【近現代名醫驗案類編】

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【7月27日～8月3日（四～五診）】

迭進清營化瘀利濕之劑，兩足跗、脛紅斑腫塊日見輕減，入暮足腫亦退，唯舌苔根膩、化而未盡。

再予原方繼服10劑。

 

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【8月10日（六診）】

兩足腔跗紅斑腫塊均已消散，僅留褐色斑痕，按之亦無痛楚，鼻准及兩顴焮赤亦見輕減。

脈弦數較緩，舌質紅，苔根部略膩。

赤芍4.5克，白芍4.5克，桃仁6克，苡仁6克，川牛膝9克，焦白朮6克，丹皮6克，杜紅花2.4克，紫丹參4.5克，忍冬藤6克，絲瓜絡6克，黃柏4.5克，板藍根12克，服5劑後，繼以丸藥作善後調治。

三妙丸90克，日服兩次，每次4.5克，用溫開水送服。

（《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案，鄭昌雄等整理）

 

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【評按】

瓜藤纏為濕毒流注之繞腔而發者，與西醫所稱之「結節性紅斑」相類似。

此例辨證屬濕熱下注，氣血凝滯。

治以清熱利濕、行氣活血法瘀，方中黃柏、蒼朮、牛膝、苡仁、碧玉散、板籃根等清熱除濕以治其因；

赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血法癖以治其果。

若局部潰破，可配合外刷「龍馬丹」（《外科真詮》方，地龍糞、炒黃丹、赤克，脂各9克，馬齒克、伏龍肝、陳石灰各6克，生黃柏15克，掃盆粉3——JO7】

一克，上四六1.2克。

先研細未，用桐油調刷）。

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【(三十八)硬皮病】

邱××，女，52歲。

住院號：29161。

住院日期：1972克，12月30日至1973年5月17日。

患者子1965年秋，發現兩手指端發冷、發白、發紺，伴有關節酸痛和全身不適。

1966年秋，症狀加重，前臂皮膚浮腫、緊張、按之無凹陷，皮膚呈淡褐色，有搔癢針刺感，額頰也發生「浮腫」。

某醫院皮膚科診斷為「硬皮病」1967春，皮損擴展到胸背、腹部，且不出汗。

1970年起，每逢冬季，手指尖發生潰瘍，以食、中指為主，並且足趾也發白、發冷、發紫，偶有胸悶。

1972年春，兩大腿發生褐色腫脹之皮損。

檢查：血壓140／80毫米汞柱，呼吸76次／分。

面部、頸、額之皮膚硬腫，間雜有色素減退斑點。

兩手臂硬腫，以前臂到腕部顯著。

手指腫脹發亮，食、中指尖有黃豆大小之凹陷潰瘍。

胸背、兩脅、腋下皮膚繃緊，頸，腹兩大腿硬腫，四肢關節活動不利。

實驗室檢查無特殊。

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【初診】

硬皮病6～7年，皮損以四肢末端、額、頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關節活動不利，伴有酸痛。

苔薄舌淡，脈沉細。

辨證：腎陽不足，衛外不固，風寒之邪，阻於肌膚，絡脈痹塞不通，營衛不和。

治法：溫經散寒，補腎陽，和營衛，開腠理。

方藥：淨麻黃9克，大熟地18克，川桂枝9克，杜紅花9克，全當歸9克，仙靈脾15克，肉蓯蓉15克，鎖陽15克，補骨脂15克，菝葜30克，生甘草9克，外用：川楝子60克，花椒30克，食鹽炒後布包，乘熱時熨。

