【張聿青醫案】 - 第48頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-5 16:16:24

【二診】  昨投溫臟清腑，伐肝和營，自夜間至午，痛稍和平，而不能大定。 其痛甚之時，以手按之，則勢稍緩，顯不在實痛之列。 大便自利，猶然帶血，心中熱辣，時有難名之苦，　雜而不能食。 脈兩關俱弦，左寸虛微，尺部細澀，苔白浮糙。 良以血去太多，木失涵養，致虛肝肆橫，下克脾土，上撼神舍，中流漸無砥柱，木乘土位，久而不復，延致入損之症也。 再擬柔肝之體，而以和胃兼之。 

清阿膠（二錢）　烏梅肉（五分）　半夏曲（二錢）　茯苓（三錢）　淮小麥（五錢）　生地炭（四錢）

淮山藥（四錢）　當歸炭（二錢）　橘白（一錢）　大棗（劈開四枚）　川雅連（三分吳萸湯炒）　杭白芍（二錢炙草三分煎汁炒）

唐勇發表於 2015-3-5 16:16:34

【三診】  投阿膠梅連湯出入，痛勢減輕，利下較爽，圊數亦疏。 苔雖稠濃，而苔上之糙盡化，脈緩熱退。 其為脾陰虧損，肝木勢橫，可以概見。 藥既應手，再擴充之。 

清阿膠（二錢）　茯苓神（各二錢）　炙烏梅（五分）　生熟穀芽（各一錢五分）　當歸炭（二錢）

川雅連（醋炒三分）　炒山藥（四錢）　石榴皮（炙一錢五分）　牡蠣（三錢）　澤瀉（一錢五分）　龍眼肉（四枚）　杭白芍（二錢炙草三分煎汁炒）　橘白（一錢）

唐勇發表於 2015-3-5 16:16:41

【四診】  投藥之後，下利已減至二次，然未及二日，圊數又至五七次之多，色仍紫赤。 良以濕熱之邪，留戀於腸腑屈曲之處，不能得楚，而脾陰早已暗傷。 差幸肆橫之木漸平，劇痛大定。 惟心中一痛，輒下鮮赤，心脾兼虧，致營液滲溢。 再參補益心脾。 

吉林參（七分）　廣木香（三分）　半夏曲（鹽水炒二錢）　鹽水炒橘白（一錢）　朱茯神（三錢）　炙烏梅（三分）　遠志肉（甘草湯炒五分）　生熟穀芽（各二錢）　當歸炭（二錢）　酸棗仁（二錢炒）　真阿膠（一錢五分）　土炒白芍（二錢）

唐勇發表於 2015-3-5 16:16:49

【五診】  疊進補益脾陰，柔和肝木，下痢頓止，痛亦若失，胃亦漸開。 半截病魔，卻於旬日，殊出望外，可慶可慶。 惟舌苔未化，心中仍似有煩熱之意，脈細弦微數。 還是濕熱未清之象。 再從育陰之中，兼清濕熱。 

炒丹皮（二錢）　黑豆衣（三錢）　炒女貞子（三錢）　薔薇露（一兩）　茯苓（四錢）　金石斛（四錢）　廣橘紅（一錢）　炒半夏曲（二錢）　鮮穀露（溫沖一兩）　川雅連（四分乾薑二分煎汁炒）

唐勇發表於 2015-3-5 16:16:56

【金（左）】  疹回之後，飲食過節，致腹痛泄瀉，身復發熱。 轉痢則重。 

淡黃芩（一錢五分）　煨葛根（八分）　桔梗（五分）　生甘草（四分）　南楂炭（三錢）　枳殼炭（一錢）　范志曲（二錢）　木香（五分）　白茯苓（三錢）　炙內金（一錢五分）　廣皮（一錢）

