【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

痧點雖布，面心足脛，尚未透發，煩熱胸悶咽痛。

 

舌苔黃糙少津。

 

肺胃之邪，不克宣泄，夾滯不化，恐化火內竄。

 

淨蟬衣　牛蒡子　連翹殼　麻黃（蜜炙三分）　苦桔梗　蘇薄荷葉　廣玉金　炒枳殼　煨石膏　茅根肉

唐勇

【三診】

 

咽痛稍輕，肌膚丹赤，投辛溫寒宣泄肺胃，熱勢大減。

 

苔黃大化，而舌邊紅刺。

 

邪欲化火，再為清泄。

 

連翹殼　廣鬱金　滑石塊　炒枳殼　煨石膏　黑山梔　淡豆豉　杏仁　牛蒡子　竹葉心

唐勇

【四診】

 

肌膚丹赤，而痧點未經暢透。

 

肺胃蘊熱不能宣泄，邪勢化火，劫爍陰津，舌絳干毛。

 

恐邪熱內傳，而神昏發痙。

 

犀尖（三分磨）　丹皮（二錢）　雞蘇散（四錢）　玄參（三錢）　杏仁（三錢）　荊芥（一錢）　鮮生地（五錢）　牛蒡子（三錢）　連翹（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　茅根肉（八錢）　竹葉（二十片）　燈心（三尺）

唐勇

【五診】

 

丹痧漸化，而火風未能盡泄，咽痛甚重，大便不行。

 

舌絳無津。

 

擬急下存陰法。

 

犀尖（三分磨）　丹皮（二錢）　玄參肉（三錢）　防風（一錢）　元明粉（一錢五分）　生廣軍（三錢） 鮮生地（五錢）　大貝母（二錢）　荊芥（一錢）　黑山梔（三錢）　生甘草（五分）　桔梗（一錢）

唐勇

【六診】

 

大便暢行，咽痛大減。

 

然仍熱甚於裡，舌紅尖刺無津。

 

痧化太早，邪勢化火，劫爍陰津，未為穩當。

 

玄參肉　細生地　連翹殼　桔梗　銀花　鬱金　天門冬　山梔　生甘草　竹葉　鮮蘆根

唐勇

【七診】

 

咽痛漸定，熱勢大減。

 

舌絳刺亦退，然舌心尚覺干毛，還是陰津未復也。

 

細生地（四錢）　連翹（三錢）　銀花（一錢五分）　鮮石斛（五錢）　天花粉（二錢）　大玄參（三錢） 生甘草（五分）　天門冬（三錢）　綠豆衣（三錢）　山梔（三錢）　蘆根（一兩五錢）　竹葉（三十片）

唐勇

【八診】

 

脈靜身涼，履夷出險，幸甚幸甚。

 

擬清養肺胃，以澈余炎。

 

大天冬　大玄參　連翹　白銀花　茯苓　綠豆衣　川貝母　竹葉心　鮮蘆根

唐勇

【金】

 

熱勢甚重，咽腫作痛，丹痧透露未暢，胸悶神煩。

 

脈形緊數而弦。

 

時疫之邪，郁於肺胃。

 

恐邪化為火，致生枝節。

 

荊芥　炒牛蒡子　連翹殼　玄參　薄荷　枳實　鬱金　生甘草　范志曲　淡子芩　黑山梔

唐勇

【二診】

 

痧　暢達，兼發起漿白疹，其風火熱毒之重可知。

 

再擬利膈清咽，而導熱下行。

 

連翹殼　川雅連（三分）　防風　淡芩　玄參　丹皮　人中黃（四分）　牛蒡子　防風通聖散（三錢） 某　春溫疫癘之邪，由募原而入胃腑，邪化為火，熏蒸於肺，充斥上下，蔓延內外。

 

以致熱熾丹痧密布，上則咽赤腫痛，下則協熱下利。

 

脈象緊數，舌紅無苔。

 

今則漸增氣喘，危象已著。

 

勉擬黃連解毒湯出入。

 

即請高明商榷行之。

 

川雅連（五分）　生山梔（二錢）　大青葉（三錢）　犀尖（五分磨）　丹皮（二錢）　川黃柏（三錢炒） 大麥冬（三錢）　淡黃芩（一錢五分）　鮮蘆根（去節二兩）　竹葉（三十片）

唐勇

【張（左）】

 

外風引動溫邪，邪從內發，即化為火。

 

喉風發痧，舌心焦黑，黏痰纏擾咽中，咯吐不盡。

 

脈數弦滑。

 

