【形色外診簡摩】

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

天中發黑色，兩顴上發赤色應之者，不出六十日兵死。

 

若年上發赤色應之者，不出三十日死。

 

若命門上發赤色應之者，（相法以耳前為命門，兩眉之間為命宮。）

 

不出百日市死。

 

婦人產死、兵死同。

 

（《千金翼方》。）

 

婦人臨產，或難產之際，欲知生死吉凶者，但視產婦面青、唇青、舌青，口吐涎沫，大出不可止者，母子俱死也。

 

唇見青色，而舌赤者，母死子活，唇面俱赤如常，獨舌青者，子死母活。

 

（上巢氏。）

 

舌乃心之苗，紅紫，心熱也；熏黑、心火極也；（亦有寒濕。）

 

淡白，虛也。

 

鼻準與牙床乃脾之竅。

 

鼻紅燥，脾熱也。

 

慘黃，脾敗也。

 

牙床紅腫，熱也。

 

破爛，脾胃火也。

 

唇乃脾胃之竅，紅紫熱也，淡白虛也，如漆黑者，脾胃將絕也。

 

口右扯，肝風也；左扯，脾之痰也。

 

鼻孔肺之竅，干燥，熱也。

 

流清涕，寒也。

 

耳與齒乃腎之竅，耳鳴、氣不和也；齒如黃豆，腎氣絕也。

 

目乃肝之竅，勇視而睛轉者，風也；直視而不轉睛者，肝氣將絕也。

 

以目分言之，又屬五臟之竅。

 

黑珠屬肝，純是黃色，凶症也。

 

白珠屬肺，色青，肝風侮肺也；淡黃色，脾有積滯也；老黃色，乃肺受濕熱，疸症也。

 

瞳人屬腎，無光采，又兼發黃，腎氣虛也。

 

大角屬大腸，破爛，肺有風也。

 

小角屬小腸，破爛，心有熱也。

 

上皮屬脾，腫，脾傷也。

 

下皮屬胃，青色，胃有寒也。

 

上下皮睡合不緊，露一線縫者，脾胃虛極也。

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

面有五位，五臟各有所屬。

 

額屬心，離火也。

 

左腮屬肝，震木也。

 

右腮屬肺，兌金也。

 

唇之上下屬腎，坎水也。

 

五臟，裡也。

 

六腑，表也。

 

小腸，心之表，小便短黃澀痛，心熱也；清長而利，虛也。

 

胃乃脾之表，唇紅而吐，胃熱也，唇慘白而吐，胃虛也；唇色平常而吐，作傷胃論。

 

大腸，肺之表，閉結，肺有火也。

 

肺無熱而便閉，必血枯，不可通下。

 

脫肛。

 

肺虛也。

 

膽乃肝之表，口苦，肝旺也；聞聲著嚇，肝虛也。

 

（亦是心包有痰。

 

每聞聲，即四肢驚掣。）

 

膀胱、腎之表，居臍下氣海之右，有名無形，筋腫筋痛，腎水之寒氣入膀胱也。

 

面有五色，一曰紅，紅病在心，面紅者熱。

 

一曰青，青病在肝，面青者痛。

 

一曰黃，黃病在脾，面黃者脾傷。

 

一曰白，白病在肺，面白者寒。

 

一曰黑，黑病在腎，面黑而無潤澤，腎氣敗也。

 

望其色，若異於平日，而苗竅之色，與面色相符，則臟腑虛實，無有不驗者矣。

 

（苗竅，即《千金方》門戶井灶之義，非僅以辨五臟之部位也。）

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

臍風者，風寒由臍入也，發於七日之內。

 

（亦有稟於先天者，命火未全，寒從臍下上衝，故均名臍風。）

 

風附木則鳴，目乃肝之竅，故兩眼角先有黃色。

 

肝邪克脾，鼻準，脾之竅，故準頭又有黃色。

 

由脾犯腎，故兩唇色黃而口撮。

 

舌強者，腎邪犯心也。

 

初起，吮乳必較前稍松。

 

兩眼角，挨眉心處，忽有黃色，宜急治之。

 

黃色到鼻，猶易治也；到人中、承漿，治之稍難。

 

若已見唇口緊束，舌頭強直，不必治矣。

 

（《集成》辨兒之稟濃者，眼角準頭，多見黃色，然先生從親驗得來，決非虛語，稟濃者，面色必赤，其黃深隱，而仍黃中透赤也。

 

臍風者，面色必夭，其黃浮滯也。

 

上夏禹鑄《幼科鐵鏡》。）

 

