【張氏醫通】

唐勇

【痢】

 

張介賓曰。腸　一證。即今之所謂痢疾也。

 

其所下者。

 

或赤或白。

 

或膿或血。有痛者。

 

有不痛者。

 

有裡急後重者。

 

有嘔惡脹滿者。

 

有噤口不食者。

 

有寒熱往來者。

 

雖其變態多端。然總不外乎表裡寒熱。

 

而於虛實之辨。尤為切要。

 

凡邪因表者。

 

必有表證。但兼其表而行散之。

 

表邪解則痢自愈。

 

如無表證。則必由口腹。悉屬內傷。但傷於內者極多。因於表者。

 

則間或有之。

 

此內外之不可不辨也。

 

以寒熱言之。

 

則古以赤者為熱。白者為寒。至劉河間而非之曰。

 

如赤白相兼者。

 

豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。

 

至丹溪則因之曰。赤痢乃是小腸來。白痢乃是大腸來。皆濕熱為本。自二子之言出。則後世莫敢違之者。

 

愚見則有不然。夫痢起夏秋。濕蒸熱鬱。本乎天也。

 

因熱求涼。過吞生冷。由於人也。

 

氣壯而傷於天者。

 

鬱熱居多。氣弱而傷於人者。

 

陰寒為甚。須知寒者必虛。熱者必實。更以虛實細詳之。

 

而寒熱愈明矣。

 

如頭疼身熱。筋骨酸痛者。

 

實也。

 

脹滿惡食。急痛拒按者。

 

實也。

 

煩渴引飲。喜冷畏熱者。

 

熱也。

 

脈強而實者。

 

實也。

 

脈數而滑者。

 

熱也。

 

外此則靡非虛寒矣。

 

而相似之際。尤當審察。

 

如以口渴為實熱似矣。

 

不知凡系瀉痢。必亡津液。液亡於下。則津涸於上。安得不渴。更當以喜熱喜冷別虛實也。

 

以腹痛為實熱似矣。

 

不知痢出於內。腸胃必傷。膿血稠黏。安能不痛。更當以痛之緩急。按之可否。臟之陰陽。腹之脹與不脹。脈之有力無力。分虛實也。

 

以小便之黃赤短少為實熱似矣。

 

不知水從痢去。溲必不長。溲以陰亡。溺因色變。更當以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實也。

 

以裡急後重為實熱似矣。

 

不知氣陷則倉廩不藏。陰亡則門戶不閉。更當以病之新久。質之強弱。脈之盛衰。分虛實也。

 

至於治法。須求何邪所傷。何臟受病。

 

如因於濕熱者。

 

去其濕熱。因於積滯者。

 

去其積滯。因於氣者。

 

調之。

 

因於血者。

 

和之。

 

新感而實者。

 

可通因通用。久病而虛者。

 

可塞因塞用。皆是常法。獨怪世之病痢者。

 

十有九虛。

 

而醫之治痢。百無一補。

唐勇

【痢】

 

氣本下陷。

 

而再行其氣。後重不益甚乎。

 

中本虛寒。

 

而復攻其積。元氣不愈竭乎。

 

濕熱傷血者。

 

自宜調血。若過欲推蕩。血不轉傷乎。

 

津亡作渴者。

 

自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。

 

世有庸工專守痛無補法。且曰。直待痛止。方可補耳。不知因虛而痛者。

 

愈攻則愈虛愈痛矣。

 

脈來微弱者可補。形色虛弱者可補。口腹素慎者可補。胸膈寬快者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。後重之可補者。

 

陷則升而補之。

 

熱則涼而補之。

 

腹痛之可補者。

 

滑泄則澀而補之。

 

虛寒則溫而補之。

 

然而尤有至要者。

 

則在脾腎二臟。

 

如瀉而後痢。脾傳腎為賊邪。難療。痢而後瀉。腎傳脾為微邪。易醫。是知腎為胃關。開竅於二陰。未有久痢而腎不損者。

 

故治痢不知補腎。非其治也。

 

凡四君子、補中益氣。皆補脾虛。若病在火乘土位侮母。設非桂、附大補命門。

 

以復腎中之陽。

 

以救脾家之母。則飲食何由而進。門戶何由而固。真元何因而復耶。若畏熱不前。僅以參、朮補土。多致不起。大可傷已。

唐勇

【痢】

 

喻嘉言曰。內經云。下痢發熱者死。

 

