則少血目暗。

（肝者，將軍之官，故主怒。又曰：目得血而能視，今肝傷少血，故令目暗。）

三曰強力入房，久坐濕地傷腎，腎傷則短氣，腰腳痛，厥逆下冷。

（腳痛下冷者坎，中之陽虛也，輕則八味丸，重則附子湯治之。）

四曰：形寒飲冷傷肺，肺傷則氣少，咳嗽，鼻鳴。

（形寒者，形氣虛寒也，飲冷者，復飲冷物也，故《金匱》治咳嗽五方皆以小青龍加減。）

五曰：憂愁思慮傷心，心傷則苦驚，喜忘，善怒。

（心藏神，心傷則神不安，故苦驚；心主血，心傷則血不足，故喜忘；心愈傷則憂愁思慮愈不能去，故因而生怒。一本無善怒二字，有夜不能寐四字。）

六曰：風雨寒暑傷形，形傷則發落，肌膚枯槁。

（外冒風雨則寒濕不免矣，以外得之，故令傷形而皮膚枯槁。然皮膚之間衛氣之所居也，《靈樞經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開合者也。故峻補其衛氣而形斯復矣，宜桂枝東加黃、之類也。）

七曰：恐懼不節傷志，志傷則恍惚不樂。

（怒則氣上，恐則氣下，則膻中大失其權，怫然不得舒暢，故曰傷志。志者，腎之所主而暢於膻中。膻中在兩乳之間，心君之分也。心者，神明之所出，故令恍惚。膻中者，喜樂之所出，故令不樂。傷之固也，故為七傷。）

