【王旭高臨證醫案痰喘門】

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 【王旭高臨證醫案痰喘門】

 

痰喘門

 

高 寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同矣。

 

初病在肺，久必及腎，虛實不同矣。

 

補腎納氣，清金化痰，是目下治法。

 

大熟地（海浮石拌） 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 雪梨皮盧 腎司納氣，開竅於二陰。

 

病發每因勞碌之餘，先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。

 

其病在少陰之樞，宜補而納之。

 

六味地黃合生脈散，加青鉛。

 

陸 喘哮十二年，三瘧一載。

 

瘧止復來，喘發愈勤。

 

中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。

 

擬六君子加杏仁、旋覆、薑桂方法。

 

六君子東加杏仁、旋覆花、桂枝（細辛同炒）、乾薑（五味子同打炒）。

 

淵按︰痰中見血，仍用薑、桂，非老手不辨。

 

馮 年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。

 

病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。

 

今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。

 

病將匝月，元氣大傷。

 

脾胃不醒，谷食少進。

 

初起大便堅，今則軟而帶溏矣。

 

病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。

 

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹 另︰用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。

 

分四服，日一服。

 

又 夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。

 

凡用方之法，由淺而深。

 

按脈察色，知其虛中挾實。

 

實者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。

 

兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。

 

左脈細微，肝腎之虛大著。

 

雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。

 

且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。

 

人參（一錢五分） 五味子（八分） 麥冬（錢半，元米炒） 山萸肉（二錢）澤瀉m（一錢） 大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時，炒成炭） 懷山藥（五錢，炒）茯苓（二錢） 紫石英（三錢） 懷牛膝（三錢） 紫衣胡桃肉（不去皮，二個） 另︰用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎 二條。

 

上三味，各研末，和一處，再研細，分作二服。

 

今晚一服，燕窩湯調下。

 

明日再進一服。

 

若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。

 

若不應手，難為力矣。

 

杜 咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發。

 

並無痰涎，此屬氣喘。

 

據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。

 

然病根日久，肺氣日虛。

 

虛而不治，累及子母。

 

今三焦並治，乃肺脾腎三臟兼顧也。

 

杜蘇子 淡乾薑（五味子合搗） 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送。

 

又 久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。

 

今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。

 

都氣丸三錢，朝服。

 

金水六君丸三錢，晚服。

 

俱鹽湯下。

 

又 肺為貯痰之器，腎為納氣之根。

 

腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。

 

前方辛通肺氣。

 

補攝腎氣，服下稍安，而病莫能除。

 

良以多年宿恙，根深蒂固。

 

然按方書內飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。

 

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 乾薑 白芍 五味子 炙甘草 上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。

 

每服一錢，朝晚並進，與都氣丸同。

 

王 高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙熏入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。

 

防其厥脫。

 

旋覆花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油（沖） 薑汁（沖）淵按︰此火邪傷肺而喘也。

 

與尋常痰喘不同，故不用溫納。

 

徐 喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起。

 

久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾。

 

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

 

痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。

 

治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。

 

若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一暴十寒，終無濟于事也。

 

此非虛語，慎勿草草。

 

發時服方︰款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩平時服方︰熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英（ ） 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓又 喘哮頻發，脈形細數，身常惡寒。

 

下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。

 

肺弱故畏寒，陰虛故脈數。

 

喘之頻發，痰之盛也。

 

有所感觸，則病發焉。

 

病有三層，治有三法。

 

層層護衛，法法兼到。

 

終年常服，庶幾見效，否恐無益也。

 

發時服方︰桂枝（生晒乾） 款冬花（蜜炙） 橘紅（鹽水炒） 杏仁霜 萊菔子 桑皮（蜜炙） 共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，姜汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。

 

發喘時，每至臥時服此丸二錢，苡仁、橘紅湯送下。

 

平時服方︰大熟地（砂仁拌）丹皮（鹽水炒）茯苓 牛膝（鹽水炒）澤瀉（鹽水炒）肉桂 山萸肉（酒炒）懷山藥（炒）五味子（鹽水炒）磁石 上藥為末，用煉白蜜搗和，捻作小丸，丸須光亮。

 

俟（半乾），再用製半夏（三兩），陳皮（二兩），炙甘草（一兩），研極細末，泛為衣。

 

每朝服（二錢）。

 

發時亦可服。

 

葉 喘之標在肺，喘之本在腎。

 

脈遲者，寒也。

 

舌白者，痰也。

 

以金水六君煎加味。

 

大熟地（蛤粉炒） 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉又 喘發已平，咳嗽不止，吐出濃痰，今宜降氣化痰。

 

蘇子 旋覆花 當歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁金 痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。

 

蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。

 

宜清肺以降逆，化痰而理氣。

 

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 薑汁 另︰不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，晒乾，將汁再浸，再晒乾。

 

每日食棗五六枚。

 

某 汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。

 

足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。

 

營不安則汗出，氣不納則喘乏。

 

法當兼顧。

 

大熟地（附子三分，拌炒） 黃耆（防風一錢，拌炒） 歸身 白芍 五味子紫石英 茯苓 黨參 冬朮 浮麥 紅棗淵按︰此勞損虛喘也。

 

金受火刑，經所謂耐冬不耐夏。

 

夏令見之，都屬不治。

 

黃耆為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。

 

又 汗出減半，氣尚短喘。

 

今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。

 

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉又 周身之汗已收，頭汗之多未斂。

 

氣喘較前覺重，交午愈甚。

 

掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。

 

陰津大虧，肺氣傷戕。

 

茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。

 

咳嗽痰黃，漸延損症。

 

擬清金麗水，冀其應手為妙。

 

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參 川黃柏仁淵曰︰痰喘之因不一，須分虛實兩途。

 

實者因風寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔濃，脈數浮滑不空，乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也。

 

宜宣通肺絡，清降胃氣。

 

有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。

 

若形寒表熱不揚，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風寒閉其肺絡，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。

 

宜麻、杏、蘇、桔或防風通聖等開其腠理。

 

虛者乃平素肺腎內虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。

 

痰留肺系胃絡，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間 吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無表熱外感見証，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮攝。

 

又有半虛半實之証，如素有痰飲，感寒遇勞即發，咳嗽痰沫，喘逆倚息。

 

仿痰飲例治之，若久病全屬虛証。

 

更有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。

 

當求其因。

 

古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一。

 

實喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。

 

如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。

 

大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。

 

痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。

 

痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃濃者，宜平降。

 

一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。

 

夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也。

 

勿嫌膩膈而畏之。