【近現代名醫驗案類編】

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【例五】

王××，男，45歲。

外感風寒，引動痰飲，肺氣不宣，咳嗽胸痛，喘息不能平臥。

舌苔薄膩，脈滑實。

Ｘ線胸部透視為「滲出性胸膜炎」。

乃飲邪積於胸脅之間，證屬懸飲，治擬疏風宣肺，攻逐水飲。

葉蘇梗10克，甜葶藶1.5克，炙紫苑5克，蘇子10克，桔梗5克，杏仁9克，竹茹10克，陳皮6克，製半夏10克，茯苓12克，吳萸1.5克，瓜萎仁10克，蛤殼30克，天將殼10克，廣鬱金10克，控涎丹2克（包）服藥3劑喘平，一月後再發，原方續服又效。

（《黃一峰醫案醫話集》

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【例六】

李××，女，30歲， 初診日期：1971年12月20日。

因滲出性胸膜炎入院，身熱巳退，胸痛漸除，惟頭暈，全身乏力，月經多，夜寐不安，小便色赤，脈細數。

苔薄白，舌質紅，口苦，以清餘邪為治。

方藥：野百合12克，黨參9克，車前子6克，生地黃12克，白茅根24克，竹葉卷心9克，甘草梢6克，天麥冬各9克，大小薊各6克，3劑。

 

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【12月22日二診】

胸透積水巳全消，小便色轉黃，愜四肢乏力，頭眩、咽乾唇燥，苔膩，口苦，脈微數，以益肺清解為續，方藥如下：野百合12克，生地黃12克，苡仁12克，北沙參9克，冬瓜子12克，黨參9克，白朮9克，白茅根24克，茯苓12克，天麥冬各9克，竹葉卷心9克，3劑。

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【12月24日三診】

小便巳清，夜寐欠安，脈細數，苔厚見於根部，口苦。

以硫清為續，方藥如下：柴胡4.5克，野百合12克，生地黃12克，白茅根24克，焦棗仁9克，柏子仁9克，神麯9克，蕾香6克，佩蘭9克，天麥冬各9克，竹葉卷心9克，4劑。

（何任：熱病餘邪，《新中醫》4：22f1979）

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【例七】

董××，女，56歲，病歷號：121351。

因咳嗽三月，氣短、心悸加重，於12月28日急診入院。

患者二十餘年來，經常咳嗽氣喘，近五、六年來，發作頻繁，甚則臥床不起，入院前三天更加重，咳嗽氣急。

吐白色泡沫痰，不能平臥，夜間陣發性咳嗽日漸加重，食欲減退，上腹部脹滿，口渴不欲飲。

經西醫全面檢查，診斷為高血壓性心臟病，皿度心力衰竭，甲狀腺腺瘤，雙側胸腔積液。

脈細數無力，舌苔薄白，質淡。

辨證：陽虛水逆，上淩心肺，心陽不振，腎不納氣，肺氣不宣。

治法：溫陽行水。

養心宣肺，壯元陽，消陰翳，逐留垢，降水逆。

方藥：真武、越婢、生脈加減。

黑附片9克，杭芍12克，生薑9克，大棗（擘）6枚黨參18克，麥冬12克，五味子6克，鮮白茅根60克，主石膏15克，麻黃4.5克，甘草9克，雲苓15克，白朮9克，配以氧氣吸入，上方服2劑後，喘咳氣短悉減，睡眠好轉，夜間陣發性呼吸困難減輕，但仍胸脅滿悶，前方加活血理氣鎮攝之品：蘇木12克，枳殼6克，龍牡各15克。

入院19天已不喘，活動如常，一般情況較好，仍有胃院作脹，頭痛，心下痞硬，改用通陽宣痹，利濕化痰之品。

方藥：全瓜萎30克，薤白12克，半夏12克，雲苓12克，陳皮9克，積實6克，竹茹12克，丹參12克，杜仲12克，桑寄生30克，牛膝1T克，後因感冒經治而愈，經西醫檢查肝大回縮至肋下2釐米，心率75次／分，律齊，心衰已控制，出院療養。

