【辨證錄(1)】

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【臌脹門　七則】

人有兩足跗上先腫，漸漸腫脹至腹，按脹上如泥之可搏，小便不利，大便反結，此由土氣之鬱，非水腫也。

人生脾胃之氣健旺，則土能剋水，而水自灌注於經絡，兩不相礙也。

惟脾胃氣虛，則土不能轉輸水精於上，而胃中之水積而不流，於是浸淫於表裡、皮毛而無所不到也。

然而脾胃氣虛，非脾胃之故也。

由於腎氣之虛，則土無升騰之氣，而土乃鬱而不伸，力不能制水，使水來相侮，而脾胃之氣愈虛也。

夫腎司開闔，腎氣從陽則開，腎氣從陰則闔；

陽太盛則水道大開，陰太盛則水道常閉；

陽為腎中之火，而陰為腎中之寒也。

腎寒則脾胃亦寒，水畏熱而不畏寒，此寒土之所以難制水也。

然則治水腫之法，烏可舍補腎之火，而他求畜水之土哉。

雖然水勢滔天，補火以生土，迂緩而難以決排；

放水以全土，利便而易於畜泄。

故補腎中之火，可治久病之水臌；

洩脾胃中之水，實益初病之水脹也。

下身脹而上身未脹，正初起之病，宜急洩其水之為得。

方用

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【洩水至神湯】

大麥鬚二兩　茯苓一兩　白朮二兩　小赤豆三錢　水煎服。

一劑而腹必雷鳴，瀉水如注，再劑而水盡泄無遺，不必三劑也。

論理，牽牛、甘遂之方未嘗不可用，但慮世人天稟日薄，而脾、胃、腎三經多虛，恕不勝藥力之過迅，故改立此方，於補中瀉水，正氣無傷而邪水盡出之為妙。

方中白朮、茯苓健脾胃之土，又能通脾胃之氣。

則土之鬱可解，土鬱既解，力足以制水矣。

況大麥鬚能消無形之水，赤小豆能洩有形之濕，合而相濟，自能化水，直出於膀胱，由尾閭之間盡瀉而出也。

此症用

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【冬瓜湯】

亦甚效。

冬瓜一箇，煎水十碗。

另用白朮三兩　車前子五錢　肉桂二錢　將冬瓜水煎湯二碗。

先用一碗，少頃又用一碗。

其水從大便而出，一劑而脹腫全消。

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【人有水腫既久】

遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣鬱塞之甚故耳。

夫土本剋水，何為反致水侮？

蓋土虛則崩，土崩則淤泥帶水而流緩，於是日積月累，下焦阻滯，而水乃上泛。

脾胃之中原能藏水，然水過於多，則脾胃不能受，乃散布於經絡皮膚矣。

迨至經絡皮膚不能受，勢不得不流滲於皮膚之外，泛濫於一身。

不用下奪之法，何以瀉滔天之水哉。

方用

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【決水湯】

車前子一兩　茯苓二兩　王不留行五錢　肉桂三分　赤小豆三錢　水煎服。

一劑而小便如注不絕，二劑而腫脹盡消矣。

論理用雞屎醴逐水，亦有神效。

然而雞屎醴逐水，從大便而出，而此方逐水，從小便而出也。

水從大便出者其勢逆，水從小便出者其勢順。

逆則效速而氣傷，順則效緩而氣固。

此方利水從小便而出，利其膀胱也。

凡水必從膀胱之氣化，而後由陰器以出。

土氣不宣，則膀胱之口閉，吾用正不留行之迅藥以開其口，加入肉桂，引車前、茯苓、赤小豆直入膀胱而利導之。

茯苓、車前雖利水而不耗氣，而茯苓且是健土之藥，水決而土又不崩，此奪法之善也。

至於臍突、手掌無紋，用此方尚可救也。

惟是服此方瀉水而愈，必須禁用食鹽一月，倘不能禁，則又脹矣。

脹則不可再治也。

此症亦可用

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【冬瓜湯】

更加劉寄奴一兩、茯苓一兩，服之亦水瀉而愈。

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【人有氣喘作脹】

腹腫，小便不利，大便亦溏，漸漸一身俱腫，人以為水臌也，不知乃肺、脾、腎三經之虛也。

夫水氣不能分消，大都病在胃，然胃之所以病者，正由於三經之虛耳。

胃為水穀之海，凡水入於胃為歸，蓋五臟六腑之大源也。

但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行於肺，肺之通水以入於膀胱，腎之化水而達於小腸也。

惟脾虛則不能散胃之水精於肺，而病在中矣；

肺虛則不能通胃之水道於膀胱，而病在上矣；

腎虛則不能司胃之關門，時其輸泄，而病在下矣。

三經既虛，而胃中積水浸淫，遂遍走於經絡皮膚，而無所底止矣。

治法補其三經之氣，而胃氣自旺，胃氣旺而腫脹盡消。

方用

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【消脹丹】

白朮三錢　茯苓一兩　麥冬五錢　熟地五錢　山藥一兩　芡實五錢　蘇子一錢　水煎服。

一劑而喘少定，二劑而脹漸消，十劑而小便利，二十劑而一身之腫無不盡愈也。

（脾、肺、腎三經之虛亦成喘脹，喻嘉言曾論之矣。

方中白朮、茯苓以健其脾土，麥冬、蘇子以益其肺金，熟地、山藥、芡實以滋其腎水，自然脾氣旺而不至健運之失職，肺氣旺而不至治節之不行，腎氣旺而不至關門之不開，水自從膀胱之府而盡出於小腸矣，安得而再脹哉。

