【素問要旨論】

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【司天之變者】

卯酉歲上商燥勝，則木乃晚榮，草乃晚生，筋骨內變，民病左脅痛，寒清於中，感而瘧，大涼革候，咳，腹中鳴，注泄溏，名木斂，生菀於下，草焦上首，心脅暴痛，不可反側，嗌干面塵，腰痛，丈夫疝，婦人少腹痛，目，皆瘡，痤癰，蟄虫來見。

病本於肝，太衝絕，死不治。

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【司天之變者】

辰戌歲上羽寒勝，則寒氣反至，水且冰，血變於中，發為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄，善悲，時眩仆，運火炎烈，雨暴乃雹，胸腹滿，手熱肘攣腋腫，心澹澹大動，胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫，嗌干，甚則色，渴而欲飲。

病本於心，神門絕，死不治。

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【司天之變者】

司天之氣補瀉用藥歌曰：土位甘和藥，辛溫本治金，木酸涼味好，火苦水咸分。

肝木主酸，心火主苦，肺金主辛，腎水主咸，脾土主甘。

補瀉歌曰：司天風勝藥涼辛，辛補酸瀉病自安，火主甘瀉咸補命，土言苦瀉補甘歡，金辛味瀉酸宜補，水主瀉咸苦補痊。

此是上工醫未病，藥歸五臟體同天。

假令東方肝病，以酸瀉之，以西方辛補之。

西方金病，以辛瀉之，以東方酸補之。

南方火病，以甘瀉之，以北方咸補之。

北方腎病，以本位咸瀉之，以南方苦補之。

中央土病，以苦瀉之，以本位甘補之。

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【司天之氣，風淫所勝】

平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。

東方本性酸，以西方辛味補之。

辛涼者，風以熱為中見之藏也，兼風木春和之氣，以涼為用。

佐以苦甘，苦者補腎瀉脾，又恐春木旺，以甘補土氣，甘能緩之。

以酸瀉之者，肝木得辛補，兼木旺生風，恐傷脾土，是以甘緩之，酸瀉肝之旺氣也。

熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。

少陰君火之熱，乃君天有德之火，平以咸寒者，咸瀉腎水，寒平火熱。

佐以苦甘，甘者瀉心火補脾土。

以酸收之，經曰心苦緩，急食酸以收之也。

濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。

太陰脾土之濕，乃中央脾土之化也，平以苦熱者，經曰脾苦濕，急食苦以燥之。

濕淫者，溫氣溢於內，皆為腫滿，除其腫滿者，其在上者，以苦吐之，在下者，以苦泄之。

苦熱者，或出汗也。

佐以酸辛者，以酸收之，以辛潤之，為苦燥，急以酸收斂，濕氣腫滿，辛潤燥。

以淡泄之，平淡之味，通利小便，滲泄利水道也。

治濕之病，不利小便，非其治法也。

濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。

身半以上，濕氣有餘，火氣複郁。

郁濕相搏，則以苦溫甘辛之藥，解表發汗而祛之，除其病。

火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸複之。

熱淫同法。

前君火之熱化皆同，更不複解。

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【燥淫所勝，平以苦濕】

佐以酸辛，以苦下之。

燥者，西方肺金之化也。

苦濕者，詳經之說，苦溫也，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。

苦者，補腎水，瀉脾土，乃瀉母補子。

左以酸辛者，以酸收辛潤之，辛瀉酸補，正補瀉其肺，以平為期。

以苦下之者，故以苦溫滲泄之也。

寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。

太陽寒水，腎病之主也，平以辛熱者，腎宜食辛，腎苦燥，急食辛以潤之，辛潤其燥。

辛熱者，冬寒為用，以宜服熱。

恐辛熱過極，木氣有餘，遂以甘苦佐之。

以酸緩其中，苦微燥之，苦補其腎也，以平為期。

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【邪反勝天者，清反勝溫】

治以酸溫，佐以甘苦。

謂厥陰在泉，風司於地，清反勝之。

治以酸溫，以酸瀉其厥陰木。

佐以甘苦者，以肝宜食甘緩之，脾宜食苦燥之，甘苦和之，以平為期也。

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【寒反勝熱，治以甘熱】

佐以苦辛，以咸平之。

少陰在泉，熱司於地，謂為卯酉金司天，火司地也，以此地邪勝也，治以同前說。

熱反勝濕，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。

太陰在泉，濕司於地，辰戌之歲也。

水司天，丑未土司地，土濕勝，反熱於天，治以苦冷，瀉脾土之氣。

佐以咸甘，咸瀉水氣，以甘緩之。

以苦平之者，苦瀉土而補水也。

寒反勝熱，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。

寅申之歲，火司於地，寒反勝熱也。

治以甘熱者，熱者緩其寒，甘補其脾土也。

佐以苦辛者，苦燥辛潤，和其腎水。

以咸平之者，咸瀉心火，補腎水，以平為期。

熱反勝燥，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。

子午之歲，燥司於地，性惡熱而畏寒，治以辛寒者，寒和其熱，辛潤之也。

恐辛寒過極，傷肺經，遂乃佐以苦甘者也，苦以燥，甘以緩。

以酸收之，以和為平。

熱反勝寒，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。

丑未之歲，太陽司地，乃辰戌寒司地也，熱反勝之，治以咸冷者，咸瀉腎水，補心火也。

佐以甘辛者，辛散甘緩。

辛咸二味，恐傷其腎水肺金，複以苦燥平之，以和為期。

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【司地變者】

寅申歲下角風勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀，民病洒洒振寒，善伸數欠，心痛支滿，兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰，身體皆重。

卯酉歲下徵熱勝，則焰浮川澤，陰處反明，民病腹中腸鳴，氣上衝胸，喘不能久立，寒熱，皮膚痛，目瞑，齒痛腫，惡寒發熱如瘧，少腹中痛，腹大，蟄虫不藏也。

辰戌歲下宮濕勝，則埃昏岩谷，黃反見黑，至陰之交，民病積飲，心痛，耳聾，渾渾，嗌干腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以回，如結，如別。

巳亥歲下徵火勝，則焰明郊野，寒熱更至，民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則便血。

少陰同候。

子午歲下商燥勝，則霧清瞑，民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛，不能反側，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱。

