【仁齋直指方論】

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【經常用藥自有奇功】

人有中年以上，素挾風痰，腹中時痛，忽爾感冒，雖已發散寒邪，無復發熱頭疼之苦，奈何風痰嘔吐俱作，諸藥罔功。

但用茯苓二陳東加南木香、白豆蔻作劑，入生薑、烏梅同煎，調橘皮、白豆蔻、炙甘草調之。

若通小便，則於內加麥門冬；

若通大便，則於內加枳殼，以咽神保丸四五丸，大小腑一通，頓遂勿藥之喜。

 

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【論肝脾生病】

經曰：人迎緊盛，傷於寒；

氣口緊盛，傷於食。

蓋肝脈可以知風寒之出入，脾脈可以驗飲食之盈虧。

肝亦主血，脾亦主痰，以其脈之虛實而益損之，以其病之關系而對治之。

君請擇斯二者。

 

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【病人尺脈洪大】

此病在下部也。

當疏利而出之。

脈洪大主熱，多是大小便不通，或小腹結急，臍下蓄血；

或腎氣攻刺，發作奔豚；

或下焦停水，外腎虛腫；

或風邪攻腎，腳痹腰疼；

或腎臟風毒，身下瘡癢。

當隨證體認，以對病之劑主之，大概通利為第一義，臨診精思而熟審焉。

 

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【水氣、腎氣、血氣、風毒擒縱治法】

此等證候，先以青皮、陳皮、枳殼、北梗、半夏、紫蘇、生薑、甘草解其寒邪，調其衛氣，然後斟酌，用十棗湯吞養正丹。

輕者卻只用神保丸夾青木香丸，以五靈脂入烏梅、濃蜜煎湯咽下錢氏宣風散，亦可以疏利風毒。

俟大便通快流行，其病已減，繼是二陳東加當歸、川芎、木香、縮砂輩調理之。

 

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【治痢要訣】

痢出於積滯。

積，物積也；

滯，氣滯也。

物積欲出，氣滯而不與之出，所以下墜裡急，乍起乍止，日夜凡百余度。

病家所請，莫不求其止，孰知物積氣滯致有如是之證耶？

繼人但見有上項證候，不論色之赤白，脈之大小，一皆以通利。

行之物積，用巴豆、大黃輩；

氣滯用枳殼、桔梗、青皮、莪朮輩；

二者兼濟，必能收功，其間佐以黃連阿膠丸效驗尤著。

蓋痢疾多因傷暑、伏熱、酒面、炙爆醞釀而成，其阿膠尤大腸之要藥，有熱毒留滯則能疏導，無熱毒留滯則能安平。

市肆或無丸子，即以炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑，入烏梅、濃蜜同煎，最能蕩滌惡穢，積滯既去，遍數自疏，嗣是卻以木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調之，自然喜食，食則糟粕入於大腸，然後真人養臟湯、易簡斷下湯，可止則止矣。

 

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【簡徑治痢】

諸熱痢、血痢，及痢後大腸裡痛，用蘿卜截碎研細，濾清汁一小盞，蜜水相半一盞，同煎。

又法　熱痢，舊年白梅並好茶、蜜水各半煎服。

冷痢，生薑汁、蜜水各半煎服。

仍兼木香、生肉豆蔻為佐。

蜜最治痢。

 

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【薑茶治痢法】

薑能助陽，茶能助陰，二者皆能消散，又且調平陰陽，況於暑毒、酒食毒皆能解之也。

不問赤白冷熱通用之。

老生薑切如豆許，與茶葉等分，用新水煎服。

東坡醫文潞公作效。

 

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【噤口痢】

下痢噤口不食，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸所致也。

俗用木香則失之溫，用山藥則失之閉，惟真料參苓白朮散加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下，或用人參、茯苓、石蓮子肉入

 

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【瘧痢用常山、罌粟殼】

常山治瘧，罌粟殼治痢，人皆薄之固也。

然下痢日久，腹中無痛，當澀腸豈容不澀？

瘧以痰水作恙，法當吐痰逐水，又豈容不為之吐下？

於斯時也，不有罌粟殼、常山之劑，其何以為對治乎？

但中間有藥輔之耳。

 

