【經方實驗錄】

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【第四案　桂枝湯證】　

及服桂枝湯已，須臾，當啜熱稀粥一小碗，以助藥力。

且臥床溫覆。

一二時許，將遍身漐漐微似汗出，（似者，續也，非「似乎也。

病乃悉去。

此汗也，當名曰「藥汗，而別於前之「病汗也。

「病汗常帶涼意，「藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。

有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：「服此汗出，病可愈矣。

彼必曰：「先生，我本有汗也。

夫常人不知病汗藥汗之分，不足為責。

獨怪一般醫家尚有桂枝湯能發汗能止汗之辨，呶呶相爭，無有已時，不知以中風證而服桂枝湯，先得「藥汗，是「發汗也，「病汗遂除，亦「止汗也。

是故發汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！

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【第四案　桂枝湯證】　

試陳桂枝湯之真際藥理。

曰：桂枝能活「動脈之血者也，芍藥能活「靜脈之血者也，動脈為陽，故曰桂枝為陽藥。

靜脈為陰，故曰芍藥為陰藥。

動脈之血由心臟放射，以外達於微絲血管，其地位由小而大，桂枝助之，故曰桂枝發散為陽。

靜脈之血由微絲血管收回，以內歸於心臟，其範圍由大而小，芍藥輔之，故曰芍藥收歛為陰。

桂枝內含「揮發油，故能發散。

芍藥內含「安息酸，故能收斂。

收斂之後，繼以發散，發散之極，轉又收斂。

二者互為起訖，如環無端，依道運行，週而復始，是故收斂並無停滯之意，發散更非不復之謂。

所以分名之者，蓋但示其運行之方向不同已耳。

由是可知桂芍之分工，實乃合作。

況微絲血管之週布於身，無遠勿屆，與肌肉、神經、汗腺等雜沓而居。

故動靜脈血運加速之後，勢必生熱，較前此之發熱尤甚。

熱蒸汗腺，勢必汗出。

與吾人劇烈運動之後，心臟鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發熱，因而汗出，理正相同。

惟此運動而生之汗，不必有若何毒素於其間，若夫先病後藥，因而得汗，其汗必含毒素無疑。

吾人雖未經顯微鏡之檢察，事實固如此也。

本湯煎服法中曰：「遍身漐漐，微似有汗者益佳。

……若不汗，更服，……又不汗，後服小促其間，……若汗不出，乃服至二三劑，……仲聖諄諄垂教，娓娓叮嚀，以求一汗而後已者，抑亦何哉？

曰：蓋惟藉此「藥汗，方能排除一切毒素故耳！

毒素既去，是即西醫所謂根本療法。

顧排毒素於體之外，而不殺毒菌於身之內，其間又有上下床之別矣。

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【第四案　桂枝湯證】　

炎暑之日，汗流浹背，誠能暢進冰制飲料，汗乃遂止。

所以然者，冰能涼胃故也。

然則涼胃既可以止汗，今欲出汗，又何可不溫胃？

於是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生薑為必需之品矣。

又恐汗出過多，將傷胃液，於是用大棗以攝持之。

又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，於是預用甘草以安之。

要之。

薑也，棗也，草也，同為溫和胃腸之聖藥。

胃腸性喜微溫，溫則能和，故云：胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環又被桂芍之激勵而急，表裡兩合，於是遍身漐漐汗出。

若其人為本湯證其一其二之表證者，隨愈。

即有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。

使更能明其孰輕孰重，加以權衡，則仲聖復生，亦猶是乎？

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【第五案　桂枝湯證】　

其五佐景筆記佐景曰：虞師舜臣嘗曰：「一二八之前，閘北有一老婦。

其子服務於郵局。

婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許。

啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。

頭項不能轉側。

余與余鴻孫先生會診之，三日不見大效。

四日診時，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。

詢其故，侍者曰：每日此時惡寒發熱汗出。

余乃悟此為嗇嗇惡寒，翕翕發熱之桂枝湯證。

即用桂枝五分，芍藥一錢，加薑草棗輕劑投之。

次日，病大減。

遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，餘三味亦如之，不曾加他藥。

數日後，竟告痊癒云。

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【第五案　桂枝湯證】　

佐景按：腦疽，病也。

虞余二先生先用治腦疽法治之，三日不見大效。

及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯，用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，薑草棗又皆和平之品，諒其為效也當僅矣。