此論其常也。

 

仲景云。下痢手足不逆冷。反發熱者不死。 此論其暴也。

 

蓋暴病有陽則生。無陽則死。故虛寒下痢。手足不逆冷。反發熱者。

 

或其人臟中真陽未漓。

 

或得溫補藥後。真陽隨返。皆是美征。

 

此但可收拾其陽。協和其陰。若慮其發熱。反如常法。行清解之藥。鮮有不殺人者矣。

 

金匱申下痢發汗之禁。謂下痢清穀。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發汗再傷其津液。津液去則胃氣空。

 

而下出之濁氣。隨勢上入胃中。 遂成脹滿。求其下痢。且不可得。寧非大戒乎。

 

傷寒厥痢發熱。與下痢發熱。迥然不同。傷寒厥而且痢。為虛寒之極。所以反能食者則死。反發熱者不死。若痢證則能食者不死。發熱者多死也。

 

唐勇

【痢】

 

周慎齋曰。

 

凡生病處。皆為陰為火。為陽氣不到。若陽氣所到之處。斷無生病之理。痢疾不發於夏。

 

而發於秋者。

 

蓋夏時陽氣盡發於表。太陰主裡。濕土用事。純陰無陽。

 

或過食生冷。積而不化。積久成熱。痢之所由起也。

 

不發於夏者。

 

無陽則陰不運。發於秋者。

 

陽氣入裡。攻之使然也。

 

治法。宜以苦寒之藥。燥濕滌熱。佐以辛熱助陽。開鬱達氣。故曰。行血則便紅自愈。調氣則後重自除。雖然。

 

亦有虛實之辨。淺深之別。未可以概治也。

 

心者。

 

血之主也。

 

肺者。

 

氣之主也。

 

凝滯則傷氣。鬱熱則傷血。氣既病。則心肺亦病矣。

 

而小腸者。

 

心之合也。

 

大腸者。

 

肺之合也。

 

二經皆出納水穀。轉輸糟粕之官也。

 

而胃又為大小腸之總司。肺移病於大腸。則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸。則血凝澀而成赤痢。大小俱病。則赤白互下。胃土傳濕熱於大小腸者。

 

痢色兼黃。

 

如胃中先傷冷物。

 

以致胃寒不能游溢精氣上輸於脾。脾即不能散精以上歸於肺。則津液留滯於胃。即為胃家之積。其證嘔逆惡心。其狀色如桃膠而不臭。右關脈沉細而緊。宜用厚朴、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等。虛人可用附子理中湯。非大小腸積之可比也。

 

至於色之黑者。

 

分為二種。

 

如焦黑之黑者。

 

此熱極反兼勝己之化也。

 

黃芩芍藥湯下香連丸。

 

如漆黑之光者。

 

此瘀血凝久而然也。

 

桃核承氣湯。丹溪謂仲景可下者。

 

悉以承氣下之。

 

大黃之寒。其性善走。佐以厚朴之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。飲以湯液。蕩滌腸胃。滋潤輕快。積行則止。局方例用熱藥為主。澀藥為臣。用之於下痢清白者猶可。其裡急後重者。

 

皆屬於火。

 

又加以溫熱之藥。非殺而何。大凡熱痢。仲景雖有用大承氣者。

 

然皆指傷寒熱邪傳裡致病。非滯下之謂。蓋大黃專攻濕熱。

 

在所必需。芒硝專攻燥結。滯下總有裡急後重。其積滯已是下注。故無復用芒硝之理。若系寒積。

 

又須薑、桂、吳茱萸以溫之。

 

以寒積多屬於虛也。

 

至於通因通用。原有兩法。有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成。世俗恆用薑茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生薑。往往獲效。豈可偏執為熱哉。

 

積有新舊之分。舊積者。

 

氣血食痰所化也。

 

新積者。

 

舊積已去。未幾而復生也。

 

然舊積宜下。新積禁下。其故何也。

 

蓋腸胃之熟腐水穀。轉輸糟粕者。

 

皆營衛洒陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛營運之度。為之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營血澀而不行。於是飲食結痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣。

 

必當下之以通其壅塞。既下之後。升降仍不行。清濁仍不分。則衛氣復郁。營血復澀。

 

又成新積。烏可復下乎。

 

但理衛氣。和營血。

 

以調順陰陽。則升降合節。積亦不滯而自化矣。

 

然舊積亦有不可下者。

 

