【近現代名醫驗案類編】

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【例一】

齊××，男，60歲，

【初診日期】

1952年8月30日近日因感風熱化痰，成為喘咳，或不能起行，亦不安臥，耳內時鳴，喉際舊泊有聲。

法當從事清降。

空沙參9克，薄荷梗6克，西防風6克，天花粉9克，苦杏仁9克，苦桔梗9克，知貝母各9克，半夏曲6克，靈磁石12克（先煎）雲苓塊12克，真鬱金9克，甘草9克，鮮荷梗一尺生薑6克

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【9月10日二診】

服前方多劑，病去八、九，但痰尚未盡，耳鳴未減，肝胃有熱，肺氣尚虛，法當從本治。

南沙參12克，苦杏仁9克，苦桔梗9克，天花粉12克，嫩白前6克，平貝母9克，肥知母9克，雲茯苓12克，靈磁石12克（先煎）甘枸杞9克，乾生地9克，生甘草3克，生藕節5枚甘菊花6克（張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958）

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【例二】

周×，男，34歲，

【初診日期】

1976年1月24日。

患者嬰兒時期曾患奶癬，四歲開始病哮喘，每逢春秋必發，且逐年加重，持續二、三月尚不見緩解，平時特別伯冷，易感冒，不欲飲水。

此次發病，起自去秋，迄今時輕時重，曾用過多種西藥，包括激素等，尚不能控制。

半夜後哮鳴氣急，舌苔薄白，脈細弦。

辨證：外寒內飲為患，久病體虛，氣陽不足。

治法：助陽解表蠲飲，標本並圖。

方藥：生麻黃6克，桂枝6克，生白芍9克，生甘草6克，蘇子12克，薑半夏9克，陳皮6克，炙細辛3克，熟附片12克（先煎）磁石30克，14劑。

另黃耆片100片，每日3次，每次5片。

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【1977年2月7日二診】

藥後哮喘緩解，日來喉間稍有哮鳴，胸悶氣短，有咳痰。

原方改生麻黃9克，加黑錫丹6克，分吞，7劑。

另膽莢片（豬膽汁、皂莢、草河車）兩包，每日3次，每次5片。

上方服後哮喘基本控制，咳痰亦輕，嗣後改用丸藥，予附桂八味丸溫腎扶陽為主，並加用黃耆片、地龍片吞服，三月後隨訪，未見復發。

（《上海老中醫經驗選編》徐仲才醫案，陸鴻元等整理）

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【例三】

向×，男，33歲。

喘息經常發作已有三年。

秋冬較重夏日略輕。

發作時咳喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鳴聲，胸廓脹悶，不能平臥，影響食眠。

最近一年來病情增劇，曾經丶醫院檢查診斷為慢性氣管炎支氣管喘息。

每日尚服用氨茶鹼片。

舌苔自不膩，脈滑數。

辨證。

火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，以致呼吸不利。

治法：定喘止嗽化痰。

方藥：葶藶子6克（大棗5枚去核布包）炙紫苑、蘇子各6克，萊菔子6克（自芥子3克，同炒）炙麻黃1.5克，嫩射於4.5克，五味子4石克（細宰1.5克，同打）半夏曲9克（枇把葉6克，同布包）雲茯苓神各9克，炙自前、前胡各4.5克，陳橘紅絡各4.5克，炙甘草3克

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【二診】

前方服5劑後痰液排出較易，呼吸道無聲，胸廓脹滿尚未全釋，能平臥，但睡不熟，食進乏味，大便失潤，二、三日一行，脈滑，原法加力進治。

葶藶子6克（大紅棗5枚去核布包）全瓜萎24克（薤白9克，同打）炙紫苑、蘇子各9克（打）苦桔梗4.5克，炒枳殼4石克，半夏曲9克（枇把葉6克，布包）五味子4.5克（細辛1.5克，同打）萊菔子6克（白芥子3克，同炒）嫩射干4.5克，炙麻黃2.4克，炙前胡、化紅各6克，炙甘草3克

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【三診】

服藥4劑喘息基本消失，呼吸平穩，痰液減少，胸間亦爽，食眠均有好轉，大便通而不暢，脈緩。

症再向愈，尚需當心護理。

葶藶子4石克（大紅棗5枚去核布包）五味子4石克（細辛1.5克，同打）炒枳殼4.5克，苦桔梗4.5克，炙蘇子化紅各6克，萊菔子6克（白芥子3克，同炒）半夏曲9克（枇把葉6克，布包）白杏仁（炒）6克，冬蟲草（炙）9克，淡蓯蓉15克，明黨參6克，遠志（炒）9克（施稚墨整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958）

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【例四】

仇××，女，32歲。

素有氣喘，此次發作有日，神志昏沉，氣喘痰鳴，不能平臥，身疲氣弱，肢冷，脈沉細無力，乃陽虛氣喘，腎氣失於攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。

高麗參15克，沉香1.5克，黑錫丹（打碎布包同煎）9克

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【二診】

服前藥後，氣喘大減，神志轉清，脈象較為有力，予補氣化痰法調理。

北沙參30克，杏仁9克，浙貝母4.5克，全瓜萎9克，白前9克，桔梗4.5克，牛蒡子6克，前胡9克，陳皮4.5克，法半夏6克，赤苓6克，數劑後，氣喘多痰，身疲氣弱等症，均獲痊癒。