時行急病，變端不測。

 

紫背浮萍（一錢五分）　大元參（四錢）　桔梗（一錢）　馬勃（一錢）　光杏仁（三錢）　生石膏（六錢） 生甘草（五分）　連翹（三錢）　射干（七分）　廣鬱金（一錢五分）　白茅根肉（一兩）　竹瀝（一兩）

唐勇

【二診】

 

痧疹暢發，咽中黏痰稍利，痛勢略輕。

 

舌苔焦黑已化，而裡質絳赤，干燥無津。

 

喉關之內，白腐星布。

 

肺胃之火，灼爍陰津，恐其暴竄。

 

磨犀尖（五分）　鮮生地（一兩洗打）　細生地（五錢）　大麥冬（三錢）　桔梗（一錢）　粉丹皮（二錢） 炒知母（二錢）　煨石膏（四錢）　大玄參（二錢）　金汁（七錢沖）　茅根肉（一兩）　鮮蘆根（一兩） 銀花露（一兩沖） （原注）　已後未來看，病亦漸松矣。

 

唐勇

【嚴（右）】

 

咽痛紅腫，丹痧已透三朝，上至頭面，下至足脛，是為透足。

 

邪從痧出，熱隨邪達，理當病退十七，乃熱勢仍然不減。

 

咽痛稍輕，仍然赤腫。

 

脈象滑數，舌紅無苔。

 

足見邪勢太重，半發丹痧透露於外，半化火熱鬱於肺胃。

 

況當經水適行，若肺胃之熱，乘血分之虛，襲入營中，便是熱入血室。

 

今當出入之際，治法不可不細論也。

 

經云、火鬱發之。

 

則開泄之藥，在所必用。

 

又云、熱者寒之。

 

則清化之藥，在所難緩。

 

而白喉忌表。

 

殊不知白為金色，火熱亢盛之極，金受火刑，所以喉間結成白點，甚者起出白條。

 

凡表藥之性，皆帶升泄，恐升動火熱，所以忌用。

 

即非白喉，如喉風喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其為火甚刑金，則一也。

 

刻下咽痛較前昨稍輕，白點似有若無，喉症之勢已得稍緩。

 

而痧點漸化，熱勢不減，其火熱之淵藪，不在喉間，而蘊於肺胃。

 

顯然可見。

 

肺主皮毛，則開泄肺氣，是散邪，即散火也。

 

清泄上中，是化熱。

 

即防其入血室也。

 

擬清泄一法。

 

即請商榷行之。

 

川鬱金（一錢五分）　淡黃芩（一錢五分）　大連翹殼（三錢）　黑山梔（三錢）　紫丹參（三錢）　大力子（三錢）　澤蘭葉（二錢）　白桔梗（七分）　薄荷（八分）　白茅根（一兩）

唐勇

【二診】

 

辛涼解表，微苦泄熱，參以和營，遍身痧點暢發，邪從痧透，怫鬱之熱自得稍松，喉間赤腫大退，熱勢略得減輕。

 

然脈仍滑數，舌紅無苔，不時惡心，還是胃火逆沖，胃氣不降。

 

良由邪勢太重，泄者雖泄，留者仍留，總望痧退之後，繼之以汗，熱勢步退，方為正色。

 

再擬清化法。

 

即請商裁。

 

大連翹（三錢）　紫丹參（二錢）　赤茯苓（三錢）　鹽水炒橘皮（六分）　牛蒡子（三錢） 黑山梔（三錢）　蘇薄荷（一錢）　水炒竹茹（一錢五分）　淡黃芩（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　桑葉（一錢五分）　白桔梗（七分）　茅根肉（一兩） 改方去薄荷桔梗，加蘆根一兩，竹葉三十片。

 

唐勇

【三診】

 

熱勢遞減，咽痛亦輕。

 

然痧點出而不化，寤難成寐，多言而時有錯語。

 

脈數細弦，舌紅無苔，邊尖皆布紅點。

 

此由熱甚之時，經水適行，血海空虛，邪熱乘虛而入血室，神藏於心，魂藏於肝，而心主血，肝藏血，今熱擾血中，所以神魂不能安貼，靈明漸次為之擾亂，二十二日案中早經提及，正為此也。

 

恐致神昏痙厥，不得不為預告也。

 

擬養血涼營，以寧神志。

 

即請商榷行之。

 