然而功出望外，毋怪虞師之驚奇。

且用獨方而竟全功，更可見惟能識證者方能治病。

何況仲聖方之活用，初非限於桂枝一湯，仲聖所以於桂枝湯加減法獨詳者，示後人以楷模耳。

果能將諸湯活而用之，天下尚有何不治之病哉？

由是細研，方知吾仲聖「脈證治法之真價值。

以視彼西醫之斤斤於病，而不知證者，其間不可以道里計矣。

人曰：西醫長外科，中醫長內科。

或曰：西醫長急救，中醫長調理。

我則曰：皆未盡然也。

當曰；

西醫長在病，中醫長在證。

彼身為中醫，不知從證字發揮，而以病與西醫爭短長者，是未知中醫學之真諦故也。

我惜之。

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【第五案　桂枝湯證】　

曹穎甫曰：丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發背屬太陽合少陰。

二證妄投涼藥必死。

旨哉言乎！

嘗記余少時，居江陰東鄉之後塍，有蔣昆田者，中醫也，嘗患腦疽，家居不出，三日。

先考遇之於市上，問所患，曰：愈矣。

問何法治之，曰：桂枝湯耳。

問用桂枝幾何，曰：四分耳。

以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生舜臣用五分之有特效也。

惟蔣之證情輕，故四分已足。

老婦之證重，故加至三錢。

若狃於蔣之四分而援以為例，設遇重證當用三四錢者則殆矣。

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【第六案　桂枝湯證】　

其六佐景醫案王右　無表證，脈緩，月事後期而少，時時微惡寒，背部為甚，納穀減，此為血運遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。

川桂枝三錢　大白芍三錢酒炒　炙甘草三錢　生薑三片　大棗十二枚

　
佐景按：吾國舊式婦女平日缺少運動，每致食而難化。

冬日限於設備，又未能勤行沐浴。

而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑鬱，影響氣血。

始則氣逆脘痛，納穀不暢，自稱曰肝胃氣，書則謂木侮土。

名雖有雅俚顯晦之分，實則無二致也。

馴至頭暈，心悸，經事不調，成西醫所謂貧血症。

按其脈，常緩而無力。

若貧血甚者，反成細小而數。

不待風寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。

余逢此等證狀，常投桂枝湯原方。

病者服後，陡覺周身溫暖，經脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之後。

此無他，桂芍活血之功也。

而向之大便難者，今乃得潤滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。

若大便仍堅踞不動，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。

二三劑後，便乃暢行，且胃開矣。

其用甚妙，親歷者方能言之。

若嫌大黃近於霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。

況又有薑棗以刺激其胃機能，令化穀食為精微，淵源既開，血乃漸滋。

吾師常以簡括之句表本湯之功，曰：「桂枝湯功能疏肝補脾者也。

蓋肝主藏血，血行既暢，神經胥得涵養，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。

脾本概括消化系統而言，今腸胃既健，故曰補脾，善哉言乎！

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【第六案　桂枝湯證】　

於此有一要點須注意及者，即本案王右服桂枝湯後，是否汗出是也。

曰：不汗出，但覺周身溫暖而已，然則桂枝湯果不能發汗乎！

曰：發汗與否乃服後之現象。

服後之現象等於方藥加病證之和，非方藥可得而獨專也。

詳言之，桂枝湯必加中風證，乃得「藥汗出，若所加者非中風證，而為如本案之裏證（姑名此以別於太陽中風之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺也。

