【張聿青醫案】 - 第55頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-6 16:02:18

【三診】  脹勢較松。 然蠱脹重症，仍難圖治。 

兩頭尖（三錢）　台烏藥（一錢五分）　鶴虱（二錢）　單桃仁（去皮打三錢）　製香附（二錢）　使君子肉（二錢）　楂炭（三錢）　雷丸（一錢五分）　檳榔（一錢）　婆萬病丸（三錢先服）

唐勇發表於 2015-3-6 16:02:29

【范（左）】  身熱大勢雖退，脈仍未靜，溏泄之後，轉為便閉腹笥脹滿，按之不柔。 此邪少濕多，邪去濕留，濕困脾土，鼓舞運旋不及，則大腸傳化失司，所謂濕閉是也。 宜調氣泄濁。 

川朴　廣皮　大腹皮　鬱金　小溫中丸　桔梗　枳殼　光杏仁　砂仁

唐勇發表於 2015-3-6 16:02:38

【江（左）】  痰飲咳逆多年，氣血逆亂，痰每帶紅。 日來兼感風邪，風與濕合，溢入肌膚，面浮膚腫，喘咳不平，腹脹脘痞，小便不利。 脈數浮滑，舌苔白膩。 有喘脹之虞。 

前胡（一錢五分）　荊芥（一錢）　光杏仁（三錢）　橘紅（一錢）　茯苓皮（四錢）　葶藶（五分）

防風（一錢）　製半夏（一錢五分）　白前（一錢五分）　大腹皮（二錢）　生薑衣（四分）　川朴（一錢）

唐勇發表於 2015-3-6 16:02:48

【二診】  痰喘稍平，浮腫亦減，然中脘仍然作脹。 肺胃之氣，升多降少，致風與濕橫溢肌膚。 效方再望應手。 

大腹皮（二錢）　川朴（一錢）　杏仁（三錢）　生薏仁（四錢）　煨石膏（三錢）　製半夏（一錢五分）

炙麻黃（四分）　陳皮（一錢）　枳殼（一錢）　茯苓皮（三錢炒）　生薑（二片）　冬瓜皮（三錢炒）

唐勇發表於 2015-3-6 16:02:57

【三診】  開上疏中，適交節令，痰氣鬱阻不開，痰出不爽，腹脹面浮足腫，小溲不利。 脈形細沉。 夫痰飲而致隨風四溢，都緣脾腎陽虛，不能旋運，所以泛濫橫行。 有喘脹之虞。 擬千緡湯出入以開痰，真武以溫腎而行水。 

製半夏（一錢五分）　橘紅（一錢）　大腹皮（二錢）　生薑衣（四分）　真武丸（三錢）　皂莢子（蜜炙二粒）　枳實（一錢）　連皮苓（三錢）　炒於朮（一錢五分）

改方去皂莢子加葶藶。

唐勇發表於 2015-3-6 16:03:04

【四診】  開肺之氣，溫腎之陽，肺合皮毛，遍身自汗，水氣因而外越，面浮膚腫大退，胸悶較舒，脹滿大退，痰亦爽利。 然大便不行，足腫未消。 還是水氣內阻，不得不暫為攻逐之。 

