【退思集類方歌注】

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【桂枝加厚朴杏仁湯】

治太陽病下之後，微喘者，表未解故也。

桂枝湯原方加厚朴二兩（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。

桂枝（加）朴杏（湯）治寒喘，（麻黃湯治表寒之喘，此湯治裡寒之喘。

下氣消痰溫散攢，寒氣留中邪在表，（此因下後寒氣留中，肺氣失降，猶幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝湯解表，但加厚朴溫胃散寒，杏仁定喘下氣。

鼻鳴不渴始相安。

（按：此方治喘，必外有頭痛鼻鳴、形寒畏冷、口無燥渴等因，始可服之。

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【桂枝去桂加苓朮湯】

治太陽病服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿痛，桂枝湯去桂枝加茯苓、白朮各三兩。

（此方宜入《五苓散類》。

桂枝去桂加苓朮（湯），約陰利水行陽綴。

（苓、芍約陰利水，甘、棗培土制水，薑、朮行陽化水，為利中焦水氣之法。

汗下亡津水飲停，胸滿溺澀病之訣。

以其無汗去桂枝，（頭痛發熱，桂枝證仍在也，而去桂枝者何也？

以解肌或下，邪未能去，而津液已傷，故反無汗，則不宜更用桂枝辛溫燥液以發其汗矣。

心下滿則加白朮，小便不利則加茯苓，此乃亡津液而有停飲者也。

小便通時汗斯徹。

（凡表未解者，必當先解其表。

此因小便不利，故專利其小便，俾小便利則邪亦從而解矣。

所謂發汗利小便為治太陽兩大法門，以此夫！

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【桂枝加芍藥生薑人參新加湯】

治傷寒發汗後身疼痛，脈沉遲者。

桂枝湯原方芍藥、生薑各增一兩，加人參三兩。

桂枝新加人參湯，（曰「新加」者，申明表邪未解，無補中法，今因脈沉遲而始加，故曰「新加」。

更妙在薑、芍各加一兩，不使人參有實邪之患，仍是和營衛法。

仲景方一絲不亂如者，（氣而過汗者方可用。

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【桂枝加葛根湯】

治太陽病項背強KT　KT　，汗出惡風者。

桂枝湯原方加葛根四兩（先煮）。

桂枝湯中加葛根，（名桂枝加葛根湯）太陽邪乍及陽明。

（喻嘉言曰：「太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根。

KT　KT　（音殊，引頸難伸之象。

汗出惡風者，斷入陽明是定評。

（張元素曰：「桂枝東加葛根，所以斷太陽入陽明之路，若太陽初病便服葛根，是反

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【桂枝去芍藥湯】

治太陽病下之後，脈促胸滿者。

桂枝湯原方去芍藥。

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【桂枝去芍藥加附子湯】

治太陽病下之後，脈促胸滿而微惡寒者。

桂枝湯去芍藥，加附子一枚（炮）。

桂枝去芍湯和陽，誤下中焦陽氣傷。

（芍藥專益陰氣，桂枝湯去芍藥者，誤下陽虛，濁陰必僭於中焦，故去芍藥之酸寒，存一片陽和甘緩之性，得以載還中焦陽氣，成清化之功。

胸滿脈促邪猶在，（中虛而表邪仍在，故仍用桂枝。

微惡寒加附子良（名桂枝去芍藥加附子湯微惡寒則陽亦虛矣，故加附子，以杜亡陽之機。

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【栝蔞桂枝湯】

治太陽病身體強KT　KT　然，脈反沉遲，此為痙也，宜此主之。

桂枝湯原方加栝蔞根二兩。

（喻嘉言謂「栝蔞為君，分兩當重，桂枝為臣，分兩當減」，其意頗通。

栝蔞桂枝湯治痙，桂枝湯內栝蔞進。

太陽證備項背強，脈反沉遲痙將振。

太陽之脈本浮，今脈沉遲，故曰「反」。

沉遲非內寒，乃營衛之行不利，津液少而經脈滯，（故知將欲作痙也。

痙為風病亦津傷，（古稱「痙」為「風強病」，然風行必燥，津液必傷。

風自宜驅津必潤。

（桂枝湯和營衛以驅風，栝蔞根濡津液而治痙。

按：傷寒項背強KT　KT　，汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其脈必浮數，為邪風盛於外也；