此症用

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【百合消脹湯】

亦效。

白朮　芡實各一兩　茯苓　百合各五錢　山藥一兩　肉桂二錢　人參三錢　水煎服。

十劑少愈，三十劑全愈。

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【人有腰重腳腫】

小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，不可以臥，此肺、腎俱虛之病，非臌脹也。

夫水症多是脾胃之虛，茲何以肺、腎之虛亦成水脹耶？

不知肺虛必盜脾胃之氣，而腎虛則不能生脾胃之氣。

二經既虛，則脾胃之氣更虛，土難生金，而肺之氣化不行，而腎之關門不開矣。

於是水不能消而泛濫，一如水腫之病也。

治法似宜補肺而兼補腎，然而補肺又不若竟補腎之為得。

蓋肺雖生腎，然止能生腎水，而不能生腎火也；

脾胃必得腎火以相生，水氣必得腎火以相化；

況補腎則肺不必來生腎水，而肺金自安矣，是補腎即所以補肺也。

方用

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【金匱腎氣丸】

茯苓十兩　附子一箇　牛膝三兩　官桂二兩　熟地四兩　山藥六兩　丹皮二兩　澤瀉四兩　車前子三兩　山茱萸二兩　各為末，蜜為丸。

每日早晚白滾水各送下一兩。

服三日而小便利，再服三日而腰輕，服十日而上下之腫盡消，服二十日而喘急痰盛無不盡除，服一料完全愈。

再服一料斷不再發也。

（脾胃得火始得制水，然得火者必得腎中之火也。

腎火非真水不生，故又於水中補之。

此方經後人改竄分兩，以致治肺腎之水脹多至不效，因世人畏茯苓、澤瀉之過於泄水耳。

不知水勢滔天，既不用掃蕩之藥以決水，乃畏利導之品，而不用之以消水乎。

故必須多用茯苓、車前為君，則水可泄之便從膀胱而下出。

然而腎之關門不開，非附子、肉桂回陽助火，蒸動腎氣，則關何以開；

腎關不開，而胃之積水何以下哉。

故必用桂、附以開關，關既開矣，則茯苓、車前、牛膝得盡利水而直下。

又恐水過於利，未免損傷陰氣，得熟地、山藥、丹皮以佐之，則利中有補，陽得陰而生；

則火無炎亢之虞，土有升騰之益。

誠治水之神方，補土之妙藥也。

世人倘疑吾說之偏，而妄增藥味，或更改輕重，斷不能收功也。

此症用

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【溫腎消水湯】

亦效。

人參三錢　熟地五錢　山藥一兩　山茱萸三錢　茯苓一兩　肉桂二錢　薏仁五錢　水煎服。

二十劑即愈。

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【人有手足盡脹】

腹腫如臌，面目亦浮，皮膚流水，手按之不如泥，但陷下成孔，手起而脹滿如故，飲食知味，大便不溏泄，小便閉澀，氣喘不能臥倒，人以為水臌之症，而不知乃腎水之衰也。

真水足而邪水不敢橫行，真水衰而邪水乃致泛決。

況真水既衰，則虛火必盛，虛火既盛而真水力不能制，則火性炎上，三焦之火與衝脈之屬火者，皆向群助逆，無不逆沖而上行矣。

火既上沖，而水從火泛，上走於肺，喘嗽而不寧矣。

臥主腎，腎氣既逆，安得而臥耶。

人至不得臥，則肺氣夜不得歸於腎之中，而腎之中水空而無非火氣，則肺之氣不敢久留於腎，仍歸於肺經。

母因子虛，則清肅之令不行於膀胱，於是，水入於膀胱之口而膀胱不受，乃散聚於陰絡，隨五臟六腑之虛者入而注之，不走小腸而走手足皮膚，而毛竅出水也。

此種水症，必須補腎之水以制腎火，尤宜補肺之金以上腎水。

蓋腎水不能速生，惟助肺氣之旺，則皮毛閉塞，而後腎氣下行，水趨膀胱而不走腠理矣。

方用

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【六味地黃湯】

加麥冬、五味治之。

熟地二兩　山茱萸一兩　山藥一兩　茯苓二兩　丹皮六錢　澤瀉一兩　麥冬一兩　北五味三錢　水煎服。

一劑可臥，二劑水如注，四劑而一身之腫盡消，十劑而諸症全愈。

愈後服補腎肺之藥，尤須戒色至一年，禁鹽至三月，否則雖愈而必發也。

蓋此症原有腎火，故補水而不必補火也。

腎虛以致火動，肺虛以致水流，補其水則火自靜，補其金則水自通，實有至理，而非泛然以作論也。

（補腎火以生土，則脾胃健而水化，人多知之。

