【女科經綸】

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血塊腹痛戒用峻厲藥】

《產寶新書》曰：產後血塊痛，用生化東加肉桂、紅花，塊散痛止。

慎不可用蘇木、三棱、蓬朮等峻厲之藥。

雖山楂行氣行血，亦不易多服，恐虛產母也。

慎齋按：以上七條，序產後有腹痛之證也。

產後腹痛有虛實之分，實者有惡露不盡，有干血瘀滯，有食傷裹血。

虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。

自當審因施治。

在虛者固宜補氣補血，而實者亦未可以峻厲克伐，重虛其虛也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後小腹痛屬惡露凝結】

 

《產寶百問》曰：產後小腹痛，由惡露凝結，或外寒摶之。

若久而不散，必成血瘕，月水不調。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後小腹痛屬血滯名兒枕痛】

 

《大全》曰：兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時其血破敗，與兒俱下則無患。

若產婦臟腑風冷，使血凝滯在小腹，不能流通，令結聚疼痛，名曰兒枕痛。

胎以食母之血，十月滿足，余血結成塊，俗呼為兒枕。

欲產時，血塊先動，敗血裹其子，是以難產。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疽證】

薛立齋曰：有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不效，脈洪數，此瘀血內潰為膿也。

大抵此證，因榮衛不調，瘀血停滯，宜急治之。

緩則腐化為膿，最難治療。

若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。

脈數而洪，已有膿，遲緊乃瘀血也，下之愈。

若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜蠟礬丸、太乙膏，或瓜子仁湯，下膿而愈。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後臍下痛作惡露不盡論】

單養賢曰：產後臍下痛，在七日內未曾服藥者，當作惡露不盡論。

如按而痛止者屬虛，加味生化湯。

慎齋按，以上四條，序產後有小腹痛之證也。

產後小腹痛，非惡露瘀蓄，即風寒乘襲。

小腹為足厥陰部分，藏血之所。

兒產後，一有不慎，則風寒乘虛，與惡血凝結，即有兒枕痛之名。

若瘀血潰膿，亦不早治之故也，臨證宜慮及之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腰痛屬血滯經絡】

《大全》曰：產後惡露方行，忽然漸止，斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如錐刺入骨，此由血滯經絡。

不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

慎齋按：產後惡露不行，血滯經絡，而作癰疽，必是血氣大虛，榮衛不調所致，必八珍、十全可療，用桃仁、五香則謬矣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛】

 

《大全》曰：腎主腰腳，產後腰痛者，腎為胞胎所系，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平復，風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛。

若寒冷邪氣，連滯背脊，痛久未已，後忽有娠，必致損動，蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腰痛屬真氣虛】

薛立齋曰：前證真氣虛，邪乘之，用當歸黃　湯，或十全湯為主，佐以寄生湯，不應，十全東加附子。
 

慎齋按：以上三條，序產後有腰痛之證也。

胞胎系於腎，腰者腎之外候，產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多，雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要，立齋一條，抉其旨矣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後脅痛屬氣與水相激】

《大全》曰：產後兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產後惡露下不盡，水壅，痞與氣相摶，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後脅痛分證用藥之法】

 

薛立齋云：此證若肝經血瘀，玄胡索散。

若肝經氣虛，四君子加柴胡、青皮。

若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡。

若腎水不足，不能生肝，六味丸。

若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散，仍參前證治之。

此證苟非用薑、桂辛溫，助脾肺以行藥，不唯無以施功，而反助其脹矣。

慎齋按：以上二條，序產後有脅痛之證也。

脅者肝之部分，肝藏血，產後惡露不盡，與去血過多，均足以致脅痛，未必屬於水氣相激。

必參立齋一條，始攸當爾。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後遍身疼痛屬血氣失其常度】

郭稽中曰：產後遍身疼痛者何？

曰：因產走動氣血，升降失其常度，留滯關節，筋脈引急，是以遍身疼痛，甚則腰背強硬，不能俯仰，手足拘攣，不能屈伸。

或身熱頭痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血氣，使筋脈舒暢，疼痛自止。

陳無擇曰：趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭痛，腰背疼，自汗發熱。

若感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼，發熱頭痛，況有蓐勞，諸證尤甚，趁痛散皆不能療。

不若五積散入醋煎用，卻不妨。

立齋按：五積散治產後身痛，兼感寒傷食。

若氣虛血弱人，似非所宜。

如手按而痛，是血瘀滯也，用四物，炮薑、桃仁、紅花、澤蘭，補散之。

按而痛稍緩者，血虛也，四物加參、朮、炮薑，補養之。

慎齋按：以上一條，序產後有遍身疼痛證也。

產後百節開張，血脈流散。

曰遍身，則自筋骨皮肉，手足，脅腹腰背，無處不痛。

《大全》以為血滯經絡，似屬有餘。

然去血過多，虛而風寒襲之，亦為疼痛。

故趁痛散為的對藥，無擇乃云不能療，不若五積散，殊未確也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血塊築痛屬風冷凝血】

