【金匱翼】

tan2818

【閉癃遺溺】

太無論小便不利三端：一者大便瀉而小便澀，為津液偏滲，治宜分利而已。

二者熱搏下焦，濕熱不行，必通泄則愈。

三者脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱，可順氣令施化而出。

然津液偏滲，有脾肺之分；

濕熱不行，亦有腎與膀胱之別。

更當參合脈症而分辨之。

東垣以小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。

如渴而不利者，熱在上焦氣分，為肺熱不能生水，是絕小便之源也。

宜淡味滲泄之藥，以清肺泄火，滋水之化源。

如不渴者，熱在下焦血分，為陰受熱邪，閉塞其流，宜氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞也。

此以上下二焦分氣血言。

然在下焦，亦有氣壅血污之分；

即在上焦，亦有氣虛氣窒之異，不可不察也。

《元珠》論遺溺閉癃，惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。

經云：肝足厥陰之脈，環陰器，所生病遺溺閉癃。

督脈者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。

其男子循莖下至纂，與女子等，其生病癃痔遺溺。

三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別出貫　腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。

然刺灸之法，但取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。

其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。

按：經云腎開竅於二陰；

又云腎合膀胱，余常見老醫以白通、六味、腎氣等藥，辨陰陽虛實而治之，其效捷於桴鼓，而此論獨不主腎，故當總統諸家，而參考之，則無遺義矣。

丹溪云：小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有熱者，則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱，此正治也。

如因肺燥不能生水者，則宜車前、茯苓之屬清肺氣，此隔二之治也。

如因脾濕不運，而精不升，以致肺不能生水者，則當蒼朮、白朮之屬燥脾利濕，此隔三之治也。

但所謂清肺之法，自宜《外台》百合飲子之類，清潤兼行，庶幾得理，若車前、茯苓滲利之品，以求其水，益資其燥矣。

丹溪又謂：不論氣虛、血虛、實熱、痰閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，譬之滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。

夫病在下，取之上，《內經》之旨也。

天地之氣不升則不降，吐亦法之巧耳。

然必痰實氣閉者，乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症也。

《元珠》閉癃遺溺不禁之辨，謂閉者，小便不出，塞而不通也。

癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次，俗名淋病者是也。

閉則是急病，癃則是緩病；

遺溺睡夢中溺出，醒而方知是也。

不禁者，日夜無遍數，頻頻而溺也。

 

tan2818

【小便不通】

有下焦蓄熱者，《內經》所謂膀胱不利為癃也，巢氏云：膀胱與腎為表裡，而俱主水，熱氣太盛，故令結澀，小便不通，腹脹氣急，甚者水氣上逆，令主腹痛嘔，乃至於死，其脈緊而滑直者是也。

 

tan2818

【廣濟方】

冬葵子　滑石　茯苓　通草（各三兩）　茅根（四兩）　芒硝（二兩，湯成下） 水煮分溫三服，相去如人行六七裡。

若不得溺，急悶欲絕者，以鹽二升，大鐺中熬，以布綿裹臍下　之，小便當漸通也。

曾試有驗。

tan2818

【《聖濟總錄》】

方獨顆大蒜一枚，梔子仁三匕枚，鹽花少許，三味搗攤紙上，貼臍良久即通，未通塗陰囊上立通。

tan2818

【掩臍法】

連根蔥勿洗，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛，捍餅烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不然再換一劑。

有肺熱不降者，東垣曰：小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱干涸，乃無陽無以化，法宜苦寒之屬，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。

其渴者，熱在上焦氣分，肺中伏火，不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄淡滲之藥，以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。

tan2818

【百合飲子】

（《外台》） 桑白皮（六分）　通草　百合（各八分）　白茅根（一分） 水四升，煮取二升，去滓溫服。

有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。

tan2818

【白通湯】

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，加入尿五合尤佳。

傷寒並用豬膽者，所以從上焦格拒之陰，此病獨加人尿者，所以通陰中閉塞之陽也。

有下焦陰虛而陽不化者，其狀腳膝軟弱無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉，是不可以淡滲之劑利之，利之則陰愈竭，而水益不行矣。

宜苦寒之屬以補腎與膀胱，所云使陰氣行而陽自化也。

tan2818

【滋腎丸】

黃柏（酒洗，焙，二兩）　知母（酒洗，焙，一兩）　肉桂（一錢） 上為細末，熟水丸芡實大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。

