【經方實驗錄】

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【第四二案　麻黃附子甘草湯證佐景醫案】

佐景按：麻黃能開肺氣，附子能強心臟，甘草能安腸胃，三者合則為麻黃附子甘草湯，能治虛人之受邪，而力不足以達邪者。

若麻黃附子細辛湯則以細辛易甘草，其力更偉。

蓋細辛芳香，能蠲痰飲而辟穢濁故也。

夫脈微細但欲寐如本案所云固為少陰病，若更進而兼身熱惡寒踡臥，亦為少陰病，不過有輕重緩急之分爾。

而東人山田氏必欲補惡寒二字，使成「少陰之為病，脈微細，但惡寒欲寐也。

一條，其可以已乎？

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【第四二案　麻黃附子甘草湯證佐景醫案】

曹穎甫曰：余治脈微細但欲寐者，往往以四逆湯取效。

然姜生所治高姓小兒，實由太陽表證內伏少陰。

故非麻黃不能奏功，斷非四逆湯所能治。

蓋四逆湯僅能由少陰外達肌腠，以乾薑炙草能溫脾胃，脾胃固主肌肉也。

若改乾薑為麻黃，方能由少陰直達肺部，而皮毛為之開泄，以肺主皮毛故也。

觀其證治三變，而始終不脫麻黃，其用心之細密，殆不可及。

況身熱而不惡寒，似無用麻黃之必要，此證竟毅然用之，其識解尤不可及乎。

蓋呼之則醒，聽其自然則寐，有蒙蔽之象，故可決為非少陰本病，而為太陽內陷之證。

且以小兒純陽之體，不當有此少陰病故也。

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【第四二案　麻黃附子甘草湯證佐景醫案】

佐景又按：友人周巨中君之二女公子，年三齡，患恙沈迷不醒，手足微厥。

余診之，脈微細，承告平日痰多，常有厥意，必劇吐而後快。

余曰：諾，疏麻黃附子細辛湯，加半夏生薑與之。

囑服一劑再商。

及次日，周君覩孩精神振作，不復沈迷。

又值大雨滂沱，遂勿復邀診，仍與原方一劑。

三日往診，手足悉溫，脣口乾燥，由陰證轉為陽證。

余曰：無妨矣。

與葛根，花粉，桑葉，菊花輕劑，連服二日，痊癒。

以後余逢小兒患但欲寐者多人，悉以本法加減與之，無不遠癒。

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【第四三案　小青龍湯證】　

其一佐景醫案張志明先生，住五洲大藥房，初診十月十八日，暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，小青龍湯主之。