山根之上，有青筋直見，或橫見者，俱肝熱也。

 

有紅筋直見或斜見者，俱心熱也。

 

黃筋見於山根，或皮色黃者，不拘橫直，均脾胃之證，或吐或瀉，或腹痛，或不思食。

 

（上陳遠公法。）

 

囟門凸起者，肝腎肺胃風熱濕熱也；下陷者，或因先天不足，或因泄利過度，脾腎虛寒氣怯也；疾跳或斷續無倫次者，氣脫也。

 

（新增。）

 

唐勇

【外診雜法類】

 

【診毛髮法】

 

須、鬢、陰、腋諸毛詳前三陽上下氣血多少篇，茲不復贅。

 

肺主身之皮毛。

 

腎合三焦膀胱。

 

三焦膀胱者，腠理毫毛其應。

 

五臟傷敗，毛悴色夭者，死於臟氣所不勝之時也。

 

手太陰者，行氣而溫於皮毛者也。

 

故氣絕則不榮皮毛，皮毛焦則津液去，皮節爪枯毛折。

 

手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤。

 

足少陰者，伏行而濡骨髓者也。

 

氣絕則骨不濡，肉不能著也。

 

骨肉不相親則肉軟卻，故齒長而垢，發無澤。

 

腎，其華在發，故丈夫八歲腎氣實，齒更發長。

 

五八腎氣衰，發墮齒枯。

 

（以上《內經》。）

 

發者血之余也。

 

心與小腸主血，故小腸絕者，發干直如麻，不得曲伸。

 

小兒病，其頭毛皆上逆者死。

 

其發枯黃者，心腎血氣俱不足也。

 

（以上《脈經》。）

 

足厥陰肝脈與督脈會於巔，故勇士之怒，發立上指。

 

平人肝熱，其氣上衝，頭皮一塊腫痛，發根為之粗硬而逆起。

 

（以下四節新增。）

 

唐勇

【診毛髮法】

 

平人眉忽生一長毫，異於眾毛，拔之三、五日復生者，膽中血熱也。

 

在小兒必生急風。

 

《脈經》曰：膽絕，眉為之傾。

 

平人鼻中忽生一長毫，粗硬異於眾毛者，肺中血熱也。

 

撥之三、五日即復生，久不治，即生肺癰發背。

 

夏子益《奇疾方》有鼻生長毫，硬如鐵絲，觸之其痛徹心，為肺大熱也。

 

發通五臟，而尤切於心腎。

 

故病溫疫熱毒，及服毒藥，與飲酒大醉者，以冷水浸其發。

 

又喉蛾急療等證，察有赤發者，急拔之，是熱血上逆也。

 

唐勇

【診鼻法】

 

腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。

 

男子色（以黑色言。）

 

在於面王，為首腹痛，（首腹，大腹。）

 

下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝　陰之屬也。

 

女子色在於面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。

 

其隨而下至胝（謂其色連人中。）

 

為淫。

 

（謂傷中淋露也。）

 

有潤如膏狀，（謂鼻準色黑光浮而明如塗膏者。）

 

為暴食不潔。

 

（暴食即出不潔，倉公所謂迥風。）

 

其色赤大如榆莢，在面王為不月。

 

（《內經》。）

 

鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。

 

鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。

 

設微赤非時者死。

 

其目正圓者，痙不治。

 

（此承上句說下，非專論目也。）

 

又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

 

（末五句非專論鼻色。

 

仲景。）

 

黃色見於鼻，干燥如土偶之形，為脾氣絕，主死。

 

若如桂花，雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢怠惰，妻外家之累。

 

（見前。）

 

唐勇

【診鼻法】

 

鼻頭色黑而枯燥者，房勞；黑黃而亮者，有瘀血；赤為肺熱。

 

鼻孔干燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。

 

鼻孔黑如煙煤而燥者，陽毒也。

 

鼻孔煽張者，肺絕也。

 

但煤黑而不煽不喘者，燥熱結於大腸也。

 

黃黑枯槁，為脾火津涸。

 

大便燥結，鼻塞濁涕者，風熱也。

 

鼻孔冷滑而黑者，陰毒也。

 

鼻頭汗出如珠，為心脾痛極。

 

（石頑《醫通》。）

 

按：前《千金》五色入門戶井灶篇已見者，茲不復具。

 

覽者宜互觀之。

 

唐勇

【診人中法】

 

足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，舌萎，人中滿。

 

人中滿，則唇反，肉先死也。

 

甲篤乙死。

 

（《內經》。）

 

病患鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者，有熱；青者，有寒；白者不治。

 