丑未歲下羽寒勝，則凝肅慘栗，民病少腹控睪引腰脊，上衝心痛，血見，嗌痛頷腫。

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【諸氣在泉，風淫於內】

治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。

熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。

濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。

燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之，以辛潤之。

寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以苦堅之。

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【邪反勝地者，清反勝風】

治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。

寒反勝熱，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。

熱反勝濕，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。

熱反勝燥，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。

熱反勝寒，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。

凡此淫邪在內也者，淫者，溢也，子母相生，皆為淫溢也。

勝者得地而太過，別刑克也。

假令心火太旺，更治肝氣，所生乃子母相生，皆為淫溢之病治也。

別無刑克，相生獨味者，為勝之治也。

淫反勝複者，補瀉皆取前五運六氣歌治法用之。

腎為胃關，脾與胃令軟，假咸柔軟而以利其關也。

胃氣乃行，脾氣方化，故宜味與眾臟不同也。

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【五臟補瀉】

肝木酸瀉辛補，心火甘瀉咸補，脾土苦瀉甘補，肺金辛瀉酸補，腎水咸瀉苦補。

五臟互換苦急：肝苦急，急食甘以緩之，心苦緩，急食酸以收之，脾苦濕，急食苦以燥之，肺苦氣上逆，急食苦以泄之，腎苦燥，急食辛以潤之。

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【五臟所宜】

肝宜食甘，心宜食酸，肺宜食苦，脾宜食咸，腎宜食辛。

凡天地淫勝，不必皆然，隨氣盛衰，變生其病。

盛則淫勝，己氣則衰，則己所不勝邪反勝。

邪無有盛衰，以平為期，病無由起。

推其至理，命其所在，而可征矣。

凡天之六氣所至，則人脈亦應之而至也。

氣至而脈應者，是謂平和之脈，故曰天和六脈也。

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【歲厥陰所至】

其脈弦軟虛而滑，端直以長，是謂弦，風之性也，木之象也。

實而強則病，不實而微亦病，不端直長亦病，不當其位亦病，位不能強亦病。

歲少陰所至，其脈鉤，來盛去衰，如偃帶鉤，是謂鉤，暑氣之性，火之象也。

來不盛去反盛則病，來盛去盛亦病，不偃帶鉤亦病，不當其位亦病，位不能鉤亦病。

歲太陰所至，其脈大而長，往來遠，是謂長，濕之性也，土之象也。

大甚則病，長甚則病，不大不長亦病，不當其位亦病，位不能大長亦病也。

經言此脈在太陽所至之下，其氣亦安，今易於此爾。

歲少陽所至，其脈大而浮，浮，高也。

大謂稍大於諸位脈也。

熱之性也，火之象也。

大浮甚則病，浮而不大亦病，大而不浮亦病，不當其位亦病，位不能浮大亦病。

歲陽明所至，其脈短而澀，往來不利，是謂澀，往來不遠，是謂短。

燥之性也。

短甚則病，澀甚則病，不短不澀亦病，不當其位亦病，位不能短澀亦病。

歲太陽所至，其脈沉，沉，下也。

按之乃得，下於諸位脈。

寒之性也，水之象也。

沉甚則病，不沉亦病，不當其位亦病，位不能沉也病。

凡此天和六脈，所至之狀，咸有歸旨，天之道也。

然厥陰風木主肝，故其脈弦，少陰君火主心，故其脈鉤，太陰濕土主脾，故其脈大而長，少陽相火主心包絡，故其脈大而浮，陽明燥金主肺，故其脈短而澀，太陽寒水主腎，故其脈沉。

經雲太陰所至其脈沉，太陽所至其脈大而長者，誤也。

非謂古聖之誤，乃傳寫者互書之過也，乃校正補注亦不明斯之道矣。

不詳土火而長遠，水性下流，其義昭矣。

或曰：太陽旺五月六月，其脈洪大而長，以謂此太陽之脈如此也。

此乃地之六脈也，是以歲中六位脈氣盛衰而言太少，以為三陰三陽，非謂天和六脈，應標本之陰陽也。

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【察陰陽所在而調之】

以平為期。

正者正治，反者反治。

陰病陽不病，陽病陰不病，是為正病，則正治之謂也，以寒治熱，以熱治寒。

陽位已見陽脈，陽位又見陰脈，是謂反病，則反治之謂爾，以寒治寒，以熱治熱，故曰反者反治。

論言人迎與寸口相應，若引繩，大小齊等，命曰平脈者，寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩，大小齊平，如拽繩平齊，曰平脈。

