【張聿青醫案】 - 第25頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-3-4 19:39:20

【汪（右）】  幼時曾有血症，血膜已有破綻。 去秋燥氣加臨，咳嗽不已，金氣暗傷，不能制木，當一陽來復之際，厥陽從而上逆，失血滿碗而來。 數月之中或涌或夾帶，竟無全止之時，胸中隱隱掣痛。 脈象細弦，右部兼滑。 良以厥陽逆沖，肺胃之絡，為之激損，一時絡難扃固，所以夾雜而不能淨盡也。 若不急急圖治，深恐絡之損處日甚，而致暴涌，不可不慎。 

釘頭赭石（四錢　）　鬱金（五分磨沖）　川貝母（二錢）　百草霜（二分包）　茜草炭（一錢）　丹皮炭（二錢）

金石斛（四錢）　桑葉（一錢三分）　栝蔞霜（四錢）　降真香（一錢劈）　竹茹（一錢五分鹽水炒）　蘇子（三錢炒研）

鮮藕節（一兩煎湯代水）

唐勇發表於 2015-3-4 19:39:31

【俞（左）】  吐血四日不止，昨晚胸悶惡心，有似痧穢之象，非痧也，木旺而清肅不行，肺肝氣逆故也。 人身之津液，流布者即為清津，凝滯者即為痰濕，痰濕內阻，升降之機，不循常度，氣火上逆，載血逆行，是失血之因於胃中寒濕，原屬至理。 特寒濕而致阻塞升降，甚至失血盈碗，則是非尋常之濕矣。 可疑者，初無痞滿等象，而此時轉覺氣阻脘痞，呃忒頻頻，連宵不寐。 脈象細數不調，而右關獨見弦滑。 良由肝升太過，胃府之氣，為之聳涌，不能通降，所以血之出於胃者，愈出愈多，濁之聚於胃者，愈聚愈滿。 自覺胸中有物窒塞，大便不行，九竅不和，皆屬胃病。 經云、六腑以通為補。 前方專主通降者為此。 擬方如左，以急降其胃氣，總期呃止血止，方可續商。 

代赭石（四錢）　杏仁泥（三錢）　茯苓（五錢）　枳實（一錢）　上湘軍（一錢）　竹茹（一錢五分鹽水炒）

栝蔞炭（六錢）　萊菔子（四錢）　西血珀（三分）　側柏炭（七分）　白蒺藜（去刺炒三錢）

又　吐血之症，或出於肺，或出於肝，各經不同。 人身喉屬肺，主氣之出，咽屬胃，主氣之入，所以各經之血，其出於口也，莫不假道於胃，而溢於喉。 今吐血九日不止，左脈並不浮露，病非肝腎而來。 雖傾吐之時，足冷面赤，未始無龍相上越之象。 然傾吐之時，氣血紊亂，雖有見象，難為定憑。 多飲多溲，其肺氣能通調水道，下輸膀胱，其病不由於肺可知。 間有一二嗆咳，亦由肝火上爍，木叩之而金偶鳴耳。 下不由於肝腎，上不由於心肺，推諸兩脅不舒。 中脘自喜挫磨等象，則是病之由於肝胃，已可顯見。 良由平素郁結，郁則傷肝，木為火母，陽明胃府居肝之上，為多氣多血之鄉，肝鬱而氣火上浮，則陽明獨當其沖，胃絡損破，血即外溢。 胃府以通為用，九日以來，所進實胃滯胃之品多，降胃通胃之物少，胃不降而獨欲其氣之與血皆從下行，不能也。 於此而曰血無止法，醫無確見，遂曰天也命也。 豈理也哉。 曰、前論未及於心，而不關心肺。 何所見而與心無涉哉。 夫心為君主，凡血出於心，斷無成口之多，雖有不寐，則胃不和耳。 世無伯樂，何必言馬，子誠真伯樂也，言者諄諄，未識聽者何如。 

代赭石（四錢）　炒竹茹（一錢五分）　鬱金（六分磨沖）　茯苓（六錢）　杏仁泥（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　枳實（七分）　蘇子（鹽水炒三錢）　山梔（三錢）　側柏炭（四分）　降香（一錢五分劈）

百草霜（三分）　湘軍（七分酒炒）　三七（三分磨沖）

從來吐血三大法，宜行血不宜止血，宜降氣不宜降火，宜養肝不宜伐肝，特此附識。 

此先生自注於方後者也。 先生於吐血一門，特有心得，故案語尤有獨到之處，可法可傳。 （文涵志）

唐勇發表於 2015-3-4 19:39:44

【胡（左）】  痰帶血點，痰稠如膠，心中有難過莫名之狀。 此本水虧於下，痰熱擾上，切勿以其勢微而忽之也。 

海浮石（三錢）　決明（四錢）　川石斛（四錢）　丹皮炭（一錢五分）　藕節（二枚）　黑山梔（二錢）

鉤鉤（三錢後入）　竹茹（一錢水炒）　栝蔞霜（三錢）　蛤黛散（四錢）　磁石（三錢）

又　痰血已止，痰稠稍稀。 的是肝火上撼心肺。 再為清化。 

海浮石（三錢）　煨決明（四錢）　川石斛（四錢）　丹皮炭（一錢五分）　栝蔞霜（三錢）　磁石（二錢）　川貝母（二錢）　海蛤粉（四錢）　茯神（辰砂拌三錢）　麥冬（一錢五分辰砂拌）