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【二診】

服藥1月，病情穩定，考慮經期發病，與衝任不調有關。

前方加鹿角粉30克（分吞）。

復方當歸注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。

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【三診】

服中藥2個月，自覺肌膚發熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，身體汗出，以藥後為明顯。

肢端動脈痙攣現象好轉，唯關節仍酸痛，乃血脈失養，風邪仍留之故。

仿「治風先治血，血行風自滅」之意。

前方去鎖陽、蒙英。

加丹參15克，炙地龍9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，靜脈滴注，每週2次。

又一周，手指潰瘍癒合，各種症狀均好轉，出院門診隨訪。

（顧伯華《外科經驗選》）

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【評按】

硬皮病是膠元病中的一種，西醫屬於內科病範疇。

此例發病以腎陽不足，衛外不固為重要內因，復有風寒阻於肌膚，絡脈閉塞不通，營衛不和諸證。

故用鹿角、蓯蓉、靈脾、鎖陽溫補腎陽，丹參、當歸、紅花、地龍活血通脈；

麻、桂溫散風寒。

方藥主治明確，照顧全面。

並配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢迴圈，在一定程度上體現了中西醫結合的優越性。

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【(三十九)紅斑性狼瘡】

 

【例一】

馬××，男，37歲，病歷號：71573， 初診日期：1964年4月15日。

患者於一年前，先於左下頷出現小片紫紅色斑片，疊起鱗屑，不易剝落，有輕微癢感。

三個月後，於鼻背偏右又出現二片紫紅斑，互相融合成片，表面附有乾燥鱗屑，周邊見紫紅暈。

又隔三個月，口唇右外方又起小片類似之皮損，伴午後低燒，體疲肢倦，困乏無力。

檢查：在鼻右側可見一片境界清晰5×2釐米大小的表面附有鱗屑之萎縮性紅斑。

病理診斷：盤狀紅斑狼瘡。

脈弦帶數，舌質正常，苔薄布。

辨證：肝脾失和，氣滯血瘀（西醫診斷，盆狀紅斑性狼瘡）。

治法：舒肝和脾，活血化瘀。

方藥：當歸9克，赤白芍各9克，柴胡6克，茯苓9克，炒白朮9克，丹參9克，紫草9克，紅花6克，丹皮6克，甘草6克，5劑，水煎服。

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【5月8日（三診）】

局部已不癢，精神振作，體重增加，皮損邊緣明顯縮小。

患者要求擬方帶回東北繼服中藥治療，從前方加香附9克、桃仁9克。

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【7月4日來信】

稱鼻部皮損逐漸縮小，周圍紅暈已退，仍囑繼服前方，以竟全功。

（《朱仁康臨床經驗集》）

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【例二】

楊某，女，42歲。

初診日期：1974年10月1日。

1972年6月面部發生圓形紅斑兩處，發熱，關節痛，經某醫院診為「紅斑性狼瘡」，曾用激素和中藥治療。

1973年春復發日漸加重。

現症：兩顴有圓形紅斑，臥床不起，心累氣短，畏寒神怯，自汗乏力，腰身疼，兩膝關節疼痛，畏日怕光，曬後則身痛更甚，心煩懊農，肢軟浮腫，腹脹納少，月經量少色淡，面唇指甲淡白，便結溲黃，舌淡苔自，脈細緩。

辨證，氣血脾腎皆虛，瘀血阻滯經絡。

治法：益氣化瘀、溫腎填精，健脾除濕兼清瘀熱。

方藥：①黨參30克，雞血藤18克，生黃耆60克，桑寄生30克，菟絲子15克，熟附片（先煎二小時）24克，補骨脂12克，地鱉蟲10克，地龍15克，炒蒲黃10克，北五味12克，檳榔6克，糯米草60至海金砂12克，蜈蚣2條雞內金10克，紫草6Q克，②草藥七味：白花蛇舌草60克，半枝蓮30克，克大年（石見穿）30克，無花果60克，瞿麥根15克，隔山撬15克，苦蕎頭15克，以上①②方同煎，每週6劑，連服二周。

 

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【10月18日（二診）】

服上方後，能起床散步，已不畏日曬，能步行就診。

上述諸證緩解，舌質紅潤，苔薄，脈平緩，前方繼服一月。

 

