【王旭高臨證醫案-遺精淋濁門】

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【王旭高臨證醫案-遺精淋濁門】

 

遺精淋濁門

 

嚴 淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。

 

陰頭碎癢，筋骨微疼。

 

六味補腎，能化濕熱。

 

耐心久服，莫計效遲。

 

大生地 懷山藥 茯苓 山萸肉 五味子 麥冬 益智仁 丹皮 澤瀉 湘蓮肉須 精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。

 

肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。

 

舌苔白膩。

 

法當脾腎雙補，固攝下焦。

 

懷山藥 茯苓 菟絲子 阿膠（赤石脂炒） 血余炭 五味子 杜仲 沙苑子 金櫻子 蓮鬚 旱蓮草淵按︰肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。

 

若不先清濕熱以寧相火，徒事補腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？顧 遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。

 

此三者當先何治？曰︰咳嗽盜汗出，不宜治肺；肝氣橫，不宜伐肝；然則治其腎乎？六味丸去澤瀉，加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、湘蓮肉。

 

又 遺精屬腎，不寐屬心。

 

心火刑金則咳，心陽下陷則遺。

 

陰虛則盜汗，肝虛則結瘕。

 

法當交濟坎離。

 

大生地 遠志 芡實 茯苓 白芍 黨參 龍齒 棗仁 懷山藥 龜板 六神曲 麥冬 牡蠣 五味子 丹皮 建蓮肉丁 水竅精竅，異路同門，二竅不並開。

 

水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。

 

若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。

 

病已二載，頗服滋補，使濕熱敗濁漫無出路，致下焦濁氣上攻及胃，時時噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。

 

診脈細肢寒，腎陽與胃陽不布。

 

法宜通陽滲濕，益腎化濁。

 

補故紙 韭菜子 茯苓 萆 小茴香 菟絲子又 症勢仍然，前方加減。

 

照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。

 

又 雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。

 

至於本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。

 

萆 益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 石菖蒲 烏藥 砂仁又 九竅不和，腸胃病也。

 

胃以下行為順，腸以傳導為職。

 

腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲混濁，肛門溺竅皆癢。

 

白朮 苦參 茯苓 陳皮 香附 澤瀉 六神曲 桃仁 火麻仁 檳榔 青皮 茵 草又 濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅後陰俱癢，精濁時流，大便艱澀。

 

三焦俱受其邪，虛實混淆之病也。

 

疏泄濁邪從下而出，復入交濟坎離，虛實同治。

 

朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。

 

暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。

 

淵按︰借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁，磁朱丸以交濟坎離，可謂善於騰挪。

 

王 病起膏淋，變為石淋，今又成血淋矣。

 

蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。

 

填補陰髓以化濕熱，法當滑澀兼施。

 

大熟地 阿膠 龜板 天冬 血余炭 芡實 秋石 沙苑子 冬葵子 韭菜子（炒） 湘蓮肉李 北門之 得守，則陽氣固；坤土之陽得運，則濕濁化。

 

濕濁化則精旺，陽氣固則精守。

 

所嫌肌肉盡削。

 

夫肌肉，猶城垣也；元氣，猶主宰也。

 

城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。

 

大熟地 西黨參 冬朮 枸杞子 濃杜仲 麥冬 懷山藥 淡蓯蓉 當歸 半夏 陳皮 茯苓 穀芽蕭 據述病情多系情懷鬱勃，肝腎下虛。

 

小溲頻數澄腳，遍體機關骨節不利，頭面覺麻。

 

此由陰液內虧，風陽繞絡，源泉不足，膀胱不化使然。

 

養陰液以熄風陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養，庶幾可瘳。

 

大生地 二冬 龜板 沙苑子 五味子 川斷 茯神 沙參 覆盆子 家韭子淵按︰既從七情鬱結而來，乃心火不能下交於腎水，致腎關不固，似宜心腎兼治。

 

張 男子十四發身太早，保真不固，究竟外豐內虧，不時內熱，身倦乏力，恐其延成勞損。

 

培補先天，兼理後天，尤宜自知愛惜為上。

 

黨參 大熟地 懷山藥 丹皮 茯苓 陳皮 沙苑子 苡仁 杜仲 金狗脊薛 左尺極細，寸關微而似數，右三部俱弦滑。

 

下有遺精暗疾，肛門癢而出水；上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。

 

以脈合症，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。

 

法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。

 

萆 大生地（蛤粉炒） 知母 澤瀉 龜板 麥冬 黃柏 赤苓 半夏 丹皮 牡蠣 懷山藥又丸方︰大生地（砂仁、陳酒拌蒸） 冬朮（土炒） 黃連（鹽水炒） 苦參 天麻 懷山藥 丹皮（鹽水炒） 川芎 芡實 龜板（酥炙） 牡蠣（ ） 澤瀉（鹽水炒）黃柏（鹽水炒） 知母（鹽水炒） 半夏 萆 （鹽水炒） 赤苓 麥冬（元米炒） 上藥為末，用建蓮粉四兩，神曲四兩，煮糊搗丸。