（凡急痛暴厥，人中青者，為血實，宜決之。

 

《脈經》。）

 

凡中風，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死。

 

按：人中內應脾胃，下應膀胱子戶。

 

凡人胃中與前陰，病濕熱腐爛，或瘀血凝積作痛者，往往人中見赤顆小粟瘡，或常見黑斑，如煙煤晦暗者，知其氣絡有相應也。

 

下痢，臍下忽大痛，人中黑色者死。

 

（按：此寒中於命門，而胞中之血死也。

 

丹溪。）

 

唐勇

【診唇法】

 

脾之華，在唇四白，其五色之診與面色同，而唇皮薄色顯，尤為易見。

 

其專診列下。

 

唇色青黃赤白黑者，病在肌肉。

 

（《內經》。）

 

唇焦干燥裂為脾熱，唇赤腫為胃濕熱，鮮紅為火盛，淡白為氣虛，淡而四繞起白暈為亡血，青黑為寒。

 

（為血死。

 

石頑《醫通》。）

 

唇黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治。

 

（渴為津耗血滯，不渴為氣脫血死也，仲景。

 

下二節同。）

 

唇下內有瘡如粟名狐，蟲蝕其肛。

 

唇上內有瘡如粟名惑，蟲蝕其咽（一作臟。

 

按：凡腹痛喜渴，面有白斑如錢大，或唇色淡白，而中有紅點者，其為腸胃有蟲嚙血無疑矣。）

 

唐勇

【診唇法】

 

唇吻反青，四肢　習者，肝絕。

 

環口青黧，柔汗發黃者，脾絕。

 

鼻黑唇腫者，肺敗。

 

厥而唇青肢冷者，為入臟即死。

 

凡下痢病劇而唇如朱紅者死。

 

（按：凡脫血病，皆以此例決之。

 

丹溪。）

 

凡口唇，關手足陽明腸胃二經，又關手足太陽脾肺二臟。

 

故驗唇色紅潤，裡未有熱，但宜辛溫散表；唇色枯干，裡已有熱，宜清裡；唇色焦黑，煩渴消水，裡熱已極，當用涼膈散等。

 

又有譫語發狂、唇色干焦，服寒涼而熱不減，此食滯中焦，胃氣蘊蓄，發黃發熱，是以服寒涼則食滯不消，用辛散則又助裡熱，宜以保和散沖竹瀝、蘿菔汁，或梔子豆豉東加枳實治之。

 

上唇，屬肺與大腸，若焦而消渴飲水，熱在上，主肺；若焦而不消渴飲水，熱在下，主大腸有燥糞。

 

下唇，屬脾與胃，若焦而消渴飲水，熱在陽明胃，若焦而不消渴飲水，熱在太陰脾。

 

夫裡熱唇焦、食滯唇焦、積熱伏於血分而唇焦、惟以渴不渴，消水不消水別之。

 

又有食滯已久，蒸釀發熱，亦能作渴消水，又當參以脈象。

 

若脈滑大不數，食未蒸熱，口亦不渴；若滑大沉數，食已蒸熱，口亦作渴。

 

故凡譫語發狂，脈滑不數，渴不消水者，亦以食滯治之。

 

若以寒涼抑遏，則譫狂益盛，甚且口噤不語也。

 

（秦皇士《傷寒大白》。）

 

唐勇

【診唇法】

 

項腫如匏，按之熱痛，目赤如血，而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。

 

沈堯封曰：此虛陽上攻也。

 

唇上黑痕一條如干焦狀，舌苔白如敷粉，舌尖亦白，不赤，是皆虛寒確據，況便瀉足冷脈濡，斷非風火，若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內裡安貼如平人者乎。

 

案按：按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項若冰，渾身青紫而死之類也。

 

末句辨症尤為精切不易。

 

最眩人者，在熱痛目赤，若非此著，雖足冷便瀉脈濡而空，猶未能決為真寒也。

 

又按：近日吸洋煙者，唇色多紫黯，以其胃中血氣濁惡也。

 

所以然者，肺氣不清，而燥化勝也。

 

唐勇

【診齒法】

 

熱病，腎絕，齒黃落，色如熟小豆，或齒忽變黑者死。

 

久病齦肉軟卻；齒長而垢，或齒光無垢者死。

 

（此所謂大骨枯槁也。）

 

口開，前板齒燥者，傷暑也。

 

（《脈經》。）

 

齒齦無色，舌上盡白，唇裡有瘡者，　也。

 

（按：即狐惑也。

 

出巢氏。）

 

溫熱病，看舌之後，亦須驗齒。

 

