【張氏醫通】

唐勇

【嘔苦】

 

邪在膽經。木善上乘於胃。吐則逆而膽汁上溢。所以嘔苦也。

 

宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。邪在膽。逆在胃。膽液泄則口苦。小柴胡湯。胃氣逆則嘔苦。吳茱萸湯。

唐勇

【中酸】

 

濕熱鬱積於肝。肝火逆上。伏於肺胃之間。飲食入胃。被濕鬱遏。不得傳化。故作中酸。所謂曲直作酸是也。

 

佐金丸。薛立齋云。吞酸噯腐。多屬脾虛木旺。證多面色痿黃。胸膈不利舉。世好用清氣化痰之藥。多致大便不實。食少體倦而危。當用六君子加炮薑、木香、吳茱萸。 脾腎俱虛。六君子加肉豆蔻、補骨脂。中氣虛弱者。

 

理中東加吳茱萸。鬱火。連理湯。不應。補中益氣加木香、炮薑。送佐金丸。中氣虛寒。必加附子。

 

或附子理中湯。無有不愈。

 

凡中酸不宜食黏滑油膩者。

 

謂氣不通暢也。

 

宜食疏淡諸物。使氣通利。

唐勇

【吐酸】

 

內經以諸嘔吐酸。皆屬於熱。東垣又以為寒者。

 

何也。

 

若胃中濕氣鬱而成積。則濕中生熱。從木化而為吐酸。久而不化。肝木日肆。胃土日衰。當平肝扶胃。逍遙散服佐金丸。若宿食滯於中脘。平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神麯。

唐勇

【嘔水】

 

渴欲飲水。水入即吐者。

 

名曰水逆。五苓散。氣虛。四君子去甘草。加枳、橘、生薑。 不應。六君子換赤茯苓。用伏龍肝煮湯。澄清代水煎藥。

唐勇

【吐沫】

 

胃中虛寒不能約束津液。故吐涎沫。宜六君子加益智、生薑。

 

或理中東加益智以收攝之。

 

唐勇

【吐蛔】

 

（音回）　吐蛔有寒有熱。有寒熱交錯。寒則手足厥逆。吐出之蛔色淡白者。

 

理中東加烏梅、黃連、蜀椒。甚則蛔死而形扁者危矣。

 

熱則蛔色赤而多。且跳動不已。安蛔丸主之。

 

寒熱交錯。則病者靜而復時煩。得食而嘔。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。烏梅丸主之。

 

大抵吐蛔。寒熱交錯者多。方中都用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜。得苦則安。遇辣則伏而不動也。

 

若誤服消克及攻蟲諸藥。不應。甘草粉蜜湯主之。

 

唐勇

【吐蛔】

 

石頑曰。夫病有不見經論之異證。則其治亦必有不由繩墨之異法。

 

如王御九仲君。因驚恐受病。時方晚　。即兀兀欲吐而不得出。遂絕粒不食。

 

而起居自如。半月以來。醫禱不靈。舉家無措。向後醇酒膏粱。略無陰礙。惟是穀氣毫不可犯。犯之輒嘔。吳中名師從未有一識其為何病者。

 

然各逞臆見。補瀉雜陳。丹方迭進。牛黃、狗寶、虎　、貓胞。總無交涉。兩三月來。濕面亦得相安。但完穀一試。雖極糜爛。立時返出。延及八月。莫可誰何。偶遇一人謂言。

 

此病非藥可除。 合用生鵝血。乘熱飲之。

 

一服便安。

 

此雖未見於方書。揆之於理。諒無妨礙。一陽之夜。遂宰一鵝。取血熱飲。下咽　有聲。忍之再三。少頃嘔出瘀血升許。中有血塊數枚。是夜小試稀糜。竟不吐出。其後漸能用飯。從少至多。無藉湯藥而安。常思此病之不可解者。

 

胃既不安稼澀。何反勝任血肉之味。今飲鵝血。嘔出宿瘀頓愈。因考本草言。鵝性涼。利五臟。千金方云。射工毒蟲。鵝能食之。

 

可知其有祛風殺蟲。解毒散血之功也。

 

今用其血以開其結。確有至理。逆推受病之源。原因驚恐所致。驚則氣亂。載血上逆。

 

而兀兀欲吐。若彼時吐出。卻無菀積於中。胃氣阻逆之患矣。

 

胃氣阻逆。穀神得不困憊乎。

 