大生地（四錢）　磨犀尖（三分）　粉丹皮（二錢）　紫丹參（二錢）　朱茯神（三錢）　川貝母（二錢） 生赤芍（一錢五分）　水炒竹茹（一錢五分）　辰燈心（三尺）　上濂珠（三分）　西血珀（四分） 真玳瑁（三分以上三味研極細末蜜水調服）

唐勇

【顧（童）】

 

風溫發痧，痧邪太重，邪熱與風，半從外出，半從裡陷。

 

痧邪本在肺胃二經，然肺與大腸表裡相應，大腸與胃，又系手足陽明相合，所以陷裡之邪，直趨大腸。

 

以致泄痢無度，痧點欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛。

 

脈數，重按滑大，舌紅無苔。

 

上下交困，極為惡劣。

 

勉用薛氏升泄一法。

 

即請明賢商進。

 

煨葛根（一錢五分）　苦桔梗（一錢）　生甘草（五分）　白茯苓（三錢）　淡枯芩（酒炒一錢五分）　大豆卷（三錢）　羌活（七分）　炒黃荷葉（三錢）

唐勇

【二診】

 

昨用升泄之法，陷裡之邪，略得升散，脾之清氣，稍得升舉，泄瀉大減，白凍亦退，神情亦略振作。

 

舌紅絳較淡，脈滑大稍平。

 

種屬轉機之象，守前法擴充，續望應手。

 

即請商裁。

 

羌活（一錢）　防風根（一錢炒）　廣木香（三分）　酒炒淡芩（一錢五分）　枳殼（八分）　苦桔梗（一錢） 大豆卷（二錢）　煨葛根（一錢五分）　生甘草（五分）　白茯苓（三錢）　干荷葉（炒黃三錢）

唐勇

【三診】

 

下痢稍疏，然晝夜當在二十次之外，所下黑黃居多，肛門烙熱，肌表之熱，並不甚盛。

 

而脈數竟在七至以外，舌紅起刺。

 

良以陷裡之邪，與濕相合，悉化為火，仿金匱協熱下痢法。

 

即請商裁。

 

炒黃柏（二錢）　北秦皮（一錢）　滑石塊（三錢）　炒雅連（四分）　生甘草（三分）　白頭翁（一錢） 金銀花（三錢）　白茯苓（二錢）　金石斛（二錢）　龍井茶（一錢五分） 金（幼）　時疫七日，丹痧回沒太早，火熱內灼，口疳咽痛，熱勝則腫，面目肢體虛浮。

 

脈象弦數。

 

恐變腫脹。

 

急導火下行。

 

鮮生地（五錢）　玄參（三錢）　茯苓皮（三錢）　細甘草（五分）　元明粉（一錢）　車前子（一錢五分） 木通（五分）　絲瓜絡（二錢）　金銀花（二錢）　上湘軍（二錢）

唐勇

【二診】

 

身熱已退，口疳稍輕，四肢仍帶腫脹。

 

火風阻閉，脾濕因而不運，隨風流布。

 

恐腫脹日甚。

 

再理濕祛風。

 

大腹皮（二錢）　宣木瓜（一錢）　冬瓜皮（四錢炒）　茯苓皮（三錢）　澤瀉（一錢五分）　生米仁（四錢） 漢防己（一錢五分）　豬苓（二錢）　青防風（一錢）　左秦艽（一錢五分） （原注）服後漸愈。

 

唐勇

【卷四】

 

【虛損】

 

【陳（右）】

 

久咳根蒂不除，去秋燥氣犯肺，咳而失血，金水由此而虧，連綿內熱，肉脫形瘦。

 

脈細數而促。

 

理宜壯水救陰，清金保肺。

 

然舌淡少華，中氣薄弱，稠膩之藥，不能多進。

 

症入勞損之途，不能許治。

 

勉擬金匱麥門冬方備質高明。

 

人參須（另煎沖四分）　雲茯苓（四錢）　桑白皮（二錢炙）　甜杏仁（三錢）　川貝母（二錢）　麥冬（炒去心三錢）　生甘草（三分）　地骨皮（二錢炒）　白粳米（一把煎湯代水）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【二診】

 

用金匱麥門冬湯，咳嗽稍減，然清晨依然咳甚。

 

脈細弦數。

 

蓋寅卯屬木，金病而遇木旺之時，病勢勝矣。

 

藥既應手，未便更章。

 

人參須（五分沖）　生甘草（五分）　茯苓（三錢）　淡芩（炒一錢五分）　地骨皮（二錢）　法半夏（一錢五分） 川貝（炒一錢五分）　桑白皮（二錢）　知母（炒一錢五分）　枇杷葉（去毛四片）　肺露（一兩沖）