又　血止而心陰未復，再平肝養陰。 

朱茯神　楝麥冬（辰砂拌）　當歸炭　柏子仁　磁石（　）　金鈴子醋炒棗仁　丹參炭　龍骨　代赭石　香附（鹽水炒）

某　濕熱熏蒸，面色油晦小溲渾赤，咯血鮮紅再淡以滲之，苦以泄之。 

碧玉散　冬瓜子　生薏仁　鬱金　鹽水炒竹茹　澤瀉丹皮炭　杏仁泥　赤白苓　川黃柏　枇杷葉某　心中似有氣衝，則咯吐全紅。 今血雖止住，而氣衝未定。 脈來弦大。 肝火撼胃，胃氣逆，血因之而上矣。 

代赭石　丹皮炭　竹茹　牛膝炭　藕節　枳實雲苓　黑山梔　栝蔞炭　磨鬱金

唐勇發表於 2015-3-4 19:39:53

【祝（左）】  血仍不止，頭脹少寐，吸氣短促。 脈象左弦。 無非陽氣上逆，載血妄行。 還恐涌溢。 

羚羊片　磨鬱金　炒赤芍　代赭石　丹皮炭　墨汁旱蓮草磨三七　牛膝炭　百草霜　細生地　鮮藕（二兩煎湯代水）

又　血雖漸少，而腹滿不舒。 良由肝臟之氣不和，肝火不能藏蟄。 前法參以調氣，氣降即火降也。 

磨鬱金　乳汁磨沉香　炒赤芍　太陰元精石　炒黑丹皮　黑山梔白蒺藜　墨汁旱蓮草　茜草炭　藕節

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:00

【顧（左）】  風溫襲肺，由咳而致見紅，至今時來時止。 脈象浮芤。 恐其復涌。 

丹皮（二錢）　栝蔞霜（三錢）　川貝（三錢）　石斛（四錢）　青黛（五分包）　山梔（三錢）

生扁豆衣（四錢）　鬱金（五分磨沖）　連翹（三錢）　竹茹（一錢五分鹽水炒）　藕節（二枚）

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:08

【左】  本是風濕留絡，遍體酸楚。 二旬以來，由咳而致痰紅。 風傷陽絡，與水虧金損者有間也。 

蜜炙桑葉　象貝母　丹皮炭　光杏仁　連翹殼　廣鬱金荊芥穗　川貝母　炒蔞皮　紫菀肉　藕節

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:15

【顧（左）】  咽痛過食甘寒，風熱內郁，激損肺絡，由嗆咳而致帶紅，痰稠而濃，顴紅火升，血來每在清晨。 脈象數大。 宜泄膈熱。 

甘草（三分）　防風（七分）　薄荷（五分）　海蛤粉（三錢）　天花粉（一錢）　柿霜（一錢）

桔梗（八分）　磨犀尖（二分）　貝母（一錢五分）

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:26

【顧（左）】  咳經數月，漸至吐血盈盆，至今仍然夾帶。 脈象細弦，舌紅少苔。 陰虛木火上凌，營絡損破，而氣火仍然不平。 還恐暴涌。 

大生地（五錢）　大天冬（三錢）　側柏炭（三錢）　茜草炭（一錢五分）　藕汁（一杯）　竹茹（一錢五分水炒）

生白芍（二錢）　丹皮炭（一錢五分）　蒲黃炭（八分）　阿膠珠（三錢）

又　滋腎水以制木火，血已止住，而嗆咳仍然不減。 金水並調，一定之理。 

大生地（四錢）　川貝母（二錢）　蛤黛散（四錢包）　阿膠珠（二錢）　大天冬（三錢）　生白芍（一錢五分）

茜草炭（二錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　枇杷葉（去毛炙三錢）　都氣丸（四錢開水先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:37

【王（右）】  吐血大勢雖定，痰中仍然帶紅，氣衝嗆咳。 脈細弦而數。 陰虛木火凌金，沖氣從而上逆。 擬育陰以制衝陽上逆之盛。 

阿膠珠（二錢）　生甘草（三分）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　茜草炭（一錢五分）　川石斛（三錢）　生白芍（一錢五分）　川貝母（三錢）　蛤黛散（三錢）　生山藥（三錢）　藕節（三枚）

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:47

【二診】  痰紅已止，咳亦略減。 脈細弦數稍緩。 衝陽稍平，肺腎陰傷不復。 再金水雙調。 

炙生地（四錢）　川貝母（二錢）　生白芍（一錢五分）　茜草炭（一錢五分）　白茯苓（四錢）　北沙參（四錢）　蛤黛散（四錢）　生山藥（三錢）　冬瓜子（三錢）　藕節炭（三枚）　都氣丸（三錢先服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:40:55