（時振聲整理：時逸人醫案川江蘇中醫））11：11，1965）

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【評按】

喘證係指以籲吸急促，甚則張口抬肩為主的證候。

臨床分為虛實兩類。

實喘多因外邪壅肺，氣失宣降；

虛喘多因肺腎兩虛，肺不呼氣、腎不納氣，精氣內虛所致。

實證又多兼痰、飲，故喘咳哮證多相並論。

 

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【例一】

為風熱喘咳，愛因感受風熱化痰而致。

急則治標，法用清降，是為正治。

病去八、九而痰未除者，因肝胃有熱，肺氣尚虛之故，治以清肝胃、補肺氣，是為治本之法。

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【例二】

為哮喘外寒內飲為患，故以附子湯加減為主方，更加黑錫丹以助溫腎納氣之功，以及膽莢片化痰逐飲，既能祛邪以安正氣，更重扶陽以祛飲邪，即所謂「離照當空，陰霾自散」之義。

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【例三】

喘息病發三年，證屬火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，故而作喘，藥雖無奇而配伍得當，獲效尚捷。

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【例四】

素有氣喘，發作有日，現症有頻臨虛脫之危象，急以回陽納氣。

《問齋醫案｝）云「肺為氣之主，腎乃氣之根。

腎虛氣不歸原，肺損氣無依附，孤陽浮泛作喘……」故用高麗參、沉香、黑錫丹溫腎陽、祛陰寒，則氣喘自平，續以補氣化痰，用《外台秘要》杏仁煎加減調理，則氣弱痰多之象，自可痊癒。

(六)痰飲

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【例一】

俞，女，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。

擬小青龍湯加減。

疏解外邪，溫化痰飲。

蜜炙麻黃1.2克，川桂枝2.4克，雲苓9克，薑半夏6克，五味子1.2克，淡乾薑1.2克，炙蘇子6克，光杏仁9克，熟附片3克，鵝管石（煅）3克，哮吼紫金丹2粒（另吞），連服兩天。

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【二診】

服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡。

苔薄膩，脈弦滑，夜為陰盛之時，飲邪竊居陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。

川桂枝2.4克，雲苓9克，薑半夏6克，橘紅3克，五味子1.2克，淡乾薑1.2克，水炙遠志1.5克，光杏仁9克，炙蘇子15克，旋覆花（包）15克，熟附片3克，鵝管石3克（煅）

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【三診】

氣喘咳嗽，夜亦減輕，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬理脾肅肺，溫化痰飲。

原方去旋覆花、遠志二味，加生白朮15克，炒補骨脂15克。

（《丁甘仁醫案》）

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【例二】

季×，女，年約30歲。

咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。

脈沉而滑，舌苔白膩，此風寒痰飲，內外搏結，肺氣不得下降而成肺脹也。

用小青龍湯以驅風寒，合瓜萎薤白湯以蠲痰飲。

麻黃1.2克，桂枝1.2克，淡乾薑1.5克，北細辛1.2克，生白芍4石克，五味子1.5克，甘草1石克，瓜萎仁9克（杵）乾薤白9克（白酒洗、搗）薑半夏9克，次診：服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已，易方以桂枝湯和營衛，加乾薑、五味子各1.5克，細辛0.9克，以治咳。

一劑效，二劑更瘥，……不復延診，遂漸愈。

（《重印全國名醫驗案類編》袁桂生醫案）

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【例三】

俞，男，60歲，10月。

脾陽虛則積濕為痰，腎陽憊則蓄水成飲。

飲痰上泛，咳嗽氣逆，痰味帶鹹，形寒畏冷，脈象滑而無力，舌苔薄膩，體雖虛膩補難投，慮為痰飲樹幟耳。

炮薑3克，拌搗炒五味子2.1克，細辛2.4克，薑夏6克，茯苓12克，炙橘紅4.5克，金沸梗9克（包）煅代赭石15克，煅靈磁石15克，炒杜仲12克，沉香末1.8克（分衝）炙紫苑9克，紅棗3枚（《葉熙春醫案》）

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【例四】

鄧×，女，48歲，巳婚。

入院日期；

1963年6月15日。

因浮腫氣短半年，一周來加重而入院。

於1961年工月感冒後，開始咳嗽氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。

脈弦細數，苔白唇色紫。

西醫診為慢性肺心病。

辨證：心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。

治法：清宣肺金，降氣化痰，溫陽利濕之法。

方藥：越婢合真武湯加減：生石膏12克，麻黃3克，甘草9克，雲苓12克，白朮9克，杭芍9克，附子6克，生薑9克，大棗（擘）5枚車前子15克，白茅根30克，杏仁9克，上藥服3劑後，尿量增加，每日達1500～1900毫升，下肢浮腫明顯減退。

服5劑後，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕，於上方加入厚朴6克，陳皮6克，氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚朴，加蘇子9克，再進5劑後，症狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚朴麻黃湯加減，方藥如下：厚朴6克，麻黃3克，半夏9克，杏仁9克，甘草9克，沙參18克，小麥30克，茯苓9克，細辛3克，五味子6克，生薑4.5克，服上方後症狀已大減，……病情穩定。

（《趙錫武醫療經驗》）