【王旭高臨證醫案-溫邪門】

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 【王旭高臨證醫案-溫邪門】

 

溫邪門

 

某 久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時証，及今八日。

 

壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。

 

所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。

 

豆豉（五錢） 蘇梗（一錢） 鬱金（一錢） 赤茯神（三錢） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 當歸（三錢） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 木通（一錢） 猩絳（七分） 菖蒲（五分） 青蔥 枇杷葉淵按︰鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從裡達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸鬱亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。

 

宋 濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。

 

脈數混混而不清，舌心苔乾而不膩。

 

濕蘊化熱，熱漸化燥。

 

氣粗短促，目赤耳聾。

 

陰精下虧，風陽上亢。

 

慮其內陷昏痙。

 

擬生津達邪，兼芳香逐穢。

 

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 鬱金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸（五分） （加）犀黃（三厘）又 濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多；熱勝於濕，陽明為甚。

 

日晡煩躁，陽明旺時也。

 

口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，餘濕猶滯，氣火熏蒸，蒙蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪鬱不達之象。

 

倘若熱甚風動變勁，便難措手。

 

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連（薑汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 鬱金 益元散 竹茹 茅根 黑梔淵按︰宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。

 

蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。

 

濕邪亦從熱化燥化火也。

 

又 濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂數則煩心，大為病進，並非陰轉為陽、自內達外之象。

 

舌苔白濃，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之征；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。

 

當生津以徹熱，利竅以化濕。

 

救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。

 

蓋汗生於津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

 

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根 另︰用珠子（五分） 血珀（五分），為末，調服。

 

淵按︰名言儻論，勿草草讀過。

 

又 濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。

 

靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。

 

雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。

 

大凡溫邪時症，驗舌為先。

 

今尖苔白，上罩微霉，邪在營氣之交。

 

葉氏云︰邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。

 

從此立方，參以芳香宣竅。

 

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹（一粒）又 前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

 

又 舌黑而乾，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。

 

但小便自遺，腎氣虛也。

 

正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。

 

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁（代水煎藥）淵按︰蔗汁生飲最妙。

 

代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

 

又 下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。

 

清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

 

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁（一杯，沖）又 津回舌潤，固屬休征；風動頭搖，仍為忌款。

 

溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。

 

今當扶正熄風，參以生津和胃。

 

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 製半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮淵按︰熱滯雖從下而松，肝家陰液早為燥火所傷，故見証如此，遲下之累也。

 

胡 素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。

 

舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。

 

右脈洪大數疾，左亦弦數。

 

脘中仍痛，經事適來。

 

靜思其故，請明析之。

 

夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣鬱而痛。

 

若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。

 

又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。

 

考胃氣痛門，無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此症無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。

 

渴喜熱飲，疑其為寒似矣。

 

不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。

 

《傷寒大白》云︰唇焦為食積。

 

此言諸書不載，可雲高出前古。

 

豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

 

按︰病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱為一忌。

 

汗出而脈躁疾者，又一忌。

 

適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。

 

故用豆豉以解肌，黑梔以清裡，一宣一泄，祛表裡之客邪。

 

延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。

 

鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。

 

栝蔞通府，赤苓利濕。

 

加竹茹、連翹，一以開胃氣之鬱，一以治上焦之煩。

 

外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

 

淵按︰此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲鬱遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降。

 

若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。

 

同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

 

又 服藥後大便一次，色黑如栗者數枚，兼帶溏糞。

 

脘痛大減，舌霉、唇焦俱少退，原為美事。

 

惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。

 

今方九日，延過兩候乃吉。

 

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅淵按︰大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。

 

蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。

 

夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。

 

若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！秦 溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。

 

舌尖紅，中心焦，陰津灼也。

 

左脈大，右脈小，元氣弱也。

 

昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。

 

要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。

 

所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。

 

又 昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。

 

然小便得通，亦氣化津回之兆也。

 

症交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。

 

從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。

 

正勝邪則生，邪勝正則重。

 

仍以生津救液，冀其應手。

 

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散 又加知母、川貝。

 

又 甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。

 

向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。

 

小便由於氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢，不思納，小便不利也。

 

法宜宣暢三焦。

 

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮半夏曲 穀芽 血珀（五分，研末，沖服）淵按︰帆隨湘轉，妙于轉環。

 

脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。

 

在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。

 

然不料其變之如是速耳。

 

古方大豆卷治筋攣濕痺，蘇地用麻黃湯浸，借以發汗，與此症總不相宜。

 