唐勇發表於 2015-3-5 16:17:06

【二診】  升泄陷裡之邪，痛痢仍然不止，裡結後重，色白如凍，間帶赤膩，臍下拒按不納不飢，熱退不楚。 

脈象滑數，舌紅苔白。 停食阻氣，遂令風邪濕熱，盡趨於下，轉成痢疾。 兩次病傷，何堪經此波折。 再擬苦辛開通法。 

淡芩（一錢五分）　白芍（一錢五分）　廣鬱金（磨沖二分）　真建曲（三錢）　楂炭（三錢）　枳實（一錢）

茯苓（三錢）　磨木香（三分）　生草（三分）　香連丸（七分先服分二次）

唐勇發表於 2015-3-5 16:17:32

【三診】  疏通府氣，兼清濕熱，解出碎雜散糞。 有形之積，已得疏化，理應痛止痢減。 乃痢稍減疏，而少腹作痛，有加無已，且從白轉紅，黏膩之血，鮮紫雜下，火升顴紅，唇色如朱，神情委頓，穀粒不食。 脈滑數轉為細弱，舌紅苔黃，近根脫液。 有形之積雖化，而風濕熱從氣入血，血液耗殘，木失柔養，虛肝肆橫，所以少腹作痛更甚，以少腹居中為衝脈，兩旁屬肝也。 擬酸甘柔潤養血。 

生地炭（四錢）　當歸炭（二錢）　阿膠珠（一錢五分）　生熟草（各三分）　川連炭（五分）　丹皮炭（二錢）

金銀花（各一錢五分）　杭白芍（三錢）　隔年香稻根須（五錢如無隔年者用香粳米百粒煎湯代水）

唐勇發表於 2015-3-5 16:17:40

【四診】  酸甘柔潤養血，痛勢稍緩，而下利不減。 每交陰分，輒後重氣墜，頻痢不爽，其營液耗殘，略見一斑。 然不納不飢，紅積之外，復有深黑如醬之物雜下，營液既虧，而腸胃濕熱鬱阻，不克宣通。 前法再參苦辛開通，以冀濕熱宣化，而腸胃怫鬱開通是幸。 

當歸炭（二錢）　炒丹皮（二錢）　淡黃芩（一錢五分）　赤白苓（各三錢）　杭白芍（二錢）　炒川連（五分）

炒紅曲（一錢五分）　香粳稻須（五錢）　滑石塊（三錢）　上徭桂（研後入二分）

唐勇發表於 2015-3-5 16:17:47

【五診】  開通大腸怫鬱，痢數稍減，紅膩略退。 但臨圊仍然腹痛，後重氣墜，不納不飢。 脈數不爽，舌紅苔黃，唇口糜碎。 腸胃濕熱鬱阻，胃濁蒸騰於上，所以不思納穀。 腸中屈曲之處，亦為濕熱所阻，府氣不能宣通，所以後重氣墜不爽也。 再苦辛通以開腸胃怫鬱。 

川朴（七分）　廣皮（八分）　枳殼（一錢）　淡芩（一錢五分）　香稻根須（五錢）　木香（五分）

檳榔（八分）　茯苓（三錢）　川連（酒炒五分）

唐勇發表於 2015-3-5 16:17:56

【六診】  疏通腸胃，胸中閉結之濁稍開，漸思納食，痢亦減疏。 然仍腹痛後重，色赤仍如膏凍。 脈象細數。 

厥陰伏熱乘脾，腸胃氣機皆阻。 再擬苦辛開通，而泄厥陰伏熱。 必得逐步退輕，方為順象也。 

上廣皮（一錢五分）　上川朴（七分）　炮薑炭（二分）　杭白芍（一錢甘草煎汁炒）　製半夏（一錢半）

炒丹皮（二錢）　淡黃芩（一錢五分）　川雅連（薑汁炒五分）　茯苓（三錢）　檳榔（六分磨）

唐勇發表於 2015-3-5 16:18:03

【七診】  赤積大退，痛墜略減。 所下黃膩起沫者居多，沫屬於氣，黃屬於濕，還是濕熱怫鬱，欲開不開，蒸騰於胃。 發熱顴紅，小溲混濁。 脈數，舌紅苔黃。 泄化濕熱，疏通腸胃怫鬱，是目前之定局也。 

川雅連（五分）　製半夏（一錢）　廣木香（五分）　淡乾薑（二分）　苦桔梗（一錢）　淡芩（一錢五分）

葛根（一錢五分）　杭白芍（酒炒一錢五分）　赤白苓（各一錢五分）　豆卷（三錢）　炒紅曲（一錢五分）　六一散（三錢包）　鮮荷葉邊（炒黃三錢）

唐勇發表於 2015-3-5 16:18:16

【八診】  赤積漸退，腹痛稍輕，痢數略減，後重氣墜亦松，胃氣蘇醒，頗思飲食，山根青色亦退，皆屬轉輕之象。 然痢雖減輕，身復發熱，一晝夜不能熟寐。 脈數右大，舌紅苔黃。 痧後少腹先覺不舒，山根色青，遂借飲食過節而成下痢，厥陰必有伏熱，其上中濕熱，因內虛而陷入於下。 今腸胃怫鬱稍開，而濕熱充斥於三焦，所以熏蒸為熱。 再仿協熱下痢治之。 

