【張聿青醫案】

唐勇

【朱（左）】

 

鹹寒育陰，苦泄降火，連宵得寐，遺泄未來。

 

藥既應手，宜再擴充。

 

棗仁（膽汁炒二錢）　龍齒（四錢）　龜甲心（炙先煎六錢）　珍珠母（醋　）　半夏（膽汁炒二錢） 生牡蠣（四錢）　丹皮（二錢）　桑葉（七分）　百合心（辰砂拌四錢）　朱砂安神丸（二錢開水先下）

唐勇

【王（右）】

 

隔宿之事，尚能記憶，神不昏也。

 

神既不昏，而終日酣眠，呼之不應，斷無如此睡狀也。

 

面青，脈左大，舌無華。

 

此中氣無權，陽氣盡從上冒，則腎陰不能上交，陽氣浮而少陰病矣。

 

金匱惟少陰有但欲寐之條，茲用桂枝湯以和陽，參介類潛伏，但陰不與陽交，陽不與陰接，再進一層，即是陰陽脫離之局，可憂者在此。

 

桂枝（七分）　杭白芍（三錢炙甘草三分煎汁拌炒）　龍齒（三錢）　左牡蠣（七錢）　製半夏（二錢） 老生薑（二片）　大棗（二枚）

唐勇

【二診】

 

蒙昧稍清，面青較退，左脈稍斂，而仍神迷如睡，時帶錯語。

 

陽氣上冒未平，煉液成痰，神機愈蔽。

 

擬潛陽之中，參開鬱化痰，必得績效，方能許治。

 

桂枝（三分白芍一錢五分同炒）　左牡蠣（一兩）　鬱金（五分磨沖）　香附（研一錢五分）　炒范志曲（一錢五分）　茯苓（五錢）　龍骨（三錢）　炒枳實（一錢）　橘紅（一錢）　淮小麥（七錢）

唐勇

【三診】

 

陽氣稍潛，上則耳鳴大減，下則大便通行，坎離稍濟，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍華澤。

 

惟中脘尚覺作痛，右關脈稍覺沉實。

 

中虛宿垢未清，陰陽稍通，坎離仍未互抱。

 

擬從陽引陰，從陰引陽，仍參磨滯之品，合於胃府以通為降之旨。

 

人參須（另煎沖四分）　橘紅（一錢）　鬱金（五分磨沖）　炒范志曲（一錢五分）　枳實（五分磨沖）　生香附（一錢五分研）　牡蠣（一兩）　茯苓（三錢）　製半夏（二錢）　龍骨（三錢）　孔聖枕中丹（三錢先服）

唐勇

【四診】

 

蒙混迷睡大退，目光漸覺靈動，面色青晦亦漸轉華。

 

其為陽氣上冒，不能下交於陰，致少陰之氣不能上承，確然可見。

 

中脘拒按已化，雖屬積滯下行，未始非土中之木得泄而然也。

 

惟遍身作痛，良由營血失於涵養，肝風入於筋絡。

 

再用參歸桂枝湯出入，仍參介類潛陽。

 

人參須（另煎沖八分）　川桂枝（三分）　橘絡（紅花湯拌炒一錢）　龍齒（三錢）　左秦艽（一錢五分） 白芍（一錢五分）　牡蠣（八錢）　桑寄生（三錢炒）　當歸（二錢炒）　孔聖枕中丹（三錢開水送下先服）

唐勇

【五診】

 

蒙昧已退，胃亦略起。

 

然言語間有錯雜，心中懊煩。

 

當屬陽氣撼擾，再參寧神。

 

云茯神（三錢）　辰砂（三錢包）　白蒺藜（去刺炒三錢）　棗仁（炒打二錢）　製香附（二錢）　縮砂仁（研後入七分）　石決明（四錢）　龍骨（炒打三錢）　白芍（一錢五分與桂枝三分同炒）　人參須（五分）　龍眼肉（四個）　左牡蠣（五錢）

唐勇

【六診】

 

神氣漸得如常，胃亦漸醒，浮冒之陽既得下潛，所以大便不攻自下者屢矣。

 

但遍體作痛，是血虛風行入絡。

 

宜養血和絡，所謂治風先治血也。

 

川桂枝（四分）　白芍（一錢五分炙甘草三分煎汁拌炒）　白蒺藜（去刺炒三錢）　人參須（另煎沖七分）　桑寄生（三錢酒炒）　川斷肉（三錢）　炒秦艽（一錢五分）　橘紅（一錢紅花湯炒）　全當歸（三錢酒炒）　桑枝（七錢酒炒）　絲瓜絡（二錢酒炒）

唐勇

【七診】

 

大便甚艱，究之不攻而能暢解，肝火得以下行，面色已轉神漸靈慧。

 

惟腹中作痛，遍體酸疼。

 

絡中為風所阻，肝氣亦未疏和。

 

再養其體，勿疏其用。

 

白歸身（三錢）　炒杞子（三錢）　香附（二錢醋炒）　潼沙苑（三錢）　火麻仁（二錢）　金鈴子（一錢五分） 整砂仁（七分後入）　杭白芍（二錢酒炒）　青皮（一錢醋炒）　桑寄生（三錢） 服二帖後去青皮歸身，加棗仁二錢，辰茯神三錢，　龍齒四錢，夜交藤四錢。

 

唐勇

【汗】

 

【曹子藩】

 

六脈濡細，而模糊不爽，舌苔薄白，中心帶黃，而頗覺黏膩稍一動作，輒易汗出。

 

若果陽虛，何得酬應紛繁，不存畏葸。

 

豈衛外之陽，與運用之陽，一而二耶。

 

無此理也。

 

所以然者，汗為心液，液貴收藏。

 

