【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

項××，男，21歲。

住院號75／1004。

初診日期：1975年3月4日。

昨起發熱39.3℃，咳嗽痰黏，不易咯出，今身熱灼手，汗出浸衣，咳引右胸疼痛，咯黃膿腥臭痰。

胸片：右上葉後段肺膿瘍，空洞液平形成。

血化驗：白細胞總數19000／立方毫米，中性83％，苔薄黃，脈細數。

辨證：風溫外受，濕熱內蘊，薰蒸太陰，熱毒傷肺，清肅無權，熱壅血瘀，蘊釀成癰。

治法：清熱解毒而化痰瘀。

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯：炙麻黃6克，杏仁9克，生石膏30克，米仁30克，桔梗6克，甘草6克，紅藤30克，魚腥草18克，蘆根1支桃仁12克，冬瓜子12克，開金鎖30克

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【3月10日二診】

上方加減服六劑，身熱淨退（37℃），咳嗽痰多，呈膿血狀，但腥臭味已減，頗易咯出，胸悶不痛，口乾，舌邊紅，苔薄黃，脈小滑。

胸片：右上肺膿瘍較前已見吸收，左下支氣管擴張。

血化驗：白細胞總數：14700／立方毫米，中性75％。

熱毒壅蒸肺臟，血敗肉腐瘍潰，幸熱毒鴟張之勢漸平，膿毒亦有出路之機，擬清熱解毒排膿，方以千金葦莖湯合犀（牛）黃醒消丸等復方圖治。

銀花18克，連翹18克，蘆根1支桃仁6克，冬瓜子18克，米仁30克，魚腥草30克，紅藤30克，敗醬草30克，開金鎖30克，牛黃醒消丸4.5克（分吞）本方略行加減，服23劑。

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【4月2日三診】

咳嗽減少，痰黏帶血胸悶等症亦除，精神轉佳。

胸片示：右上肺膿瘍已吸收，左下支氣管擴張。

血化驗：白細胞總數7500／立方毫米，中性60％，脈小弦，苔薄黃質紅。

餘熱戀肺日清，肺絡損傷漸復，今宜制小其劑而清化痰熱。

銀花9克，連翹9克，蘆根1支米仁15克，冬瓜子12克，紅藤30克，敗醬草30克，魚腥草30克，開金鎖30克，黛蛤散12克（包）5劑。

 

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【4月7日四診】

咳嗽十減七、八，痰少有時呈淡紅色，納食二便均佳，舌邊紅，苔薄，脈細。

熱毒已清，肺陰未復，再擬養陰化痰，以善其後。

北沙參12克，麥冬9克，甜杏仁9克，桑葉皮各9克，茯苓9克，蛤粉炒阿膠9克，山藥12克，白芨9克，川貝粉4.5克，枇杷葉12克，茜草根12克，7劑。

（《張伯臾醫案》）

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【評按】

肺癰係指肺部膿瘍，且以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。

多因肺熱不解，血凝不通，熱盛肉腐而成膿瘍。

正如《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所云：「風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，……熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿。

