【女科經綸】

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈屬血隨氣上】

郭稽中曰：產後血暈者何？

曰：產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花，或悶絕不省，口噤神脫，但服清魂散即醒。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致】

 

朱丹溪曰：婦人產後血暈，乃虛火載血，漸漸上暈也。

又崔氏云：凡暈皆是虛熱，血氣奔送，腹中空虛所致。

慎齋按：以上三條，序產後血暈之屬於不足也。

陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，當用補血滋陰降火之藥。

但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈分下血多少治法】

陳良甫曰：產後血暈，其由有三，有使力過多而暈，有下血多而暈，有下血少而暈。其暈雖同，治之則異。

如下血多而暈者，但昏悶煩亂，當以補血清心藥。如下血少而暈者，多惡露不下，上搶於心，心下滿急，神昏不省，當以破血行血藥。
 

按：下血多而暈，名為血脫，當大劑人參，可以回陽，何云補血又加清心。

若下血少而暈，非血滯即屬血竭，未便以破血行血為妄投也。

良甫晰證最明，治法尤未盡善。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈用醋漆法】

 

崔氏曰：產婦分娩訖；

將秤錘或黃石子入炭中，燒令通赤，置器中，於床前以醋沃之，可除血暈，時作為佳。

或先取釅醋，以塗口鼻，仍置醋於旁，淬火炭，使聞其氣。

又一法，燒乾漆，令煙熏產母之面即醒。

如無乾漆，舊漆器燒煙亦妙。

慎齋按：以上二條，序產後血暈分血之多少，而用治法也。

產後血暈，總屬陰血暴亡，虛火上炎所致。

夫心主血，肝藏血，肝虛則魂無所附而目暈，心虛則神不守而火乘。

東垣、丹溪已悉病機之要，若良甫又分血下多少為治。

如云惡露不下，上搶心而暈，此在壯實婦人新產下，恆有此患，當用行血破血之劑。

若氣血虛弱人，血脫過多，當大補氣血為主，如大劑芎歸湯、生化湯，加人參服之可也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後惡露不下屬風冷乘虛摶血】

《大全》曰：惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風冷乘虛而摶於血，壅滯不宣，積蓄在內，故不下也。

立齋按：前證若惡露不下，用失笑散；

氣滯血凝，用花蕊石散。

慎齋按：以上一條，序產後惡露不下之證也。

彭用光有云：凡看產後病，須問惡露多少有無。

此要語也。

夫新產惡露，屬養胎余血，雜濁漿水。

兒既產，如氣血旺者，惡露隨之而下。

如氣血弱者，阻礙小腹為病。

上攻則為血暈悶絕，蓄瘀則為兒枕痛，心腹痛，　瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。

《大全》以風冷乘虛，摶血不宣所致。

此在秋冬寒月，多有犯之。

但《大全》既云風冷摶血矣，何療三四日，惡露不下，方中獨加芍藥、知母，

《廣濟方》內更用大黃、芍藥、生地汁。

夫以寒藥治寒凝之血，有是理乎？

《準繩》獨首載之，不可解。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷】

《大全》曰：產後惡露不絕，由產後傷於經血，虛損不足，或分娩之時，惡血不盡，在於腹中，臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋漓不絕也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後惡露不止屬血滯不化】

 

