【近現代名醫驗案類編】

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【評按】

口臭多因胃火所致。

例一病已數月，服藥無效，採用升清降濁清胃之法。

方中生石膏清胃熱，瀉胃火，細辛性散而升，兩藥相伍，散胃經伏火；

升麻升陽明之清陽，又有解毒之功；

自芍平肝益脾；

黃柏清熱燥濕，諸藥配合，使清氣上升，濁氣下降。

則口臭可除。

例二病程20餘年，證屬虛陽上越，正治不效，反佐而取勝。

此案辨證、用藥微細之處，發人深思。

 

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【(二十)口瘡】

 

【例一】

劉××，女，33歲， 初診日期：1979年10月8日。

唇舌潰爛十餘載，反復發作，纏綿不愈，此次發病已半月，納呆食少，呃逆暖氣，大便秘結，苔灰黃而浮，脈滑。

係濕濁為患、擬七味白朮散為法。

方藥：自術6克，霍香10克，葛根10克，木香3克，枳殼10克，佩蘭10克，茯苓10克，代儲石10克，旋覆花6克，神麯川克，萊菔子10克，服5劑而愈，隨訪一年未發。

（段榮書整理：董德懋醫療經驗瑣談《中醫雜誌》2：10，1981）

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【例二】

程××，男，50歲。

舌尖碎痛，唇頰糜爛，3～4年來反復發作，口乾燥，常鼻衄，齦衄，夜寐不安，脈細無力，苔薄。

此虛陽上越也。

夫陽火可瀉，陰火不可瀉，故前醫投養陰、清熱、瀉火之劑少效。

應反佐以取之。

仿費伯雄潛龍湯意，導陽歸腎。

一味肉桂，處於群陰藥之中，引導腎火下降。

方藥：龍齒9克，龜板24克，生地15克，知母3克，黃柏2.4克，潞黨參4.5克，麥冬4.5克，牡蠣9克，肉桂粉0.6克（吞服）雲茯苓6克，生甘草3克，服上方3劑，口舌糜痛顯著減輕，原方續服20劑，症狀消失。

（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的運用，《新醫藥雜誌》6：11，1978）

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【例三】

龔、男，38歲， 初診日期：1954年4月28日。

患者口腔潰瘍數年，反復發作，久治不愈。

局部劇痛，伴有口乾。

下唇內有一卵圓形豆大潰瘍，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。

辨證：脾腎陰虛，虛火上炎。

治法：滋腎養陰，清熱降火。

方藥：生菟絲子18克，黃精12克，天門冬15克，黃柏（鹽炒）12克，知母12克，金銀花9克，天花粉9克，甘草6克，淡竹葉9克

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【5月1日（二診）】

服上方3劑，潰瘍較前縮小，疼痛減輕，仍口乾。

舌苔脈象同前。

前方加玄參12克，麥門冬15克，生石膏24克。

 

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【5月14日（三診）】

服藥六劑，潰瘍癒合。

後曾復發，但症狀較輕，服上藥仍有良效。

（《劉惠民醫案》）

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【評按】

口瘡係指口舌糜爛生瘡。

《素問?至真要大論》云：「火氣內發，上為口糜」。

《諸病源候論?唇口病諸候》云：「臟氣熱盛，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故今口舌生瘡也。

而且對其反復發作的臨床特點也有所描寫，如《外台秘要》所述：「心脾中熱，常患口瘡，乍發乍瘥。

概言之，本病多因心脾兩經火熱所致。

一般均以養陰降火為大法。

 

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【例一】

曾按常規久治不愈。

董氏審視其病機，診為脾失健運，濕濁內生，濁氣不降，逆而上升，浸淫唇舌而潰。

故融燥濕健脾與調理升降於一方，主次兼顧，切中病機。

 

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【例二】

口瘡伴有衄血，病期已久。

脈證所示，為虛陽上越所致，按一般養陰清熱瀉火法治之實難取效。

蓋陽火可瀉而陰火不可瀉，故於養陰之中反佐肉桂一味，引導腎火下降，其妙用寓意頗深。

臨床口糜患者不少，若遇常法治之無效時，此二例治法可資借鑒。

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【例三】

反復發作已數年，久治不愈，證屬脾腎陰虛，虛火上炎，治以滋腎養陰，清熱降火，並重用滋陰補腎之品，使虛火下降而陽歸於陰，即所謂「壯水之主，以制陽光」。

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【(二十一)聲帶麻痹】

徐××，男，54歲。

初診日期：1978年8月19日。

患者兩個多月前因行甲狀腺手術後）聲音突然嘶啞，說不出話。

初起兩天，飲水嗆，咽喉部有阻塞感，而且發緊，外院診為「聲帶麻痹」。

給予中西醫藥治療後，飲水已不嗆，但聲啞不愈，麻痹未恢復。

現症：聲啞，咽喉發緊，說話時喉部費力，疲勞感，納可，二便正常。

脈弦細，舌苔薄白。

局部檢查：咽後壁淋巴濾泡增殖，聲帶輕度充血，右側聲帶輕度外展位，左側聲帶發音時代償。

診斷為聲帶麻痹。

辨證：咽喉者，肺胃之所係，朮後氣陰兩傷，肺胃兩虛，津液不得上承，血氣凝滯於咽喉，濁氣不化，故致此症。

治法：益氣和血，清理咽喉。

方藥：玉竹1O克，太子參10克，當歸須10克，橘絡10克，麥冬10克，雞血藤20克，菖蒲10克，射干10克，杷葉10克，訶子10克，血餘炭10克，甘草3克，水煎服。

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【二診】

上方服15劑後，聲嘶啞明顯好轉，聲音較前洪亮，說話亦不費力、多說話亦不覺累。

診脈細，舌苔薄白，大使稀，日2～3次。

局部檢查：聲帶右側已可活動，發音時右側聲帶為中間位。

症已好轉，仍以原方去玉竹、太子參、橘絡、麥冬、雞血藤、菖蒲，加桔梗、荷葉邊、苡仁、熒實，再服12劑。

患者前後共服藥27劑，右側聲帶恢復正常，聲音恢復而告愈。

（耿鑒庭主治，李書良整理：中醫藥治癒聲帶麻痹一例，《中醫雜誌》2：72，198Q）

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【二診】

上方服15劑後，聲嘶啞明顯好轉，聲音較前洪亮，說話亦不費力、多說話亦不覺累。

診脈細，舌苔薄白，大使稀，日2～3次。

局部檢查：聲帶右側已可活動，發音時右側聲帶為中間位。

症已好轉，仍以原方去玉竹、太子參、橘絡、麥冬、雞血藤、菖蒲，加桔梗、荷葉邊、苡仁、熒實，再服12劑。

患者前後共服藥27劑，右側聲帶恢復正常，聲音恢復而告愈。

（耿鑒庭主治，李書良整理：中醫藥治癒聲帶麻痹一例，《中醫雜誌》2：72，198Q）

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【評按】

聲帶麻痹的臨床證候，大致屬於中醫「喉喑」範疇。

患者於甲狀腺手術後突然發病，中醫名為「暴暗」。

暴喑以實證居多，本案則因術後氣陰耗傷、肺胃。

兩虛，影響津液上承和血氣的流布，故而虛實互見，而又以虛證較為突出。

治以益氣陰、和血脈為主，兼以清咽、通痹、緩急法，方藥標本兼顧，配伍亦較活潑可取。

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全篇完！