【醫學從眾錄】

精靈

【人參敗毒散】

 

（方見《時方》）

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【加味平胃散】

 

蒼朮（二錢）、陳皮、甘草（各一錢）、厚朴（一錢五分）、豬苓、黃芩、澤瀉（各一錢五分）、乾薑（五分）、白芍（三錢）、陳倉米（一錢五）

水煎服，色紅者去乾薑，加當歸三錢、黃連一錢。

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【香連丸】

 

（方見《時方》）

張景岳謂痢症是夏月畏熱貪涼，過傷生冷，至大火西流，新涼得氣，則伏陰內動，應時而為下痢。

初起宜抑扶煎、佐關煎溫藥以調之導之，久痢用胃關煎，溫補命門真火，以扶脾土，則痢自止。

景岳此說雖偏，不可盡信，而陰臟之人，素多寒病，一有不慎，即患此症，不可不知。

余每於此症初起，察其脈遲而細，手足俱冷，腹痛而裡急後重者，以乾薑二錢、附子一錢、吳萸一錢、當歸三錢、炙甘草一錢、大黃、白芍各一錢五分溫通之，久痢每以八味丸與補中益氣湯間服收功。

粟殼、訶子、赤石脂、肉豆蔻兜澀之藥，不可早服。

久痢亦不可廢。

又噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。

亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開。

更以二味為末，頻頻服之。

《種福堂》用五穀蟲三錢，微炒研末，以米湯送下。

又休息痢，流連年余不愈，愈而又作，是兜澀太早，余邪未淨。

宜巴豆仁一錢，研去油淨，當歸一兩、萊菔子五錢炒，同研為末。

以冬蜜為丸，如桐子大，每空心以開水送下三丸至七丸，以竭其余邪，自愈。

張石頑曰：血色鮮紫濃濃者，屬熱。

若瘀晦稀淡如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清。

理氣如爐冶分金，最為捷法。

設不知此，概行疏利之法，使五液盡隨寒降而下，安望有寧止之日哉！

以伏龍肝二兩，取其溫暖土臟，煎湯代水。

煮參、朮、苓、草、薑、桂等藥，多取奇效。

五色痢是精氣受傷、五液不守之患。

宜益火消陰，實脾堤水，兼分理其精氣。

即噤口不食者，亦不出此法。

又曰：丹溪治噤口痢，多用石蓮子。

今此物真者絕無，余常用藕汁煮熟，稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜，調其胃氣取效，此即石蓮子之意也。

又曰：休息痢，服補中益氣數劑不應，反下鮮紫血塊者，此久風成飧泄。

風氣通於肝，肝傷不能藏血也。

三奇散倍防風，加羌、葛、升麻，其一切利水破氣藥，皆為切禁。

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【三奇散】

 

治痢後下重。

枳殼（生）、防風（各一兩）、黃、（二兩）

為散，每服二錢，米飲下。

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【伏龍肝湯丸】

 

治胎前下痢，產後不止。

炮黑山楂肉（一兩）、熬焦黑糖（二兩）

二味一半為丸，一半為末。

用伏龍肝二兩，煎湯代水。

煎末二錢，送前丸二錢。

日三，夜二服，一晝夜令盡。

氣虛加人參二三錢以駕馭之；

虛熱加炮薑、肉桂、茯苓、甘草；

兼感風寒加白蔥、香豉；

膈氣不舒，磨沉香汁數匙調服。

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【羊脂煎】

 

（《千金》）

治久痢不痊。

羊脂（一棋子大）、白蠟（二棋子大）、黃連（末一升）、醋（七合，煎，取稠）、蜜（七合煎取五合）、烏梅肉（二兩）、亂髮（炭，洗去垢膩燒末，一升）

上七味，合內沙鍋中湯上煎之，攪可丸，飲服如桐子大三十丸，日三服。

張石頑曰：羊脂性滑利，《千金方》用治久痢不瘥，專取滑利，以通虛中留滯也。

其後且有羊脂、阿膠、蜜、蠟、黍米作粥方，深得炎帝本經補中寓瀉之意。

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【生死症及脈法】

 

身不熱者輕，身熱者重，發熱不休者死。

能食者輕，不能食者重，絕食者死。

發嘔者死。

直腸自下者死。

久痢忽大下結糞者死。

小兒出痘後即發痢者死。

婦人新產即發痢者死。

澀為血少，尺微厥逆，滑大主積，浮弦急死，沉細無害。

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【痢疾續論】

 

次男元犀按：近傳治痢有三禁。

一曰發汗。

蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢而上入胃中，遂成脹滿難治。

二曰利水。

蓋以痢疾裡急後重，滯痛難忍，若前陰過利，而後陰愈澀，而積滯之物欲下甚難。

三曰溫補。

蓋以痢為濕熱所傷，得溫則以火濟火，恐致腐腸莫救。

得補則截住邪氣，多致流連難愈。

此三者，時醫傳授之心法也。

然亦有不可泥者。《醫學真傳》曰：凡痢疾初起，發熱不休，非肌表有邪，即經絡不和。

溫散而調營衛，外邪一解，其痢自松。

若概以為熱，開手即用寒涼，多有陷入變劇者不少。

故喻嘉言所謂下痢必從汗，先解其外，後調其內。

首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其裡，一二劑愈矣。

（用治痢之方再加發表之藥）失於表者，外邪但從裡出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死症可活，危症可安。

