【女科經綸】

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠風痙為子癇屬體虛受風】

 

陳良甫曰：妊娠體虛受風，傷足太陽經絡，復遇風寒相摶，則口噤背強，甚則腰反張，名曰痙。

其候冒悶不識人，須臾自醒，良久復作，謂之風痙，一名子癇。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●子癇分諸證用藥之法】

 

薛立齋曰：前證若心肝風熱，用鉤藤湯。

肝脾血虛，加味逍遙散。

肝脾鬱怒，加味歸脾湯。

氣逆痰滯，紫蘇飲。

肝火風熱，鉤藤湯。

脾郁痰滯，二陳加竹瀝、薑汁。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠屬心肝二經風火相熾】

薛立齋曰：　者，筋脈急而縮。　

者，筋脈緩而伸。

一伸一縮，手足相引搐搦，此證多屬風。

蓋風主搖動。

駱龍吉云：心主脈，肝主筋。

心屬火，肝屬木。

火主熱，木主風。

風火相熾，則為　。

治法，若因風熱，鉤藤東加梔、柴、芩、朮，以平肝木，降心火，養氣血；

若風痰上涌，加半夏、南星、竹瀝；

若風邪急搐，加全蠍、天蟲；

若氣血虧損，八珍東加鉤藤、山梔；

若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。

慎齋按：以上四條，序胎前有中風證，而風痙、子癇、　，其類及也。

中風證多因，治法亦不一。

立齋以潔古一論，為妊娠中風，治法唯靜勝其躁，養血為主，斯為療胎前中風之要。

夫胎之賴以養者血也，血虛則易於感邪，血行風自滅。

丹溪於胎前，唯清熱養血為主，立齋祖之，引《機要》一條為證論，誠有本矣。

慎齋再按：胎前中風，此正河間所謂將息失宜。

腎水衰而心火旺，肝無所養，是非外中風邪，急當滋其化源，瀉南補北，壯水制火，則肝木自平，胎氣可安。

恐養血猶屬第二義也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠咳嗽屬肺燥鬱熱】

朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼鬱火上炎所致。

法當潤肺為主，天冬湯主之。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠咳嗽分證用藥之法】

 

薛立齋曰：前證若秋間風邪傷肺，金沸草散；

夏間火邪克金，人參平肺散；

冬間寒邪傷肺，人參敗毒散；

春間風邪傷肺，參蘇飲。

若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。

腎火上炎，六味丸加五味。

脾胃氣虛，為風寒所傷，補中東加桑皮、杏仁、桔梗。

若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。

蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，致外邪復感。

或因肺虛不能生水，致陰火上炎。

治法，當壯土金，生腎水，以安胎為要。

慎齋按：以上三條，序胎前有咳嗽證也。

咳嗽屬肺病，《大全》主於外感寒邪，丹溪主於內傷肺燥。

若立齋則分四時所感，五臟均受，有風寒火之不同，外感內傷之各別。

雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠傷寒以清熱安胎為主】

萬密齋曰：妊娠傷寒，專以清熱安胎為主。

或汗或下，各隨五臟表裡所見脈證主治，勿犯胎氣。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠傷寒不可犯胎】

 

吳蒙齋曰：妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也。

如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。

如桂、附、硝、黃等藥，皆動胎，凡用必須斟酌。

大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黃芩、白朮，能安胎，或與此二味煎湯與之。

如妊婦素稟弱者，藥中四物湯佐之，不可缺。

如用小柴胡，去半夏，加白朮，合四物湯用之。

可以保胎除熱，其效如神。

余仿此用之則妙矣。

慎齋按：白朮、黃芩，為安胎之聖藥，此丹溪之妙論也。

丹溪以胎前須清熱，故用黃芩。

胎前須健脾燥濕，故用白朮。

若妊娠傷寒，為三陽經病，如頭痛惡寒發熱，白朮可遽用之乎？

而謂其保胎除熱，是關門趕賊矣。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠傷寒用六合湯法】

 

《醫壘元戌》曰：胎前病，唯當安胎順氣。

若外感四氣，內傷七情，以成他病，治法與男子無異，當於各證類中求之。

但胎前病動胎之藥，切須詳審。

當以四物湯、加減六合湯。

慎齋按：以上三條，序胎前有傷寒證也。

傷寒六經傳變，婦人與男子無殊。

唯妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當以保胎為主。

其一切犯胎之藥，當酌之，不可云有故無殞而毒藥亂投，以致傷胎夭枉也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致】

 

《產寶百問》曰：瘧者，寒熱之疾，皆因於風寒也。

風為陽邪，化氣而為熱。

寒為陰邪，化氣而為寒。

陰陽相反，邪正更作。

或陰並於陽，則陰實陽虛。

若陽並於陰，則陽實陰虛。

或先傷於風，後傷於寒，則先熱後寒。

或先傷於寒後傷於風，則先寒後熱。

作止有時，故名為瘧。

經云：夏傷於暑，秋必病瘧。

此因暑氣所傷也。

若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風寒乘之，致陰陽並挾，寒熱互見。

經云：陽微惡寒，陰弱發熱。

此皆虛之所致，不因暑氣所作。

若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠瘧疾用藥以安胎為主】

 