吾人既知此義，可以泛應諸湯。

例如服麻黃湯而大汗出者，必其人本有麻黃湯證，服承氣湯而大下者，必其人本有承氣湯證。

反之，加麻黃湯於承氣證，加承氣湯於麻黃證，則欲下者未必劇汗，欲汗者未必劇下，有可斷言者。

然而病之形態既亂，於是壞病成矣。

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【第六案　桂枝湯證】　

或問曰：「桂枝湯既能治表證，又能治裏證，表裏不一，方藥卻同，亦有仲聖之言可資證明乎？

曰：「師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

夫曰「無寒熱，非即無表證之互辭乎？

曰「不能食而「渴，非即胃腸虛寒，不能化穀食為精微乎？

曰「名妊娠，非即謂無病而更無表證乎？

問者又曰：請更作一譬喻，以開茅塞。

曰：可。

我前不云乎，桂枝湯者功能促進血運，溫和腸胃者也。

此二事也，適猶國家之整飭軍旅，（依西說白血球能撲滅病菌）籌備錢糧（依內經脾胃為倉廩之官）然。

夫軍旅張，錢糧足，可以禦外侮，然而欲消內患，亦莫不賴此。

是故胃腸溫和，血運暢行者，既可以消內病，更可以卻外邪，所謂「進可以攻，退可以守者是也。

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【第六案　桂枝湯證】　

或又曰：若是論之，桂枝湯直是一首補方，縱令完全無病之人，亦可服此矣。

曰：何莫不然？

平人服此，亦猶稍稍運動，略啜咖啡而已。

陵自量先生曰：「余亦曾以桂枝湯（桂枝白芍各四錢）於無病時試服十數劑，服後絕無其他細微影響。

此係以身作則，非子虛之談也。

（文見蘇州國醫雜誌第六期）可為明證。

實則並非無細微影響也，蓋亦猶入芝蘭之室，久而不聞其香耳。

惟嚴格言之，平素腸胃實熱，血壓亢進之人，究不甚宜，毋須一試。

但亦決無「桂枝下咽，陽盛則斃之事。

余亦屬實熱之體，平時不耐辛辣炒之品，偶因受寒泄瀉，必進桂枝湯一二劑，良佳。

若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力。

勝世之成藥徒持廣告號召者多多。

故仲聖以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣衝心，加附子即治遂漏不止，加龍骨牡蠣即治盜汗失精，加白芍飴糖即治腹中痛，加人參生薑芍藥即治發汗後身疼痛，更加黃耆當歸即泛治虛勞，去白芍加生地麥冬阿膠人參麻仁，即治脈結代心動悸，無一非大補之方。

綜計傷寒論中，共一百一十三方，由桂枝楊加減者乃佔二十餘方。

然則仲聖固好用補者也。

誰謂傷寒方徒以攻劫為能事乎？

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【第六案　桂枝湯證】　

曹穎甫曰：本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。

蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內證治太陰，仲師於兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說！

惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之繫在太陰者，為人所不信，自有此驗案，益可見仲師之言，初無虛設矣。

夫仲師不云太陰病，腹滿而吐，食不下，自利腹痛乎？

設太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣。

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【第七案　麻黃湯證】　

其一穎師醫案范左，傷寒，六七日，形寒發熱，無汗而喘，頭項腰脊強痛，兩脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。

麻黃一錢　桂枝一錢　炙甘草八分　杏仁三錢　佐景按：此吾師早年之方也，觀其藥量之輕，可以證矣。

師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間，因是一劑即可愈疾。

師常詔余儕曰：「余之用大量，實由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也。

夫輕劑愈疾也緩，重量愈病也迅。

醫者以愈病為職者也，然則余之用重量，又豈得已也哉？

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【第七案　麻黃湯證】　

何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云：「……越年，二公子三公子相繼病傷寒殤。

先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》。

……如是者有年，而四公子又病傷寒。

發熱，無汗而喘。

遍請諸醫家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。

服藥後，熱勢依然，喘益加劇。

先生乃終夜不寢，繞室躊躇，迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

之病而何？

乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分，持方與夫人曰：「吾三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏。