其血肉可啖者。

 

正賴脂膏。

 

以攸利臟腑之氣也。

 

然臟腑之氣。非穀不安。

 

而安穀全賴乎血。血者。

 

神氣也。

 

故取善消穀氣之血。乘其生氣未離。是可直透關鑰引領宿積之瘀。一涌而胸次蕩然。雖屬尋常食品。

 

而涼利五臟之功。洵不尋常。先是有人患此。絕粒三載。得此頓愈。其後中翰金淳還公郎。太史韓慕廬東坦。咸賴此霍然。遠近相傳。

 

凡噎膈嘔逆。用之輒效。當知噎膈嘔逆。雖屬胃中血枯。若中無瘀結。何致捍格不入。故取同氣相感之力。一涌而蕩散無余。真補中寓瀉之良法。 詳鵝血可以激發胃中宿滯。則生鴨血未為不可。生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血。

 

而無峻攻傷胃之虞。昔喬三余治一總戎。患噎膈。百藥不應。喬以法激之。

 

嘔出瘀積數升而安。喻嘉言治一血蟲。用法激之上涌。然後用藥。法皆秘而不宣。由是類推。可以默識其旨。

 

此與勞傷吐血之日宰鴨血。沖熱酒服。同源異　。深得肘後經奧旨。足補夏子益奇方之未逮。

唐勇

【吐蛔】

 

虞恆德治一中年婦。產後傷食。致脾虛不納穀。四十余日。聞穀氣則惡心。聞藥氣則嘔逆。 用異功散加藿香、砂仁、神麯、陳倉米。先以順流水煎沸。調伏龍肝。攪渾澄清取二盞。加薑、棗煎服。遂不吐。別以陳倉米煎湯。時時咽之。

 

服前藥二三劑漸安。 薛立齋治一婦。年三十余。忽不進飲食。日飲清茶三五碗。少用水果。經三年矣。

 

經水過期而少。

 

此思虛傷脾。脾氣鬱結所致。用歸脾東加吳茱萸。不數劑而飲食如故。

唐勇

【吐蛔】

 

又治一婦。因肝脾鬱滯。

 

而不飲食二年。面部微黃浮腫。仍能步履。但肢體倦怠。肝脾二脈浮弦。按之微而結滯。用六君子加吳茱萸。下痰積甚多。飲食頓進。形體始瘦。臥床月余。仍以六君子加減。調理而安。 周慎齋治一人。飲食如常。每遇子時即吐。大便秘。詢其人必有苦慮憂思。脾氣鬱結。故幽門不通。宜扶脾開竅為主。用人參、白朮以蒼朮拌炒、茯苓各一錢。炙甘草五分。附子煮烏藥三分。水煎服愈。 石頑療吳江署篆張公。年壯體豐。恆有嘔逆痰涎之恙。六脈每帶濡滑。惟二陳加枳、朮、石斛輩。服之應手。良由政務繁冗。心力俱勞所致耳。

唐勇

【霍亂】

 

（干霍亂、吐利） 經云。清氣在陰。濁氣在陽。營氣順行。衛氣逆行。清濁相干。亂於腸胃。則為霍亂。厥氣上逆則霍亂。 傷寒吐利。由邪氣所傷。霍亂吐利。由飲食所傷。其有兼傷寒之邪。內外不和。加之頭痛發熱而吐利者。

 

是傷寒霍亂也。

 

原仲景之意。豈非在飲食。

 

如為是病。彼以寒邪傳入下焦。胃氣因之不和。陰陽痞膈者。

 

安得不有以致之乎。

 

不然。何以用理中、四逆治之耶。

 

此病多發於夏秋之交。

 

在寒月亦間有之。

 

昔人云。多由伏暑所致。然亦未必皆爾。大抵濕土為風木所克則為是證。 故嘔吐瀉泄者。

 

濕土之變也。

 

轉筋者。

 

風木之變也。

 

合諸論而求之始為活法。然多有郁結傷脾。 飲食停滯。一時停塞。氣不升降而然。夏月霍亂吐瀉作渴。胃苓東加半夏、藿香。面赤口乾。加炒川連。春夏秋三時。飲食後觸冒暴寒成此證者。

 

藿香正氣散。若吐利轉筋。為風木行脾。平胃散加木瓜。夏秋感冒。吐瀉霍亂。六和湯為要藥。身熱煩渴。氣粗喘悶。

 

或吐瀉厥逆躁擾者。

 