大腹皮（二錢）　薑衣（四分）　白茯苓（三錢）　冬瓜皮（四錢炒）　澤瀉（一錢五分）　上廣皮（一錢）

於朮（二錢）　生熟薏仁（各二錢）　製半夏（一錢五分）　禹功散（先調服一錢）

唐勇發表於 2015-3-6 16:03:15

【五診】  痰化為水，泛溢肌膚，先得暢汗，水濕之氣，從汗外溢，繼以緩攻，水濕之氣，從而下達，故得腹脹面浮俱減。 擬運土分化。 再望轉機。 

葶藶（五分）　橘紅（一錢）　冬術（二錢）　大腹皮（二錢）　炒范志曲（二錢）　光杏仁（三錢）

茯苓皮（三錢）　豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）　枳殼（七分）　生薑衣（四分）

唐勇發表於 2015-3-6 16:03:25

【施芷園】  嗜飲濕熱素盛，濕釀為濁，濁阻清道。 先起鼻塞，經治而愈。 於是濕釀成飲，飲阻肺胃。 嗆咳多痰，停飲在胃，中州痞阻，壅極而決，上吐下瀉者屢。 然雖經吐瀉，而飲邪之根蒂未除。 脾肺胃二臟一腑之氣，已是暗損，遂致痰飲化水，滲入肌膚，火必炎上，水必就下，所以先從足腫，漸及脛股，玉莖陰囊一皆腫脹，今則腹滿脘硬，食入發喘，脈象沉弦，此痰飲而變成水氣之症也。 花甲之年，舌光無苔，病實正虛，恐水氣逆射於肺，而致喘勢暴盛。 擬降肺疏胃，運脾利濕，兼進牡蠣澤瀉散使之入下。 

甜葶藶（七分）　大腹皮（二錢）　五加皮（二錢）　生薏仁（四錢）　澤瀉（一錢五分）　川朴（一錢）

連皮苓（四錢）　雞內金（三錢）　車前子（二錢）　炒冬瓜皮（五錢）　牡蠣澤瀉散（三錢）

附錄牡蠣澤瀉散方（並方解）

牡蠣　澤瀉　蜀漆　葶藶　栝蔞根　商陸根（熬）　海藻（洗去咸各等分）

凡腫脹日，甚能得暢瀉，病必轉輕。 然病久元虛，恐氣不運藥，雖進猛劑，徒然頻利，水仍不下曾見頻利而水不下者，服昆山丸藥，依然下水而愈。 同一瀉下，不如擇善而行，非畏葸也。 濕熱壅遏，前人有牡蠣澤瀉散一方，專治水蓄於下，上焦之氣，不能下化，故用商陸葶藶，從肺及腎，開其來源之壅，而後牡蠣海藻之軟堅，蜀漆澤瀉之開泄，方能得力。 用栝蔞根者，恐行水之氣過駛，有傷上焦之陰，仍使之從脾吸陰，還歸於上。 其方下注云、小溲大暢，即止後服。 以商陸行水，有排山倒岳之勢也。 又、三白散專治囊腫膚腫腹脹。 如牡蠣澤瀉散仍未得效，然後服神　丸。 此方專下水氣之重者。 然恐但利而不瀉，宜以重藥而輕服之，所謂緩攻是也。 此二方皆生平每投輒效者。 倘得腫勢大退，清其淵藪，不外五皮五苓之類。 扶正可以祛邪，而祛邪即能保正，所以瀉下之後，不在補藥中求針線也。 所慮者，既瀉既利，病仍不退，不慮其虛脫也。 三白散用白牽牛，其用黑牽牛者，合茴香二味名禹功散，亦屬屢用屢驗，但力量較三白神　兩方不如遠甚。 管見所及，聊備呈閱。

唐勇發表於 2015-3-6 16:03:35

【邱景林】  痰飲多年，痰多咳嗽，氣從上升。 邇來兩足虛腫，納減無味，小溲短少，寐中汗出，而往往遺尿不禁。 脈沉弦。 重按少力，苔白質膩。 脾肺腎三臟均虛，命陽不能化水外出，遂致水溢肌膚，蒸變無權，致胃納日以呆頓。 開太陽，逐痰水，原屬痰飲必效之方，惟久病多虛，姑以陽氣為重。 

元米炒黨參（三錢）　菟絲子（三錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　熟附片（三分）

煨益智（一錢）　補骨脂（三錢）　陳皮（一錢）　炒於朮（一錢）　炒穀芽（二錢）　玫瑰花（二朵）

又　溫助命陽，以生脾土，遺尿得定，而足仍虛腫，胃呆少納，小溲短少。 水溢肌膚，原系脾腎兩虛，不能化水外出。 舌白轉黃，口膩而苦，濕中生熱，遂成濕熱壅遏之局。 恐變延入腹。 擬金匱防己茯苓湯法。 