或先因脾胃之虛。不能轉輸其食積。必當調補脾胃。兼行氣之藥。俾虛回而痢自止。世俗治痢。

唐勇

【痢】

 

只守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更醫。出入增減。不過如此。已瀕於危。猶曰血色依然。 腹痛未減。誰敢溫補。死無後悔。傷哉。

 

痢初起時。便見膿血者。

 

宜調氣和血。氣分藥必不可少。 若但見白膿。宜調氣消積。不可用血藥。引邪入於血分。必變膿血也。

 

白痢初起。裡急後重。頻欲登圊。及去而所下無多。才起而腹中復急。皆濕熱凝滯所致。胃苓東加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。

 

或脈數大。身有微熱者。

 

先與小建中湯和之。

 

中有肉桂。伐肝和營最捷。膿血稠黏。勢甚不可遏者。

 

黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。

 

血積稠濃。可用黃連。若略見少血。

 

或稀淡者。

 

不可便用苦寒。戕犯胃氣。為害不淺也。

 

凡血色紫黯。屢服涼藥。

 

而所下愈多。作冷痢治。故血色如豬肝。 如紫草。

 

如莧菜汁者。

 

非炮薑不治。理中湯去參。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃濃者。

 

此心脾伏熱也。

 

大黃黃連瀉心湯。有食積。枳朮丸加厚朴、黃連、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血積。小兒八歲已內者。

 

作食積治。風入腸胃。純下清血。

 

或濕毒下血。胃風東加枳殼、荊、防。風入腸胃。下痢青綠雜色。神術湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無熱證者。

 

先以薑、桂之類溫之。

 

後理積滯。裡急而至圊反不能即出者。

 

氣滯也。

 

疏通為主。重則小承氣。 輕則黃芩芍藥湯。裡急而頻見污衣者。

 

氣脫也。

 

補中益氣去當歸加木香。濕熱下痢後重。升陽除濕湯。虛滑而後重者。

 

圊後不減。

 

以得解愈虛故也。

 

養臟湯。白痢初起。但腹痛後重。不能食。

唐勇

【痢】

 

小便卻清痢者。

 

為虛寒。二陳東加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁。能滌除痰積。宜加用之。

 

後重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩。

 

此實也。

 

若久痢後重不除。

 

此脾氣下陷之故。宜升、柴以升提之。

 

檳榔、枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸。腹痛後墜。理氣藥中。須加桔梗以開之。

 

亦有積已去而過食濃味生冷復重者。

 

建脾兼消導為主。痢如膠凍。

 

或如鼻涕。

 

或如魚腦。

 

此為冷痢。先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、厚朴。次用理中東加木香。不應。更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊。腹痛未欲止。當溫消之。

 

枳實理中湯。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中湯。積久冷痢。少腹酸痛。結滯不爽。及下久連年不止。千金溫脾湯。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人參。熱痢。去桂心。加大黃一錢。薑、附、人參各減一錢。久痢不瘥。雖所下漸減。

 

而津血枯槁。肛門澀滯者。

 

千金羊脂煎潤以導之。

 

羊脂。本經專主下痢脫肛。腹中絞痛。

 

而世罕知用。惜哉。

 

暴下積日久不止。千金附子湯。久痢虛冷滑脫。 脈細。皮寒少氣。畏食不能言。

 

或時發虛熱者。

 

附子理中東加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛。

唐勇

【痢】

 

桃花丸。下痢久脫。虛冷白滯。大桃花湯。熱痢二三年不止者。

 

厚朴湯。久痢。所食之物皆不化。 四肢沉重。肌肉消盡。椒艾丸。下痢發熱。自汗脈弦者。

 

是伏邪所發。法當從表解散。倉廩湯。 有一方長幼相染者。

 

謂之時疫痢。

 

亦宜倉廩湯。一種陰虛痢疾。切戒攻積之藥。

 

凡見痢下五色。 膿血稠黏。滑泄無度。發熱煩渴。臍下急痛。至夜轉劇而惡食。

 

或下鮮血者。

 

便屬陰虛。急宜救熱存陰為主。

 

如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發熱。煩渴引飲。為津液受傷。內水虧竭。燎原之火自焚。不得不引外水以濟急。切不可用香燥之藥。錢氏白朮散加烏梅。下痢失氣者。

 

當利小便。陰氣前通。則陽氣自化矣。

 

五苓散加木香。痢仍不止。

 