春夏則人迎微大，秋冬則寸口微大，名曰平脈。

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【司天不應脈】

北政少陰在泉，則寸口不應，卯酉二年，兩手寸口不應。

厥陰在泉，則右寸不應，寅申二年，君火在右。

太陰在泉，則左寸不應，君火在左。

少陰在泉者，丙子、庚戌、壬子、戊午年。

兩手寸口不應，司天者，尺不應。

厥陰司天，右尺不應，太陰司天，左尺不應。

南政少陰司天，甲子、甲午。

則寸口不應，面南行令，君火在上，兩手寸口不應。

厥陰司天，己巳、己亥。

則右寸口不應，太陰司天，己未、己丑、壬未三年。

則左寸不應，君火在左。

在泉者，尺不應也。

少陰在泉，二尺不應，厥陰在泉，右尺不應，太陰在泉，左尺不應，皆君火在近，位不應也。

諸不應者，反診則見矣。

不應為脈沉下者，仰手而沉，覆手則沉為浮也，細為大也。

反診者，翻手合手診之，大為少，小為大。

經曰：天地之氣，勝複之作，不形於證候。

診脈法曰：天地之變，無以脈診，此之謂也。

又曰：隨其氣之所在，期於左右，從其氣則和，逢其氣則病。

迭移其位者病，失守其位者危，寸尺交反者死，陰陽交者死。

謂陰陽交者，謂歲當陽在左而交於右，謂歲當陰在右而交於左，若交者死。

若左右獨然非交，是謂不應，惟寅申、己亥、辰戌、壬未八年有應也。

謂寸尺反者死，謂歲當在寸而反見於尺，謂歲當在尺而反見於寸，若寸尺反者死。

若寸尺獨然非反，是謂不應，惟子午、卯酉四年應之。

今依《素問》正經直言圖局，又言脈法，先立其年，以知其氣，左右應見，然後乃言死生也。

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【凡三陰司天在泉】

上下南北二政，或左或右兩手寸尺不相應，皆為脈沉下者。

仰手而沉，覆手則沉為浮，細為大也。

北政在泉之圖北政厥陰在泉之圖北政太陰在泉之圖北政司天之圖南政司天之圖南政厥陰司天之圖南政太陰司天之圖南政三陰在泉之圖

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【仰手覆手診脈圖】

女人反此，背看之者，女人者，陰也。

男者陽也，陽者南政司天，天面南向，女者陰也，陰者北政司天，天面北也。

陽南政者，覆而下北，陰北政者，仰而上南，南政者東為左，北政者東為右。

此者，女人反此也。

夫左手為陽，陽氣始於子，右手為陰，陰氣始於午。

故左尺屬水，以應初之氣分，是太陽寒水之位，故腎與膀胱之脈見也。

次木生君火，左手以應二之氣分，少陰暑火之位，故心與小腸之脈見也。

然君火在上，相火在下，應於右，以應三之氣分，少陽熱火之位，故命門與三焦之脈見也。

次生土於右關，以應四之氣分，太陰濕土之位，故脾與胃之脈見也。

次土生金於右寸，以應五之氣分，陽明燥金之位，故肺與大腸之脈見也。

次金生水於左尺。

周而復始也。

凡此六氣六位之脈，浮者為陽，而應其腑，沉者為陰，而應其臟，不沉不浮，中而和緩者，胃脈也。

然胃土者，為萬物之母也，故四時皆以胃氣為本。

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【六氣脈出現圖】

