【經效產寶】

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

曹穎甫曰：玉器公司陸動伯寓城隍廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定敷。

玉器店王友竹介余往診。

余曰：高年結脈，病已殆矣。

因參仲聖之意，用附子理中合炙甘草湯，去麻仁，書方與之。

凡五劑，脈和利止，行動如常。

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

按古方之治病，在《傷寒》、《金匱》中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。

如余用此方，於本證相符者則用本方，因次公於下利者去麻仁，遂於大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃，遇寒濕利則合附子理中，於臥寐不安者，加棗仁、硃砂，要不過隨證用藥，絕無異人之處，仲景之法，固當如此也。

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

佐景又按：余用本方，無慮百數十次，未有不效者。

其證以心動悸為主。

若見脈結代，則其證為重，宜加重藥量。

否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。

推其所以心動悸之理，血液不足故也，故其脈必細小異常。

婦女患此證之甚者。

且常影響及於經事。

動悸劇時，左心房處怦怦自躍，不能自已。

膽氣必較平時為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼。

夜中或不能成寐，於是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽是也。

及服本湯，則心血漸足。

動悸亦安，頭眩除，經事調，虛汗止，脈象復，其功無窮。

蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。

生地至少當用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。

若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經方矣。

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

佐景又按：按本湯證脈象數者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。

服本湯之後，其數者將減緩，其緩者將增速，悉漸近於標準之數。

蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣。

又血虧甚者。

其脈極不任按，即初按之下，覺其脈尚明朗可辨，約一分鐘後，其脈竟遁去不見，重按以覓之，依然無有。

至此，淺識之醫未有不疑慮叢生者。

但當釋其脈，稍待再切，於是其脈又至。

試問脈何以不任按？

曰：血少故也。

迨服本湯三五劑後，脈乃不遁，可以受按。

此皆親歷之事，絕非欺人之語。

依理，一人二手，其脈當同，然而事實上不爾，左右二脈每見參商。

脈理之難信，有如是者。

tan2818

【第五八案　小建中湯證】　

其一穎師醫案王右，腹痛，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。

川桂枝三錢　大白芍六錢　生草二錢　生薑五片　大棗十二枚飴糖一兩　佐景按：《大論》曰：「傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

又曰：「傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。

《要略》曰：「虛勞，裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之。

似未言有寒氣上自胸中下迫腹中之證，惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證，而兼腹痛者，其效如神。

tan2818

【第五八案　小建中湯證】　

推原藥理，有可得而言者，蓋芍藥能活靜脈之血故也。

詳言之，人體下身靜脈之血自下上行，以匯於大靜脈管，而返注於心臟。

患者本證靜脈管中必發生病變，有氣逆流下行，故痛。

須重用芍藥，以增靜脈迴流之力。

而消其病變，故病可癒。

昔吳兄凝軒患腹中痛，就醫久治不癒。

自檢方書，得小建中湯，樂其能治腹痛，即照錄原方，用白芍至六錢，桂枝至三錢。

自以為藥量僅及古人什之一，輕甚，且未用飴糖。

服後，腹中痛隨除，惟反覺其處若空洞無物，重按更適。

蓋其時腹中靜脈血向上迴流過盛，動脈血不及調劑，又無飴糖以資補充故也。

凝軒曾歷歷為吾言，可為明證。

學者可暫識此理，更與下卷奔豚各案合考之，自得貫通之樂。

tan2818

【第五八案　小建中湯證】　

今之醫者每不用飴糖，閒嘗與一藥鋪中之老夥友攀談，問其歷來所見方中，有用飴糖者乎？

笑曰：未也，可見一斑。

先賢汪訒庵曰：「今人用小建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。

然則近古已然，曷勝嘆息。

夫小建中湯之不用飴糖，猶桂枝湯之不用桂枝，有是理乎？

tan2818

【第五九案　小建中湯證】　

其二穎師醫案顧右，十月二十六日，產後，月事每四十日一行，飯後則心下脹痛，日來行經，腹及少腹俱痛，痛必大下，下後忽然中止，或至明日午後再痛，痛則經水又來，又中止，至明日卻又來又去，兩脈俱弦，此為肝膽乘脾藏之虛，宜小建中加柴芩。