以訶子、厚朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜溫之。

 

黃建中加木香、當歸。痢後大便秘澀。裡急後重。數至圊而不能便。

 

或少有白膽。

 

此為氣虛下陷。慎勿利之。

 

但舉其陽。則陰自降矣。

 

補中益氣東加防風。下痢後裡急後重不除。風邪傷衛。 衛氣不行也。

 

非三奇散不愈。蠱注毒痢。血如雞肝。心煩腹痛者。

 

茜根丸。虛人。理中東加黃連、烏梅。不應。用烏梅丸。下利後遍身浮腫。五苓散。用生朮、肉桂。加升、柴。利後虛浮。六君子加木香、肉桂。初利膿血稠黏。勢甚宜下者。

 

一味大黃。酒蒸為丸。赤多。用溫酒下百丸。白多。用淡薑湯下七十丸。

 

以奪其勢。然後調理則易愈。冷熱不調。下利赤白。兼冷食食積者。

 

連理東加枳實、砂仁。下利乾嘔者。

 

胃虛而寒熱錯雜也。

 

外台黃芩湯。先前白利。後變膿血者。

 

戊己丸。先前白利。後變鮮血者。

 

四物湯去地黃。加炮薑、炙甘草、木香。先前膿血。後變赤白青黑。腹痛倍常者。

 

駐車丸。先前膿血。後變白沫白膿者。

 

補中益氣加炮薑、赤石脂。下利日百度。精神委頓。反不痛者。

 

此邪氣勝。正氣微。不能鼓激也。

 

難治。有患利晝夜不及數度。

 

而反發熱。心下痞悶。不能食而嘔。其有晝夜不止百度。 反脈靜身涼而能食。何也。

 

曰。利之邪客於下焦。由橫連竟傳大腸。原無反熱之理。

 

以中焦無病。 雖下利無度。不礙飲食。惟邪發於中焦。由橫連入胃。

 

以胃受病。自不欲食也。

 

凡風寒傷於營衛之中。則為瘧。飲食傷於腸胃之內。則為利。

 

而世有瘧後痢。痢後瘧者。

 

此則表氣不固。邪氣內犯而致也。

 

若瘧邪發泄已盡。必無復為利疾。皆由元氣下陷。脾氣不能升舉。故風寒暑濕。得以襲入而為利耳。

 

又有利後似瘧非瘧。乃陰陽兩虛。陽虛則惡寒。陰虛則發熱。故寒熱交戰似瘧也。

 

唐勇

【痢】

 

又有瘧利齊發。瘧止而痢甚者。

 

皆是脾胃之氣虛陷所致。並宜先與黃　建中。加木香、厚朴之類。 次與補中益氣加薑、桂。若服後痢減而瘧作。

 

此陽氣得補而與陰爭也。

 

再與補中益氣少加桂、附。 助陽祛陰則愈。

 

凡久痢年高。與產後病後。諸瘡疽及瀉後作痢。慎不可用攻伐之劑。急宜醒脾崇土。補中益氣加炮薑、木香。有血。加烏梅、芍藥。下痢六七日。經盡。當有結糞。若至十三日再經。結糞不出者。

 

此胃氣告匱也。

 

慎不可更與攻克之劑。惟培養正氣。庶有生機。下痢以胃氣為本。胃失生長。故惡物而不欲食。但得思食。無分何物。與之遂獲愈者。

 

此胃氣勝故也。

 

凡痢下如魚腦。

 

或如豬肝。皆半死半生。下如塵腐色。大孔開如竹筒不收者。

 

或如屋漏水。

 

或純下鮮血。及如赤豆汁。唇如朱紅者。

 

皆不可治。 石頑曰。腸　之證。內經原有下血。下白沫。下膿血之異。推詳脈證。大抵以白沫屬寒。其脈應沉。膿血屬熱。脈應滑大。

唐勇

【痢】

 

若見白沫而脈反浮。見膿血而脈反弦澀懸絕。為脈不應病。故皆主死。其扼要尤在身熱則死。寒則生。為大關捩。

 

以腸胃受病。不當更見表熱。表熱則外內俱困。將何所恃而與攻救邪。更詳臟腑諸痢。咸以脈沉小為可治。血溫身熱主死。內經大義如此。再推仲景論痢。

 

以身熱手足溫。為陽回可治。厥逆不返。為陽絕主死。

 

此蓋指傷寒陰證而言。不可與夏秋腸　並列而論也。

 