與其坐而待斃。

曷若含藥而亡！

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【第七案　麻黃湯證】　

夫人默然。

嗣以計無他出，乃即配藥煎服。

先生則仍至商務印書館服務。

及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予藥，竟得汗出喘平而愈。

四公子既慶更生，先生乃益信傷寒方。

……(錄《現代中醫月刊》第二卷第九期)，以上所引文字，不過寥寥數行。

然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多。

時醫遇風熱輕證，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。

罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉！

此其一義也。

惲先生苦攻《傷寒論》有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫學之難。

此其二義也。

然此諸義非吾所欲討究，吾之所求者，藉以表白麻黃湯全證耳。

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【第七案　麻黃湯證】　

麻黃湯之全部脈證，厥為喘，其甚者鼻扇，兩脈浮緊，按之鼓指，頭痛，惡寒，無汗，或已發熱，或未發熱，嘔逆，身疼腰痛，骨節痠疼等等。

考其簡要病理：厥為寒氣外犯皮毛，內侵肺藏。

肺藏因寒而閉，呼吸不利，故上逆而作喘。

肺藏既失職，鼻管起代償動作，故鼻扇。

皮毛因寒而收，排泄失司，故凜冽而惡寒。

血液循環起救濟，故發熱。

血運呈緊張，故脈緊。

胃受影響，故嘔。

神經不舒，故痛。

若欲求其詳，雖長篇累牘難以盡之。

但憑脈證以施治，已足以效如桴鼓，此仲聖之教，所以為萬世法也。

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【第八案　麻黃湯證】　

其二穎師醫案黃漢棟，夜行風雪中，冒寒，因而惡寒，時欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。

生麻黃三錢　川桂枝三錢　光杏仁三錢　生甘草錢半　拙巢注　漢棟服後，汗出，繼以桔梗五錢，生草三錢，泡湯飲之，愈。

佐景按：麻黃湯全部脈證固如前案拙按所云，但並不謂必如此諸狀悉具，乃可用本湯，若缺其一，即不可施也。

反之，若病者體內之變化，確屬麻黃湯證之病理，則雖見證稍異，亦可以用之而效。

緣病者體氣不同，各如其面，加以受邪有輕重之別，時令有寒熱之殊，故雖同一湯證，彼此亦有差池。

若前按所引，有喘而無嘔，本案所載，則有嘔而無喘是也。

大論曰：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

竊謂此「必字猶言「多也，並非一定之謂。

蓋其人胃氣本弱，或有濕痰，故牽引而作嘔。

若夫喘，則實為麻黃湯之主證，較嘔者要多多，此吾人所當了然於胸中者也。

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【第九案　麻黃湯證】　

其三穎師講授　佐景筆記師曰：余憶得丁甘仁先生逝世之一年，若華之母，於六月二十三日親至小西門外觀看房屋。

迨回家，已入暮。

曰：今夜我不能親視奉炊，急欲睡矣。

遂蓋被臥，惡寒甚，覆以重衾，亦不溫。

口角生瘡，而目紅，又似熱證。

腹中和，脈息浮緊有力。

溫覆已久，汗仍不出，身仍無熱。

當以天夫時炎暑，但予：　麻黃二錢　桂枝二錢　杏仁三錢　甘草一錢

服後，溫覆一時，不動聲色。

再作一劑，麻桂均改為三錢，仍不效。

更予一劑，如是續作續投，計天明至中午，連進四劑，了無影響。

計無所出，乃請章生次公來商。

次公按脈察證，曰：先生膽量，何其小也？

曰：如之何？

曰：當予麻桂各五錢，甘杏如前。

服後，果不滿半小時，熱作，汗大出，臭氣及於房外，二房東來視，掩鼻而立。

人立房外內望，見病者被上騰出熱氣。

於是太陽病罷，隨時轉屬陽明，口乾渴，脈洪大，而煩躁。

乃以調胃承氣下之。

嗣後病證反覆，調理月餘方癒。

周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。

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【第九案　麻黃湯證】　

【按】本案示證重藥輕難能去病 第一○案　麻黃湯證　其四穎師講授　佐景筆記

師曰:予友沈鏡芙先生之房客某君，十二月起，即患傷寒。

因貧無力延醫，延至一月之久，沈先生傷其遇，乃代延余義務診治。

察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發熱不甚，據云初得病時即如是。

因予：　麻黃二錢　桂枝二錢　杏仁三錢　甘草一錢　又因其病久胃氣弱也，囑自加生薑三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。

果一刻後，其疾若失。

按每年冬季氣候嚴寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉？

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【第九案　麻黃湯證】　

佐景按：《內經》一日太陽，二日陽明，三日少陽…之說，殊不足以為訓。

若本案所示，其人作麻黃湯證，不服藥者一月之久，而麻黃湯證依然存在。

及投以麻黃湯，一劑而愈，其效又依然如響。

是蓋其人正氣本旺，故能與邪久持也。

余在廣益醫院施診，曾遇一小兒驚厥之恙。

目瞠神呆，大便不行，危在旦夕。

迭用承氣下之，白虎清之，數日方定。

旋竟轉為少陽寒熱往來之證，余以小柴胡湯加味。

如是數日，又略安，意其愈矣。

某日偶巡視鄰近某善堂，驚見此兒又在。

其母曰：多謝先生再造之恩，活此小犬。

昨日作卦占兆，謂有方向吉利故，改就此處調理為吉云云。

予更細察其病情，則寒熱日數度發，又是麻桂各半湯之證矣。

屈指計之，距其起病之日，已近一月。

觀其病變曲折，彷彿「離經叛道，是又豈一日二日之說，所得而限之哉？

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【第一一案　麻黃湯證】　

其五穎師醫案俞右　住高昌廟維德里一號　傷寒，頭項強痛，惡寒，時欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。

麻黃五錢　桂枝五錢　杏仁三錢　生草三錢　佐景按：病者服此方後，絕不汗出。

閱者或疑余作誑言，安有服麻桂各五錢，而無反響者乎？

非也，有其故在。

緣病者未進藥之先，自以為大便不通，誤用瀉鹽下之。

及其中氣內陷，其脈即由浮緊轉為微細，故雖服麻黃湯，而汗勿出。

二診，師加附子以振心陽，救逆而差，此不汗出之因於誤治者也。

余更目睹史惠甫君之弟，發熱，惡寒，無汗，用麻桂各三錢，一劑，亦絕不汗出。

二劑加量，方得微似汗解。

其故安在？

蓋史君弟執業於鴻昌造船廠，廠址臨江，江風颯颯，史弟平日督理工場之間，固曾飽嘗風露者，此不汗出之因於地土者也。

又余在廣益醫院治一人，衣冠楚楚，發熱，惡寒，無汗，頭痛，與麻桂各三錢，餘藥稱是。

次日二診，謂服藥後，了無變化。

矚再服原方。

三診又然。