《內經》曰：熱者寒之。

又云：腎苦燥，急食辛以潤之。

以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；

以知母苦寒瀉腎火，故以為佐；

肉桂辛熱，寒因熱用也。

丹溪云：諸淋皆屬於熱，余每用滋腎丸，每百丸，可用四物東加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。

兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累驗。

有轉胞不得小便者，由胞為熱所迫，或強忍小便，俱令水氣迫於胞，屈辟不得充張，外水應入不得入，內水應出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。

亦有虛人下焦氣冷不治，胞系了戾者，宜分而治之。

tan2818

【滑石散】

寒水石（二兩）　葵子（一合）　滑石（一兩）　亂髮灰　車前子　木通（各一兩） 上銼散，水一斗，煮取五升，時時服一劑即利。

tan2818

【八味丸】

治腎虛小便不通，或過服涼藥而閉澀愈甚者，及虛人下元冷，胞轉不得小便，膨急切痛，經四五日困篤欲死者，每服五十丸，溫鹽湯下。

tan2818

【小便閉尿滿方】

小青菜子　炒枳殼　不拘分兩，煎湯薰洗即通。

tan2818

【小便不禁】

有命門陽衰，不能約束水液者，經所謂水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也。

急宜溫固腎氣，多有生者。

tan2818

【《濟生》菟絲子丸】

菟絲子（制，二兩）　肉蓯蓉（酒浸，二兩）　牡蠣（　）　桑螵蛸（酒炙，五錢）　五味子鹿茸（酒炙，各二兩）　雞　（炙干，五錢）　附子（炮，二兩） 上為末，酒糊丸桐子大，每服七十丸，空心鹽湯溫酒任下。

有脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也，宜補中益氣之屬為主，而以固澀之劑佐之。

張景岳曰：小便不禁，古方多用固澀，此亦治標之意，而非塞源之道也。

蓋水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺，不然徒障狂瀾，無益也。

又古方書論小便不禁，有屬熱屬虛之辨，不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱證。

若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴，不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。

倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。

巢氏云：人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷，不能制於水，而夜臥陽氣衰狀，不能制於陰，陰氣獨盛，則小便多，或不禁而遺尿也。

tan2818

【治之方】

雄雞腸　桂心二味等分搗為丸，服如豆大一枚，日三服。

tan2818

【交腸】

交腸者，大小便易位而出，由冷熱不調，陰陽不順，而氣亂於下也。

婦人多有此證。

tan2818

【加減四物湯】

四物（五錢）　益元散（二錢五分） 水酒各半煎，空心溫服。

按：此證前人有以五苓散為法者，此又一法也。

一法　以舊烏紗帽燒灰服者。

tan2818

【諸淋】

諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。

腎氣通於陰，陰，津液下流之道也。

膀胱與腎為表裡，為津液之府，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。

其狀小便數起少出，少腹弦急，痛引於臍，有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異。

tan2818

【透格散】

硝石（一兩）　不夾泥土，雪白者，生研為末，每服二錢。

勞淋，勞倦虛損，小便不出，小腹急痛，葵子米煎湯下，通後便須服補虛丸散。

血淋，小便不出，時下血，疼痛滿急。

熱淋，小便熱赤色，臍下急痛，並用冷水調下。

氣淋，小腹滿急，尿後常有餘瀝，木通煎湯下。

石淋，莖內痛，尿不能出，內引小腹，膨脹急痛，尿下沙石，令人悶絕。

將藥末先入銚內，隔紙炒至焦為度，再研，用溫水調下，並空心調藥，使消如水，乃服之。

（沈存中《靈苑方》） 淋症所感不一，或因房勞，或因忿怒，或因醇酒濃味。

房勞者，陰虛火動也。

忿怒者，氣動生火也。

醇酒濃味者，釀成濕熱也。

積熱既久。

熱結下焦，所以淋瀝作痛。

初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏、如沙、如石也。

夫散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏、石、沙淋，必須開鬱行氣，破血滋陰方可也。

古方用鬱金、琥珀，開鬱也。

青皮、木香，行氣也。

蒲黃、牛膝，破血也。

黃柏、生地黃，滋陰也。

東垣治小腹痛，用青皮、黃柏，夫青皮疏肝，黃柏滋腎，蓋小腹乃肝腎部位也。

tan2818

【沙石淋】

沙石淋者，膀胱結熱，水液燥聚，有如沙石，隨溺而出，其大者留礙水道，痛引小腹，令人悶絕也。

tan2818

【人參散方】

人參　通草　青鹽（研）　海金砂（別研，各一錢）　莎草根（炒去毛，半兩） 上為散，合研勻，每服二錢，空心米飲下。