精靈

所謂五癆者，一曰肺癆，令人短氣，面腫，不聞香臭。

二曰肝癆，令人面目干黑，口苦，精神不守，恐懼，不能獨臥，目視不明。

三曰心癆，令人忽忽喜忘，大便苦難，（心主血，血濡則大便潤，血燥則大便難。）

時或溏泄，（心火不足以生脾土也。）口中生瘡。

四曰脾癆，令人舌本苦直，不能咽唾。

五曰腎癆，令人背難以俯仰，小便黃赤，時有餘瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急。

此五者，癆氣在五臟也，故名五癆。

精靈

所謂六極者，一曰氣極，（氣極主肺）令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。

二曰血極，（血極即脈極主心）令人無顏色，眉發隨落，忽忽喜忘。

三曰筋極，（筋極主肝）令人數轉筋，十指甲皆痛，苦倦不能久立。

四曰骨極，（骨極主腎。）令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。

五曰肌極，（肌極即肉極主脾）令人羸瘦無潤澤，食飲不生肌膚。

六曰精極，（精極主五臟，蓋以五臟主藏精也。

道家以精、氣、神為三寶，《經》曰：精生氣，氣生神，精無以生氣，故有少氣內虛等候也。）

令人少氣，吸吸然內虛，五臟氣不足，毛髮落，悲傷喜忘。

此六者，癆之甚，身體瘦極也，故名六極。

又五癆、七傷、六極之外，變症不一，治法皆以補養為宜。

形不足者，溫之以氣；

精不足者，補之以味。

相得合而服之，以補精益氣，此其要也。

精靈

按：方書論虛癆之證最繁。

余取《聖濟》書以五癆、七傷、六極立論，為握要之法。

以下分采各方，聽人擇用。

然有不得不分者，亦有不必分者，神而明之，存乎其人，不可以口授也。

《聖濟》於總結處，提出氣味二字，示人當從陰陽根本之地而藥之，所謂吾道一以貫之也。

按：陽虛陰虛，是醫家門面話。

然亦不可不姑存其說，以資顧問。

吳門馬元儀分陽虛有二，陰虛有三。

較時說頗深一層。

所謂陽虛有二者，有胃中之陽，後天所生者也；

有腎中之陽，先天所基者也。

胃中之陽喜升浮，虛則反陷於下，再行斂降，則生氣遏抑不伸；

腎中之陽，貴凝降，癆則浮於上，若行升發，則真氣消亡立至。

此陽虛之治有不同也。

所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也；

心脾之陰，則血脈也；

腎肝之陰，則真精也。

液生於氣，惟清潤之品，可以生之；

精生於味，非黏膩之物，不能填之；

血生於水穀，非調補中州，不能化之。

此陰虛之治有不同也。

按：此症又多蒸熱咳嗽，故醫者以二皮清心，二冬保肺，而不知土旺則金生，無區區於保肺；

水升則火降，勿汲汲於清心。

李士材此四語，深得治虛癆之法。

脾腎雖有一方合治之說，其實駁雜不能奏效，當審其所急而圖之。

如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等症，治脾為急，以六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類，補養脾胃，調其飲食，即所以輸精及腎也。

如形傷骨痿、面色黯黑、骨蒸炊熱、腰痛氣喘，或畏寒多夢、腹痛遺精等症，治腎為急。

腎陰虛者，以六味丸補坎中真水；

腎陽虛者，以八味丸補坎中真火，以通離火。

稽之《周易》卦象，坤土是離火所生，艮土是坎水所生。

趙養葵謂補水以生土，語雖離奇，卻為妙旨也。

精靈

【大黃？蟲丸】

 

（方見《金匱》）

治五癆虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，房室傷，肌傷，癆傷，經絡榮衛傷，內有干血，肌肉甲錯，目黯黑，緩中補虛。

精靈

【四烏？骨一蘆茹丸】

 

（方見《女科要旨》）

治虛癆氣竭，肝傷血枯精傷。

按搜血之品，為補血之用。

仿張路玉以此丸藥料，加鮑魚、絨雞之類。

精靈

【虛癆續論】

 

（前論俯首從時不過於時，法中錄其可以姑從者為淺病立法。余復續此論從《內經》「勞者溫之、損者溫之」兩言，悟入左右逢源，取效捷如影響。至於痰飲、咳嗽、怔忡、不寐及婦人經水不調等病，皆虛癆中必有之症，已詳各門，毋庸再贅，宜參考之。）

虛癆症，宋元諸家，分類別名，繁而無緒，如治絲而棼也。

丹溪頗有把柄，專主補陰，用四物湯，加黃柏、知母之類，後世非之。

明。薛立齋出以六君子、四君子、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類，與六味丸、八味丸、養榮湯之類間服。

開口便以先後天立論，雖視諸家頗高一格，其實開後人便易之門。

到張景岳出，專宗薛氏先天之旨，而先天中分出元陰、元陽，立左右歸飲丸，及大補元煎之類。

有補無瀉，自詡專家。

雖論中有氣虛、精虛之辨，而大旨以氣化為水，水化為氣，陰陽互根，用方不甚分別，惟以熟地一味，無方不有，無病不用。

是於簡便之中，又開一簡便之門。

且有著《藥性》云：地黃生於中州沃土，色黃味甘，謂非脾胃正藥，吾不信也。

此論一出，而《本經》《金匱》諸聖訓，掃地盡矣。

夫薛氏書，通共二十四種，吾不能一一摘其弊。

而觀其案中所陳病源，俱系臆說，罕能闡《靈》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十余方，加減雜沓，未能會《本經》性味之微。

時賢徐靈胎目為庸醫之首，實不得已而為此憤激之言也。

即景岳以陰虛陽虛，鋪張滿紙，亦屬浮泛套談。

能讀《金匱》者，便知余言不謬也。

詳考虛勞治法，自《內經》而外，扁鵲最精。

上損從陽，下損從陰。

其於針砭所莫治者，調以甘藥。

《金匱》因之，而立建中諸方。

意以營衛之道，納穀為寶。

居常調營衛以安其穀，壽命之本，積精自剛。

居常節欲以生其精，及病之甫成，脈才見端，惟恃建中復脈為主治。

皆稼穡作甘之善藥，一遵「精不足者，補之以味」之義也。

景岳亦會得甘溫之理，或變而為甘寒至靜之用，視慣用苦寒戕伐中土者頗別。

然方方重用熟地，自數錢以及數兩，古法蕩然矣。

且熟地之用滯，非胃所宜。

（《經》云：六腑者，傳化物而不藏，以通為用。）其性濕，非脾所喜。

彼蓋取滋潤以填補其精，而不知精生於穀，脾胃傷則穀少久而不生其血，血少自不能化精，而虛勞日甚。

況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒，若重用頻用熟地，又佐之以參、朮，則風寒閉於皮毛而不出，痰火壅滯於胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎！