此傷暑霍亂。宜香薷飲沉冷服。甚則手足厥逆少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。

 

而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。

 

此火伏於厥陰也。

 

為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。夏秋霍亂。多食冷水瓜果所致。宜木香、藿香、陳皮、厚朴、蘇葉、生薑。四肢重著。骨節煩疼。

 

此兼濕也。

 

二朮、二苓、厚朴、陳皮、澤瀉。七情郁結。宜烏藥、香附、木香、厚朴、枳殼、陳皮、紫蘇。夏秋之交。傷暑霍亂。大忌朮、附、薑、桂種種燥熱之藥。誤服必死。

 

凡夏秋霍亂。有一毫口渴。 即是伏熱。不可用溫理脾胃藥。

 

如燥渴小便不利。五苓散為主。本方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴。二便清利。不甚臭穢者。

 

方可用理中溫之。

 

吐瀉不止。元氣耗散。病勢危篤。

 

或水粒不入。 或口渴喜冷。

 

或惡寒戰栗。手足逆冷。

 

或發熱煩躁。揭去衣被。

 

此內虛陰盛。不可以其喜冷去被為熱。宜理中湯。甚則四逆湯。加食鹽少許。若暴瀉如水。周身汗出盡冷。脈弱不能言語。急投漿水散。並須冷服。若冒暑伏熱。腹痛作瀉。

 

或利或嘔者。

 

木瓜、吳茱萸。食鹽同炒。煎湯溫服。 胎前產後霍亂。另詳本門。

 

凡霍亂新定。周時內慎勿便與穀氣。多致殺人。

 

以胃氣反逆。不能平復也。

 

如吐瀉已多。元氣耗極。審無邪者。

 

方與米飲補養。舉世治霍亂吐利。不問虛實寒熱。概用藿香正氣。不知此方專主胃氣不和。陰陽錯亂。

 

或夏秋寒熱交加。飲食冷熱並進。及水土不伏之吐利霍亂。固為合劑。

 

如見厥逆冷汗。虛煩喘噦。面赤戴陽。脈來虛微。弦細無力。

 

此脾腎俱虛。火衰不能生土。虛陽失守之候。

 

在嚴冬見之。

 

尤為最劇。猛進理中、四逆。尚恐不救。況堪從事藿香正氣等耗氣之劑乎。

 

唐勇

【霍亂】

 

〔診〕脈伏或微澀者霍亂。脈長為陽明本病。霍亂脈洪大吉。虛微遲細兼喘者凶。氣口脈滑。乃膈間有宿食。雖吐猶當以鹽湯探吐之。

 

吐盡。用和中藥。

 

凡吐瀉脈見結促代伏。皆不可便斷為死。霍亂之後。陽氣已脫。

 

或遺尿不知。

 

或氣怯不語。

 

或膏汗如珠。

 

如躁欲入水。

 

或四肢不收。舌卷囊縮。皆為死候。 干霍亂　心腹脹痛。欲吐不吐。欲瀉不瀉。煩躁悶亂。俗名攪腸痧。

 

此土鬱不能發泄。火熱內熾。陰陽不交之故。

 

或問方論皆言宿食與寒氣相搏。何以獨指為火耶。曰。昏亂躁悶。非諸躁狂越之屬火者乎。

 

每致急死。非暴病暴死之屬火者乎。

 

但攻之太過則脾愈虛。溫之太過則火愈熾。 寒之太過則反捍格。須反佐以治。然後火可散耳。古法有鹽煎童便。非但用之降火。且兼取其行血。不可廢也。

 

一法。

 

以鹽湯探吐。並用鹽填臍中。

 

以艾灸二七壯屢效。 吐利　吐利者。

 

言嘔吐而利是也。

 

上吐下利。煩擾躁亂。乃謂之霍亂。與但稱吐利者有異。 蓋暴於旦夕者為霍亂。可延至數日者為吐利耳。有吐瀉及痢疾。進湯藥太驟。

 

以致嘔逆。二陳加豆蔻、砂仁。甚則加沉香。有熱。加薑汁炒川連。乾嘔而利者。

 

黃芩加半夏生薑湯。上吐下瀉不止。當渴而反不渴。脈微細而弱者。

 

理中湯。

 

或渴不能飲。脈細數。連理湯。夏月泄瀉。

 

