【退思集類方歌注】

tan2818

【桂枝二麻黃一湯】

治太陽病服桂枝湯後，大汗出，風乘汗入，玄府反閉，形如瘧狀，日再發桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。

 

tan2818

【桂枝二越脾一湯】

治太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。

桂枝湯二分，越脾湯一分，合二升，溫服一升。

桂枝麻黃湯各半，助正驅邪小發汗。

太陽如瘧脈雖微，熱多無汗仍須散。

（太陽如瘧脈微，為陰陽俱虛，汗、吐、下皆在所禁。

然熱多寒少，面有熱色，身無汗，膚癢如蟲行皮中，以邪氣怫鬱在表，欲自出不得，雖脈微不可發汗，而熱多無汗，又不得不汗，故立此法。

助正之力，侔於散邪，但取小汗即已，庶無大汗亡陽之慮。

風瘧緣何屬太陽，因其止作無間斷。

（太陽如瘧，一日二三度發，不似少陽之瘧一日一發也。

因風邪客於皮膚中，欲出不出，故止作無定，後人因名之曰「風瘧」。

又有桂二麻一湯，主治略同微有判。

此因有汗桂枝多，發散之功更和緩。

（此與各半湯意略同。

但此因大汗出之後，故桂枝略重而麻黃略輕。

若夫桂枝（二）越脾（一）法，體虛邪亦輕微按。

無陽是亡陽分津，脈弱熱多義當玩。

（此無陽與亡陽不同。

無陽者，即陽分亡津之謂。

蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱，而脈微弱，若發其汗，必致有叉手冒心、臍下悸之變，故用桂枝湯四分之二以行陽，越脾湯四分之一以行陰。

行陰者，發越脾氣而行胃中之津，俾陽和津生而脈復，令得似汗而解。

蓋凡暴病發熱，脈雖弱而治從外感；

久病脈弱，熱雖盛而治從內傷，此其要也。

尤在涇《傷寒貫與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍；

與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。

是雖麻、石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。

凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜於此三方取則焉。

後人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。

tan2818

【桂枝去芍藥加麻附細辛湯】

治氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯。

水七升，煮麻黃去沫，納諸藥，煮二升，分溫三服，當汗桂枝麻附細辛湯，去芍原來是復方。

心下如盤堅大者，水寒結聚此能攘。

又方枳朮為湯飲，（枳朮湯亦治此證，歌訣另編。

法別陰陽義益彰。

（喻嘉言謂「心下」即胃之上也。

胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，雖總一陽氣之權不伸所致，然有陰陽二候。

陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝湯去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細辛，共散胸中之水寒。

以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。

所以方下云「當汗出如蟲行皮中則愈」，可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、辛、薑協附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？

水寒散斯重云見　，而心下之堅大者，豁然空矣。

其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳、朮二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。

《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治也。

tan2818

【柴胡桂枝湯】

治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。

柴胡（四兩）　黃芩　人參　桂枝　芍藥　生薑（各一兩半）　甘草（一兩）　半夏（二合半）　大小柴胡合桂枝湯，（名柴胡桂枝湯）太少二陽合病方。

和其營衛通津液，（二湯合用之功如此）肢節煩疼（太陽證）痞嘔（少陽證）康。

太陽熱重寒輕者，脈弱陽微宜此匡。

陽微切勿重發汗，誤汗傷津陽必亡。

（太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。

柯韻伯曰：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。

審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當。

tan2818

【葛根湯類】

 

【葛根湯】

治風寒在表，頭項強痛，背亦強，牽引KT　KT　然，脈浮，無汗惡風，而下利者；

並治葛根（四兩）　麻黃（三兩）　桂枝　芍藥　甘草（各二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

覆取微汗，不須啜粥。

 