此身強KT　KT　然，脈反沉遲，為風淫於外，而津傷於內，故用桂枝則同，而一加葛根以散表，一加栝蔞根以滋內，則不同也。

治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

桂枝（四兩去皮）　甘草（二兩炙）　水三升，煮取一升，頓服。

桂枝甘草（湯）補心陽，止汗除煩功獨良。

（此方采取桂枝之半，便另有精義。

桂枝復甘草，是辛從甘化，為陽中有陰，故治胸中陽氣欲失；

且桂枝輕揚走表，佐以甘草，留戀中宮，載還陽氣，仍寓一表一裡，故得外止汗而內除煩。

發汗過多心下悸，悸而欲按是陽亡。

（發汗不誤，誤在過多。

汗為心之液，多則心氣虛，故悸而欲按，此乃陽虛之輕者；

甚而振振欲擗地，則當用真武湯矣。

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【半夏散及湯】

治少陰咽痛。

半夏（洗）　桂枝（去皮）　甘草（炙各等分）　各別搗篩已，合治之，（各研另秤，則分量準。

白飲和服方寸匕，日三服。

若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。

以水一升半夏散（及）湯（此一方二法：咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。

桂甘草，少陰咽痛服之好。

（此即桂枝甘草東加半夏一味，但分兩不同，便治證迥別，後人何得以古方輕於加減也。

身不發熱脈細微，惡寒欲吐方堪搗。

（按「少陰病」三字，所該者廣，必從少陰諸現證細細詳審，然後咽痛知為少陰之咽痛，否則何以知其非君相火炎與風溫燥火之咽痛耶？

此方所主咽痛，脈必緊細，身不發熱，必惡寒欲吐，咽雖痛而不紅腫。

蓋陰寒之氣上逆，濁痰痹阻咽喉，故用半夏之辛溫，豁其痹阻之痰濁，桂枝之辛熱，散其上逆之陰寒，緩以甘草之甘平，和以白飲之穀味，使少陰之邪由經脈而出肌表，悉從太陽開發，則桂枝、半夏治咽痛，庶無劫液之虞。

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【芍藥甘草湯】

治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者；

並治腹中不和而痛芍藥（四兩）　甘草（四兩炙）　水三升，煮一升五合，分溫再服。

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【芍藥甘草附子湯】

治傷寒發汗病不解，反惡寒者，虛故也。

芍藥　甘草（各三兩炙）　附子（一枚炮）　水五升，煮一升五合，分溫三服。

芍藥甘草湯平劑，（此亦桂枝湯之變，偏於營分，純一不雜之方也。

和營止（腹）痛功無比。

（氣血不和，肝木乘脾則腹痛。

白芍酸收苦泄，能行營氣而瀉肝木，甘草甘緩，能和逆氣而補脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。

芍藥功專止汗煩，（芍藥和營益陰，功專止煩，煩止汗亦止，故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者，皆用之。

心煩腳攣陰虛致。

腳筋攣急屬陽明，（兩足脈陽明居其六行，故腳攣急屬陽明。

不從標本從中治。

（芍藥止煩汗，甘草緩攣急，斯合乎陽明不從表本，從乎中治之法。

又有芍甘附子湯，汗後而反惡寒使。

（腳攣急與芍藥甘草湯，是治陰虛；

此汗後反惡寒，是陰陽俱虛，故加附子。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯　治傷寒脈浮，誤以火迫劫之，亡陽驚狂者。

桂枝湯原方去芍藥，加蜀漆三兩（洗去腥），牡蠣五兩（熬），龍骨四兩，為末，以水一斗二升

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【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】