予於此症，每力爭治法，無如醫友及病家，心服薛氏、景岳諸法，以六味、八味、左歸、右歸、補中、逍遙、六君、四君、大補元煎之類，謂不寒不燥之品，先入為主，至死不悔，亦斯民之厄也。

戊申秋闈後，抑郁無聊，取《內經》、《金匱》等書，重加研究，參之平時所目擊之症，如何而愈，如何而劇而死，大有所悟。

知虛癆之病，死於病者少，死於藥者多。

侃侃不阿，起立齋，景岳於今日，當亦許為直友也。

請略陳方治於下，以為耳食治虛癆者，腦後下一針。

精靈

【脈法】

 

《要略》曰：脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，脈大而無力為陽虛，數而無力為陰虛，脈大而芤為脫血，平人脈大為勞，虛極亦勞；

脈微細者盜汗，寸弱而軟為上虛，尺軟澀為下虛；尺軟滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。

《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，微弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者，氣血俱虛。

景岳脈法可取之句，無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者，病必甚；

數甚者，病必危；

若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。

精靈

【方治】

 

【六味地黃丸】

 

此方大旨，補水以制相火。

先祖選嚴公曰：補水以制相火，為相火有餘而言也。

若命門真火不足，不能蒸化脾胃，若服六味丸，則濕痰愈多，宜八味丸常服。

虛癆之由，多由於吐血與咳嗽。

夫吐血咳嗽，豈盡致勞，治之不得法，斯勞根於此，鋤之不能去矣。

吐血起於驟然，是多風寒失汗，逼而上越為大吐。

一吐即止者，不必治之。

（汗即血，血即汗，夾汗而見血，風寒從血解也。宜靜養，勿藥可愈。）

不止者，用麻黃人參芍藥湯治之。

若脈細而沉遲，按之無力，乃直中寒症，敗其元陽，陽虛陰必走，故為大吐，（或大衄）四肢微厥，宜理中湯，加當歸、木香治之，或鎮陰煎降之。

此一定之法也。

又有素性偏陽，外受酷暑，內傷椒薑爆炙而致血者，宜白虎湯、三黃解毒湯之類。

鼎下抽薪，而水無沸騰之患。

又法以地黃汁半升煎三沸，入生大黃末一寸匕，調和，空腹服之，日三服，即瘥，此秘法也。

今人一見吐血症，即用六味加黑梔、藕節、白茅根、血余炭、阿膠之類，姑息養奸，必變咳嗽而成癆。

凡咳嗽初起，多因風寒。

《經》云：皮毛者，肺之合也。

予每見今人患此症，不知解肌，遽投六味。

（若加麥冬五味之類為禍更烈。）是閉門逐寇也，必變成癆。

精靈

【崔氏八味丸】

 

（此方在仲景之前，仲景收入《金匱要略》中，故名金匱腎氣丸）、大旨溫腎臟，逐水邪。

此方《金匱要略》凡五見：一見於第五篇，云，治香港腳上入小腹不仁；

再見於第六篇，云，治虛勞腰痛，小便不利；

三見於第十二篇，云，夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之；

四見於第十三篇，云治男子消渴，小便及多，飲一斗，小便亦一斗；

五見於第二十二篇，云，治婦人轉胞不得溺，但利小便則愈。

觀此五條，皆瀉少腹膀胱之疾為多。

蓋腎者，水臟也。

凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥利水之藥。

水過利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥。

又水為寒邪，故用附子、肉桂等助陽通痹之藥，相濟而相成，總以通腎利小便為主，此八味丸之正義也。

薛氏、趙氏借用之，以為補火，亦不甚切當。

若小便多者大忌之。