或嘔吐。 生薑汁調天水散。有痰積泄利不止。甚則嘔而欲吐。利下不能飲食。由風痰羈絆脾胃之間。導痰東加羌、防。瀉屬脾。宜升胃。補中益氣湯。吐屬胃。宜醒脾。六君子加香、砂。吐瀉並作。宜升胃醒脾。二湯各半和服。

唐勇

【關格】

 

靈樞云。陰氣太盛。則陽氣不能營也。

 

故曰關。陽氣太盛。則陰氣弗能營也。

 

故曰格。陰陽俱盛。不得相營。故曰關格。關格者。

 

不得盡期而死也。

 

陰陽易位。病名關格。多不可治。若邪氣留著而致者。

 

猶可治之。

 

舌上苔白而水漿不下曰格。 格則吐逆。熱在丹田。小便不過曰關。關則不得小便。必用吐以提其氣之捍格。不必在出痰也。

 

鹽湯探吐。並以牙皂湯浴其小腹及陰。

 

或以鹽熨臍中俱妙。有痰宜吐者。

 

二陳湯探吐之。

 

吐中便有升降。有中氣虛不運者。

 

補氣藥中升降。先以四君子換參蘆探吐。後用人參散、柏子仁湯調理。 脈沉細。手足厥冷者。

 

既濟丸。勞役後氣虛不運者。

 

補中益氣東加木香、檳榔。心脾疼後。小便不通。皆是痰隔於中焦。氣滯於下焦。二陳加木通、枳殼。服後探吐之。

 

寒在上。熱在下。黃連湯。桂枝易肉桂。熱在上。寒在下。生料八味丸。加牛膝、車前。關格不通。不得尿。頭無汗者可治。有汗者死。

唐勇

【關格】

 

石頑曰。按內經所言。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎。陰經取決於寸口也。

 

越人云。遂上魚為溢。為外關內格。遂入尺為覆。為內關外格。仲景亦謂在尺為關。

 

在寸為格。關則不得小便。格則吐逆。皆以陽分取決於寸口。陰分取決於尺內也。

 

所以難經又言上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。仲景又有趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入。名曰關格。則知關格之脈證不一也。

 

而馬仲化釋內經謂關格之義。非隔食癃閉之證。 而張介賓類經。直將越人仲景之言。一概非之。

 

獨執人迎在頸。為陽明之表脈。遂詆東垣丹溪。 皆仍叔和脈經。左為人迎。右為氣口之謬。嗚呼。

 

內經固為聖經。確宜遵從。

 

而越人仲景之書。 未常不為聖經也。

 

蓋人迎氣口。所以分表裡之陰陽。寸口尺內。所以分上下之陰陽也。

 

人一身表裡上下之氣化。皆肺所司。血脈皆心所主。故凡氣血之盛衰。靡不變見於氣口。氣口實為肺經之一脈。不過分其部位。

 

以候他臟之氣耳。即如仲景所指。趺陽少陰雖主於足。然未嘗不於關尺推之。

 

則內經所言人迎氣口。候之左右。

 

亦無不可也。

 

醫道貴乎圓通。若執中無權。猶執一也。

 

故釋內經之關格。但當言是表裡陰陽否絕之候。不當與上吐下閉之關格混同立論則可。若言上吐下閉。當稱隔食癃閉。不得名為關格則不可。

 

或言關格之證。其脈未必皆然則可。若言關格之脈。必無在尺在寸之分則不可。試觀仲景趺陽脈伏而澀。

 

亦主關格。

 

又有上微頭小者。

 

則汗出。下微本大者。

 

則為關格不通等例。其義自明。

唐勇

【呃逆】

 

（噫氣、諸逆衝上） 劉宗濃曰。呃逆有虛有實。有火有痰有水氣。不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下後。與瀉利日久。及大病後。婦人產後有此證。皆屬脾胃大虛。若因痰水停積心下。

 

或因暴怒氣逆痰厥。

 

或傷寒熱病失下。則皆屬熱也。

 

夫水性潤下。火性炎上。今其氣自下衝上。非火而何。大抵治法。虛則補之。

 

虛中須分寒熱。

 

如因汗吐下後。誤服寒涼過多。當溫補之。

 

如脾胃陰虛。火逆上衝。當平補之。

 

挾熱者。

 

當涼補之。

 

若實者。

 

如傷寒失下。地道不通。因而呃逆。當寒下之。

 

如痰飲停蓄。

 

或暴怒氣逆痰厥。

 