tan2818

【葛根加半夏湯】

治太陽陽明合病，必自下利而兼嘔。

葛根湯內加半夏半升（先煎）。

葛根湯內麻黃　，二味加入桂枝湯。

（即桂枝東加麻黃、倍葛根以去營實，小變麻、桂之法。

輕可去實因無汗，（徐之才曰：「輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。

有汗加葛無麻黃。

（即桂枝加葛根湯一條，治證與此同。

但彼因汗出，故無麻黃；

此因無汗，故加麻黃也。

項背KT　KT　太陽病，才及陽明用此方。

（此治太陽之邪才及陽明之方）此方並可醫剛痙，（無汗為剛痙，有汗為柔痙。

口噤頭搖背反張。

（痙病之象如此）表有風寒下利者，（解表則下利自止，此為表實下利，而非裡實故也）。

兼嘔宜加半夏良。

（名葛根加半夏湯　太陽陽明合病下利，用葛根湯兼解兩經之邪。

若嘔者，加入半夏一味以止嘔。

隨證立方，各有法度。

《本草》葛根除大熱，（大熱乃陽明之證，故用之耳。

升津止渴利相當。

（葛根甘涼生津，體輕而升，能引胃中清氣上行，故凡口渴下利多用之。

正陽明病何嘗用，（葛根為治陽明經病表藥，若陽明腑病，當下不當汗，故仲景於《正陽明病篇》中無葛根之方。

易老東垣尚未詳。

（易老東垣分經定藥，以葛根為陽明主藥，未分經腑，是其說尚有未詳也。

tan2818

【葛根黃芩黃連湯】

治太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促表未解，喘而汗出者。

葛根（八兩）　甘草（二兩）　黃芩　黃連（各三兩）　水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽。

（太陽誤下，邪入陽明。

解表（葛根）清裡（黃芩黃連）兼和胃（甘草），喘汗脈促利為良。

（此條喘汗為輕，下利不止為重，故藥亦先治其利。

但下利乃寒熱虛實俱有之證。

脈促急者，則為熱邪無疑，表雖未解，則不當用桂枝之辛熱，故用葛根之甘涼以解表。

因喘汗而利，用芩、連之苦以堅陰。

甘草不特和胃，且以和表裡也。

 

tan2818

【若脈】

 

【〔附〕柴葛解肌湯】

（陶節庵《傷寒六書》）　治太陽陽明合病，目痛鼻干不得臥，頭痛惡寒無汗，脈浮而洪。

柴胡　干葛　羌活　白芷　黃芩　赤芍　桔梗　甘草　石膏　生薑　棗柴葛解肌湯節庵，（節庵自云「此代葛根湯」）羌膏芷桔芍芩甘。

三陽經病邪居表，合解三陽法可參。

（按：此湯以羌、葛、柴胡並用，而石膏、黃芩等為佐，乃統治三陽經表證、寒將化熱之法。

若謂太陽陽明合病，則柴胡尚不宜用，而節庵用之，何也？

tan2818

【〔附〕升麻葛根湯】

（錢仲陽《閻氏小兒方論》）　治陽明傷寒，中風頭疼身痛，發熱微惡寒，無汗口渴，目痛鼻干不得臥，及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疫證。

升麻　干葛（細銼）　芍藥　甘草（銼炙各等分）　同為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至一盞，量大小與之，溫服無時。

〔頭痛，加川芎、白芷（川芎為通陰陽氣血之使，白芷專治陽明頭痛）。

身痛背強，加羌活、防風（此兼太陽，故加二藥）。

熱不退，春加柴胡、黃芩、防風（春為少陽司令，柴、芩少陽經藥），夏加黃芩、石膏（清降火熱）。

頭面腫，加荊芥、防風、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）。

咽痛，加桔梗（清肺利咽膈）。

斑出不透，加紫草茸（紫草涼血，用茸取其升發）。

脈弱，加人參。

胃虛食少，加白朮。

腹痛，倍芍藥。

升麻葛根（湯）芍藥草，（此即仲景葛根湯去麻、桂加升麻，轉溫散為涼散，乃後人超出之方也。

升散陽明表證好。

（葛根湯治太陽將入陽明之表，此湯治陽明自病之表。

微寒壯熱與頭疼，（太陽表病初起則惡寒甚，且發熱而仍畏寒；

陽明表證初起則微惡寒，及至壯熱則寒不復惡矣。

又太陽則頭項痛，陽明則頭額眉棱骨痛，此為辨也。

熱迫下利均堪保。

（暴注下迫皆屬於熱。

此因邪熱內陷於太陰，是表實裡虛，故用升、葛升陽散表，白芍斂陰，甘草和裡，表解裡和，下利自止。

亦治時疫與陽斑，（升麻、甘草解毒之功。

痘疹已出慎勿搗。

（痘疹初起，熱自內達表，故亦宜於涼散；

若已出者勿用，恐升散重虛其表也。

tan2818

【〔附〕歸葛飲】

（張介賓《新方八陣》）治陽明溫暑，大渴大熱，津液枯涸，陰虛不能作汗等證當歸（三五錢）　干葛（二三錢）　水煎。

以冷水浸涼，徐徐服之，得汗即解。

歸葛飲須冷水浸，陽明溫暑時邪甚。

陰虛無汗渴而煩，服此汗流功獨任。

（旭高按：葛根湯用芍藥收陰，是監麻、葛之發汗也；

此用當歸養血，是助干葛以為汗也。

葛根湯證，表尚惡寒，故藥以溫散；

此證表裡俱熱，故以藥冷凍飲料，所謂生津自能作汗，清裡亦能解表，為治溫暑之大法。

此葛根湯之變局，又白虎湯之先著也。

tan2818

【瓜蒂散類】

 