治火逆下之，因燒針煩躁者。

桂枝　甘草（各一兩）　龍骨　牡蠣（各二兩）　水五升，煮取二升半，去滓，溫取八合，日三服。

桂枝龍骨牡蠣湯　治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。

脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；

脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。

桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三兩，水七升，煮三升，分三服。

桂枝去芍加蜀漆，龍骨牡蠣救逆湯，火迫（古人治傷寒有火熨、水攻之法。

心經陽欲越，肢寒汗出必驚狂，（按亡陽驚狂，必有肢寒汗出見證。

神明散亂行將脫，固脫安神此劑彰。

（火迫心經之陽，非酸收可安，故去芍藥，而用龍、牡鎮攝，借桂枝、蜀漆疾趨陽位，以救猝然散亂之神明，故先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽分之痰，並賴其急性，引領龍、牡，從陽鎮驚固脫。

方寸無主，難緩須臾，故曰「救逆」。

徐靈胎《傷寒論類方》曰：此與少陰汗出之亡陽迥別：蓋少陰之亡陽，乃亡陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中；

今乃火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。

各有至理，不可易也。

桂甘龍牡湯同意，火逆燒針煩躁良。

（鎮其陰氣，散其火邪，上下同治。

前方驚狂，治重在心，故用蜀漆；

此無驚狂，故蜀漆不用。

其證大段相同。

《金匱》桂龍牡蠣湯，失精亡血夢交嘗，脈微遲芤陰陽弱，鎮攝精神使斂藏。

（此心腎不交，精傷氣竭，神不斂藏之證。

桂枝湯外感用之能祛邪和營衛，內傷用之能補虛調陰陽，加龍骨、牡蠣，收斂其浮越之神，固攝其散亡之精。

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【小建中湯】

治虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥等證；

並治黃膽小便自利，及傷寒陽脈澀、陰脈弦，腹中急痛；

又傷寒二三日，心中悸而煩者，並主之。

桂枝湯原方芍藥加三兩，加膠飴一升，水七升，煮三升，去渣，納飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

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【黃建中湯】

治虛勞裡急諸不足，及傷寒汗後身疼，表虛惡寒，脈遲弱者。

小建中湯原方加黃　一兩半。

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【〔附〕當歸建中湯】

（孫思邈《千金要方》）　治產後諸虛不足，腹中痛引腰背，少腹拘急者。

小建中湯原方加當歸三兩。

 

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【〔附〕樂令建中湯】

（《太平惠民和劑局方》）　治臟腑虛損，潮熱自汗，將成勞瘵。

前胡　細辛　黃　人參　桂心　橘皮　當歸　白芍藥　茯苓　麥門冬　甘草　半夏薑、棗水煎。

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【〔附〕十四味建中湯】

（《太平惠民和劑局方》） 當歸　白芍藥　白朮　甘草　人參　麥門冬　川芎　肉桂　附子　肉蓯蓉　半夏　黃茯小建中湯芍藥多，桂薑甘草大棗羅，更用飴糖建中氣，（於桂枝湯重用芍藥，加飴糖，義偏重於酸甘，專和血脈之陰。