此等必形氣俱實。別無惡候。隨其邪之所在。涌之泄之。

 

清之利之。

 

胃虛木挾相火。直沖清道而上者。

 

異功散加肉桂。甚則加黃柏、附子。送六味丸。吐利後。胃氣虛寒者。

 

理中東加附子、丁香、柿蒂。吐利後。胃虛熱者。

 

橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐多者。

 

屬胃虛有痰。 半夏、茯苓、生薑。兼食結痰積則膈間飽悶。枳、朮、半夏、生薑。平人飲熱湯及食椒、薑即呃者。

 

此胃中有寒痰死血也。

 

死血。用韭汁、童便下越曲丸。虛人、用理中東加蓬朮、桃仁。痰。 加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯亂。二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑。

 

如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃。令其思想則止。思則脾火氣乘。

 

而胃氣和矣。

 

呃逆雖多有屬火者。

 

然病後久虛發呃。皆屬於寒。宜用半夏一兩。生薑一兩。水煎熱服。

 

或用丁香數十粒。柿蒂十枚。滾水泡服。

 

或理中東加枳殼、茯苓、半夏。不應。加箬蒂、丁香。若胃中寒甚。呃逆不已。

 

或復嘔吐。丁香煮散。

 

或附子粳米東加炒川椒、丁香。暴怒呃逆。神昏吐涎。

 

此肝火逆上。防有血積膈間。若按之痛者。

 

藕汁、麻油。服少頃。即探吐之。

 

不痛者。

 

陳皮二兩。煎湯探吐之。

 

產後呃逆。最為惡候。急灸期門左穴。艾炷如小豆大。宜服四逆加人參湯、羌活附子散。

 

或桂心五錢。薑汁三合。和水煎服。

唐勇

【呃逆】

 

石頑曰。呃逆在辨寒熱。寒熱不辨。用藥立斃。

 

凡聲之有力而連續者。

 

雖有手足厥逆。大便必堅。定屬火熱。下之則愈。萬舉萬全。若胃中無實火。何以激搏其聲逆上而沖乎。

 

其聲低怯而不能上達於咽喉。

 

或時鄭聲雖無厥逆。定屬虛寒。苟非丁、附。必無生理。若胃中稍有陽氣。何致音聲餒怯不前也。

 

蓋胃中有火則有聲。無火則無聲。誤以柿蒂、蘆根輩治之。

 

倉扁不能復圖矣。

 

又有始熱終寒者。

 

始本熱邪。因過用苦寒。寒鬱其熱。遂至呃逆。急宜連理東加薑、半主之。

 

五六日大便不通者。

 

削陳醬薑導之。

 

若真陽素虛人。誤用苦寒通其大便。必致熱去寒起。多成不救。 復有飲熱飲冷而呃。背微惡寒。目睛微黃。手足微冷。大便溏黑者。

 

屬瘀血。若飲熱則安。飲冷則呃。雖有背惡寒。手足冷。大便溏等證。

 

此屬濕痰。肥人多此。須推瘀血痰飲例治之。

 

噫氣　靈樞云。寒氣客於胃。厥逆從下上散。復出於胃。故為噫。保命集云。噫者。

 

胸中氣不交也。

 

仲景云。噫氣不除者。

 

旋覆代赭石湯主之。

 

則知噫氣為中氣不治。土不制水。水飲上泛。 故用旋覆、半夏以散痰飲。人參、甘草、薑、棗以溫胃氣。代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也。

 

若老人噫氣。乃胃中虛寒痰逆而然。止宜理中丸溫助胃氣為主。

 

或加枳實、香附、砂仁之類助其消化。雖然。真氣已衰。即使調理得宜。終不能過五年矣。

 

諸逆衝上　氣逆衝上。火氣炎上故也。

 

經云。逆氣象陽。

 

凡氣逆。必證象陽盛。面赤脈洪。 當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛。

 

而用寒藥攻之。

 

則不救矣。

 

氣上衝咽不得息。喘息有聲不得臥。調中益氣東加吳茱萸。觀厥氣多少用之。

 

如夏月有此證為大熱也。

 

宜以酒炒川連、知、柏。 少加肉桂為末。酒丸服二錢。仍多飲湯。少時以美　壓之。

 

使直至下焦。

 

以瀉衝脈之逆也。

 

蓋逆者。

 

寒熱之氣逆而不順也。

 

當隨四時寒熱溫涼以制之。

 