」

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【例一】

病歷二月，稍見寒熱，時值成膿期或潰膿期，故以排膿為主。

仍以千金葦莖湯為主方，加用泄肺化痰、降氣排膿之劑。

另加西洋參益氣養陰、保肺托毒，側重於祛邪排膿，稍佐扶正之晶，效果倍增，周後病邪已退，續以保養肺氣，不難預期而愈。

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【例二】

發病急，病程短，證屬肺癰初期，因其毒熱壅盛，故用清熱解毒、化痰祛瘀法。

方中紅藤、敗醬草原為治腸癰之要藥，另加魚腥草、開金鎖等均有清熱解毒消內癰之良效。

張氏體會：「肺廂是熱毒，演變常迅速，關鍵在排膿，痊癒亦較速」。

堪稱經驗之談。

(八)肺癆

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【例一】

劉××，女，23歲。

初診日期：1953年12月6日。

據述西醫檢查，有肺結核為患。

但自身不覺疲乏，亦無咳嗽，但上樓氣有作喘之勢，係肺有病徵。

經水以前尚充，近半年來量日見少，色亦不正，惟工作不感困倦，僅腹中作痛，此乃肝脾不調所致。

法當從此消息，寧肺調肝腎為治。

小心將護，不宜過勞，以期服藥有效。

北沙參12克，南白前6克，大百合「克，淨百部9克，全當歸12克，川芎片9克，乾生地15克，赤芍藥12克，真阿膠9克（研後下）甘枸杞9克，陳艾葉6克，酒炒元胡索9克，靈磁石15克（先煎）生甘草6克

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【12月13日二診】

服前方三劑，惟覺肺部發脹，他無昕苦。

仍當甯肺舒氣為治，小心將護，勿過勞累為要。

空沙參12克，苦桔梗9克，苦杏仁9克，佛手片9克，黃鬱金6克，大百合12克，淨百部6克，制乳沒各6克，當歸身12克，生白芍15克，延胡索9克，蘄艾梗6克，真阿膠6克（研後下）乾藕節5枚

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【服七劑後三診】

於前方內加嫩白前6克，生耆皮12克，川芎片6克，陳艾梗並增至9克。

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【再七劑後四診】

肺已不脹，前方加天花粉12克。

（張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958）

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【例二】

俞××，女，31歲，初診日期：1963年5月10日。

患肺結核三年，伴肺不張，長期用抗癆藥物治療，未見效果。

經常咯血，午後潮熱，咳嗽痰稠，右胸隱痛，盱區作脹，面浮神疲，形瘦色萎，不思納穀，大便乾結。

舌質淡胖，尖有紅刺，脈細。

辨證：肺臟氣陰不足，肝經氣火有餘，脾胃運化不健。

治法：益肺氣，健脾胃，佐以肅肺，順氣、清熱之法。

方藥：炙黃耆9克，炒白朮9克，炙甘草3克，杏仁9克，陳皮4.5克，半夏4.5克，蒸百部9克，知母9克，青蒿子4.5克，炙雞金4.5克，服藥後，症狀逐步改善，此方連服50餘劑。

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【9月20日二診】

迭進益氣養陰、清肺順氣，調和脾胃之法，低熱已平，胃納較佳，大便正常，但尚不勞累，容易引起潮熱。

近二，三月來，面色潤澤，體重增加十餘斤，乃佳象也。

咳嗽減而未除，肝區有時作脹。

舌淡尖紅，脈細，為氣陰尚虧之象。

再擬滋陰清肺，疏盱和胃之法。

南沙參12克，炙甘草4.5克，桑葉皮各9克，銀柴胡4.5克，元參9克，青蒿9克，白蒺藜9克，海蛤殼12克，白前薇各9克，淡竹茹4.5克，陳皮4.5克，廣鬱金9克（《黃文東醫案》）

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【評按】

肺癆相當於西醫所謂之肺結核病。

早在《內經》即有類似證候的記載。

宋代《三因方》始以癆瘵定名。

元?朱震亨倡「癆瘵主於陰虛之說」，突出了本病的證候機理特點，提供了有價值的見解。

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【例一】

確診為肺結核，但無明顯肺係證候，僅覺經水量少，色不正，腹中作痛，乃肝脾不調所致，治以寧肺，調肝腎，並囑小心將護、勿過勞累，以期服藥獲效，充分體現重視整體的可貴的學術觀點。

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【例二】

病程日久，患肺結核伴有肺不張，肺絡受損而經常咯血，證屬氣陰不足，旰經氣火有餘，脾失健運，影響肺肝脾胃諸臟腑，其治除益氣清肺外，頗側重於健運脾胃，胃納好轉，體重增加，證情隨之好轉，是為「培土生金」之法。

(九)虛損

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【例一】

戈××，女，12歲。

因其母體弱多病，晚生此女，先天不足，累及後天，從繈褓時既發育不夠好，直到現在，身矮肌瘦，稍一動作即感勞累氣短，懶於玩耍，且目力非常衰弱，一讀書寫字，不超過10分鐘，即感目抽而痛，因之休學。