齒為腎之余，齦為胃之絡。

 

熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。

 

陽血者，色必紫，紫如乾漆。

 

陰血者，色必黃，黃如醬瓣。

 

陽血若見，安胃為主。

 

陰血若見，救腎為要。

 

然豆瓣色者，多險，若證還不逆者，尚可治，否則，難為矣。

 

何以故耶，蓋陰下竭，陽上厥也。

 

齒若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。

 

若如枯骨色者，腎液枯也。

 

若上半截潤，（靠根半截。）

 

水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。

 

（此必充發水中真氣，方能有效，非僅甘潤涼降所能為也。）

 

若切牙嚙齒者，濕熱化風痙病。

 

但切牙者，胃熱氣走其絡也。

 

若切牙而脈證皆衰者，胃虛無穀以內榮，亦切牙也。

 

何以故耶。

 

虛則喜實也。

 

舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。

 

（風能化燥，酸即生津。）

 

唐勇

【診齒法】

 

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡，濕濁用事，多死。

 

而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。

 

（總是悍氣，竄入血道。）

 

齒焦無垢者，死，齒焦有垢者，腎熱劫胃也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。

 

（《溫熱論》。）

 

齒根於衝督之脈，故小兒齒出遲者，以鹿茸、肉蓯蓉服之。

 

凡小兒齒出偏斜稀疏者，陽明本氣不足也。

 

唐勇

【診齒法】

 

齒色枯白者，血虛也。

 

齒色黃暗，或帶黑，或片片脫下者，面色青黃，此腹中有久冷積，太陽陽明之陽氣受困，累及於衝督也。

 

落齒後，久不出者，腎與督虛也，必重以鹿茸，加補衝督藥，否則出必偏斜稀疏，甚者，不久復碎落也。

 

俗每以為血熱，殊不知是虛冷久積，血不流通，內蓄虛火也。

 

若有蟲者是濕熱，亦因胃有積滯；若不虛冷，則面色自紅潤，不慘黯也。

 

唐勇

【診耳法】

 

腎氣通於耳，腎和、則耳能知五音矣。

 

又心開竅於耳，耳藏精於心。

 

（《內經》。）

 

少陽之經入於耳，故傷寒以耳聾時眩欲嘔，脈弦細數者，為少陽經病，是熱菀津耗，三焦氣結，不升降也。

 

耳中策策痛，而耳葉黃者，病名黃耳，類傷寒也。

 

風入於腎，卒然發熱惡寒，脊強背急如痙狀。

 

（《醫通》。

 

按：濕熱下結於腎也。）

 

耳葉焦枯，如受塵垢者，病在骨。

 

（《內經》。）

 

唐勇

【診爪甲法】

 

肝之華在爪，爪為筋之余。

 

（《內經》。）

 

肝熱者，色蒼而爪枯。

 

肝絕者，爪甲青而怒罵不休。

 

（《內經》、《脈經》。）

 

肝應爪，爪濃色黃者，（色謂爪下血色。）

 

膽濃。

 

爪薄色紅者，膽薄。

 

爪堅色青者，膽急。

 

爪濡色赤者，膽緩。

 

爪直色白、無約者，膽直。

 

爪惡色黑多紋者，膽結也。

 

（《內經》。）

 

身黃、目黃、爪甲黃者，疸也。

 

爪甲青者，厥也。

 

（《內經》、《脈經》。）

 

手太陰氣絕，爪枯毛折。

 

（《內經》。）

 

循衣撮空，心虛敗證也。

 

若執持有力者，內實也，宜清之泄之。

 

（石頑。）

 

按：爪內應筋，爪之枯潤，可以占津液之虛實也。

 

至於爪下之血色，亦與面色同法。

 

按之不散，與散而久不復聚者，血死之征也。

 

唐勇

【按法】

 

凡痛，按之痛劇者，血實也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛減，而中有一點不快者，虛中挾實也。

 

內痛外快為內實外虛，外痛內快為外實內虛也。

 

按之不可得者陰痹也，按之酸疼者，寒濕在筋也。

 

（石頑。）

 

凡按之，其血不散，與散而久不復聚者，血已死也；散而聚之速者，熱也；聚之遲者，氣滯與寒濕也。

 

（新增。）

 

水脹者，足脛腫，腹乃大，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。

 

膚脹者，風寒客於皮膚，　然而不堅，腹大身盡腫，按其腹，　而不起，腹色不變。

 

鼓脹者，腹脹身大，與膚脹等，色蒼黃，腹筋起也。

 

（筋即脈也。

 