【爪蒂散】

治實積寒痰，填塞上脘，胸中痞硬，寸脈微浮，氣逆上衝咽喉不得息；

或心下滿而煩，飢不能食，手足厥冷，脈乍緊者；

或飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者；

及猝然發黃，胸滿氣喘，命在須臾。

皆宜用此。

瓜蒂（熬黃）　赤小豆（各等分）　別搗為末，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫，頓服之。

吐時須令閉目，緊束肚皮。

吐不止者，蔥白湯解之。

良久不吐者，含砂糖一塊即吐。

諸亡血虛家、老人、產婦，俱不可服。

（此為峻劑，故詳審叮嚀如此。

按：瓜蒂時珍《綱目》不載，故後人不知為何物，遂致此藥廢棄，遇當吐之證不吐，因而夭枉者多矣。

可勝悼哉！

不知瓜蒂即《神農本草》苦瓠之蒂，治面目四肢浮腫，下水令人吐，正是此物，即今夏月之菜瓜帶苦味者一種是也。

去瓤及蒂，漬於醬內，為家常啜粥之小菜。

但有甘、苦二種，苦瓜之蒂則吐耳。

無錫東門楊氏，貨水腫黃膽藥，令　鼻中，出黃水則愈，甚有奇效，疑即是此。

今世所謂名醫者，反不知用，即知之而亦不敢用。

噫！

是誠何心哉？

瓜蒂散中赤豆豉，逐邪涌吐堪稱奇。

（此酸苦涌泄重劑，以吐胸寒者。

邪結於胸，不涉太陽表實，只以三味為散，煮作稀糜，留戀中焦以吐之，能事畢矣。

瓜蒂性升，味苦而涌，赤豆性酸斂，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故復以香豉湯陳腐之性，開發實邪，定當上越而吐矣。