淨麻黃錢半　川桂枝錢半　大白芍二錢　生甘草一錢　北細辛錢半五味子錢半　乾薑錢半　薑半夏三錢　佐景按：張君志明為余之好友，嘗患疔毒。

自以西藥治之，增劇，因就余以中藥治癒，乃嘆中藥之神。

自後恙無大小，每必垂詢，顧余以事冗，居恆外出，致常相左。

某晨，君又賁臨，曰：咳嗽小恙耳，何中醫久治不瘥？

並出方相示，則清水豆卷、冬桑葉、前胡、杏仁、赤苓、枳殼、桔梗、竹茹、牛蒡、貝母、瓜蔞皮、冬瓜子、枇把葉之屬。

因詢之曰；

君於夏月嘗習游泳乎？

曰：然。

君之咳遇寒則增劇乎？

曰：然。

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【第四三案　小青龍湯證】　

余乃慰之曰：此證甚易，一劑可癒，幸毋為慮。

因書上方與之。

越二日，來告曰，咳瘥矣。

即為書下方調理焉。

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【第四三案　小青龍湯證】　

二診十月二十日，咳已痊癒，但覺微喘耳，此為餘邪，宜三拗湯輕劑，夫藥味以稀為貴。

淨麻黃六分　光杏仁三錢　甘草八分　佐景按：余屢用本方治咳，皆有奇效。

顧必審其咳而屬於水氣者，然後用之，非以之盡治諸咳也。

水氣者何？

言邪氣之屬於水者也。

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【第四三案　小青龍湯證】　

如本案張君因習游泳而得水氣，其一例也。

又如多進果品冷飲，而得水氣，其二例也。

又如遠行冒雨露，因得水氣，其三例也。

更如夙患痰飲，為風寒所激，共四例也。

凡此種水氣之咳，本湯皆能優治之。

顧藥量又有輕重之分，其身熱重，頭痛惡寒甚者，當重用麻桂。

其身微熱，微惡寒者，當減輕麻桂，甚可以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝。

其痰飲水氣甚者，當重用薑辛半味，因此四者協力合作，猶一藥然，吾師用五味嘗多至三錢，切勿畏其酸收。

其咳久致腹皮攣急而痛者，當重用芍草以安之。

否則，輕用或省除之，奏效如一。

要之小青龍證。

在裏為水氣，在表為咳(咳之前喉間常作癢)其表證之重輕，初可勿拘，其舌苔亦不必限於白膩。

遑論其他或喘或渴或利或噎哉？

此皆經驗之談，不必泥於書本者也。

本年夏，友好多人皆習游泳，耽之不倦，雖雨天不已，一月前後，十九患咳，余悉以本湯加減癒之。

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【第四三案　小青龍湯證】　

曹穎甫曰：余近日治丁姓婦十年痰飲，遇寒即劇，日哺所惡寒而喘，亦用此方。

方用麻黃二錢，細辛二錢，乾薑三錢，白朮三錢，半夏三錢，桂枝四錢，服經二劑，咳喘略減，而無汗惡寒如故。

再加麻黃二錢，合五錢，細辛加一錢，合三錢，外加杏仁四錢，炮附子四錢，效否待明日方知。

然則姜生治張君，兩用輕劑而即效者，實由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。

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【第四四案　小青龍湯證】　

其二佐景醫案張摰甫先生，據函述，懸擬方，無脈案。

淨麻黃一錢　川桂枝錢半　細辛一錢　乾薑一錢　大白芍錢半　五味一錢　半夏三錢　生草一錢　穀麥芽炒各四錢　佐景按：前案張君志明之兄摰甫，向居海上，於今歲三月間，奉命調任重慶某局要職。

一日飛函來陳，謂患咳嗽甚劇，懼成肺病，已請當地名醫趙君診治，斷為肺寒。

藥為金沸草、花、杏仁、蟬衣、枇杷葉、川貝、陳皮、桔梗、知母等味，未知合否，請擬方備用云云。

余以重慶多雨，難見天日，況摰甫病前，又曾就浴溫泉，冒雨遊山，此水氣為病，乃絕無可疑者。

更據述咳聲如甕中出，此非水濕而何？

當不假思索，逕擬小青龍湯加味，飛函報之。

孰知方到後，張加不敢服，仍請趙醫調治。

先後諸方略略加減，匝月將屆，竟未得癒。

欠之，方獲張君讀訊曰：「弟之咳疾，服趙方終不斷根，不得已於五月十四日改服兄方，竟一帖見效，十五日續服一帖，即見斷根。

兄治弟病於數千里之外，效如桴鼓，亦太神奇矣！

苟不服兄方，目下恐真要變成肺病，則弟之感恩，固非筆墨所能道其萬一。

交友如兄，誠弟終身之幸也。

云云。

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【第四四案　小青龍湯證】　

雖然，余能治小青龍湯證於千里之外，獨不能釋小青龍湯證之病理於寸紙之上。

使有讀者不諒，必欲以此責難，則惟有鞠躬赧顏而已。

姑取顢頇之語以塞責，日：小青龍湯證之病所雖似在肺，而其病源實屬於胃。

大論中所謂「心下，即是指「胃，「心下二字當連讀，成一名詞，不必謂心之下，猶「胃中二字每連用，代一「腸字，並非謂胃之中，否則，胃之中安得有燥屎？

故云「心下有水氣『猶言』胃有水氣。

余以自身實地經驗言，嘗因多進果品茶湯致咳，必設法探吐，盡出白色痰涎，咳方隨止，此事實之可以證明經文者也。

更考本方所用之藥，屬胃者多，屬肺者少，故本證病理實屬胃邪犯肺，加表寒以激之，若是而已。

若推問胃邪取何道以犯肺？

頗難解答。

吳兄凝軒謂胃欲逐邪上出，不時掀動，因而擾肺生咳，此殆近物理作用云云，頗具巧思。

第四五案　射干麻黃湯證　其一穎師醫案馮仕覺，七月廿一日，自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以為痰飲。