厥陰氣上衝心。咽不得息。治法見傷寒厥陰病條。戴復庵云。虛炎之證。陰陽不升降。下虛上盛。氣促喘急。宜蘇子降氣湯下黑錫丹。

唐勇

【胃脘癰】

 

內經病能論云。人病胃脘癰。當候胃脈。其脈當沉細。沉細者氣逆。逆者人迎甚盛。甚盛則熱。人迎者。

 

胃脈也。

 

逆而盛。則熱聚於胃口而不行。故胃脘為癰也。

 

馬仲化云。胃為水穀之海。其經多氣多血。脈見右關。本宜洪盛。今反沉細。則是胃氣已逆。 人迎者。

 

胃經穴名。

 

在結喉兩傍。動脈應手。其脈見於左手。今右關脈沉細。人迎甚盛。則是熱聚胃口而不行耳。靈樞經脈篇謂。人迎大三倍於寸口。則胃經為實。即此驗之。

 

而知胃脘癰之脈也。

 

仲景云。嘔家有癰膿者。

 

不可治嘔。膿盡自愈。

 

此不言癰之所在。

 

而言嘔膿者。

 

以其但嘔而不咳。知非肺癰。

 

而為胃脘癰明矣。

 

內經曰。熱聚於胃口而不行。胃脘為癰。胃脘屬陽明。陽明氣逆。故膿不自咳出。

 

而從嘔出。膿亦不似肺癰之如米粥者。

 

此出自胃脘。從濕化而聚結成膿。有結痰如蜆肉也。

 

謂不可治嘔。言不得用辛香溫胃止嘔之劑。

 

以膿之瘀濁。熏蒸穀氣。故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中。

 

在膈之下。則膿從大便而出。輕則金匱排膿湯。重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐。輕則金匱排膿散。重則射干湯。

 

或犀角地黃東加忍冬、連翹。皆因勢利導之法也。

 

膿稀嘔止。 後用太乙膏作丸服。虛人。宜八珍加黃　、忍冬、連翹之類調補之。

 

凡舌苔經久不退。色黑垢膩。 口中作甜。其氣穢濁。即是胃脘發癰之候。明眼辨之。

 

毋俟癰成而致莫救也。

 

唐勇

【胃脘癰】

 

石頑治談仲安。體肥善飲。初夏患壯熱嘔逆。胸膈左畔隱痛。手不可拊。便溺澀數。舌上苔滑。食後痛嘔稠痰。漸見血水。脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹。下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效。予曰。肺癰必咳嗽吐腥穢痰。

 

此但嘔不嗽。洵為胃病無疑。下後四五日復嘔如前。 再以小劑調之。

 

三下而勢甫平。後以保元、苓、橘平調二十日而痊。先時有李姓者患此。專以清熱豁痰解毒為務。直至膈畔潰腐。膿水淋漓。纏綿匝月而斃。良因見機不早。直至敗壞。悔無及矣。

 

唐勇

【卷五】

 

【諸血門】

 

【諸見血證】

 

經云。太陽厥逆僵仆。嘔血善衄。陽明厥逆。喘咳身熱。善驚衄嘔吐。血氣者。

 

喜溫而惡寒。 寒則泣不能流。溫則消而去之。

 

失血氣於氣。異名同類。營衛者。

 

精氣也。

 

血者。

 

神氣也。

 

故奪血者無汗。（奪血者不可復發其汗。奪汗者不可復取其血。）脾移熱於肝。則為驚衄。脈至而搏。 血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。（言脈來虛浮。按之傍指屈曲而出。形容芤脈之象也。

 

）大怒則形氣絕。

 

而血菀於上。（菀積也。

 

）悲哀太甚則胞絡絕。胞絕則陽氣內動。發則心下崩。數溲血也。

 

胞移熱於膀胱。則癃溺血。 金匱云。師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。 尺以候腎。腎虛則相火擾其陰血。從膀胱而升。故脈浮也。

 

腎之精。上營瞳子。膀胱之脈下額中。二經中有不歸經之血。故暈黃。黃退則血亦散。所以知衄止也。

 

明理論云。傷寒衄血。責邪在表。雜病衄血。責邪在裡。

 

此曰尺浮。不言寸浮。知為腎虛血逆。非外邪也。

 

病患面無色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩渴者必吐血。（一作病患面無血色。） 面者血之華。血統則華鮮。若有寒熱。為傷其血而致。今無寒熱。則是因血脫而然矣。