 

淵按︰此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。

 

若谷食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。

 

高 淋濁而兼遺滑，耳聾目花。

 

肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。

 

沙苑子 懷山藥 補故紙 茯神 家韭子 芡實 龍骨 牡蠣 朝暮服威喜丸三錢。

 

淵按︰純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。

 

蔣 腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。

 

二竅不並開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。

 

若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。

 

大生地 元精石 丹皮 龜板 五味子 川黃柏 血余炭 沙參 知母 麥冬 茯苓 阿膠高 脈細固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數，溺竅疼痛，大便乾結也。

 

補養腎陰，兼清相火為法。

 

大生地 龜板 黃柏 大黃（酒炒） 木通 小薊炭 阿膠（蒲黃炒）焦山梔 甘草梢 知母 茯苓 元明粉 車前子 牛膝陳 遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣；乾咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。

 

補精納氣，溫煦真陽，治其腎也；補土生金，清肅高源，治其肺也。

 

若夫救本之圖，在於息心無妄。

 

無妄二字所該者廣，心君鎮定，自無震撼之虞。

 

大熟地 黨參 五味子 枸杞子 茯神 菟絲子 龍骨 沙苑子 懷山藥 牡蠣 龜板 丹皮 杜仲 芡實華 病由喪子憂怒抑鬱，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有餘，日無虛度。

 

今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫製也。

 

經云︰腎主閉藏，肝司疏泄。

 

二臟皆有相火，其系上屬於心。

 

心為君火，君不製相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。

 

當製肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。

 

川連 焦山梔 延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實另當歸龍薈丸一錢，開水送下。

 

附丸方︰川連（鹽水炒） 苦參 白朮（米泔浸，晒） 牡蠣 共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線扎好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌乾作丸。

 

每朝三錢，開水送下。

 

張 操觚蓮幕，形逸心勞。

 

腎水下虧不能上承於心，心陽內亢而反下趨於腎，即坎離之不交也。

 

不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內傷虛症何疑﹗今遠道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補益，庶無畸重畸輕之病。

 

馬料豆 甘草梢 茯神 懷山藥 麥冬 建蓮肉 沙參 紅棗 鮮藕 枇杷葉又 心陰耗損，君不製相，相火妄動，強陽常舉，精濁時流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，乾嗽無痰。

 

右脈空大，兩尺皆虛。

 

法宜補心陰以製相火，益腎氣以固元精。

 

西洋參 黃柏 五味子 知母 牡蠣 大生地 龜板 麥冬另補故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。

 

每服三錢。

 

淵按︰相火旺而腎陰虧極矣。

 

二味為丸，專助腎陽，恐與此証不合。

 

包 勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。

 

淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數，色黃而混濁不清。

 

仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。

 

黃耆（鹽水炒） 柴胡 升麻 沙參 茯苓 芡實 萆 黃柏 知母 燈心 食鹽（沖服一捻）仁淵曰 ︰遺精、淋、濁，古人每連類稱之，其實三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概論也。

 

夫遺精乃精關之病，少年者多起於意淫，或色欲過度；中年者或由用心太過，心火不能下交，致腎精下溜，不夢而泄，甚則不寐亦泄，亦有濕熱阻中，致肝木升陽之氣不能上達，鬱陷於至陰之下，蒸煽精關而病。

 

古人以有夢無夢分虛實，未必盡然。

 

大抵從濕熱來者多實，從意淫多欲、用心太過來者多虛。

 

惟同一虛也，須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實。

 

今世醫治此多不效者，由未辨明陰陽虛實，一味以補腎固精了事，及病者未能養心寡欲耳。

 

蓋相火妄動致遺精，腎陽不能固攝亦致遺精。

 

試觀古方，其義自明。

 

若淋症全由膀胱溺竅為患，雖分五証，半由濕熱而來，前人辨之甚詳。

 

即勞淋、虛淋，或從色欲起見，乃敗精阻于溺管，溺管傷損，或淋久膀胱氣虛，致腎亦虛，乃由標及本，由腑及臟，非病起於腎也。

 

至濁証則腎與膀胱臟腑兼病，然臟病多而腑病少。

 

小便短赤，塞而不通者，為膀胱濕熱；小便清通，膿濁時流者，為腎虛精不固。

 

濁色黃濃為虛熱，色白而清為虛寒。

 

小便清通，但短數，時時欲便，亦屬腎氣虛寒。

 

前人于淋、濁二証，不甚分別，都以為濕熱。

 

余少時執其說而治之，多不驗。

 

今閱歷有年，始知淋屬膀胱溺竅，濁屬腎臟精竅。

 

濁証雖有夾濕熱，兼膀胱病者，總屬臟多腑少，臟主腑賓。

 

俟濕熱清而小便暢，即專益氣固精；若陽氣虛者，佐扶陽升陽。

 

蓋濁征大都色欲時忍精不泄，精管受傷，致精關不固，腎液與陰精同下，病久則陰傷及陽，陽不攝陰耳。

 

前案兼病俱多，方亦不能一例，讀者神而明之。