又 瘀熱蓄於下焦，膀胱氣痺不化，少腹硬滿，小溲不利。

 

下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。

 

開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

 

紫菀 杏仁 桔梗 川朴 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草又 照方加參鬚（五分），煎湯調下血珀（五分）。

 

外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。

 

又 溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。

 

昨議疏泄三焦，小便仍不暢。

 

今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復起是也。

 

夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。

 

腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃沖心呃厥等變。

 

急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

 

肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。

 

淵按︰須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

 

又 通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。

 

腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

 

照方加木香、炮薑。

 

尤 症交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。

 

當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

 

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏（薄荷同打） 滑石 竹葉 蘆根又 目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。

 

舌苔灰白，脈形洪滑。

 

並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。

 

勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！羚羊角 川貝 鬱金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮斛 竹油 薑汁 北沙參淵按︰清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。

 

惟沙參可斟酌，以其補肺也。

 

舌苔灰白，痰火征兆。

 

又 目張不語，多汗脈大。

 

陽盛陰虛，防其厥脫。

 

急救其陰，希圖萬一。

 

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子又 目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。

 

汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。

 

所嫌兩臂動強，恐其發痙。

 

擬存陰熄風法。

 

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁淵按︰幾乎類中。

 

大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是証。

 

華 溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。

 

舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。

 

邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。

 

勉進黃龍湯法。

 

大生地 參鬚 生軍 枳實 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛淵按︰膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。

 

從斑色紅紫上看出。

 

參鬚可斟酌。

 

某 久病元氣未復，又感濕溫，已愈旬日。

 

解表、疏中、通下之藥，皆已服過。

 

現脈仍數，舌白膩。

 

頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。

 

且以分泄三焦，再看轉機。

 

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川朴 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草高 舌白，口渴，咽痛。

 

濕溫化熱，症方四日。

 

年高正虛，勢防戰汗。

 

冀其無變為佳。

 

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根又 溫邪挾積化燥。

 

昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裡熱仍熾。

 

舌霉邊白，脈形不顯。

 

高年恐其內陷。

 

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實又 胸脘板痛拒按，此屬結胸。

 

舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。

 

症交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。

 

昨午投生津達邪一劑，今結胸症已具。

 

勢不容緩，再進小陷胸法。

 

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑梔淵按︰仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。

 

方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。

 

今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。

 

顧 溫邪得食則復。

 

舌心尖焦黃而乾，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。

 

大便已十二日不通，其勢不得不下。

 

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川朴 蔞仁 大黃 元明粉楊 胸悶頭痛，寒熱往來。

 

邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。

 

舌薄白，邊色乾紅。

 

陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。

 

症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。

 

防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。

 

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸（錢半）淵按︰從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。

 

借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

 

又 得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等症悉除，而頭痛略減也。

 

雖自覺虛餒，未便多進谷食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。

 

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 鬱金 川斛 通草 竹茹又 用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。

 

良以畏虛多進谷食，留戀其邪，不能宣化，鬱於心胸之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩躁、惡心、錯語。

 

兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。

 

擬導赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

 

犀角 川連 鮮斛 枳實 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 鬱金 竹茹 蘆根萬氏牛黃清心丸（五分）。

 

淵按︰陽明痰熱未清，遽進谷食，致有下文如是大變。

 

宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。

 

又 症交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔霉。

 

邪入膻中，閉而不達。

 

急急清泄芳開，希冀轉機。

 

犀角 連翹 枳實 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 鬱金 鮮斛紫雪丹五分，另調服。

 

又 神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達。

 

胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透。

 

口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚。

 

舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。

 

芳開清泄之中，參以生津蕩實。

 

前方加沙參、細生地、磨大黃。

 

又 口臭噴人，胃火極盛。

 

斑疹雖見，透而未足。

 

目赤神糊，脈洪口渴。

 

急急化斑為要。

 

古法化斑，以白虎為主。

 

今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。

 

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏（薄荷打）淵按︰前方未知下否。

 

若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。

 

有犀地、白虎清營救液，見証有實無虛，不妨放膽。

 

又 目能識人，舌能退場門，症漸有生機。

 

當大劑存陰，冀其津回乃吉。

 

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁又 黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其征也。

 

際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。

 

一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。

 

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根淵按︰右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。

 

又 頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。

 

此陽明火勢熏蒸，津不上承。

 

重救其陰，兼通其腑，再商。

 