白頭翁（二錢）　北秦皮（一錢五分）　朱茯神（三錢）　益元散（包一錢五分）　杭白芍（一錢）　川黃柏（一錢五分）　川雅連（四分）　淡黃芩（一錢五分）　辰燈心（三尺）

唐勇發表於 2015-3-5 16:18:25

【九診】  邪從上中陷入於下，仍使邪還上中，不表而汗，熱勢因而大退，痢亦大減，後重已松，腹痛漸止，胃納大起。 種屬轉機。 守效方再望應手。 

白頭翁（二錢）　川雅連（五分）　淡芩（一錢五分）　川黃柏（一錢五分）　茯神（三錢）　生薏仁（三錢）

辰燈心（三尺）　益元散（三錢包）　北秦皮（一錢五分）　白芍（八分）

唐勇發表於 2015-3-5 16:18:35

【左】  便利雖止，而肛門如墜，迸迫不舒。 服升補之藥，下墜不退，脈濡且滑。 此濕熱壓滯，府氣下墜。 宜苦泄法。 

台白朮　枳殼　赤白苓　澤瀉　桔梗　防風　製半夏　豬苓　上徭桂（三分）

炒黃柏（七分）　川連（三分三味研末為丸服）

唐勇發表於 2015-3-5 16:18:44

【章（左）】  痢經數月，而臨圊仍然腹痛，當臍動躍，足厥不溫，痢色雖赤，而殷淡不鮮。 良以脾陽暗傷，濕積未楚。 擬補臟疏腑。 

於朮　白芍　炙草　奎黨參　木豬苓　當歸炭　枳實　茯苓　炮薑　木香　澤瀉　木香檳榔丸

唐勇發表於 2015-3-5 16:18:52

【馮（右）】  下痢稍疏，而腹痛仍甚。 氣濕鬱阻將成噤口。 

川朴　砂仁　炒紅曲　六一散　赤砂糖（炒枯研細入煎）　木香　白芍　廣皮　烏藥　茯苓　澤瀉　荷葉此方專治血痢，妙在赤砂糖。 師云、小腸火府，砂糖入之糖性黏滯，故炒枯用之。 （正蒙志）

唐勇發表於 2015-3-5 16:19:20

【趙（左）】  下痢氣墜後重略松，右脈結代較和。 其色猶帶赤膩。 的屬濕熱之邪尚盛。 雖見轉機，尚不足恃。 

台參須　滑石　白芍　淡乾薑　川連　香稻根須當歸（炒）　淡芩　豬苓　砂仁　木香

唐勇發表於 2015-3-5 16:19:27

【席（左）】  疏補兼施，百次以外之痢，漸減至二十余行，臍下按痛，已得全化，不可不謂起色。 無如氣怯懶言，頻頻噦惡，不能飲食。 脈細無神，大有雀啄之意。 良以食滯通行，而暑濕熱沖斥三焦，致胃氣遏伏不宣，脾氣因而澀滯。 較昨雖有起色，正虛病實，猶於大局無裨。 

台參條（一錢）　炒川連（五分）　廣陳皮（一錢）　水炒竹茹（一錢）　廣木香（五分）　生薑汁（一匙）

茯苓（三錢）　藕汁（一兩隔湯燉熱沖）　白粳米一撮，煎湯代水。 嘔惡甚，先用石蓮川連以止嘔。

唐勇發表於 2015-3-5 16:19:35

【二診】  病稍起色。 用生薑瀉心湯。

唐勇發表於 2015-3-5 16:19:42

【三診】  痢漸減疏，肛門澀滯，亦已爽利，裡急亦松，惡心亦定，脈亦起。 

川雅連（五分）　半夏（一錢五分）　砂仁（七分）　鮮竹茹（一錢）　赤白苓（各二錢）　甜廣皮（一錢）

淡芩（一錢五分）　滑石（三錢）　鮮生薑（四錢）　香稻根（一兩五錢）　藕（一兩五錢煎湯代水）

此證至後痛痢均減，竟仍不起，正虛也。 （清儒附注）

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