今診得兩脈浮弦而大，舌苔膩，喘息時胸部間作水鳴之聲。

肺氣不得疏暢，當無可疑。

昔人以麻黃為定喘要藥，今擬用射干麻黃湯。

射干四錢　淨麻黃三錢　款冬花三錢　紫苑三錢　北細辛二錢製半夏三錢　五味子二錢　生薑三片　紅棗七枚　生遠志四錢桔梗五錢　拙巢注：癒。

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【第四四案　小青龍湯證】　

曹穎甫曰：有張大元者向患痰飲，初，每日夜咯痰達數升，後咯痰較少，而胸中常覺出氣短促，夜臥則喉中如水雞聲，徹夜不息。

當從金匱例投射干麻黃湯，尋癒。

又有楊姓婦素患痰喘之證，以涼水浣衣即發，發時咽中常如水雞聲，亦用金匱射干麻黃湯應手輒效。

又當其劇時，痰涎上壅，氣機有升無降，則當先服控涎丹數分，以破痰濁，續投射干麻黃湯，此又變通之法也。

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【第四六案　射干麻黃湯證】　

其二佐景醫案沈賢襄先生，住辣斐德路玉振里三十五號，案缺。

射干錢半　麻黃二錢　細辛錢半　紫苑錢半　款冬錢半　薑半夏二錢　五味子一錢　生薑二錢　大棗四枚　

佐景按：有友人莊君國坤者，病呃逆，患之三日，勉飲滾熱之開水，則可止呃一分鐘許。

既治之不瘥，就診於余。

細察之，計每分鐘作呃一千三次，甚均停，夜間亦然。

稍入睡，輒因呃而醒，如是合計其三日夜之呃，竟已達五萬六千餘次之多，此寧非驚人之數。

余略按其脈，視其舌，撫其額，即疏一方以與之，合計診察及疏方時間，前後不出五分鐘。

莊君即電告藥鋪，囑遺人來迎方送藥，半小時後，藥已煎就送到，立飲之。

杯未覆，而宿呃頓止。

莊加初疑此為熱飲之功，非藥力之效，勿信焉。

既而一分鐘後，二分鐘後，十分鐘後，一點鐘後，呃永不發，君乃驚為神奇。

余曰：何神奇之有哉？

此乃古聖人為遺澤，余不過竊其一二耳。

余因檢金匱橘皮湯方後文示之曰「右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即癒。

並告之日：古聖人用藥二味，已能下咽即癒，況余今所用者，不止此二味哉！

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【第四六案　射干麻黃湯證】　

時有友人沈君賢襄亦在側，覩此變戲法式之治病術，不禁竊怪。

曰：我有十餘年之宿恙，君亦能癒之，若是其速乎？

曰：何病？

曰：老咳嗽也。

曰：是亦不難。

因按脈，察苔，撫額，依舊至迅，而上方隨成，蓋即射干麻黃湯原方是也。

次日，沈君服此，恙減其半，續進二劑，咳永除，又豈非下咽即癒之謂乎？

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【第四七案　苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯證穎師醫案】

葉瑞初君，麗華公司化妝部，初診，二月十七日，咳延四月，時吐涎沫，脈右三部弦，當降其衝氣。

茯苓三錢　生甘草一錢　五味子一錢　乾薑錢半　細辛一錢製半夏四錢　光杏仁四錢二診，二月十九日，兩進苓甘五味薑辛半夏杏仁湯，咳已略平，惟涎沫尚多，咳時痰不易出，宜與原方加桔梗。