然下痢豈無身熱得生者。

 

凡挾邪之痢。與時行疫痢。皆有身熱。但當先撤表邪。自然身涼痢止。當知內經所言血溫身熱。乃陰虛之本證。

 

此則兼並客邪耳。及觀先輩論痢。並以白沫隸之虛寒。膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者。

 

豈寒熱俱甚於腸胃。

 

而同為痢之說。丹溪從而和之。

 

遂有赤痢從小腸來。白痢從大腸來。皆濕熱為患。

 

此論一出。後世咸為痢皆屬熱。恣用苦寒攻之。

 

蒙害至今未已。即東垣之聖於脾胃者。

 

猶言濕熱之物。傷於中而下膿血。宜苦寒以疏利之。

 

膿血稠黏。數至圊而不能便。脈洪大有力者下之。

 

亦認定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃濃者。

 

信乎屬熱。若瘀晦稀淡。

 

或如瑪瑙色者。

 

為陽虛不能制陰而下。非溫理其氣。則血不清。理氣如爐冶分金。最為捷法。設不知此。概行疏利之法。使五液盡隨寒降而下。安望其有寧止之日哉。

 

嘗見屢服黃連。虛陽迫外。

 

而反發熱發斑者。

 

亦有虛陽內擾。忽發除中。反驟能食者。

 

有頻用大黃。開腸洞泄。甚至發呃吐蛔者。

 

有大黃下咽。反脹閉不通。陰氣上逆。

 

而變中滿鼓脹水腫者。

 

凡此之類。未遑枚舉。夫天氣之熱。四時之正令也。

 

因熱而恣傷冰水瓜果。是逆其正氣。腑臟為寒物所傷而為患也。

 

以逆正氣之病。

 

又以逆病情之藥治之。

 

何怪變證百出乎。

 

雖是歲之熱。較他歲倍常。是以患腸者。

 

較他歲亦倍常。其間總輕重不同。所見之積。一皆五色。良由五臟之氣化並傷。是以五色兼見。按五色痢。古人皆為腎病。

 

以腎為藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其淺而上者。

 

安有不病之理。 精室既傷。安能任蟄藏之令乎。

 

仲景所謂五液注下。臍築湫痛。命將難全者是也。

 

夫以精室受傷。

唐勇

【痢】

 

五液不守之患。不知益火消陰。實脾堤水。兼分理其氣。使失於氣化之積隨之而下。未失氣化之津統之而安。即口噤不食者。

 

亦不出乎此法。蓋腸　之屬。皆緣傳化失職。津液受傷。

 

而致奔迫無度。豈可恣行攻伐。

 

以為不易之定法乎。

 

歷觀時師治痢。無高下賢愚。必用橘皮、枳殼、厚朴、檳榔之屬。稍有赤沫。即用芩、連、芍藥。水道不利。便與木通、車前。口噤不食。不出黃連、石蓮。況世所謂石連者。

 

皆粵中草實偽充。大苦大寒。與本草所言蓮子墮淤泥中。經歲取出者迥異也。

 

凡遇五色噤口。及瘀晦清血諸痢。每用甘草、乾薑。專理脾胃。肉桂、茯苓。專伐腎邪。 其效如鼓應桴。初起腹痛後重者。

 

則兼木香、檳、朴以泄之。

 

飲食艱進者。

 

則兼枳實、焦術以運之。

 

陰氣上逆。乾嘔不食者。

 

則兼丁香、吳茱萸以溫之。

 

嘔吐涎水者。

 

則兼橘、半、生薑以豁之。

 

唐勇

【痢】

 

膿血稠黏者。

 

則兼茜根、烏梅以理之。

 

水道不通者。

 

則兼升、柴以舉之。

 

身熱不除者。

 

則兼桂枝、芍藥、薑、棗以和之。

 

陰虛至夜發熱痛劇者。

 

則兼熟地、黃　、阿膠、歸、芍以濟之。

 

若數日不已而腹痛後重轉甚者。

 

必須參、朮、升、柴兼補而升之。

 

久痢噤口不食。

 

此胃氣告匱。最為危候。 較之初起口噤。尚有濁氣可破。積沫可驅。迥乎不同。非大劑參、朮。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。大補胃氣。兼行津液。不能開之。

 

但得胃氣一轉。飲食稍進。便宜獨參湯略加橘皮或製香附。緩緩調補。兼疏滯氣。最為合劑。

 