大生地 鮮生地 麥冬 生軍 海參 北沙參 生甘草 元參 元明粉淵按︰從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。

 

又 下後液未回，急當養陰醒胃。

 

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參 元參 穀芽又 耳聾無聞，舌乾難掉，陰津大傷。

 

用復脈法。

 

大生地 麥冬 元參 洋參 阿膠（川連三分，拌炒） 生甘草 雞子黃又 迭進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。

 

今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。

 

今當法取輕靈。

 

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁（豬膽汁炒） 川連 雪羹湯煎。

 

又 諸恙向安。

 

每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。

 

小溲澀痛，余火未清。

 

惟宜清化。

 

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑梔 生穀芽 甜杏仁 甘草梢又 病退。

 

日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。

 

小溲熱痛，心火下趨小腸。

 

仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。

 

木通 草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合 泉水煎服。

 

范 陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌白膩，大便溏。

 

峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。

 

症方八日，勢涉危機。

 

閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。

 

若雲甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之﹗須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！牛蒡子 前胡 橘紅 竺黃 鬱金 刀豆子 桔梗 神曲 菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉淵按︰此痰呃也。

 

中虛挾痰，胃氣通降不順所致。

 

又 症逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。

 

苔白膩而邊紅，疹點透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數。

 

周先生清營泄衛、理氣化濁，恰如其分。

 

羚羊角 連翹 竺黃 川連 橘紅 牛蒡子 半夏 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根淵按︰寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。

 

方較上首好。

 

又 熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。

 

舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫於上焦，肺氣失宣布耳。

 

呃尚未除，胃濁未化。

 

擬從肺胃立法。

 

射干 杏仁 鬱金 橘紅 代赭石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋覆花 茅根 冬瓜子淵按︰開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

 

又 呃除，苔稍化，欲咳不揚。

 

仍從前法加減。

 

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

 

又 去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。

 

又 便泄數次，粘膩垢污。

 

胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。

 

今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。

 

擬和中化濁，仿子和甘露飲。

 

生洋參 于朮 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹淵按︰痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。

 

然苔未化，餘濕未清，脾胃轉運未復也。

 

不可早補。

 

又 病已退，濕未楚。

 

前方加減。

 

前方加參鬚、于朮、神曲、穀芽。

 

孫 溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。

 

喘息痰嘶，舌乾口膩。

 

昨日之脈據雲弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。

 

夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。

 

痰隨氣湧，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。

 

姑擬一方，備候高明酌奪。

 

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油（沖服） 冬瓜子 枇杷葉 薑汁淵按︰議論明晰，最宜學步。

 

方中沉香易黃芩則善矣。

 

蓋熱化肺清，不患不降。

 

凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。

 

黃 舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。

 

無形邪熱薰蒸于膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。

 

擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本。

 

必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。

 

羚羊角 旋覆花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根竹油 沉香 代赭石 蘇子 薑汁 枇杷葉 滾痰丸（三錢，人參湯送下）又 頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦。

 

此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，症勢危險，深慮厥脫。

 

勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。

 

大生地（海浮石拌搗） 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 麥冬 人參（一錢，另煎，沖）陳粳米煎湯代水。

 

淵按︰脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。

 

從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。

 

人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

 

又 汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。

 

但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。

 

津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。

 

今少腹似有透 之象，是亦邪之出路。

 

仍擬救少陰，清陽明，再望轉機。

 

大生地（蛤粉炒） 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉 陳粳米煎湯代水。

 

淵按︰前方應手，此即頭頭是道。

 

通草、豆卷，淡滲泄表。

 

恐其耗津。

 

不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

 

又 陰津稍回，氣火未平。

 

仍宜步步小心，勿致變端為幸。

 

大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根張 溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。

 

與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重復道。

 

昨日用芳開，神情略覺好。

 

然憑症而論之，乃津枯而液燥。

 

是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。

 

聊立方法以備參，候高明以商奪。

 

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖淵按︰案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。

 

許 溫邪內蘊，痰濁上泛。

 

壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。

 

勢防厥脫。

 

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實 豆豉 菖蒲滾痰丸三錢。

 

此方效。

 

淵按︰實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

 

吳 溫邪五日，舌苔乾黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。

 

此屬結胸。

 

煩躁氣喘，口吐涎沫。

 

防其喘厥。

 

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實 淡芩 元明粉 皂莢子凡結胸症，煩躁氣促者死。

 

此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

 

淵按︰煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。

 

用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。

 

幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

 

