【辨證錄(1)】

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【快膈湯】

人參一錢　茯神五錢　白芍三錢　白芥子二錢　蘿蔔子五分　檳榔三分　神?五分　枳殼三分　柴胡五分　意仁三錢　厚朴三分　水煎服。

一、二劑輕，四劑全愈。

此方解鬱而無刻削之憂，消脹而無壅塞之苦，攻補兼施，自易收功也。

此症用

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【抒脹湯】

亦妙。

神?三錢　柴胡五分　白芍三錢　茯苓　蘿蔔子各一錢　厚朴　人參各五分　白豆蔻三枚　蘇葉八分　白芥子二錢　水煎服。

十劑愈。

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【人有患中滿之病】

飲食知味，但多食則飽悶不消，人以為脾氣之虛，誰知是腎氣之虛乎。

腹中飽悶，乃虛飽而非實飽，若作水腫治之，則喪亡指日矣。

蓋脾本屬土，土之能制水者，本在腎中之火氣。

土得火而堅，土堅而後能容物，能容物即能容水也。

惟腎火既虛，而土失其剛堅之氣，土送不能容物而容水，乃夫其天度之流轉矣，故腹飽而作滿，即水臌之漸也。

人不知補腎火以生脾土，反用瀉水之法以傷脾，無異決水以護土，土有不崩者哉？

是治腎虛之中滿，可不急補其命門之火乎。

然而徑補其火，則又不可，以腎火不能自生，生於腎水之中也。

但補火而不補水，則孤陽不長，無陰以生陽，即無水以生火也。

或疑土虧無以制水，又補腎以生水，不益增波以添脹哉？

不知腎中之水，乃真水也，邪水欺火以侮土，真水助火以生土，實有不同。

故腎虛中滿，必補火以生土；

又必補水以生火耳。

方用

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【金匱腎氣丸】

茯苓六兩　附子一枚　牛膝一兩　肉桂一兩　澤瀉二兩　車前子一兩五錢　山茱萸二兩　山藥四兩　牡丹皮一兩　熟地三兩　各為末，蜜為丸。

每日早晚白滾水送一兩。

初服少脹，久服脹除而滿亦盡消。

補火之聖藥也。

群藥之內，利水健脾之味多於補陰補火者，雖意偏於補火，而要實重於救脾，補火者正補脾也。

故補陰不妨輕，而補脾不可不重耳。

此症用

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【薰脾湯】

亦佳。

熟地　白朮各五錢　山菜萸四錢　破故紙一錢　杜仲三錢　附子五分　水煎服。

二劑而飽悶除，十劑全愈。

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【翻胃門　五則】

人有飲食入胃而即吐者，此肝木剋胃土也，用逍遙散加吳茱萸炒黃連治之，隨手而愈。

而無如人以為胃病也，雜用香砂消導之劑，反傷胃氣，愈增其吐；

又改用下藥不應，復改用寒涼之味，以降其火，不獨胃傷而脾亦傷矣；

又改用辛熱之藥，以救其寒，又不應，始悟用和解之法，解鬱散邪，然已成噎膈之症矣。

夫胃為腎之關門，腎中有水，足以給胃中之用，則咽喉之間，無非津液可以推送水穀；

腎水不足，力不能潤灌於胃中，又何能分濟於咽喉乎？

咽喉成為陸地，水乾河涸，舟膠不前，勢所必至。

且腎水不足，不能下注於大腸，則大腸無津以相養，久必瘦小而至艱澀；

腸既細小艱澀，飲食入胃，何能推送？

下既不行，必積而上泛，不特上不能容而吐，抑亦下不能受而吐也。

治法必須大補其腎中之水。

方用

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【濟艱催輓湯】

熟地二兩　山茱一兩　當歸二兩　牛膝三錢　玄參一兩　車前子一錢　水煎服。

一日一劑，十劑必大順也。

此方純補精血，水足而胃中有津，大腸有液，自然土下相通而無阻滯之患。

