【近現代名醫驗案類編】

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【評按】

此案西醫診斷為泛發性神經性皮炎，辨證為血熱內盛，風勝化燥。

治以涼血清熱、消風止癢為大法，立法切合此證的病因，病理變化。

所用皮癬湯加減為朱氏經驗方，局部外搽苦參酒，有滅菌止癢之效。

此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮膚搔癢症、單純糠疹等病。

 

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【(三十三)白疤風】

 

【例一】

張××，男，31歲。

初診日期81970年5月31日。

周身泛發皮疹鱗屑已三年。

近二月來又加重。

三年來全身遍見紅斑和銀白色鱗屑，曾在外地醫院治療，未見療效。

二月來皮疹明顯增多，瘙癢難忍。

檢查：頭皮、手臂、雙下肢播散性大片皮損，呈對稱性分佈，浸潤肥厚，基底暗紅色，覆蓋鱗屑。

在軀幹、前臂等處，可見大批點滴狀紅色皮疹，上有輕度鱗屑。

脈弦滑，舌質紫紅，苔薄白。

辨證：風熱鬱久，化火傷營，復受外風（中醫診斷：白疕風，西醫診斷：銀屑病）。

治法：涼血清熱，活血祛風。

方藥：生地30克，生槐花30克，當歸15克，知母9克，生石膏30克，紫草30克，桃仁9克，紅花9克，荊芥9克，防一4ol一風6克，蟬衣6克，水煎服。

 

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【6月5日（二診）】

服5劑後，部分皮損已明顯消退，癢感亦顯著減輕，未見新起皮疹。

囑服前方10劑。

1970年8月隨訪：未見復發。

（《朱仁康臨床經驗集》）

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【例二】

包××，女，52歲。

住院號：29458。

尋常型銀屑病，十八年來反復發作，初冬重、夏輕，以後皮損夏季也不消退，曾經多方治療，效果均不明顯。

於1972年2月住院，全身遍發紅斑，先服涼血清熱解毒之劑。

生地18克，赤芍12克，丹皮9克，草河車15克，蒲公英30克，山豆根9克，紫草12克，仙靈脾、補骨脂、菝葜各30克，生甘草9克，三周後皮損變平，瘙癢減輕。

苔薄、舌體胖，脈濡。

前方去草河車、山豆根，加補肝腎之肉蓯蓉、菟絲子、白蒺藜各15克。

又服一月：皮損幾乎全退，僅留少數損害。

苔薄舌紅，脈濡細。

擬養陰清熱，調補肝腎兼顧。

生地30克，肥玉竹、小胡麻各12克，菝葜30克，紫草9克，蛇舌草30克，補骨脂12克，肉蓯蓉9克，鎖陽12克，加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以鞏固疔效。

《顧伯華《外科經驗選》）

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【評按】

白疕風或稱松皮癬，西醫名為銀屑病，亦即牛皮癬。

中醫認為係由風邪客於皮膚，血燥不能營養所致。

其症皮損狀如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，纏綿難愈。

 

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【例一】

風熱鬱久、化火傷營，近二月來加重，為復受外風新邪之徵。

患者症現血熱瘀滯，治療除重用涼血清熱，兼用活血化瘀之藥外，以其有外風，故佐用疏風清熱之品，審因察病，至為精細，立方頗周到熨貼。

例二病已十八年，求診時因全身遍發紅斑，血熱毒盛是其主要矛盾，故先治以涼血清熱解毒，此為基本治法，因患者兼有肝腎不足，複診時兼補肝腎，後又參入養陰清熱法。

案中方藥加減變化，縝密合拍。

蟾酥丸（《外科正宗》方）原為治療疔癰名方，此處用以配合治頑癬，亦屬經驗用方。

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【(三十四)白癜風】

王××，女，23歲。

門診號：759784。

初診日期1975年7月12日。

患者額上一處白斑已3～4年，近6個月來逐漸發展，向兩面頰漫延擴大，目前已有掌大一片。

其他無不適。

苔薄，脈平。

豨薟草9克，蒼耳草9克，浮萍草9克，補骨脂12克，川芎9克，紅花9克，白芷4.5克，桂枝3克，赤芍12克

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【8月11日（二診）】

服藥1月，無顯效，白癜風四周色稍紫，苔薄舌紅，脈平。

久病入絡，加重活血法瘀，祛風通絡之品。

當歸尾9克，赤芍15克，川芎9克，丹皮9克，桂枝9克，烏梢蛇9克，白蘚皮9克，地膚子9至豨薟草9克

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【10月6日（三診）】

藥後1月，中間已有色素島出現，目前已有70％色素沉著。

前方續服。

1月後痊癒。

（顧伯華《外科經驗選》

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【評按】

白癜風又名白駁鳳。

由風濕搏於肌膚，久而不去，以致血氣失和所致，臨床以局限住皮膚脫色變白為特徵。

治療當以法風濕，調和氣血營衛為主，久病者參入通絡祛瘀之品。

此病除內服方藥外，再以25％補骨脂酊外塗，則能增強療效。

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【(三十五)扁平苔癬】

張某、女，30歲。

初診日期：1972年8月4日。

患者從1971年4月開始，全身驟然出現紫紅色斑片，呈蠶豆大小，以兩下肢為多，痊癢較甚，部分尚起水皰或血疤，日益增多。

曾用氯喹及激素治療，藥後明顯減輕，但停藥三天後又加重，故來我院門診治療。

皮膚檢查：全身可見散在之紫紅色斑片，如蠶豆大小，以兩下肢為多。

口腔頰黏膜和舌邊亦見紫色損害，病理檢查診斷為扁平苔癬。

脈弦細，苔薄白。

辨證：風濕熱鬱於肌腠，氣滯血瘀（西醫診斷：急性泛發性扁平苔癬）。

治法：先以法風、除濕、清熱。

方藥：烏蛇9克，蟬衣6克，羌活9克，荊芥9克，防風9克，白芷6克，馬尾連9克，黃芩9克，銀花9克，連翹9克，生甘草6克，囑服7劑。

 