 

楊仁齋曰：此因產後趕血未盡所致。

世俗收生，多就踏板趕血。

不思生產時，已坐草近地，產畢，臟腑空虛，又近地趕血，冷濕風邪，乘虛而入，使敗血凝為血塊，是謂母血衝築硬痛。

治法，以不換金正氣散，加辣桂、蓬朮、乾薑、川芎、白芷，熱服，散其冷濕風邪，從二便出。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後積聚屬氣血為風冷所摶】

陳良甫曰：積者，陰氣也，五臟所生；

聚者，陽氣也，六腑所成。

然積為陰，陰性沉伏，故痛不離其部。

聚為陽，陽性浮動，故痛無常處。

皆由產後氣血虛弱，風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結，故成積聚　塊也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後瘕痛屬風冷搏血】

《大全》曰：新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。

瘕者，假也，謂其痛浮假無定處也。

此由夙有風冷，血氣不調，至產，血下少，故致此病。

不急治，多成積結，妨害月水。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後寒氣入腹名寒疝】

 

《婦人良方》曰：產後寒氣入腹，硬築，臍下刺痛，此名曰寒疝，當用炒吳茱。

若誤認為惡露不盡，小腹蓄血，則謬矣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後有血損筋攣之證】
 

薛立齋曰：有產婦腹中有一物，時痛不止，以為血瘕，用行血破氣藥，兩脅肚腹尤甚，支節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子，方用下蟲藥。

夫肝藏血而養諸筋，此肝血虛損，筋涸而攣結耳。

肢節胸項，皆屬肝膽部分。

養其脾土，補水以滋肝血，則筋自舒，八珍湯、逍遙散、歸脾東加減治之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後氣血壅結宜固元氣】

薛立齋曰：凡真氣虧損，則邪氣乘之，況產得此。

尤當固元氣為主。

若求旦夕之效而攻邪，則速其危矣。

如寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也，當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善。
 

慎齋按：以上六條，序產後有血塊積聚，瘕疝筋攣諸證也。

產後惡血不盡，氣血虛而風寒乘襲，則血凝氣滯，遂為血塊瘕疝等證。

若用破血耗氣之劑，以攻有形之邪，禍不旋踵。

故以立齋固元氣一條序後，示人求本之道也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後口乾痞悶屬面毒聚胃】

郭稽中曰：問產後口乾痞悶者何？

答曰：產後榮衛太虛，血氣未定，食面太早，胃不能消化，面毒結聚於胃，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶。

醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之。

萬不得已，但服見　丸則愈。

陳無擇曰：產後口乾痞悶，未必只因食面，或產母內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘肥，使口乾痞悶，當隨所因調之可也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後傷食停滯分證用藥法】

 

薛立齋曰：前證若宿食停滯，六君子加枳實、神麯。

若因肉食，加山楂。

若因魚　，加陳皮。

其物既消而仍痞，或反作痛作嘔，此脾胃受傷，六君子。

或咽酸噯腐，加炮薑。

作瀉加升麻，不應，佐四神丸，或間用補中湯。

慎齋按：以上二條，序產後有傷食之證也。

產後氣血已虛，胃中元氣甚弱，凡飲食偶有所傷，必難運化，而成痞悶，誠不止面毒也。

但北方以面為飯，南方風俗，三朝洗兒。

有食面之例，產婦恃健，傷之者多，此稽中舉此為言也。

故丹溪教新產婦食白粥，並戒食雞子，正以虛人易致停滯故耳。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹脹嘔吐屬敗血入脾胃】

郭稽中曰：產後腹脹滿悶，嘔吐不定者何？

曰：敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微而成腹脹，胃受之則不能受納水穀而生吐逆。

醫者不識，若以尋常治脹止吐藥，病與藥不相干，轉傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。