戴復庵曰：婦人服固胎藥太多，或正產，或半產，胎雖下而惡血不去，或經二三月，惡露猶點滴不盡。

此非敗血之比，正緣當來，有固經藥在內，致血滯不化。

藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後惡露不絕屬肝脾經病】

薛立齋曰：前證若肝氣熱，不能生血，六味丸。

若肝氣虛不能藏血，逍遙散。

若脾氣虛，不能攝血，六君子湯。

胃氣下陷，不能統血，補中湯。

若脾經鬱熱，血不歸源，加味歸脾湯。

若脾經怒火，血妄行，加味四物湯。

若氣血兩虛，十全大補湯。

若肝經風邪，其血沸騰，一味防風丸。

慎齋按：以上三條，序產後有惡露不絕之證也。

婦人產下，其血不止，大約一月為期。

如不及一月而止者，氣血虛也。

如逾一月二月，而淋漓不絕，非氣虛不能攝血，即立齋所論肝脾二經有虧，《大全》云經血虛損不足是矣。

又主於臟腑挾宿冷所致。

夫血得熱則行，得冷則凝，豈惡露不絕，反為寒冷致病之理。

立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。

但產後血脫，當用益氣升提之法。

如《千金方》治惡露不絕，經月半歲，用一味升麻，酒煎服，正是此意。

至下多亡陰，則有寒無熱，薑、桂亦所宜用。

臨證審之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後頭痛屬陽實陰虛】

《大全》曰：頭者，諸陽之會也。

產後五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，穀氣尚乏，令虛熱；

陽氣不守，上湊於頭，陽實陰虛，則令頭痛。

又有產後敗血頭痛，不可不知。
 

薛立齋曰：前證若中氣虛，補中東加蔓荊。

若血虛，四物加參、朮。

氣血俱虛，八珍湯。

若風寒所傷，補中湯倍加川芎。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後頭痛屬風寒用生化湯】

單養賢曰：產後頭痛，身熱惡寒，雖是感冒風寒，只宜服生化湯一二服，慎不可用柴胡、麻黃等藥，以表虛。
 

其汗劑中川芎、乾薑，其味辛溫，亦能散邪退熱。

如頭痛不解，加連須、蔥白三枚。

慎齋按：以上二條，序產後有頭痛之證也。

頭痛有三陽三陰經之分，屬風寒外感者居多。

若產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其病源也。

唯大劑芎、歸養血，血行則風自滅。

若立齋以補中湯倍川芎，此是治氣虛頭痛為宜。

至污血頭痛，產後恆有，若用黑龍丹下蝗蟲子，此又病機之不可測者矣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後心痛屬虛寒血凝不散】

 

《產寶百問》曰：心者血之主，產後虛寒，血凝不散，氣逆上衝於心，以溫熱治之，寒去則血脈溫而經脈通，大岩蜜湯主之，四物去川芎，加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後心痛屬陰虧火沖包絡】

《大全》曰：產後心痛，為陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜大岩蜜湯治之。

若寒傷心經，名曰真心痛，無藥可救。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後心痛屬寒氣上攻】

單養賢曰：產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化東加桂。

未止，加吳茱、薑三片助血。

若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以虛產母也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後心痛屬血虛】

薛立齋曰：前證若陽氣虛寒，岩蜜湯溫之。

瘀血上衝，失笑散行之。

血既散而痛仍作，八珍湯補之。

大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虛也，須用補養之劑。
 

慎齋按：以上四條，序產後有心痛之證也。

心痛在產後，非血虛火逆，即寒凝傷血，《產寶》用岩蜜湯，治虛寒血凝，則得矣。

若《大全》，火衝心包絡，而亦用岩蜜湯治之，豈熱藥從治之意，能無助邪為患。

至有產後殺血心痛，亦屬惡露不盡。如陳無擇評大岩蜜湯下云，產後心痛，雖非產蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。

設是岩蜜湯，豈可用熟地泥血，安能去痛。

以此湯活血痛，不若失笑散更捷。予謂產後心痛，屬血者多。

但有寒熱虛實不同。

若云未必便是血痛，則非矣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹痛屬腹有干血】

 

《金匱要略》曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散。

假令不愈，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹痛屬余血壅滯】

 

《大全》曰：產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止，余血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹痛屬傷食裹血】

王節齋曰：假如產婦數朝內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡露不盡，傷食裹血，而脈不起也，不可誤認為氣血兩虛，用大補劑，須用消導行血之藥。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹痛屬氣弱阻寒】

《金匱要略》曰：產後腹中　痛，當歸生薑羊肉湯主之。

注曰：　痛者，緩緩痛也。

概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。

君以羊肉者，所謂形不足，補以味。

羊肉補氣，　疼屬氣弱，故宜之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹痛屬冷氣乘虛入產門】

 

寇宗　曰：婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也。

醫將治以抵當湯，謂有瘀血也。
 

予教之曰：非其治也，可服仲景羊肉湯。

又產後六七日，忽然臍腹痛，皆由呼吸之間，使冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸。

慎齋按：產後有下血過多，衝任空虛，肝經血少而腹痛，脈弦者，以熟地、山茱為主，加白芍藥、木瓜、蒺藜一劑。

有難產久坐，風入胞門，而腹痛欲絕，脈浮而弦，續斷一兩、防風五錢，服之立愈。

一虛一實，不可不辨。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹痛分證用藥法】

《家居醫錄》曰：產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神散調補之，不應，八珍湯。

若痛而惡心，或欲作嘔，六君子湯。

若痛而泄瀉，六君子湯送四神丸。

若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛，手不可按，此是飲食所傷，用二陳加白朮、山楂消導之。

若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。

若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。

若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、朮，以補之。