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【11月20日（三診）】

痛已緩解，精力充沛，仍以原方兩月量，製成蜜丸與服，1975年2月經原醫院複查未見「紅斑性狼瘡細胞」，停藥恢復原工作。

（馮顯遜整理：王渭川運用益氣化瘀法的經驗，《中醫雜誌》4112，1981）

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【評按】

紅斑性狼瘡是膠原病中的一種，西醫作為內科病證對待。

臨床分局限性盤狀和系統型兩型。

祖國醫學一般認為其發病多與「陰虛」有關。

 

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【例一】

為盤狀紅斑性狼瘡，中醫名為「鴉啖瘡」，歷來認為難治。

此 例辨證屬肝脾失和，氣滯血瘀，用逍遙散加減以疏肝和脾、活血化瘀。

據朱氏經驗，狼瘡紅斑明顯者，可於方中加淩霄花、雞冠花；

皮膚有瘀斑加仙鶴草、藕節炭；

關節痛加烏蛇、秦艽、桑寄生；

盜汗加黃耆皮、糯稻根……。

方藥加減，反映了其辨證明細以及用藥之權衡可識。

 

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【例二】

兩顴圓形紅斑，全身症狀重篤，顯示脾腎兩虛，瘀血阻滯經絡，鬱而化熱，治以益氣化瘀，健脾補腎，兼清瘀熱。

處方一的特點是溫、清、補、消並施，而配方中蟲類藥和草藥糯米草的應用，加強了解毒消腫、通瘀活絡的效能；

處方二所用七味藥亦頗有特色，其中如石大年，功能清熱解毒，活血鎮痛，隔山撬健胃消積、解毒消腫：苦蕎頭健脾利濕……。

方治力求在紛錯危重的病況下，各個擊破，轉危為安。

立方遣藥反映了王氏獨到的經驗和膽識。

 

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【六、五官、口腔病類醫案】

 

【(一)凝脂翳】

 

【例一】

華××，男，51歲，門診號：625332。

初診日期：1958年2月21日。

右眼57天來紅痛，畏光，流淚並有長期失眠，經西醫檢查確診為「進行性匍行性角膜潰瘍」，因潰瘍未能控制，轉中醫治療。

檢查：右眼視力0.2，近視力耶格表5。

球結漠混合充血，角膜鼻側潰瘍，且有脂狀附著物。

脈弦數，舌色紅，苔微黃。

辨證：肝肺積熱，復感風熱毒邪，上乘目竅，而致黑睛凝脂一片。

（右眼凝脂翳）治法：祛風清熱為主，平肝退翳為輔。

方藥：紅腫翳障方加減。

石決明20克，焦白朮6克，生地10克，赤石脂10克，生甘草3克，赤芍6克，蒙花10克，白芷6克，夏枯草6克，川芎6克，黃芩6克，連翹6克，六一散10克（包煎）水煎服，7劑。

 

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【2月28日（二診）】

服上方和點藥後，眼已能睜開，頭眼已不痛，惟汗出多夢，失眠如前。

證屬風熱已解，肝熱尚盛，久鬱化火，上灼心陰，擾及神明。

治宣平肝瀉火，養心安神，退翳明目。

方藥：炒棗仁25克，珍珠母25克，浮小麥30克，柏子仁15克，夜交藤15克，夏枯草10克，蒙花10克，白菊花6克，蟬衣3克，白芷6克，甘草3克，黃芩5克，7劑。

知柏地黃丸90克，每日10克。

 

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【3月4日（三診）】

自述右眼症狀基本消失，右偏側頭部有輕微疼痛。

脈象弦細而數，舌色紅，苔薄白，治以平肝祛風，退翳明目為主，輔以滋陰益氣。

方藥：生地25克，石決明25克，蒙花10克，川芎6克，黨參10克，連翹10克，白芷6克，知母10克，防風5克，白菊花10克，蔓荊子10克，羌活6克，水煎服，17劑。

知柏地黃丸，每日10克