譬如河清水淺，舟楫不通，糧糈不能輸運，軍民莫不徬徨而喧譁擾嚷。

忽見大雨滂沱，河渠、溝壑無非汪洋大水，則大舸巨舶，得以裝載糗糧，自然人情踴躍，關門大開，聽其轉運，而無所留難也。

此症用

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【制肝散】

亦效甚。

白芍一兩　吳茱萸五分　黃連一錢　茯苓五錢　水煎服。

二劑即愈，何至變成噎膈哉。

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【人有朝食暮吐】

或暮食朝吐，或食之一日至三日而盡情吐出者，雖同是腎虛之病，然而有不同者，一食入而即吐，一食久而始吐也。

食入而即吐者，是腎中之無水；

食久而始吐者，乃腎中之無火也。

蓋脾胃之土，必得命門之火以相生，而後土中有溫熱之氣，始能發生以消化飲食。

倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返而上越矣。

治法宜急補腎中之火，然而單補其火，則又不可。

腎火非腎水不生，腎火離水則火又亢炎矣。

況上無飲食之相濟，則所存腎水亦正無多，補火而不兼補其水，焚燒竭澤，必成焦枯之患，濟之以水，毋論火得水而益生，而水亦得火而更生。

水火既濟，自然土下流通，何至有翻胃之疾哉。

方用

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【兩生湯】

肉桂二錢　附子一錢　熟地二兩　山茱萸一兩　水煎服。

一劑而吐減半，再劑而吐更減，連服四劑則吐止矣，服十劑而全愈也。

此方水火兩旺。

脾胃得火氣而無寒冷之虞，得水氣而無乾澀之苦，自然上可潤肺而不阻於咽喉，下可溫臍而不結於腸腹矣。

或謂下寒者多腹痛反胃，既是腎寒，正下寒之謂也，宜小腹作痛矣，何以食久而吐之病，絕不見腹痛，豈腎寒非歟？

不知寒氣結於下焦，則腹必疼痛，今反胃之病，日日上吐，則寒氣盡從口而趨出矣，又何寒結之有？

此症用

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【加味化腎湯】

亦神效。

熟地二兩　山茱萸一兩　肉桂三錢　巴戟天五錢　水煎服。

二劑吐輕，十劑全愈。

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【人有時而吐】

時而不吐，吐則盡情吐出，此症有似於反胃而非翻胃也。

此種之病，婦人居多，男子獨少，蓋因鬱而成之也。

夫鬱則必傷其肝木之氣，肝傷，木即下剋脾胃，肝性最急，其剋土之性，亦未有不急者。

其所剋之勢，胃土若不能受，於是上越而吐。

木怒，其土之不順受也，於是挾其鬱結之氣捲土齊來，盡袪而出，故吐之不盡不止。

其有時而不吐者，因木氣之少平耳。

治法不必止吐，而惟在平肝。

方用

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【逍遙散】

柴胡一錢　白芍五錢　茯神三錢　白朮一錢　當歸三錢　陳皮三分　甘草一分　水煎服。

一劑而吐少止，再劑而吐全愈。

愈後，仍以濟艱催輓湯，減半分兩調理可也。

蓋逍遙散解鬱之後，其木枯渴可知。

隨用濟艱催輓湯急救其水，則木得潤而滋榮，自然枝葉敷榮矣，何至拂鬱其性而作吐哉。

（木平則胃受益，木鬱則胃受損，平肝則吐止，亦必然之理也。

（濟艱催輓湯見前。

此症用

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【增減逍遙散】

亦神效。

白芍五錢　茯苓　白朮各三錢　陳皮　柴胡　神?各一錢　白豆蔻一粒　水煎服。

四劑愈。

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【人有胃中嘈雜】