真奇方也！

實積寒痰填上脘，胸中痞硬脈弦遲，（脈弦遲或乍緊者，寒實也。

飢不欲食手足冷，欲吐不吐無寧時。

（皆寒格於上，熱不得越之故。

此皆瓜蒂之見證，亡血虛家切忌施。

（亡血虛家而吐之，則虛陽上越，有厥脫之危。

又有急黃（猝然發黃，名曰「急黃」。

與水腫，可將此藥鼻中吹。

（或加丁香吹鼻更妙）上者越之為效捷，（「病在上者，因而越之」，比汗下為效為捷。

長沙以後少人知。

（仲景以後之醫，但知汗下而不知吐法；

知吐法之妙者，不過數人而已。

tan2818

【〔附〕三聖散】

（張子和方）　治猝中痰迷壅盛，癲狂煩亂，人事昏沉，五癇痰潮痰厥，頭痛；

及食填太陰，欲吐不出。

瓜蒂　藜蘆　鬱金等分　為末，酸　水調。

（量人虛實服之，以鵝翎探吐。

tan2818

【〔附〕參蘆散】

（李時珍《本草綱目》）　治虛人痰潮壅塞。

人參蘆研末，水調下一二錢。

或加竹瀝和服。

tan2818

【〔附〕燒鹽探吐方】

（孫思邈《千金要方》）　治傷食痛連胸膈，痞硬不通，手足逆冷，尺脈全無；

通治霍亂蠱毒，冷氣中惡。

食鹽（燒）　以熟湯調飲，以指探吐。

或用熱童便調服更佳。

三聖（散）瓜蒂除豉豆，（瓜蒂散中去香豉、赤小豆。

加入藜蘆鬱金湊。

此吐實熱與風痰，（瓜蒂吐實熱，藜蘆鬱金吐風痰。

五癇癲狂痰厥咎。

（五癇昏迷，癲狂迷亂，皆痰之咎。

虛者參蘆一味投，（名參蘆散人參補陽中之陰，蘆反瀉陰中之陽，亦猶麻黃之根、節不同。

劇痰烏附尖方透。

（丹溪治許白云，用瓜蒂、三聖之屬，屢吐不透，後以漿水和烏附尖服，始得大吐。

《千金》尚有燒鹽方，一切積聚功能奏。

（鹽能軟堅，可破頑痰宿積；

燒之則苦，故能涌吐。

更用童便引火下行。

上越下行，塞者通矣。

《千金》云：「凡病積聚，宜先服此，大勝用藥。

吐法從來誰擅長，子和張氏為魁首。

《張子和長於用吐。

據《儒門事親》云：「吐痰之法，自有操縱卷之，惟以吐發汗者，世罕知之，不知吐中就有發散之義，故余嘗曰吐法兼汗，以此。

tan2818

【〔附〕霹靂散】

（王燾《外台秘要》　治痴癲病痰迷心。

雄黃　雌黃　冰片　牛黃（各五分）　人言（四分）　生山梔（二十枚）　急性子（一錢）　生綠豆（一百八十粒）　先將綠豆冷水洗去皮，同余藥各生晒乾為末。

大人用七分，十五六歲者用四分。

或粉面糕餅令其食，少頃吐出頑痰為妙。

晚以稀粥補之。

霹靂散治痴癲病，涌吐風痰泄濁陰。

（《內經》癲病分骨、筋、脈三種，《難經》謂「《重陰者癲」。

明系痴癲是臟病，多由肝經風痰上逆於心，迷亂神明，故宜涌而吐之，破泄陰霾之氣。

雌雄西黃冰急性，人言綠豆山梔尋。

（重用綠豆、山梔，所以解砒毒也）。

若然不吐吞糕餅，鼓舞陽明氣上臨。

（方中雖用綠豆解人言毒，然有服之其毒內攻而不吐者，又必以食物，如粉面糕餅鼓舞胃氣，則無不吐者矣。

山梔輕揚上浮，急性子下氣透骨，雄黃入肝之陽分，殺精辟邪，雌黃入肝之陰分，祛風殺蟲，牛黃入肝臟，引風外出，冰片入骨髓，搜風可盡，人言燥烈劫痰善吐，剛猛毒藥，無微不入，即有固結頑痰，亦必倒倉吐出，其神明得以歸舍而清矣。

tan2818

【〔附〕稀涎散】

（許叔微《普濟本事方》引孫兆方）　治中風暴仆，痰涎壅盛，氣閉不通。

先開其關，令微吐稀涎，續進他藥。

亦治喉風牙關緊閉。

皂角（四挺去皮弦炙）　白礬（一兩）　共為末，溫水調下五分。

或加藜蘆。

tan2818

【〔附〕通關散】

（朱震亨《丹溪心法附余》）　猝中痰迷，用此吹鼻。

皂角　細辛（等分）　研末吹。

稀涎（散）皂角白礬班，或益藜蘆微吐間。

（不可令大吐，但使咽喉疏通，能進湯藥便止。

若盡攻其痰，則無液以養筋，令人攣急偏枯，此其禁也。

風中痰升人眩仆，當先服此通其關。

（白礬酸苦能涌泄，咸能軟頑痰；

皂角辛能通竅，咸能去垢，專制風木；

藜蘆吐風痰，善通頂，令人嚏。

此奪門之兵也。

風國中時，痰盛宜先用此，令吐稀涎，續進他藥。

通關散用細辛皂，吹鼻得嚏保生還。

（有嚏者可治；

無嚏者為肺氣已絕，不治。

tan2818

【〔附〕甘草常山散】

（汪　庵《醫方集解》引張子和方）　吐瘧痰。

稀涎散加甘草、常山、藜蘆。

tan2818

【〔附〕如聖散】

（汪　庵《醫方集解》　治纏喉風痹，牙關緊閉。

前方去甘草、常山，加雄黃為末　鼻。

（或以杜牛膝搗汁灌之） 甘草常山（散）吐瘧痰，（常山善吐瘧痰，得甘草則功更捷。

藜蘆皂角白礬參。

若除常草雄黃入，（名如聖散）喉風痰壅此能探。

（喉風脹急，湯水難進，必先吐去其痰，續進他藥。

余友

tan2818

【〔附〕吐法】

（張介賓《新方八陣》　代瓜蒂、三聖之屬。

蘿卜子搗碎，以溫湯和攪，取淡湯徐徐飲之，少頃即當吐出。

即有吐不盡者，亦必從下行矣。

吐法新方最平穩，搗研卜子用宜生，溫湯和攪徐徐飲，上越還能使下行。

（按：景岳此方，凡邪實上焦，或痰或食，或氣逆不通等證，皆可以此吐之，最為平穩。

然恐未必即吐，必以