如茯苓之淡滲。木香之耗氣。葛根之行津。 皆當屏除。即如久痢後重用三奇散。取黃　、防風以致開闔。枳殼以破滯氣。

 

以為卓識不群。然後重稍減。便當改用補中益氣。轉關妙用。全在乎此。若厚朴、枳、橘、砂仁等耗氣之藥。皆戈戟也。

 

凡脈見弦細小弱。

 

或六部沉小。皆當準此。間有脈來滑大數實者。

 

方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。挾熱後重煩渴者。

 

當與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。誤用大黃。變成腫脹。若其人元氣未憊。大劑人參、桂、附散其濁陰。尚可救其一二。洞泄不止。服大劑參、朮。不應。用養臟湯。

 

亦不應。惟附子理中湯調赤石脂末。間有得生者。

 

即發呃吐蛔。尚有四逆、參附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真。縱有生機。

 

亦勿許治。若至發斑發躁。久痢不食。忽發除中。從無救治之法也。

 

嘗見痢久虛脫。六脈弦細。厥逆冷汗。煩渴躁擾。

唐勇

【痢】

 

呃逆不寧。峻用理中、四逆、白通、通脈之類。雖日進人參二三兩。服之非不暫安。脈來微續。 手足漸溫。稀糜稍進。去後亦稀。三四日後必然驟變。

 

此根氣已絕。燈盡復明之兆。切勿因其暫安。輕許以治。徒為識者鄙笑耳。至於婦人臨產下痢。最為危殆。鄭氏有胎前下痢。產後不止。 七日必死之例。予嘗用甘草乾薑東加厚朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物膠艾湯。治妊娠血痢。連理東加膠、艾。治赤白相兼之利。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。胎前產後五色諸痢。皆可選用。若胎前下痢。產後不止。勢莫挽回者。

 

用伏龍肝湯丸。隨證加減。未嘗不隨手獲效也。

 

世醫治痢。專守通因通用。痛無補法之例。不知因氣病而腸中切痛。非溫理其氣則痛不止。因氣陷而濁氣下墜。非升舉其氣則後重不除。因氣傷而津液崩脫。非調補其氣則積不已。因陰虛而至夜微熱腹痛。非峻補其陰則痢痛不息。世人見余用參、朮、薑、桂溫補氣血之藥。 以為可駭。更有用黃　、地黃滋陰膩滯之藥。益怪甚矣。

 

且有用石脂、乾薑溫澀固脫之藥。

 

以為劫劑。

 

而大誹之。

 

不知內經中原有澀因澀用之法。蓋裡急後重。數至圊而不能便。非澀而何。況因澀而過用利氣。乃致滑脫不收。安得不用澀以固之耶。更有不知調氣。但見下痢日久。便行止澀。輕以粟殼、訶子投之。

 

閉其滯氣。迫痛愈加。愈劫愈甚。

 

此與殺之無異也。

 

唐勇

【痢】

 

痢不納食俗。名噤口。

 

如因邪留胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而澀滯者。

 

香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。熱毒衝心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫暖者。

 

甘草瀉心湯去大棗易生薑。

 

此證胃口有熱。不可用溫藥。若陽氣不足。宿食未消。噫而不食。枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇。

 

或山楂、曲、　之類。肝乘脾者。

 

戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者。

 

心下必悸動不寧。五苓散加薑汁。有火炎氣衝者。

 

黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者。

 

連理湯。有積穢太多。惡氣熏蒸者。

 

大黃黃連瀉心東加木香。丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁。煎湯細細呷之神效。

 

如吐。再作服之。

 

但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜。調其胃氣必效。

 

此即石蓮之意也。

 

治噤口痢。多有用黃連者。

 

此正治濕熱之藥。苦而且降。 不能開提。況非胃虛所宜。不可輕用。大抵初痢噤口。為濕瘀胃口。故宜苦燥治之。

 

若久痢口噤。 則胃氣虛敗。即大劑獨參、理中。恐難為力也。

 

久痢不止。諸藥不應。貧人無力服參者。

 

烏梅、大棗各數枚。煎服屢效。 休息痢　此證多因兜澀太早。積熱未盡。加以調攝失宜。不能節食戒欲。所以時止時作。補中益氣加肉果、木香。吞駐車丸。

 

亦有陰虛多火。不能勝任升、柴、木香、白朮者。

 