【陳（左）】  屢次失血，漸致嗆咳咽癢，氣從上升，而痰中時仍帶紅，痰稠而濃。 脈細弦數。 是腎水不足，木火上凌損肺，遂令絡血外溢，血去陰傷，氣不收攝，出納因而失常。 恐入損門。 

冬瓜子（四錢）　生薏仁（四錢）　炙桑皮（二錢）　車前子（三錢）　青蘆尖（一兩）　光杏仁（三錢）

川貝母（二錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　茜草炭（一錢五分）　都氣丸（五錢二次服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:02

【二診】  血已止住，略能右臥然仍咽癢嗆咳，氣從上升。 脈細弦數，氣口獨大。 血去既多，腎陰安得不傷，然上焦定然未肅。 再清其上。 

冬瓜子（四錢打）　生薏仁（三錢）　絲瓜絡（一錢五分）　炒蔞仁（三錢）　鮮荷葉（三錢）　鮮桑葉絡（三錢）

象貝母（二錢）　光杏仁（三錢打）　炒梔皮（三錢）　鮮枇杷葉（一兩去毛）　活水蘆根（一兩去節）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:10

【三診】  偏右能臥，氣升大退。 然嗆咳不爽，痰不易出。 肺氣不克清肅。 再清其上。 

栝蔞皮（三錢）　光杏仁（三錢）　炒蘇子（三錢）　象貝母（二錢）　冬瓜子（四錢）　鮮桑葉絡（三錢）

生薏仁（四錢）　鹽水炒橘紅（一錢）　白茯苓（三錢）　青蘆尖（八錢）　枇杷葉露（一兩）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:18

【四診】  偏右雖能著臥，嗆咳氣升，減而不止，痰出不爽，日晡發熱。 肺熱陰傷。 再潤肺清金。 

栝蔞仁（三錢）　炙桑葉（一錢五分）　生甘草（五分）　冬瓜子（四錢）　川貝母（二錢）　甜杏仁（三錢）

生薏仁（三錢）　北沙參（三錢）　山梔皮（三錢）　青蘆尖（八錢）　肺露（一兩沖）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:26

【五診】  清金潤肺，暮夜嗆咳已定，而每晨咳甚，痰不爽出，色帶青綠，脈數內熱。 血去過多，陰傷難復，陽升凌犯肺金。 擬育陰以平陽氣之逆。 

阿膠珠（二錢）　生甘草（五分）　蛤黛散（三錢）　雪梨膏（五錢）　炙生地（四錢）　川貝母（三錢）

甜杏仁（三錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:33

【六診】  嗆咳時輕時重，氣火之升降也。 頻渴欲飲，咳甚則嘔。 肺胃陰傷難復，氣火凌上不平。 從肺胃清養。 

大天冬（三錢）　生甘草（五分）　炒蔞皮（三錢）　冬瓜子（三錢）　川石斛（三錢）　北沙參（四錢）

川貝母（二錢）　黑山梔皮（三錢）　蛤黛散（四錢）　瓊玉膏（五錢沖）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:41

【王（左）】  水虧木旺，虛火上凌，咳嗽不已，吐血時止時來。 衝陽逆上，咳甚則嘔，以衝脈在下，而布散於胸中也。 症入損門，何易言治。 

大生地（四錢）　阿膠珠（三錢）　淡秋石（一錢五分）　牛膝炭（三錢）　丹皮炭（二錢）　大麥冬（三錢）

生白芍（三錢）　青蛤散（三錢）　生山藥（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　金石斛（三錢）

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:49

【二診】  血未復來，咳嗽遞減，嘔吐亦止，而腰府作酸。 肺腎皆虧，顯然可見。 藥既應手。 姑守前意，再望轉機。 

大生地　生甘草　阿膠珠　青蛤散　生山藥　大麥冬　生白芍　牛膝炭　川貝母　都氣丸

唐勇發表於 2015-3-4 19:41:57

【三診】  咳嗽大退，腰酸稍減，脈亦漸和。 然肺腎皆虛，何能遽復，調理之計，非旦夕間事也。 諸宜自衛。 

清阿膠（溶化沖三錢）　大麥冬（三錢）　青蛤散（三錢）　懷牛膝（三錢）　生白芍（一錢五分）　大生地（五錢）　川貝母（二錢）　濃杜仲（三錢）　茜根炭（一錢）　冬蟲夏草（一錢五分）　都氣丸（四錢二次服）

唐勇發表於 2015-3-4 19:42:05

【四診】  滋腎養肝保肺，咳嗽十退四五，血亦未來，惟根蒂不除。 虛損之症，本無遽復之理，仍從金水兩調主治。 

大生地（四錢）　生山藥（二錢）　海蛤粉（三錢）　茯苓（三錢）　懷牛膝（三錢）　阿膠珠（三錢）

川貝母（二錢）　生白芍（一錢五分）　杜仲（三錢）　枇杷葉（去毛炙三錢）　瓊玉膏（五錢二次沖）

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