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【治瘧要訣】

凡瘧，皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。

治法，暑瘧純熱，以香薷散加青皮、北大黃、二個烏梅同煎，侵晨溫服。

寒瘧多寒，以二陳東加青皮、良薑，多用薑同煎，侵晨吞神保丸五粒。

並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。

 

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【發瘧嘔吐勿用常山】

有中年人，臟腑久虛，大便常滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，惟專用人參為能止嘔，其他瘧劑並不可施，遂以茯苓二陳東加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病患自覺氣脈頗消，於是寒熱不作。

蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，營衛一轉，寒熱自平。

繼今遇有嘔吐發瘧之證，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生蘿卜、生薑各研自然汁半盞，入蜜三四匙、烏梅兩個同煎，吞局方雄黃丸三四粒，候其利下惡血、痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、縮砂、甘草調之，萬一嘔不止而熱不退，卻用真料小柴胡湯多加生薑主治。

其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。

 

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【瘧有水有血】

水，即水飲也；

血，即淤血也。

惟水飲，所以作寒熱；

惟淤血，所以增寒熱。

常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之郊耶？

繼自今瘧家，或衄血，或唾血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑，於內加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、濃蜜同煎，以主治之。

 

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【瘧證寒熱有根】

凡瘧，固當以風寒暑濕別而治之，或汗、或下、或吐、或溫，《活人書》之格法，雖盧扁不能違矣。

然嘗見瘧之經久而不歇，其故何耶？

有根在也。

根者何？

曰飲、曰水、曰敗血是爾。

惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱。

故暑之脈虛，水與飲之脈沉結，癖之脈結。

聚挾水飲者，為之逐水消飲。

結癖者，脅必痛，為之攻癖。

若敗血、暑毒隨證而疏利之，寒熱不除，吾未之信。

 

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【常山治瘧須用大黃為佐】

瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然爾。

其有純熱發瘧或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數行，然後獲愈。

或曰巴豆丸子相依而行，亦能泄也，是又不然，巴豆攻於下積，苟欲蕩滌血熱，不可以無大黃。

凡瘧方來於正發，不可服藥，服藥在於未發兩時之先。

否則藥病交爭，轉為深害。

 

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【寒熱似瘧】

此傷寒一證，而實非瘴瘧也。

其人肝脈浮盛，頭痛怯風，大抵小柴胡東加青皮、紫蘇主之。

嘔者多用生薑，渴者多加烏梅，其或傷暑，兼之小柴胡東加香薷，入生薑、烏梅同煎可也。

抑猶有說焉，寒熱之根，非通利不能除也。

萬一其根未鋤，又當以麻仁丸、神保丸輩與之，是亦先解後攻之意。

 

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【吐、汗、下治瘧】

治瘧總要不過吐、汗、下而已，當下而下不盡，腹中尚有餘痛，或大便一泄之後不復再泄，但時時點滴而出者，須再下之，大黃以佐常山可也。

當汗而汗不匝，或頭汗至胸而手足無汗者，須周浹一身而汗之，青皮以佐紫蘇可也。

所謂吐者，須出盡其水飲，若作吐劑，常山豈容輟哉？

能於三者究竟焉，收效必矣。

 

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【瘧後調理】

瘧之為厲，大抵連綿，有病瘥以後，或飲食失節，或恚怒傷中，或梳洗感風又再發者，何以處之？

曰：熱多者，二陳東加青皮、甘草；

熱少者，二陳東加青皮、草果堅守胃氣而二藥並用生薑、烏梅、蜜水同煎，空心進劑。

其間斡運，更用巴豆丸子藥疏利大便，以泄毒瓦斯，其何厲之有？

或服巴藥過多，以致腹痛，可用生薑、甘草煎湯，溫和解之。

甘草、生薑解諸藥毒。

 

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【退熱】

退熱用涼藥，不可十分盡，或余熱些少未去，不足關心，自然無事，否則熱去則寒起，古人戒之。

一方多用川芎、茯苓、甘草，少用白朮，粗末水煎，病後和胃，收斂浮陽，屢試得效。

 

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【柴胡退熱不及黃芩】

若藥弗瞑眩，厥病弗瘳。

世俗治熱，例用柴胡，最為穩當。

至若黃芩一輩，則指為大寒，不敢用之，不思藥病不相當，鮮克有濟，繼今退熱而熱不去者，須用黃芩。

 

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【退熱有法】

凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。

其熱乍輕而不退，盍用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。

蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。