夫天地者，萬物之上下也，左右者，陰陽之道路也，水火者，陰陽之征兆也，金木者，生成之終始也，所以知天地陰陽應天之氣，動而不息。

故五臟右遷，應地之氣，靜而守位。

故六期而還會，天有六氣，地有五位，天以六氣臨之，地以五位承之，以地氣不加君火故也。

以六加五則五氣，而余一氣，故遷一位。

若以五承六歲，乃備盡天元之氣，六十年一環會，所為周而復始也。

又，地氣左行，往而不返，天氣東轉，常自木運數五歲。

巳其次氣正當君火之上，法不加臨，則右遷君火，上氣以臨相火之上，故曰五歲而右遷也。

由期動靜，上下相臨，而天地萬物之情，變化之機也。

故冬至之後，得甲子，少陽旺，其脈乍大乍小，乍短乍長者，期無常準。

約其大綱，則當一周甲子，分為二分，則各得三十日也。

加在冬至之後，正謂大寒中氣日也，是始交入初之氣分。

至春分之前，風木之位也。

陽氣以旺，而天用事，其氣尚少，故曰少陽也。

物之始萌而乍生，大小長短不等，是其脈之象。

風令為用，以應肝木之脈也。

若得甲子以來，天氣溫和，是應至而至也。

已得甲子，天氣大寒者，是至而不至也。

未得甲子，天氣溫和，是未至而至。

應至而天氣大暄，是至而太過。

應至而天氣反大寒者，是至而不及也。

人脈亦應之，非應者，病也。

複得甲子，陽明旺，其脈浮大而短者，是春分至小滿前二之氣分，君火之位也。

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【六氣脈出現圖】

其氣非太非少，故曰陽明，物之番鮮矣。

雖旺而尚未高茂，是其脈之象也。

暑令為用，以應心火之脈也。

或曰辰為三月，主左足之陽明，巳為四月，主右足之陽明，以謂陽明之義者，非也。

此是分寒暑幽明之義也，故戌為九月，主右足之厥陰，亥為十月，主左足之厥陰。

然東南方，陽也，兩陽合明，故曰陽明，西北方，陰也，兩陰交盡，故曰厥陰。

西南方，是熱極之分也，東北方，是寒極之分也，故曰寒熱溫涼，皆盛於四維也。

蓋五行不及，則其數生，是謂不兼土之數也，太過則其數成，是兼其土之數也，所謂土為五運之君主，是萬物之母，物得之則旺，失之則衰也。

土氣兼並寄，旺於四季之後，故寒熱溫涼之盛也。

故經曰：幽顯既位，寒暑弛張，厥陰之謂幽，陽明之謂顯，此之謂也，非謂脈之義也。

亦猶水之本寒，標為太陽，月是水之精，名曰：太陰，火之本熱，標為少陰，日是火之精，名曰太陽。

又，《靈樞經》曰：心為手太陽，肺為手少陰，腎為足太陰，脾為足厥陰。

又，經曰寅亦為太陽。

此等之類，而義甚多，元相不同者，非有誤也。

蓋各隨其用而言之文，言雖同而用之各異，不可不通矣。

複得甲子，太陽旺，其脈洪大而長者，所謂小滿至大暑之前三之氣分，相火之位也。

其氣甚盛，故曰太陽。

物之洪盛高茂，是其脈之象也。

火令為用，以應心包絡相火之脈也。

複得甲子，太陰旺，其脈緊大而長者，所謂大暑至秋分之前四之氣分，濕土之位也。

陰氣已旺，而地主之，當陰之分不可言其陽，其氣尚盛不可言其少，故曰太陰。

物之至矣，已長盛而化速，是其脈之象也。

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【濕令為用】

以應脾土之脈也。

複得甲子，少陰旺，其脈緊細而微者，所謂秋分至小雪之前五之氣分，燥金之位也。

其氣收斂而漸少，故曰少陰。

物之凋隕窮燥，緊勁細微，是脈之象也。