 

夫脈浮以候陽。沉以候陰。若但見沉弦。輕取絕無者。

 

是無陽也。

 

無陽知血之上脫。若止見浮弱。重按絕無者。

 

是無陰也。

 

無陰知血之下脫。

 

而煩渴嘔血者。

 

以火氣擾亂則神煩。火動於膈則咳逆。咳則涌血而上越也。

 

然則沉之無浮。浮之無沉。何便見為脫血乎。

 

以其面無血色而脈弦弱也。

 

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。小腹滿。

 

此為勞使之然。 脈虛沉弦者。

 

以按之則少神。且無寒熱。明非外感之邪也。

 

其短氣裡急。少腹滿。小便不利。 而面色白。皆內傷於氣之候。故雖時目瞑而衄。洵為勞役所致而然也。

 

男子面色薄者。

 

主渴及亡血。卒喘悸。脈虛者。

 

裡虛也。

 

心主血。心虛則脈虛。上句以面色薄。

 

而主心血不榮於外。下句以喘悸脈浮。

 

而主心氣不充於裡。皆由心神耗散。血亡津傷所致也。

 

夫吐血咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。 此金水二臟不足故也。

 

水不足。則火獨光。

 

而金傷矣。

 

夫陰血之安養內外者。

 

皆腎水主之也。

 

腎水虛。則不能安靜。

 

而血被火逼。遂溢出。血出則五臟內外之陽皆失其配。失配之陽。無根之狂陽也。

 

有升無降。炎爍肺金而為咳逆上氣。肺腎之陰。有絕無復耳。脈數身熱。陽獨勝也。

 

不能臥。陰已絕也。

 

陰絕則陽不能獨生。故曰死。 夫酒客咳者。

 

必致吐血。

 

此因極飲過度所致也。

 

酒性大熱傷胃。胃氣不守。亂於胸中。中焦之血。不布於經絡。因熱射肺而為咳逆。隨氣溢出也。

 

此即千金所謂由傷胃吐血也。

 

吐血不止者。

 

柏葉湯主之。

 

夫水者。

 

遇寒則堅冰潛於地中。遇風則洶涌起於平陸。人之吐血。皆風火使然。柏葉稟西方金氣。可制肝木之逆。則血有所藏。艾葉之溫。可使火反歸陰而宿藏於下。用馬通以降血逆。尤屬相宜。家秘多阿膠三錢。時珍綱目有阿膠無艾。總取辛溫之力以和苦寒之性。不獨治吐血不止。 而下血者亦可用之。

 

病患胸滿。唇痿舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言我滿。 為有瘀血。

唐勇

【諸見血證】

 

凡內外諸邪。有血相搏。積而不行者。

 

即為瘀血。血積則津液不布。是以唇痿舌青口燥。但欲漱水以潤其燥。血為陰邪。且內無熱。故不欲咽也。

 

脈大為熱。遲為寒。今無寒熱之病而微大者。

 

乃氣並於上。故胸滿也。

 

遲者。

 

血積膈下也。

 

積在陰經之隧道。不似氣積於陽之肓膜。然陽道顯。陰道隱。氣在肓膜者。

 

則壅脹顯於外。血積隧道。惟閉塞而已。故腹不滿。因閉塞自覺其滿。所以知瘀血使然也。

 

病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。

 

此為陰伏。是瘀血也。

 

當下之。

 

血陰也。

 

配於陽。氣得之以和。神得之以安。咽得之以潤。經脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。

 

今因血積。神無以養則煩。氣無以和則滿。口無以潤則燥。胃無以澤則渴。是皆陽失所配。營衛不布。津液不化。

 

而為是證也。

 

非陽之自強而生熱比。故曰如熱狀。脈反無熱。陰邪不能鼓激其脈。故為陰伏。 下血先便後血。

 

此遠血也。

 

黃土湯主之。

 

亦止吐血衄血。 經言大腸小腸皆屬於胃。

 

又云。陰絡傷則血內溢。今因胃中寒邪。並傷陰絡。致清陽失守。 迫血下溢二陽。遂成本寒標熱之患。因取白朮附子湯之溫胃助陽祛散陰絡之寒。其間但去薑、棗之辛散。

 

而加阿膠、地黃以固護陰血。其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標熱。灶土領附子直溫中土之本寒。使無格拒之虞。然必血色瘀晦不鮮者為宜。若紫赤濃濃光澤者。