茯苓三錢　生草一錢　五味子五分　乾薑一錢　細辛六分　製半夏三錢光杏仁四錢　桔梗四錢　佐景按：葉君昔與史惠甫君為同事，患咳凡四閱月，問治於史。

史固辭之，以習醫未久也。

旋葉君咳見痰中帶血，乃懼而就師診。

服初診方凡二劑，病即減輕。

服次診方後，竟告霍然。

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【第四八案　皂莢丸證　其一穎師親撰】

師曰：《要略》曰：「咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠，皂莢丸主之。

按射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上衝也。

若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。

病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。

倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠粘。

此證余於宣統二年，侍先妣邢太安人病親見之。

先妣平時喜進厚昧，又有煙癖，厚味被火氣薰灼，因變濁痰，氣吸於上，大小便不通。

余不得已，自製皂莢丸進之。

長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。

以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服九丸。

凡四服，清晨而大小便通，可以去被安睡矣。

後一年，聞吾鄉城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也！

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【第四八案　皂莢丸證　其一穎師親撰】

曹穎甫曰：有黃松濤者，住城內廣福寺左近，開設玉器店，其母年七旬許，素有痰飲宿疾，數年未發，體甚健。

某秋，忽咳嗽大作，濁痰稠粘，痛牽胸脅，夜不能臥，臥則咳吐，脹痛更甚，前所未見。

病發三日，乃延余診，其脈弦數，氣急促，大便三日未行，力憊聲嘶，喘不能續，證已危險。

余乃告其家人曰，此屬痰飲重證，勢將脫，若不急救，再延片刻，無能為矣。

於是急控涎丹一錢五分，以開水沖元明粉三錢吞送。

不久，咳減，氣急稍定。

至晚大便下，作黑色，能安眠。

達旦諸恙盡失。

於是始知控涎丹係十棗湯變其體制，用以備急者也。

然考此病本皂莢丸證。

《金匱》所謂咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之是也。

但此證來勢暴厲，病體已不支，恐皂莢丸性緩，尚不足以濟急耳。

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【第四九案　皂莢丸證　其二穎師講授】　

佐景筆記師曰：門人盧扶搖之師曹殿光，蕪湖人，年五十所，患痰飲宿疾，病逾十載，扶搖不能治，使來求診，其證心下堅滿，痛引胸脅，時復喘促，咳則連聲不已，時時吐濁痰，稠凝非常，劇則不得臥。

余謂其喘咳屬支飲，與《傷寒論》之心下有水氣，《痰飲篇》之咳逆不得臥，證情相類，因投以小青龍湯，不效。

更投以射干麻黃湯，合小半夏湯，又不效。

而咳逆反甚，心殊焦急。

更思以十棗湯攻之，而十棗又為胸脅懸飲之方。

思以葶藶大棗降之，而瀉肺係為肺脹肺癰而設，皆非的對之劑。

縱投之，徒傷元氣，於病何補？

因念其時吐痰濁，劇則不得臥，與《金匱》所載皂莢丸證，大旨相同。

遂以皂莢炙末四兩，以赤砂糖代棗和湯，與射干麻黃湯間服之。

共八劑，痰除喘平，諸恙盡退。

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【第五○案　皂莢丸證】　

其三穎師講授　佐景筆記師曰：余嘗自病痰飲，喘咳，吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。

連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。

病癒後，體亦大虧。

於是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。

夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。

惟近人不察，恆視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？

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【第五○案　皂莢丸證】　

曹穎甫曰：余治張大元喘咳，不得臥，亦用控涎丹法，一下而癒。

近數年來大元染有煙癖，濃痰和水而出，一夜得一大玻璃盃。

諸痰飲方絕無功用，皂莢灰亦無濟。

大約水氣太甚者，既不當用滌除油垢之法，而中有濃痰者又非溫藥所能治乎？

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【第五○案　皂莢丸證】　

佐景按：鴉片本為大藥，彼以大藥為家常便飯，宜乎他藥之不能奏功。

故任何病證發於嗜煙之體，較常人為難治，不啻倍蓰者，常歷試不爽也。