（《趙錫武醫療經驗》）

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【例八】

張××，男，54歲，病歷號：107392。

咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。

五年前診為肺原性心臟病心力衰竭，經用中西藥後心力衰竭控制。

本次入院係因感冒咳喘發作。

痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適而急診入院。

經檢查診為慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病，心力衰竭皿度。

唇紫，苔自膩，脈弦滑而數。

辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。

治法：溫陽利水，蠲飲化濕。

方藥：消水聖愈湯。

桂枝9克，甘草9克，麻黃4.5克，黑附片9克，知母9克，防己12克，生薑9克，杏仁9克，大棗（擘）6枚，服藥後尿量增多，每日達1500毫升以上，最多達3300毫升，水腫漸消，咳喘吐痰減輕。

住院第十三天時，水腫顯著消退，腹水徵轉陰性，僅小腿微腫。

改用益氣養心，清肺化痰之劑。

方藥：黨參15克，麥冬12克，五味子6克，杏仁9克，甘草9克，生石膏9克，麻黃15克，小麥30克，遠志a克，茯苓12克，3劑後，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫大顯，又繼用消水聖愈湯並加茯苔3O審．車前子（包）30克，尿量明顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率84次/分，臨床表明心衰已控制。

（《趙錫武醫療經驗》）

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【例九】

遊××，男，24歲。

病歷號：124832三年來心悸氣短，近七個月來症狀尤甚，1964年4月29日入院。

於1960年查體時發現風濕性心臟病，當時無自覺不適，重體力勞動後稍覺心悸，未曾治療。

1964年以來漸覺納差，院腹脹滿，活動後心悸氣短明顯，同時出現下肢浮腫。

經治療病情仍有反復發作，近因病情加重而來治療。

唇紫，鞏膜黃染，結合膜充血，經西醫檢查診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄關閉不全，心房顫動，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度，舌質暗紅，面色黛黑少華，脈結代。

辨證：心腎陽衰，兼見血瘀。

治法：溫腎助陽，佐以化瘀。

方藥：附子9克，杭芍30克，雲苓18克，白朮15克，生薑。

9克，肉桂6克（後下）沉香6克（後下）當歸12克，紅花12克，自茅根30克，藕節10枚，上藥服5劑後，症狀改善，尿量由300～500毫升／日，增到1300～1700毫升／日。

心衰情況明顯好轉，一般情況尚佳，活動後未見明顯心悸，無咳喘，能平臥，腹水徵（-），浮腫消失，肝回縮，說明本次心衰得以控制。

心電圖檢查：心房纖顫仍有，出院後繼續觀察。

（《趙錫武醫療經驗》）

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【評按】

痰飲是體內水液代謝病理性產物，又是水液內停不得輸化的病證，且有廣義狹義之分。

廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義者是其中類型之一。

由於水飲停積的部位不同，又分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。

散在於胃腸者為痰飲；

飲流脅下者為懸飲；

淫溢四肢肌肉者為溢飲；

支撐胸肺者為支飲。

《醫宗金鑒?卷二十一》認為：溢飲者，「即今之風水、水腫病也」；

關於支飲，陳修園將之與「隔上伏飲」的哮喘視為同一類病證。

所以有當參見哮喘、水氣病。

而痰病的範圍更為廣泛，故應參見有關病證的論述。

 

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【例一】

證屬暴寒外束，痰飲內聚。

治以疏解外邪，溫化痰飲之法。

蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，續以理脾肅肺、溫化痰飲而善其後，證治得當。

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【例二】

為風寒痰飲內外搏結，小青龍湯當為主方。

若善於加減，其效倍捷。

此案以小青龍湯合瓜萎、薤白、細辛、滑石，加強滌痰蠲飲之功，效如桴應。

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【例三】

證屬脾腎陽虛，痰飲上泛。

《明醫雜著》稱「痰之本，水也，原於腎；

痰之動，濕也，主於脾」。

脾陽既虛，腎陽亦衰，腎氣失納，腎虛水泛，立方不用金匿腎氣之類，恐其膩補礙邪，仍以青龍化裁。

方中二陳理脾化濕，炮薑溫中，五味斂肺，細辛溫腎行水，沉香、二石鎮逆納氣，其效不凡。

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【例四】

診為慢性肺心病。

症見咳嗽氣短，浮腫、痞滿尿少、痰白、唇紫。

病屬心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，用越婢合真武湯加減，重在溫陽利濕，宣肺行水，故藥後尿量大增，浮腫明顯消退，續以寬胸理氣清肺之法，重在降氣化痰。