 

用之必殆。斯皆審證不明之誤。豈立方之故歟。千金用續斷止血湯。方用續斷、當歸、桂心、蒲黃、阿膠、甘草、乾薑、生地黃八味。附此以備按證取用。 下血先血後便。

 

此近血也。

 

赤小豆當歸散主之。

 

此方在狐惑例中。治脈數無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四　黑。全是濕熱傷血。菀化為膿之候。

 

此先血後便。乃小腸熱毒流於大腸。為火克金之象。 故亦主此方。

 

以赤小豆之清熱利水為君。且浸令芽出以發越蘊積之毒。使丙丁之火。疾趨水道而降。佐以當歸司統握之權。使血有所歸。

 

而不致於散漫也。

 

千金用伏龍肝湯。即治先便後血之黃土湯中除去朮、附。加乾薑、牛膝、地榆、發灰。與金匱主治則有寒熱之殊。不可不辨。可見治血。但使歸經。不必論其遠近也。

 

心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。

 

心氣不足。言陰津不足。非心火之不足也。

 

故以大黃導蘊結之火。芩、連瀉心下之熱。

 

而血自安矣。

 

唐勇

【諸見血證】

 

趙養葵曰。

 

凡腎經吐血者。

 

俱是下寒上熱。陰盛於下。逼陽於上之假證。世人不識。

 

而為所誤者多矣。

 

吾獨窺其微。

 

而以假寒治之。

 

蓋真陰失守。命門火衰。火不歸源。陰邪逼其浮游之火於上。上焦咳嗽氣喘。惡熱面紅。嘔吐痰涎出血。 此系假陽之證。須用八味丸引火歸源。水探冷服。下嗌之後。冷性既除。熱性始發。因而嘔噦皆除。即仲景人尿豬膽汁加於白通湯中以通格拒之意也。

 

倘一服寒涼。頃刻立化。慎之哉。

 

人有偏陰偏陽者。

 

此氣稟也。

 

太陽之人。雖冬月身不須綿。口常飲水。色欲無度。大便數日一行。芩、連、知、柏、硝、黃。恬不知怪。太陰之人。雖暑月不離復衣。食飲稍涼。便覺腹痛泄瀉。參、朮、薑、桂。時不絕口。一有欲事。呻吟不已。

 

此兩等人。各稟陰陽之一偏者也。

 

與之談醫。各執其性之一偏。面目為全體。今之為醫者。

 

不鑒其偏之弊。

 

而制為不寒不熱之方。舉世宗之。

 

以為王道。豈知人之受病。

 

以偏得之。

 

感於寒則偏於寒。感於熱則偏於熱。

 

以不寒不熱之劑投之。

 

何以補其偏而救其弊哉。

 

故以寒治熱。

 

以熱治寒。

 

此方士之繩墨也。

 

然苦寒頻進而積熱彌熾。辛熱比年而沉寒益滋者何耶。

 

此不知陰陽之屬也。

 

凡治血證前後調理。須按心脾肝三經用藥。心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯一方。三經之藥也。

 

遠志、棗仁補肝以生心火。茯神補心以生脾土。參、　、甘草補脾以固肺氣。木香者。

 

香先入脾。總欲使血歸於脾。故曰歸脾。

 

凡有鬱怒傷肝。思慮傷脾者尤宜。火旺者。

 

加山梔、丹皮。火衰者。

 

加肉桂、丹皮。

 

又有八味丸以培先天之根。治無余法矣。

 

血溢血瀉。諸蓄妄證。其始也。

 

宜以行血破瘀之劑折其脫氣。

 

而後區別治之。

 

或問失血復下。虛何以當。答曰。血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。曷以御之。

 

且去者自去。生者自生。何虛之有。失血家須用下劑破血。蓋施之於蓄妄之初。亡血虛家不可下。蓋戒之於亡失之後也。

 

或問人身陽氣。為陰血之引導。陰血為陽氣之依歸。何為清濁相干。亂於中外。

 

而致血不歸經。則有上溢下脫之患。其血或從吐出。

 

或從嘔出。

 

或從咯出。

 

或從鼻出。

 

或從眼耳齒舌出。

 

或從津唾而出。

 

或從肌膚而出。

 

或從二便而出。復有蓄積不行者。

 

為患各有不同。愿一一顯示至理。條分臟腑經絡之源。

 

以啟學人蒙昧。石頑答曰。