桂枝三錢　生白芍五錢　炙草二錢　軟柴胡三錢　酒芩一錢台烏藥錢半　生薑五片　紅棗十二枚　飴糖三兩　

拙巢注：一劑痛止，經停，病家因連服二劑，痊癒。

tan2818

【第五八案　小建中湯證】　

佐景按：余初疑本證當用溫經湯加查麯之屬，而吳兄凝軒則力贊本方之得。

師曰：「《大論》云：『傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，若不瘥者，小柴胡湯主之。

我今不待其不瘥，先其時加柴芩以治之，不亦可乎？

況婦人經水之病，多屬柴胡主治，爾儕察諸云云。

翌日據報，病向癒矣。

tan2818

【第六○案　當歸建中湯證穎師醫案】

宗嫂，十一月十七日，月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當歸建中湯。

全當歸四錢　川桂枝三錢　赤白芍各三錢　生甘草錢半　生薑三片　紅棗七枚　飴糖二兩沖服　

佐景按：當歸建中湯，即桂枝湯加味也。

姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖。

白芍之不足，故加赤芍。

桂枝之不足，故加當歸。

本經表桂枝治上氣咳逆，表當歸治咳逆上氣，然則其瘥也僅矣。

我今用簡筆法，略發其義於此，而貽其詳界讀耆。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

王女士，初診，經停九月，咳嗆四月，屢醫未效。

按診脈象虛數，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則並多涎沫。

證延已久，自屬纏綿。

擬先治其盜汗，得效再議。

川桂枝一錢　大白芍二錢　生甘草八分　生薑一片　紅棗四枚棕子糖四枚　全當歸二錢　花龍骨四錢先煎　煅牡蠣四錢先煎　

佐景按：病者王女士為友人介紹來診者，芳齡二八，待嫁閨中。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

經停始於今春，迄今約九月矣。

詰其所以，答謂多進果品所致。

察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。

他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。

曾歷訪中西名醫，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，未如之何焉。

余初按其脈，即覺細數特甚，按表計之，每分鐘得一百四十餘至，合常人之脈搏恰強二倍。

依舊說，此為木火刑金，凶象也。

依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預後多不良云云。

據述在家終日踡臥被中。

如是則惡寒稍瘥。

余何人斯，乃敢當此重證？

相對之頃，實難下藥。

乃默思本證之癥結有三：經停不行，其一也；

肺病而咳，其二也；

腹痛惡寒而盜汗，其三也。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

將用攻劑以通其經乎，則腹無癥瘕，如虛不受劫何？

將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑不易摧何？

無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。

棕子糖者，即飴糖所製，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。

病家持此方箋以購藥，藥舖中人又笑曰糖可以為藥，此醫可謂幽默矣。

越三日，病者來覆診，喜出望外，欣然告謝。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

二診，三進輕劑當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風已罷，胸中舒適，脈數由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉為調勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。

前方尚合，惟量究嫌輕。

今加重與之，俟盜汗悉除，續謀通經。

炙黃耆三錢　川桂枝錢半　肉桂心二分　炙甘草錢半　大白芍三錢　全當歸四錢　生薑二片　紅棗八枚　粽子糖六枚　龍骨六錢先煎　牡蠣八錢先煎　

佐景按：病者曰：「吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時後，喘息即定，雖略略行動，無損矣。