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【9月8日（二診）】

藥後皮損曾見趨退，停藥後又有少起，而感瘙癢，脈苔同前。

仍宗前法加減。

前方去連翹，加全蠍6克，桃仁9克，活血去風。

服5劑。

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【1974年8月10日（三診）】

稱藥後兩年未犯，近半月來，全身又起散在之類似損害。

仍囑服上方6劑。

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【8月24日（四診）】

藥後減輕，皮損已少，癢已不甚，繼服前方6劑。

 

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【1975年4月追蹤來院複查】

前證迄今來犯。

（《朱仁康臨床經驗集》）

【評按】

扁平苔癬屬於「烏癩風」或「紫癜風」範疇，多由風濕熱毒鬱於肌腠，氣滯血瘀而成。

故此案治以祛風、除濕、清熱，其中祛風藥除荊、防、羌活等藥外，更以烏蛇、蟬衣搜風化毒為主藥；

二診時並揉入活血之品。

方藥的配伍加減，斟酌合宜，是以效驗較為鞏固。

 

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【(三十六)玫瑰糠疹】

梅××，男，40歲。

初診日期81972年10月26日。

患者一周前發現軀幹兩脅部起兩塊環形皮疹，色紅，有薄鱗屑，癢感明顯，兩天以後發現前胸後背、四肢密佈同樣皮損。

經××醫院診為「玫瑰糠疹」。

用葡萄糖酸鈣靜脈注射，內服撲爾敏、維生素等藥，效果不明顯，遂來我院門診。

檢查：軀幹、四肢皮損呈環形、橢圓形皮疹，色紅浸潤，表面有微薄細鱗屑，胸背部皮損長軸與肋骨平行。

脈弦滑，苔薄白稍膩。

辨證：血熱，外受風毒濕邪。

治法：清熱涼血，解毒除濕。

方藥：白茅根30克，乾生地30克，大青葉15克，粉丹皮12克，尾連6Q克，黃芩9克，紫丹參15克，白蘚皮30克，豬苓9克，澤瀉9克，車前子（包）12克，10月30日：服上方四劑後，皮損紅色明顯消退，癢感減輕。

於上方中加地膚子30克，繼服5劑。

11月6日：大部分皮損消退，呈現淡紅色半環狀皮損，中心消退，邊緣稍有浸潤，癢感已不明顯，脈緩，苔薄白。

改用養陰涼血，除濕止癢為法：乾生地30克，粉丹皮12克，白蘚皮30克，地膚子30克，紫丹參30克，苦參9克，花粉15克，二冬12克，生苡米30克，車前子（包）12克，澤瀉9克，全當歸15克，11月13日：上方連續服6劑，皮損全部消退，呈現色素沉著，臨床痊癒。

（《趙炳南臨床經驗集》）

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【評按】

玫瑰糠疹多由風熱血燥閉塞腠理所致。

此案辨證為血熱，外受風毒濕邪。

趙氏治以清熱涼血，解毒除濕為主，方治的重點明確，藥物的用量、配伍均有特色。

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【(三十七)瓜藤纏】

李某，男，36歲。

初診日期：1963年7月10日。

患者6個月前，發現兩脛部有赤豆大小的腫塊4～5個，因脹痛而行走不便。

曾診為「結節性紅斑」。

就診時，患者兩目紅絲攀晴，且有作脹之感。

兩足脛跗及足背、足底均有紫褐色腫塊7～8個，如黃豆大小，輕按頭形尖而硬，重按則感熱痛，履地重滯，脹痛兼作，午後足跗腫脹。

脈弦數，舌苔根部濁膩。

辨證：濕熱下注，氣血凝滯。

治法：清熱利濕，理氣活血。

方藥：赤白芍各4.5克，桃苡仁各9克，杜紅花2.4克，丹皮0克，紫丹參4.5克，黃柏4.5克，川牛膝9克，製蒼朮4.5克，忍冬藤12克，板藍根9克，絲瓜絡9克，碧玉散12克（包煎）3劑。

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【7月13日（二診）】

足部腫塊熱痛略減，唯大便稀薄，泛吐酸水。

上方加陳皮4.5克，再服5劑。

 

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【7月20日（三診）】

兩足跗紅斑腫塊尚有續起，且感脹痛。

泛吐酸水已減。

乃瘀濕不化也。

仍宗前意出入。

赤芍4.5克，白芍4.5克，桃仁9克，苡仁9克，杜紅花2.4至丹皮6至紫丹參4.5克，黃柏4.5克，川牛膝9克，製蒼朮4.5克，陳皮4.5克，忍冬藤12克，板藍根9至絲瓜絡9克，6劑。