今體中之濕有餘，兼復嗜飲，酒性升熱，遂致胃中之濕熱熏蒸，迫液外泄，汗出過多，實不在自汗盜汗之例。

 

如護衛其陽，固表益氣，則濕不能泄。

 

若斂攝其陰，壯水益腎，則濕滯不行。

 

兩者皆足以生他變也。

 

治汗之法，惟祛其熱不使熏蒸，兼引導其濕熱下行，使熏蒸於胃者，從膀胱而滲泄，則不止其汗而汗自止矣。

 

地骨皮（三錢桂枝三分煎汁收入）　滑石（四錢）　茯苓（四錢）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（二錢） 枇杷葉（四片去毛）　浮小麥（一兩煎湯代水）

唐勇

【梁（左）】

 

疊進黃　建中湯，咳嗽盜汗俱減。

 

然痰澀不爽，每至半飢，其咳即甚，形體惡寒，脈象細弱。

 

陰傷及陽，以甘藥補中。

 

炙綿　（三錢）　生甘草（七分）　甜杏仁（三錢）　茯苓（三錢）　橘紅（一錢）　奎黨參（三錢） 淮小麥（五錢）　胡桃肉（一枚）　南棗（四枚）

唐勇

【二診】

 

吐血之後，陰傷及陽，盜汗雖止，而形體惡寒，咽中如阻，即欲嗆咳，胃納不起。

 

投以建中，中氣仍然不振，脈象細弱。

 

良由陰陽並虛，少陰之脈貫喉，中氣下根於腎，所以腎陰虛而咽中不舒胃氣不振也。

 

湯丸並進，上下分治。

 

炙綿　（三錢）　炙黑草（四分）　菟絲子（鹽水炒三錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　奎黨參（三錢）　白茯苓（三錢）　炒萸肉（二錢）　都氣丸（四錢二次服）

唐勇

【三診】

 

久虛不復，稍飢則咳甚，胃氣不能振作。

 

擬以麥門冬湯養其肺胃，仍以丸藥入下，以攝腎陰。

 

台參須（一錢）　青鹽半夏（一錢）海蛤粉（三錢）　車前子（鹽水炒二錢）　大麥冬（三錢）　生熟草（各二分） 白茯苓（三錢）　牛膝（鹽水炒三錢）　左歸丸（三錢先服）

唐勇

【四診】

 

脈細弱少神，咳甚不減，痰多白膩。

 

食入運化遲鈍。

 

陰傷及陽，肺脾腎俱損。

 

再攝其下。

 

桂枝（四分）　巴戟肉（三錢）　車前子（二錢）　五味子（三分）　左歸丸（三錢先服）　茯苓（三錢） 牛膝（三錢）　菟絲子（三錢）　炙草（四分二味另服）

唐勇

【張】

 

向有肝氣，腹時脹滿。

 

春升之際，更起嗆咳，痰黏而稠，寐則泠泠汗出。

 

脈數細弦。

 

肝藏之氣，逆犯太陰，肺為水之上源，恐水源失化，而入損門。

 

阿膠　東白芍　牡蠣　玉竹　生草　蛤黛散　川貝母　碧桃干　淮小麥　南棗　枇杷葉

唐勇

【二診】

 

養肝保肺，固表和陽，咳嗽減疏，盜汗大退。

 

的是肝木沖突之余，木叩金鳴，陽不固攝。

 

效方擴充。

 

肥玉竹　川貝母　生白芍　青蛤散　生甘草　阿膠　生地　牡蠣　南棗　淮小麥　炙枇杷葉

唐勇

【三診】

 

咳嗽盜汗俱減，脈仍細數。

 

陰虛不復。

 

效方進退再期應手。

 

大生地　杭白芍　蛤黛散　肥玉竹　牡蠣　阿膠珠　川貝母　大麥冬　淮小麥　南棗　枇杷葉（蜜炙）

唐勇

【右】

 

潛陽寧神，轟熱盜汗猶然不退，手指帶腫，口燥欲飲。

 

適在經前，乳房作痛。

 

脈數而弦。

 

陽氣不收。

 

再育陰瀉火固表。

 

生於朮　柏子仁　牡蠣　麻黃根（四分）　法半夏　炙五味　炒棗仁　北沙參　浮小麥（一兩煎湯代水）　當歸六黃丸

唐勇

【陳（左）】

 

伏暑之後，濕邪久戀，熏蒸陽明，汗出不止，遺泄頻來。

 

亦屬濕擾精宮耳。

 

地骨皮（三錢桂枝三分煎汁拌）　赤茯苓　生米仁　建澤瀉　滑石塊　沉香曲　木豬苓　淡黃芩　川萆　製半夏　川通草　上廣皮　淮小麥（一兩五錢煎湯代水）

唐勇

【二診】

 

汗泄得減，時仍遺泄。

 

濕熱熏蒸於上，復擾於下也。

 

地骨皮（三錢桂枝同炒）　豬苓（二錢）　生米仁（四錢）　澤瀉（一錢五分鹽水炒）　川萆　（二錢）　黃柏（鹽水炒一錢）　砂仁（七分）　廣皮（一錢）　大淡菜（二只）　浮小麥（一兩）

唐勇

【吳（左）】

 

病後自汗，咽中牽膩，有時火從上升，則肌膚灼熱。

 

脈數軟滑。

 

此甲木與戊土不降，而乙木獨升。

 

恐損久不復。

 

製半夏（一錢五分）　雲茯苓（四錢）　海蛤粉（三錢包）　地骨皮（桂枝四分煎汁收入）　福澤瀉（一錢五分） 廣皮（一錢）　栝蔞皮（三錢）　枇杷葉（去毛二片）　鮮竹茹（一錢五分薑汁炒）　淮小麥（一兩煎湯代水）