前人所謂「積水成飲，飲凝成痰」。

飲易行而痰難化，此案洽療步驟，掌握先易後難，是切合本病病理特點的。

例五、六為懸飲。

飲在脅，咳吐引痛，心下痞硬，發熱汗出，苔白，脈沉或弦為其主證。

 

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【例五】

西醫診為滲出性胸膜炎，證係飲邪積於胸脅之間，舍十棗湯而以疏風宣肺攻逐水飲為法，方中加用控涎丹（十棗湯去完花、大棗，加白芥子，並改為丸劑）。

舍其方而師其法，效其方而緩其勢，然而祛痰逐飲之功猶佳。

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【例六】

原案以滲出性胸膜炎命題，屬於中醫懸飲範圍。

此案的特點是病勢已退而餘邪未盡，何氏治以養陰、益肺、清解，邪正兼顧，可供臨證借鑒。

西醫所謂心力衰竭與中醫痰飲病、水氣病的某些證型相似。

趙氏單純使用中藥控制心衰，法方明晰，療效顯著，頗有心得。

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【例七】

證屬心陽不振，陽虛水逆，上淩心肺，肺氣不宣，選用真武湯為主，佐以「開鬼門」法，亦即宣肺、透表，使肺氣得宣，營衛因和，以求「上焦得通，戢然汗出」，重點在於治肺。

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【例八】

證屬心腎陽虛，痰濕阻滯，治以溫陽利水，亦即「潔淨府」法，旨在行水利尿，使之水行腫消，重點在於治腎，方用消水聖愈湯（桂枝湯去芍藥，加麻黃附子細辛湯、知母，亦可酌用防己等）。

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【例九】

證屬心腎陽虛兼有血瘀，故用真武湯合「去菀陳坐」法。

蓋因日久為陳，淤積為菀，腐濁為坐，所謂「去菀陳坐」者，此處係指散瘕通絡，活血化瘀之意。

概言之，趙氏治療心衰，即以真武湯強心扶陽為主，配合治水三法（即開鬼門、潔淨府、去菀陳坐），實屬得其要領。

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【(七)肺癰】

 

【例一】

馮姓，男，59歲。

病歷二月，初患咳嗽，胸際不暢，未以為意。

近日咳嗽加劇，且有微喘，痰濁而多，味臭，有時帶血，胸肋震痛，稍見寒熱，眠食不佳。

小便深黃，大便乾燥，脈滑數。

此症係因胰理不密，風寒外乘，不得發越，停留於肺。

蘊熱成癰。

治應排膿為主，不論已成未成。

皆當滌蕩痰垢，無使壅塞，則余症易愈也。

鮮葦茅根各24克，生薏仁18克，旋覆花6克（代赭石12克，布包）冬瓜子18克，桃杏仁各6克（炒研）苦桔梗6克，粉甘草4.5克，仙鶴草18克（炒）西洋參4.5克，桑白地骨皮各6克，陳橘紅絡各4.5克

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【二診】

服藥3劑，寒熱退，喘止，咳輕，痰減仍臭，已不帶血，眠食略佳，二便正常，尚覺氣短身倦，胸悶，原法加減。

鮮茅葦根各24克，生薏仁18克，瓜萎18克（薤白9克，同打）旋覆花6克（代赭石12克，布包）炙白前百部各4.5克，炙紫菀、化橘紅各4＿5克，枇粑葉6克（半夏曲9克，布包）苦桔梗6克，西洋參4.5克，冬瓜子（打）24克，桃杏仁（炒研）各6克，粉甘草4.5克

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【三診】

服藥3劑，諸症均輕，唯仍覺氣短身倦，眠食未能如常，此乃病邪乍退，正氣未復之故，隨症論治，若能兼助體工，保養肺氣，療效不難預期也。

西洋參6克，北沙參（米炒）12克，漂白朮6克，粉甘草4.5克，化橘紅4.5克，枇粑葉6克（半夏曲9克，布包）苦桔梗6克，炒枳殼4.5克，雲茯苓神各9克，冬蟲草9克，另用三七、白芨各3克，研細分二次隨藥服送。

（施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5c328，」58）