血與水相雜，而汁變壞也。

 

《內經》。）

 

風濕相搏，骨節煩疼，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。

 

（近見一病，飲食倍增，身膚加肥，惟骨節皮膚疼痛不能轉側，其皮膚雖以一指輕點之，亦即痛劇不可耐矣，即此病也。

 

仲景。）

 

凡身熱，按之皮毛之分而熱重，按久之不熱者，熱在表、在肺，又為勞倦之虛熱也。

 

（以熱之微甚分虛實。）

 

按至肌肉血脈之分而熱輕，重按之俱不見者，熱在中焦、在心脾、在血分，邪已入裡也。

 

按至筋骨之分而熱者，為陰虛骨蒸，與濕熱深入骨髓也。

 

熱病內陷於骨者，為肝腎陰絕也。

 

（東垣。）

 

肌之滑澀，以征津液之盛衰；理之疏密，以征營衛之強弱；肉之堅　，以征胃氣之虛實；筋之粗細，以征肝血之充餒；骨之大小，以征腎氣之勇怯；爪之剛柔，以征膽液之清濁；指之肥瘦，以征經氣之榮枯；掌之濃薄，以征臟氣之豐歉；尺之寒熱，以征表裡之陰陽。

 

論疾診尺篇論之詳矣。

 

前卷形診中，生形病形諸篇，多有以摩按得之者，不復瑣具，可互觀也。

 

唐勇

【嗅法】

 

人病尸臭不可近者死。

 

（《脈經》。）

 

口氣重者，胃熱盛也，陽氣尚充，其病雖劇，可治。

 

汗出稠黏，有腥膻氣，或色黃者，風濕久蘊於皮膚，津液為之蒸變也，風濕、濕溫、熱病失汗者，多有之。

 

唾腥，吐涎沫者，將為肺癰也。

 

唾膿血腥腐者，肺癰已成也。

 

（肺傷風熱，痰多臭氣，如腐膿狀；肺內自熱，痰多腥氣，如啖生豆狀。

 

一宜涼散，一宜清降也。）

 

小便臊甚者，心與膀胱熱盛也。

 

不禁而不臊者，火敗也。

 

大便色壞，無糞氣者，大腸氣絕胃敗也。

 

小兒糞有酸氣者，停滯也。

 

病患後氣極臭者，為胃有停食，腸有宿糞，為內實，易治，若不臭者，在平人為氣滯；病劇而出多，連連不止者，為氣虛下陷，恐將脫也。

 

（以上新訂參各家。）

 

唐勇

【聞法】

 

角音人者，主肝聲也。

 

肝聲呼，其音琴，其志怒，其經足厥陰。

 

厥逆少陽，則榮衛不通，陰陽交雜，陰氣外傷，陽氣內擊，擊則寒，寒則虛，虛則卒然喑啞不聲，此為癘風入肝，續命湯主之。

 

但踞坐，不得低頭，面目青黑，四肢緩弱，遺失便利，甚則不可治。

 

賒則旬月之間，桂枝酒主之。

 

若其人呼而哭，哭而反吟，此為金克木，陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實，實則熱，熱則喘，喘則逆，逆則悶，悶則恐畏，目視不明，語聲切急，謬說有人，此為邪熱傷肝，甚則不可治；若唇色雖青，向眼不應，可治。

 

地黃煎主之。

 

按，癘風者，清燥之氣，即天地肅殺之氣也，西醫謂之消耗之氣，使人陽氣消索，津液枯結，血汁敗壞，神明破散也。

 

唐勇

【聞法】

 

若其人本來少於悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急，言未竟，以手向眼，如有所畏，雖不即病，禍必至矣。

 

此肝病聲之候也。

 

徵音人者，主心聲也。

 

心聲笑，其音竽，其志喜，其經手少陰，厥逆太陽，則榮衛不通，陰陽反錯，陽氣外擊，陰氣內傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之。

 

語聲前寬後急，後聲不續，前混後濁，口，冒昧好自笑，此為癘風入心，荊瀝湯主之。

 

若其人笑而呻，呻而反憂，（《中藏經》作笑不待伸而復憂。）

 

此為水克火，陰擊陽，陰起而陽伏，伏則實，實則傷熱，熱則狂，悶亂冒昧，言多謬誤，不可采聽。

 

此心已傷。

 

若唇口正赤，可療；其青黃白黑，不可療也。

 

若其人本來心性和雅，而忽弊急反常，或言未竟便住，以手剔腳爪，此人必死。

 

禍雖未及，名曰行尸。

 

此心病聲之候也。