……切其脈虛軟，舌淡、面色咣白，目自睛過白，大便有時不成條，食極少，每頓不過半兩許。

辨證：脾胃不足。

治法：培養後天之本。

方藥：資生丸。

人參45克，茯苓30克，白朮45克，山藥30克，薏仁米22.5克，蓮子肉30克，芡實22.5克，甘草15克，陳皮30克，神麯30克，白豆蔻12克，桔梗15克，藿香15克，川黃連6克，砂仁22.5克，山楂22.5克，白扁豆22.5克，共為粗末，每次6克，煎二次合在一處，午、晚飯後一小時左右各服一次。

服20天後，食量大增，一月後，每餐可進三兩，面色紅潤，精神煥發，喜玩樂動，目力亦見強，能看書寫字持續半小時以上。

因令她堅持服下去，並請眼科診視目疾，云係遠視眼，因營養不足所致，可配眼鏡以幫助目力，未予開藥治療。

（《岳美中醫案集》）

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【例二】

陳×，女，泰國人。

往歲曾患甲狀腺機能亢進，有心跳，眼球突出，易倦等證象，經手術後，證狀好轉，不久又出現容易疲倦，食欲不振及眼眶浮腫，皮膚乾燥、月事減少、色黑等證。

在某醫院治療，認為甲狀腺大部切除，功能低減，治以甲狀腺製劑（輕量），謂宜久服，半年餘轉來中醫研究院門診部診治。

查詢如上經過，此病前為甲狀腺機能亢進，後為甲狀腺機能減退，根據現有證象為基礎，調攝整個機體為斡旋，潤液育陰，涼營沃燥，隨病機出入加減於其間。

初擬方係人參養榮丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等，似效不效。

繼擬方；

當歸、白芍、川芎各9克，茯神12克，棗仁9克，元胡索、丹皮、茅根、澤蘭葉各9克，生穀芽12克，煎服。

二星期有效，四星期效著，心跳胸痹未發，手不顫，各證大半好轉（前藥中，或加梔子、地骨皮、山萸肉、牡蠣及威靈仙、元胡索等）。

繼續擬方宗前法，加重培育扶正，又四星期，一般狀況甚佳，基礎代謝率由—15至—20升為—2，病已向愈，體重加增，自覺無不適。

末後擬方，仍宗前法，輕其制而減其量，半清半調，隔日服一劑，閱四月無變化，即偶有不適或附帶他病，隨治隨愈，時值夏熱，赴青島避暑，病大體已愈，為擬調攝方：人參歸脾丸500丸，每服3～6克，日二次。

秋涼回京，尚來診一次，一般良好，囑仍服歸脾丸緩調善後。

（《冉雪峰醫案》）

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【例三】

柳××，男，43歲。

5月18日初診：患者曾經便血，竟至昏厥，胃脘下端時常作痛，反酸，消化不良，腹中時常氣鼓，睡眠欠佳，足脛微痛，但面色發紅。

脈象浮大，舌質紅，微有白苔。

此由失血而導致胃陰不足，冶法當以補益胃陰為主。

方藥；

烏賊骨9克，尖貝6克，阿膠珠9克，白芨9克，沙參9克，淮山藥9克，石斛9克，玉竹9克，牡蠣9克，生穀芽12克，雞內金6克，青木香9克，甘草3克

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【6月2日二診】

服上方10劑後，胃疼大減，腹中氣鼓亦減，飲食逐漸增加，脈象如前，再宗前法。

方藥：烏賊骨9克，尖貝6克，阿膠珠9克，白芨9克，瓦楞子9克，牡蠣9克，沙參9克，淮山藥12克，石斛9克，玉竹9克，生地9克，麥冬9克，雞內金6克，茯神9克，甘草3克，服上方10劑後，即基本恢復正常。

（李克，淦整理：李斯熾醫案二則，《新醫藥雜誌》7：22，1978）