三服之後，恙乃大減。

向吾進飯半盅，今已加至一全盅矣。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦瘥，脈搏反減而調。

又越三日，病者來三診，神色更爽於前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。

詢之，答謂盜汗悉除。

惡風已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。

飯量由一盅加至一盅有半。

而其最佳之象，則尤為脈數由百二十至，減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。

余乃改用潤肺養陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫苑、麥冬、沙參之屬。

五劑竟無進退。

後有老醫詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。

若是之證，當換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。

余謹誌而謝之。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

於此有一重要問題之發生，不容擱置而勿論焉。

問題為何？

即所謂陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨是也。

後賢多謂古者民風樸素，惟勤勞是務，故所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。

今者世風卑下，男女授受相親，故其所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養陰劑。

二者誤用，禍如反掌云云。

而《蘭台軌範》之說，則較為近理。

《軌範》曰：「古人所云虛芳，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺，吐血咳嗽者，正相反，誤治必斃。

今日吐血咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實非虛勞也。

又曰：「小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多，此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。

又湯本氏云：「余往年誤認師論及諸家學說，用黃耆建中劑於肺結核。

常招失敗，當時學識尚淺，不知其故。

及讀《蘭台軌範》諸書，乃始曉然。

懼後之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎症之弊。

芍藥之收斂，又有抑遏皮膚、肺、腸、腎臟排泄機能之作用。

故誤用本方於肺結核時，一方面助長炎症，他方面阻止結核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

按以上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經驗衡之。

本案王女士所患之病，確為肺結核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯，而得大效耶？

推求其得效之故何在，亦無非此肺結核者，適有建中湯之證耳。

使其無建中湯證，則其不效，當如湯本氏所期矣。

誠以結核之范圍至廣，結核之病期至久，其間變化萬端，豈某一方所能主治，又豈必無某一方所適治之證？

故曰建中湯不得治肺結核，猶曰桂枝湯不能治太陽病，（適為脈緊無汗之麻黃證)其失維一。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

至《軌範》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，《要略》自有正治。

請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。

其案內附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。

然卒能以甘寒之藥癒之，其不混淆為一者，辨證之功也。

後人誤稱此等證亦曰虛勞，於是有陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨。

實則古今人同有此所謂二種虛勞之證，後人既誤其名稱，復化其藥味，馴至古今判然，學者大惑。

負整理中醫之責者，又安可不揭其秘也哉？

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

曹穎甫曰：通俗醫界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫理故也。

夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出則脾病，而肺亦病。

肺病則氣短矣，汗常出則惡風矣。

故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰繫在太陰乎？

病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱病，故加飴糖以補脾，飴糖者麥精所煎也。

但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。

當歸黃耆亦補脾之藥也，加龍骨牡蠣，則《金匱》虛勞盜汗之方治也。

要而言之，不過是培土生金之用。

苟得其精理所在，幸無為群言所亂也。

tan2818

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

佐景又按：本案拙見，意謂肺癆病者確有時屬建中湯證，而譚次仲先生之卓識，則更進一步，確定建中湯為治虛癆之主方，且闡述其義，無不與西醫學相吻合。

其言曰：「蓋治肺癆，近世尚未有特效藥。

最重要的對症療法為健胃與營養，以使體重增加，肺之局部症狀，因而輕快之一法。

考《金匱，虛勞篇》，首立小建中湯。

本湯以桂枝、生薑為君，此即西藥中所謂芳香辛辣之健胃劑也。

方中配以飴糖，即西藥中之滋養品也。

三味均西醫所同備者。

而證以中醫之解釋，亦無絲毫違異焉。

陳修園云：建中者，建立其中氣也。

尤在涇云：治虛勞而必以建中者，何也？

蓋中者，脾胃也。

蓋虛勞不足，納穀者昌，故必立其中氣，中氣之立，必以建中也。

余謂古人以建中湯謂健胃劑，此非其明證歟？

且桂枝之芳香，能緩解氣管支神經之痙攣，有排痰鎮咳之效，已於痰飲篇之苓桂朮甘湯開其端，所以仲景立小建中湯為治虛勞之主方也(但痰多者嫌其太甜，燥多者嫌其太熱，可用他藥代之，而師其健胃營養之法可也)。

其餘若發熱盜汗，失精夢交，則有二加龍牡湯，及桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁湯，腰痛有腎氣丸，補虛有黃耆建中湯，此皆仲聖治虛勞之正法，俱裁《金匱？

虛勞篇》中。