炙綿　（一錢五分）　茯苓（四錢）　漢防己（三錢）　澤瀉（二錢）　豬苓（二錢）　大腹皮（二錢）

製蒼朮（二錢）　宣木瓜（一錢五分）　通草（一錢）　生薏仁（一兩）　炒冬瓜皮（一兩二味煎湯代水）

唐勇發表於 2015-3-6 16:03:45

【黃癉】  

【華（左）】  遍體面目俱黃，中脘痞滿。 濕熱蘊遏。 恐其由標及本。 

西茵陳　制川朴　赤白苓　澤瀉　青蒿　山梔　廣橘皮　製半夏　木豬苓　上湘軍（二錢好酒浸透後下）

唐勇發表於 2015-3-6 16:04:39

【二診】  脘痞稍減，黃癉略退。 藥既應手，守前法再望轉機。 

茵陳（二錢）　冬術（炒炭二錢）　澤瀉（二錢）　砂仁（七分）　黑山梔（二錢）　上湘軍（二錢）

橘皮（一錢）　豬苓（一錢五分）　川朴（一錢）　官桂（五分）　製半夏（一錢五分）　焦麥芽（三錢）

唐勇發表於 2015-3-6 16:04:50

【三診】  面目色黃稍退，而熱退不清。 還是濕熱壅遏熏蒸之所致也。 再淡以滲之，苦以泄之。 

官桂（五分後入）　豆豉（三錢）　黑山梔（三錢）　製半夏（一錢五分）　豬苓（二錢）　鬱金（一錢五分）　茵陳（三錢）　冬術炭（二錢）　赤白苓（各二錢）　杏仁（二錢）　澤瀉（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-6 16:04:58

【四診】  黃癉已退。 然形色瘦奪，脾土無不虛之理。 當為兼顧。 

野於朮（二錢炒）　廣皮（一錢）　豬苓（二錢）　雲苓（四錢）　茵陳（二錢）　澤瀉（二錢）

焦麥仁（四錢）　官桂（五分後入）　製半夏（一錢五分）　枳實（一錢）　竹茹（一錢）

唐勇發表於 2015-3-6 16:05:05

【五診】  黃癉大勢雖退，而濕熱未能盡澈，小溲未清，足跗帶腫。 還是濕熱墜下，再培土而分利濕邪。 

於朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　川通草（一錢）　茯苓（三錢）　炒冬瓜皮（一兩）　澤瀉（一錢五分）

木豬苓（二錢）　焦蒼朮（一錢）　生熟米仁（各三錢）　茵陳（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-6 16:05:15

【六診】  諸病向安，惟氣色尚滯。 宜鼓舞脾土，土旺自能勝濕也。 

人參須（五分）　茵陳（二錢）　雲茯苓（四錢）　豬苓（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　野於朮（二錢）

炮薑（三分）　焦蒼朮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）

唐勇發表於 2015-3-6 16:05:23

【七診】  補氣運脾滲濕，證情又見起色。 再為擴充。 

人參須（五分）　蒼朮（一錢）　於朮（二錢）　茵陳（二錢）　豬苓（一錢五分）　雲茯苓（三錢）

炒冬瓜皮（五錢）　炮薑炭（四分）　澤瀉（一錢五分）　生熟薏仁（各三錢）　穀芽（三錢）

唐勇發表於 2015-3-6 16:05:33

【蔣（左）】  四肢面目俱黃。 脈形糊滑。 此濕熱蘊遏，為五癉中之穀癉。 

官桂　赤白苓　黑山梔　澤瀉　綿茵陳　瞿麥　上湘軍　白朮炭　豬苓

唐勇發表於 2015-3-6 16:05:48

【二診】  黃癉大退，前法以清其淵藪。

唐勇發表於 2015-3-6 16:05:55

【官桂】  黑山梔　焦麥芽　范志曲　陳皮　川朴　豬茯苓　澤瀉　茵陳左　濕熱蘊遏為黃癉。 

製半夏（一錢五分）　炒青蒿（三錢）　茵陳（三錢）　川朴（一錢）　上湘軍（三錢）　赤白苓（各二錢）　黑山梔（三錢）　廣皮（一錢）　豬苓（二錢）　焦麥芽（三錢）　澤瀉（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-6 16:06:08

【二診】  黃癉大退。 再淡以滲濕，苦以泄熱。 

黑山梔　赤白苓　豬苓　川朴　大腹皮　澤瀉枳殼　製半夏　麥芽　廣皮　上湘軍　茵陳

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