只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。有積。可加枳實、炮黑楂肉。有服補中益氣數服。不應。反下鮮紫血塊者。

 

此久風成飧泄。風氣通於肝。肝傷不能藏血也。

 

三奇湯倍防風加羌、葛、升、柴。其一切利水破氣藥。皆為切禁。

唐勇

【蟯蟲痢】

 

其證腹大。皮膚黃粗。循循戚戚然。得之於寒濕。寒濕之氣。菀篤不發。化為蟲。 此九蟲之一。其形極細。胃弱腸虛。則蟯蟲乘之。

 

或癢。

 

或從穀道中溢出。倉公以芫花一撮主之。

 

烏梅丸、黃連犀角散亦主之。

 

然蟲盡之後。即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服。

 

以補脾胃。 兼清濕熱。庶不再發。若一味攻蟲。愈攻愈盛。漫無止期也。

 

唐勇

【痢後風】

 

因痢後不善調攝。

 

或多行。

 

或房勞。

 

或感風寒。

 

或受濕氣。致兩腳痿軟腫痛。用大防風湯。痢後變成痛風。皆調攝失宜所致。補中益氣加羌活、續斷、虎骨。 痢後呃噦　此乃胃氣虛寒之極。最為惡候。急宜橘皮乾薑湯主之。

 

下痢而渴。誤食冷物水果而噦者。

 

理中東加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎熱服。兼寒熱往來者。

 

小柴胡加丁香。血痢嘔噦而渴。心煩不得眠。小便不通者。

 

豬苓湯。白痢嘔噦。用五苓散。

 

以中有肉桂可通逆氣也。

 

唐勇

【痢後風】

 

〔診〕下痢白沫。初起脈小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈。數實或虛大無根者危。下痢膿血。初起脈小滑。

 

或弦軟。身不熱者易治。數實滑大而身熱者。

 

勢雖甚。猶或可治。若先不熱。五六日後。反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細。不宜數盛滑實。

 

或身熱不止。口噤不食者皆死。久痢脈結代。反驟能食。為除中者必死。大抵下利之脈。 初起雖實大不妨。六七日後最忌強盛。

 

凡下痢脈浮身熱。作風治。脈沉身重。作濕治。下痢為腸胃病。雖頻迸而能食則吉。若噤口痢。初起脈數實可治。久痢而反不能食。脈見有餘者死。惟小弱流利者。

 

當作胃虛治之。

 

海藏治楊師。屢大醉後渴飲冷水冰茶。後病大便鮮血甚多。先以吳茱萸溫藥。次與胃苓湯。 血止後白痢。

 

又與溫下藥四服乃止。

 

或曰。何不用黃連之類以解毒。反用溫熱之劑。曰。血為寒所凝。漬入腸間而便下。得溫乃行。若用寒涼。即變證難療矣。

 

唐勇

【痢後風】

 

汪石山治一婦。病痢半載余。服四物、香連愈劇。腹痛後重。咳嗽煩熱。脈皆細弱而數。

 

以補中益氣去歸。加茯苓、芍藥為散。日用米飲調下。三次而安。

唐勇

【痢後風】

 

吳茭山治一婦。長夏患痢。痛迫。下黃黑。曾服香薷、枳殼、黃連愈劇。其脈兩尺緊澀。

 

此寒傷血也。

 

問其由。乃行經時渴飲冷水一碗。遂得此證。與桃仁承氣加延胡索一服。次早下黑血升許痛止。次用調脾活血之劑而痊。

 

此蓋經凝作痢。不可不察也。

 

唐勇

【痢後風】

 

李士材治屯田孫侍御夫人。久痢不止。口乾發熱。飲食不進。猶服香、連等藥。完穀不化。尚謂邪熱不殺穀。欲進芩、連。數日不食。熱甚危迫。診之。

 

脈大而數。按之極微。詢之小便仍利。 腹痛而喜手按。

 

此火衰不能生土。內真寒而外假熱也。

 

小便利則無熱可知。腹喜按則虛寒立辨。 急進附子理中湯。待冷與服。一劑而痛止。連進二十余劑。兼進八味丸而康。

唐勇

【痢後風】

 

石頑治春榜項鳴先尊堂。下痢血色如莧汁。服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚。不時發熱痞悶。六脈瞥瞥虛大。右關獨顯弦象。然按之則芤。

 

此氣虛不能統血之候。與補中益氣加炮薑、肉桂。四劑而安。