人參敗毒散主之。

（服後逼其暫時燥，熱頃之邪從表出熱自解矣。）此可見發汗是治痢之要法也。

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又喻嘉言有急開支河一法。

謂熱邪之在裡者，奔逼於大腸，必郁於膀胱。

膀胱結熱，則氣不化而小便短赤。

不可用逆挽，宜從其小便而順導之。

然而水出高源，尤宜用辛涼之藥，清肺之化源。

《金匱》有下利肺癰者，紫參湯主之。

（通因通用）。

氣利，訶藜勒散主之。

（通以下涎液，消宿食，破結氣，澀以固腸脫，通塞互用之意也。）亦見利水非古人之所忌也。

至於溫補法，詳於《景岳全書》。

如佐關抑扶二煎，非溫劑乎？

胃關煎非補劑乎？

雖矯枉之說，不能無偏，亦堪為肆用芩連楂朴者之救弊也，誰曰治痢有三禁乎？

喻嘉言曰：又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止。

此則腸胃為熱所攻，頃刻腐爛。

更用逆挽之法，迂矣！遠矣！

每從《內經》「通因通用」之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其利止渴緩，乃始乎調於內，更不必挽之於外。

蓋邪如決水轉石，乘勢出盡，勿可挽也。

又曰：治瘧之法，當從少陽而進退其間。

進而從陽，則從少陽為表法固矣。

乃痢疾之表亦當從於少陽。

蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷。

故泛而求之三陽，不若專而求之少陽。

俾蒼天清淨之氣，足以升舉水土物產之味，自然變化精微，轉輸有度，而無下利奔迫之苦矣。

況兩陽明經所藏之津液，既已下泄，尤不可更發其汗，當從少陽用和法，全非發汗之意。

津液未傷者，汗出無妨；

津液既傷者，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。

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【小柴胡去半夏加栝蔞根湯】

 

（方見《金匱》）

喻嘉言曰：此方乃少陽經半表半裡之的劑。

原方用半夏之辛溫，半兼乎表；

今改用栝蔞之涼苦，半兼乎裡。

退而從陰，則可進而從陽，不勝其任矣。

但不必更求他藥，惟於柴胡增一二倍用之，尤為進之之法也。

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【人參敗毒散】

 

（方見《時方》）

喻嘉言曰：活人此方，全不因病痢而出。

但余所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而後能逆挽之耳。

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【胃關煎】

 

（見泄瀉）

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【佐關煎】

 

（《景岳》）

治生冷傷脾，瀉痢未久者，宜此湯。

此胃關煎之佐也。

厚朴（炒）、陳皮（各一錢，炒）、山藥、扁豆、豬苓、澤瀉（各三錢）、乾薑（二三錢，炒）、肉桂（一二錢）、甘草（七分，炙）

水煎服。

如腹痛者，加木香、吳萸之類；

泄甚者，加故紙、肉蔻之類。

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【抑扶煎】

 

（《景岳》）

治暴傷生冷，致成瀉痢。

初起血氣未衰者，此胃關煎表裡藥也。

厚朴、陳皮、烏藥（各一錢五分）、豬苓、澤瀉、炮乾薑（各二錢）、吳茱萸（五七分）、甘草（一錢，炙）

水煎服。

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【斗門秘傳方】

 

（方見《時方》）

治毒痢。

臟腑撮痛，膿血赤白，或下血片，日夜不息，及噤口惡痢他藥所不能治者，立見神效。

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【附子丸】

 

（《聖濟總錄》）、治洞泄寒中，注下水穀，或痢赤白，食已即出，食物不消。

（春傷熱風，邪氣流連，至長夏發為洞泄。陰生於午，至未為甚，長夏之時脾土當旺，脾為陰中之至陰，故陰氣盛。陰氣既盛則生內寒而洞泄矣。）

附子、烏梅肉（各一兩，炒）、川連（二兩，炒）、乾薑（一兩半，炒）

蜜丸桐子大。

米飲下二十丸。

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【通聖散】

 

（《聖濟總錄》）

治血痢腹痛，日夜無度。

大棗、烏梅（各三枚）、甘草（三錢）、乾薑（一錢五分）

水煎服。

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【和中散】

 

（《聖濟總錄》）

治冷熱痢，腹痛裡急。

附子（一錢四分，赤痢減半）、川連（一錢四分，白痢減半）、乳香（一分五厘）

共為末，米飲湯下。

未止，用青皮再下二服。

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【黑豆湯】

 

（《聖濟》）

治赤白痢，服藥不止。

黑豆（炒，去皮，四兩）、甘草（二兩）

用綿裹，入湖水煎二杯，分二服。

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【卷六】

 

【傷暑】

 

夏日炎炎，耗傷元氣。

故病必體倦脈弱，身熱自汗，煩躁，面垢唇青。

李東垣以動而得之為中熱，靜而得之為傷暑，熱陽而暑陰也。

其實未確。

蓋以暑字從日，暑即熱也，何必分名。

但動靜二字，是陰陽分別。

茲仍分動以得之、靜以得之，以為此症提綱。

何謂動以得之？

長途赤日，荷重作勞，因而致病。

如大熱（傷暑而發熱頭痛與傷寒症同，但傷寒脈浮而緊，傷暑脈洪而虛，以此為辨。香薷是解表卻暑之藥，夏日之用香薷與冬日之用麻黃同義也。）

大渴，脈浮自汗，以白虎人參湯主之。

更加身體重著，是暑而挾濕，宜蒼朮白虎湯主之。

若有吐瀉腹痛，此方不可輕用也。

若前症發熱身疼，口燥咽乾，或吐或瀉，宜黃連香薷飲主之。

又有暑風症，因暑氣鼓激痰火，塞礙心竅，以致卒倒不省人事，宜吐之，或以《千金》消暑丸灌之。