若單補腎水以消脹，世絕無知之者。

今經遠公闡發，又何憂臌脹之難治哉。

此症用

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【健腎湯】

亦佳。

熟地　茯苓各二兩　麥冬　蓮子，連心用各五錢　芡實　山藥各一兩　水煎服。

二劑而脹消，十劑全消。

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【人有單腹脹滿】

四肢手足不浮腫，總數年不死者，非水臌也。

蓋水臌不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。

今經數年不死，皮膚又不流血，豈是水臌之症？

乃蟲結於血之中，似臌而非臌也。

夫此症何因而得？

飲食之內或食生菜，而有惡蟲之子，入腹而生蟲；

或食難化之物，久變為蟲。

血即裹之不化，日積月累，血塊漸大，蟲生遂多。

所用食物止供蟲食，即水穀入腹所化之血，亦為蟲之外郭，而不能灌注於各臟腑矣。

此等之症，最忌小便不利與胃口不健者，難以醫療。

倘小便利而胃口開，均可治之。

蓋小便利者，腎氣能通於膀胱也；

胃口開者，心氣能行於脾胃也。

二臟之氣有根，可用殺蟲下血之藥而無恐，以其本實未撥也。

方用

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【逐穢消脹湯】

白朮一兩　雷丸三錢　白薇三錢　甘草一錢　人參三錢　大黃一兩　當歸一兩　丹皮五錢　蘿蔔子一兩　紅花三錢　水煎服。

一劑腹內必作雷鳴，少頃下惡物滿桶，如血如膿，或有頭無足之蟲，或色紫色黑之狀。

又服一劑，大瀉大下，而惡物無留矣。

然後以人參一錢、茯苓五錢、薏仁一兩、山藥二兩、白芥子一錢、陳皮五分、白朮二錢，調理而安。

（蟲血之臌，胃氣健者可用攻法；

若胃弱者，尚須斟酌。

雖逐穢湯補多於攻，亦未可輕用也。

前方用攻於補之中，雖不至大傷臟腑，然大瀉大下，畢竟元氣少損。

故穢盡之後，即以參、苓、薏、藥之類繼之，則脾氣堅固，不愁亡陰之禍也。

或問此等之病，既非水臌，初起之時，何以知其是蟲臌與血臌也？

吾辨之於面焉，凡面色澹黃之中，而有紅點或紅紋者是也；

更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。

苟面有紅點、紅紋與既飲食而不痛，即可用逐穢消脹湯減半治之，亦一劑而即愈也。

但下後毋論新久，必須忌鹽者一月。

苟若不忌，必至再病，則難治矣。

此症用

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【雷逐丹】

亦神效。

雷丸三錢　當歸　白芍各五錢　紅花一兩　雄黃　厚朴　檳榔各二錢　枳實　甘草各一錢　水煎服。

一劑下惡穢一桶愈。

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【人有上身先腫】

因而下身亦腫，久之一身盡腫，氣喘嗽不得臥，小腹如光亮之色，人以為水臌已成，誰知是水臌之假症乎。

夫濕從下受，未聞濕從上受者也。

凡人脾土健旺，必能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何致水氣之上侵。

惟脾土既虛，飲食不化精而化水，乃邪水而非真水也。

真水既無所生，則腎中乾涸無非火氣，於是同任、衝之屬火者俱逆而上出。

是水從火溢，上積於肺而嗽、奔越於肺而喘，既喘且嗽，身自難臥；

散聚於陰絡而成跗腫，故先上腫而後下腫也。

似乎治法亟宜治腎矣，然而火盛由於水衰，而水衰實先由於土衰也，補土其可緩乎。

惟是既補脾以健土，必至燥腎以旺火，故補脾又必須補腎，而補腎又必須補脾，所貴二者之兼治也。

方用二

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【天同補丹】

山藥一兩　芡實一兩　茯苓五錢　白朮二兩　肉桂三分　訶子一錢　百合五錢　水煎服。

二劑而喘嗽輕，又二劑而喘嗽止，十劑而腫脹消，再十劑全愈。

（脾腎兼治，實是王道。

莫驚其用藥之太多，錯疑為尚霸也。

此方無一味非治脾之藥，即無一味非補腎之藥也。

健其土而不虧夫腎，滋其水而不損於脾，兩相分消而又兩相資益，得利之功而無利之失，治水臌之假症，實有鬼神不測之妙也。

此症用