何松庵曰：妊娠病瘧，寒熱俱作。

氣為陽，陽虛則惡寒。

血為陰，陰虛則發熱。

蓋懷胎最怕寒戰，筋骨皆振，易動其胎。

用藥者，必以安胎為首務。

蓋脾胃虛弱，飲食停滯。

或為暑邪所感，六君子加桔梗、蒼朮、藿香。

若外邪多，飲食少，藿香正氣散。

外邪少，飲食多，人參養胃湯去半夏。

熱多寒少者，清脾飲去半夏。

虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。

若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠即瘧屬肝虛血燥】

趙養葵曰：有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發。

此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。

以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸，以滋化源。

慎齋按：以上三條，序胎前有瘧疾證也。

妊娠瘧疾，或有風寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，頷戰股栗，百節振搖，墮胎最易。

故古人用藥，先以安胎為急。

但邪不去，則胎亦未必安。

故安胎莫先於去邪。

而去邪如常山、草果、檳榔、厚朴、麻、桂、大黃，又未可浪投。

唯發表之中兼補氣，清熱之中兼養血為當耳。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠痢疾屬飲食生冷】

陳良甫曰：妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。

若血分病，則色赤；氣分病則色白。

血氣俱病，則赤白相雜。

若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠痢疾屬相火上炎】

 

壺仙翁曰：有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關若澀。

此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢也。

用黃芩、白朮以安胎，四物、生地以調血，數劑而安。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠痢疾屬下元氣虛】

薛立齋曰：有婦妊娠久痢，用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安。

又用阿膠、艾葉之類不應，此腹重墜，下元氣虛也。

胎動不安，內熱盛也。

用補中湯而安，又用六君子湯全愈。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠下利黃水屬脾虧氣陷】

 

薛立齋曰：妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當升補中氣。

若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補脾。

若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾肺。

若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補脾腎。

若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣湯。

若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯。

或脾氣不安，急補脾胃自安。

凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。

慎齋按：以上四條，序胎前有痢疾證也。

胎前痢，亦有暑邪濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。

但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。

氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，後重自除，行血便膿自止。

不知胎前之氣果可降乎？

氣降則胎下墜。

胎前之血果可行乎？

血行則胎必墮。

莫若多用木香以調氣，多用當歸以養血。

此二藥，乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白朮、黃芩。

丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而後順氣和血，佐以消積導滯，此治妊痢之要法也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠霍亂屬飲食風冷】

 

《大全》曰：飲食過度，觸冒風冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。

其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因於熱也。

若頭痛體疼，發熱，是挾風邪也。

若風折皮膚，則氣不宣通，風熱上衝為頭痛。

若風入腸胃，則泄痢嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。

妊娠患之，多致傷胎。

立齋按：前證若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。

若因飲食停滯，用平胃散。

若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足逆冷者，須用溫補之劑。

治當詳審。

母使動胎也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元】

萬密齋曰：霍亂者，陽明胃經之病名也。

因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢並作，揮霍變亂。

如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐多。

邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。

邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。

吐多則傷氣，利多則傷血。

血氣受傷，不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殞者。

此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。

慎齋按：以上二條，序胎前有霍亂證也。

妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。

故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風寒四氣之感，隨其邪之所湊治之，而以保胎為主也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠泄瀉見證用藥治法】

 

《大全》曰：妊娠泄瀉，或青或白，水穀不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。

水穀不化，喜飲嘔逆，謂之協熱下利。並以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。

若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數，用戊己丸和之。

噯腐不食，胃脈沉緊，感應丸下之，後調和脾胃。

若風冷，水穀不化，如豆汁，用胃風湯。

寒冷，臍下陰冷，洞泄，用理中湯、治中湯。

伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。

傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。

此四證之大略也。

慎齋按：泄瀉之證多因，有內外之合邪，有虛實之不同。

況胎前泄瀉，尤宜審因詳證。

豈四證足以盡之乎？

抑四證可執定數方以施治乎？

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠泄瀉分因用藥之法】

 

薛立齋曰：泄瀉，若米食所傷，六君子加穀芽；

面食所傷，六君子加麥芽；

肉食所傷，六君子加山楂。

若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生薑。

兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加薑、桂。

不應，錢氏益黃散。

若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，補中湯。

若泄瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。

若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、薑、桂。

若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白朮散。

如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火，以生脾土為善。

慎齋按：以上二條，序胎前有泄瀉證也。

妊娠泄瀉，必原其由。

大抵不外脾腎二臟虛者居多。

夫血統於脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運化，水穀難消而作瀉。

胎系於腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。

此妊娠泄瀉之由也。

雖其間不無風寒暑濕之外感，飲食生冷之內傷，而屬於脾腎有虧者，其本也。

《大全》漫序四證，為妊娠泄瀉大略，已屬草率無理。

立齋又以大概泄瀉證候，分發某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能無議者也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠傷食屬於飲食不節】

《大全》曰：經云：飲食自倍，腸胃乃傷。

又云：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。

若妊娠飲食不節，生冷毒物，恣性食啖，致傷脾胃。

故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白朮散二方最穩。