僅能建中焦營氣，故曰「小」。

陽虛勞損（徐靈胎《蘭台軌范》曰：「此方治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多。

此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。

疸黃瘥。

（此脾虛發黃之證，觀方下所云「小便自利」，非濕熱可知矣。

陽澀陰弦腹急痛，（中宮之陽氣虛，則木來乘土，故陽澀陰弦而腹痛。

不瘥更與小柴和。

（腹痛服建中治太陰，不愈者，更與小柴胡治其少陽，疏土中之木也。

以陰脈弦，故用此法。

悸煩無熱方堪服，（悸而煩，為虛煩可知，故用建中，以補心脾之氣。

蓋梔子湯治有熱之虛煩，此治無熱之虛煩也。

嘔家禁與用毋訛。

（酒家忌甘，嘔家亦忌甘。

黃　建中（湯）補不足，表虛身痛效無過。

（此因過汗虛其衛陽，故汗後身痛，用此湯固衛氣以和營則愈。

又有當歸建中法，產後諸虛屬婦科。

（黃　建中，補中益衛氣；

當歸建中，補中益營氣。

樂令建中（湯）退虛熱，（此藥大能退虛熱，生氣血。

柴胡歸芍細辛多，參　苓草陳半夏，肉桂門冬薑棗和。

更有建中十四味，陰斑勞損起沉　，（亦有陰證發斑者，淡紅隱隱，散見肌表，此寒伏於下，逼其無根之火熏肺而然，誤服寒藥立斃。

十全大補（湯）加附子，麥夏蓯蓉仔細哦。

（喻嘉言《醫門法律》曰：「十四味建中湯治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陰陽。

蓋虛勞病多本脾腎，故引伸建中之法以治之。

乃後人超出之方也。

又曰：「樂令建中湯，柴胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；

十四味建中湯，用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復，又在用方者之善為裁酌耳。

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【桂枝芍藥知母湯】

治諸節疼痛，身體　羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　甘草　麻黃（各二兩）　附子（二枚炮）　防風　知母（各四兩）　白桂枝芍藥知母湯，甘術麻黃薑附防。

（此桂枝湯合朮附湯，去大棗，加麻黃、防風、知母。

濕熱外傷肢節痛，上衝心胃嘔眩攘。

香港腳衝心為惡候，漢時已有此方詳。

（旭高按：此與香港腳衝心之候頗同。

諸家謂唐以前無香港腳，勿致思爾。

《金匱要略?中風歷節病篇》云：「諸肢節疼痛，身體　羸，腳腫如脫。

後人不知「脫」字之音義，遂置此條於不論，故此方從未有詮釋之者。

抑知「脫」字北音讀作「腿」字，試一提出，則形瘦、頭眩、短氣，豈非多因腳腫之所致耶？

腳腫至如腿，則病非一日矣。

揆其致病之由，《金匱》於此方左右，論列數條：一則由汗出入水，熱為寒鬱；

一則由風血相搏，血為風動；

一則由飲酒汗出當風，風濕相合；

更推及筋骨並傷，營衛俱微，身體羸瘦，獨足腫大一條；

而殿之曰：「假令發熱，便為歷節。

則知風、寒、濕三氣，無不因虛阻襲筋骨，而歷節、香港腳，總由風、寒、濕三氣而成，為同源異流之證，但以獨足腫為香港腳，諸節痛為歷節焉耳。

是方用麻、防、薑、桂，宣發衛陽，通經絡以驅外入之風寒；

附子、白朮，暖補下焦，壯筋骨而祛在裡之寒濕。

然三氣雜合於筋骨血脈之中，久必鬱蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養陽明，故又用芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤、機關利，而香港腳歷節可平，平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。

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【〔附〕桂枝黃鱉甲湯】

（旭高新制）　治久瘧營虛衛弱，汗多洒淅惡風。

桂枝　白芍　黃　（生）　防風　秦艽　當歸（各一錢）　鱉甲（酥炙）　浮小麥（各三錢）　炙草桂枝黃　鱉甲湯，秦艽芍藥草歸防，浮麥棗薑療久瘧，營虛衛弱汗多嘗。

（旭高治一人，病後元氣未復，復感風邪，舍於腠理，與衛氣並居，而病為瘧，發於夜而汗多。

余思瘧發於夜，是邪在營分，營氣不能與衛氣和諧，故多汗惡風。

宗仲景桂枝湯，合玉屏風散，參入秦全愈。

後凡用治久瘧營衛虛微，而邪仍留戀者，隨證加入補氣血藥一二味，少佐柴胡以提之，無不應手輒效。

然其中用法，自有操縱之妙：有連服數劑者；

有間日服一劑者；

或有今日服此方，明日服消導藥一劑，後日再服此方者。

蓋久瘧之人，脾胃虛薄，飲食稍有不節，便生脹滿，故藥必疏補兼施，此又管窺之一得，敢以質之高明。

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【桂麻各半湯類】

兩方合為一劑，《內經》謂之「復方」。

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【桂枝麻黃各半湯】

治太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微者，正虛也；

面色反有熱色，身癢如蟲行皮中，邪未解也。

以其不得小汗出故也，宜此汗之。

桂枝湯、麻黃湯各取三分之一，合為半服。