腹內微疼，痰涎上湧而吐嘔，日以為常，蓋蟲作祟，非反胃也。

夫人有水濕之氣，留注於脾胃之間，而肝木又旺，來剋脾胃之土，則土虛而生熱，此熱乃肝木之火，虛火也。

土得正火而消食，土得虛火而生蟲。

蟲得肝木之氣，其性最急，喜動而不喜靜，飢則微動而覓食，飽則大動而跳梁，挾水穀之物，興波鼓浪而上吐矣。

然但吐水穀而不吐蟲者，何故？

蓋肝木之蟲最靈，畏金氣之冠，居土則安，入金則死。

故但在胃而翻騰，不敢越胃而遊樂，袪水穀之出胃，而彼且掉頭而返，恐出於胃為肺金之氣所殺也。

治法必用殺蟲之藥，佐以瀉肝之味。

然而瀉肝殺蟲之藥，未免寒涼剋削，肝未必遽瀉而脾胃先已受傷，脾胃受傷而蟲亦未能盡殺。

必須於補脾健胃之中，而行其斬殺之術，則地方寧謐，而盜賊難以盤踞，庶幾可盡戮無遺，常靜而不再動也。

方用

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【健土殺蟲湯】

人參一兩　茯苓一兩　白芍一兩　炒梔子三錢　白薇三錢　水煎半碗，加入黑驢溺半碗，和勻飢服。

一劑而吐止，不必再劑，蟲盡死矣。

（土得正火而消食，土得虛火而生蟲，亦創談也。

細思之卻是至理。

夫驢溺何以能殺蟲而止吐也？

驢性屬金，蟲性畏金，故取而用之。

世人有單用此味而亦效者，然而僅能殺蟲而不能健土。

土弱而肝木仍旺，已生之蟲雖死於頃刻，而未生之蟲，不能保其不再生也。

健土殺蟲湯，補脾胃以扶土，即瀉肝以平木，使木氣既平，不來剋土，且土吐而正火既足，則虛邪之火無從而犯，虛熱不生，而蟲又何從而生乎。

況方中梔子、白薇原是殺蟲之聖藥，同驢溺用之，尤能殺蟲於無形。

此拔本塞原之道，不同於單味偏師，取勝於一時者也。

此症用

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【鋤種湯】

亦神效。

楝樹根一兩　檳榔　厚朴　炒梔子　百部各一錢　白朮　茯苓　使君子肉各三錢　水煎服。

服後不可用飲食，須忍飢半日，尤不可飲茶水。

二劑蟲盡死而愈。

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【人有食後必吐出數口】

卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，人以為脾胃中之氣寒也，誰知是膈上有痰血相結而不散乎。

夫膈在胃之上，與肝相連，凡遇怒氣，則此處必痛。

以血之不行也，血不行則停積，而血成死血矣。

死血存於膈上，必有礙於氣道，而難於升降。

氣血阻住，津液遂聚而成痰，痰聚而成飲，與血相搏而不靜，則動而成聲。

本因氣而成動，又加食而相犯，勢必愈動而難安，故必吐而少快也。

至食已入胃，胃原無病，胃自受也，寧肯茹而復吐乎，此所以既吐而又不盡出耳。

然則治法，但去其膈上之痰血，而吐病不治而自愈也。

方用

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【瓜蒂散加味】

吐之。

瓜蒂七枚　蘿蔔子三錢　韭菜汁一合　半夏三錢　天花粉三錢　甘草三錢　枳殼一錢　人參一錢　水煎服。

一劑即大吐，去痰血而愈，不必二劑也。

瓜蒂散原是吐藥，得蘿蔔子、枳殼以消食，得半夏、天花粉以蕩痰，得韭汁以逐血。

誠恐過於袪除，未免因吐而傷氣，又加入人參、甘草以調和之，使胃氣無損，則積滯易掃，何至惡食而再吐哉。

此非反胃，因其食後輒吐，有似於反胃，故同反胃而共論之也。

此症用

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【清膈散】

甚佳。

天花粉　桑白皮各三錢　生地　白芍各五錢　紅花三錢　桃仁十箇　杏仁十箇　枳殼五分　甘草一錢　紫苑一錢　水煎服。

四劑全愈。