又 下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。

 

邪氣猶在氣分。

 

以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。

 

幸其壯熱無汗，可冀戰汗。

 

若汗出而仍壯熱，則內陷矣。

 

此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

 

又 戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。

 

舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

 

川貝 赤苓 豆豉（炒） 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼（炒） 竹茹凡戰汗後脈靜身涼，用方大法，不外乎此。

 

嚴 病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。

 

初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。

 

今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。

 

當此論治，是宜達邪以解其表。

 

然葉氏云︰初起舌即乾，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。

 

若昏憒而後救裡，有措手不及之虞矣。

 

北沙參（一兩） 牛蒡（三錢） 杏仁（三錢） 焦曲（三錢） 黑山梔（錢半） 豆豉（三錢） 連翹（三錢） 竺黃（一錢） 枳殼（一錢） 茅根（一兩） 鮮薄荷根（五錢）淵按︰深得葉氏心傳。

 

孫 營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。

 

今交七日，脈數而洪，舌燥齒乾，必蕩氣促。

 

陽明之火方熾，少陰之陰已涸。

 

又腹硬痛，大便三日不通。

 

積聚於中不下，氣火盡浮於上。

 

似宜通降為先。

 

然陰津大涸，不得不先養其津。

 

姑擬一方備商。

 

鮮生地（一兩四錢） 北沙參（二兩） 磨蘇梗（五分，沖） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 茯神（三錢） 麥冬（五錢） 川貝（三錢） 雪梨汁（一杯，沖） 枇杷葉（三片）淵按︰先養正救津，斯為老眼無花。

 

又 津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。

 

惟心煩不寐，大便不通。

 

仍以前方加減。

 

前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

 

蔡 溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。

 

邪熱鬱蒸，從裡達外。

 

血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。

 

邪從外入，由氣傳營。

 

熱自內出，由營達氣。

 

此症胸前先發斑點，身未覺熱。

 

數日之後，始發寒熱，續布痧疹。

 

似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等症。

 

然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升惡心，喉痛難咽，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上沖所致也。

 

為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。

 

然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。

 

胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。

 

肺主一身之主，又必降其肺氣。

 

肺氣降而得臥，胎安不上沖，庶無喘厥之虞矣。

 

鮮生地（一兩） 淡豆豉（三錢，同鮮地研） 川貝母（三錢） 磨蘇梗（五分，沖）磨犀角（五分，沖） 磨鬱金（五分，沖） 紋銀（一兩，先煎） 元參（二錢） 白薇（三錢） 竹茹（一錢） 野苧根（五錢） 枇杷葉（三片，去毛）又 溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。

 

喉屬肺經，咽屬胃經。

 

凡咽喉之症，屬實火者多，因肺胃之陽盛。

 

腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。

 

是其大略也。

 

此症乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。

 

圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。

 

昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。

 

今觀脈色，已覺神清爽朗。

 

喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉憂疑為欣慰。

 

立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當此疾，胎不動即是安。

 

大便才通，亦是轉機之兆。

 

小心調理，冀無欲速之譏。

 

略泐數行，伏希晒政。

 

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 元參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。

 

又 夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。

 

養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上沖，婦科之要論。

 

此症兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。

 

《內經》云︰人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。

 

胞脈者，系于腎而絡胞胎。

 

今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。

 

按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一症，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。

 

茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟﹗今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。

 

須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。

 

火退而陰自充，乃暴病未虛之症。

 

先輩有提其要曰︰暴病多實，久病多虛。

 

是其義也。

 

然歟否歟，仍候華先生裁正。

 

北沙參（一兩） 川貝（去心，勿研，三錢） 元精石（三錢） 知母（三錢，秋石煎湯拌浸） 蟬衣（一錢，去翅足） 大豆卷（三錢） 元參（三錢） 天花粉（三錢） 枇杷露（一杯，沖服） 野苧根（三錢） 赤苓（三錢） 生甘草（四分） 紋銀（五分）改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

 

淵按︰伏溫由內達外，由裡傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。

 

疹屬肺，肺主一身之表。

 

斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。

 

胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心包絡。

 

胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。

 

甚則喉痛。

 

鮑 半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。

 

陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。

 

不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。

 

極難著筆，姑備一方。

 

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實 麥冬 竺黃 元明粉淵按︰一面養陰徹熱，一面通腑最穩當。

 

硝、黃宜輕用。

 

又 便解三次，神氣漸清，舌煤已化。

 

今擬生津。

 

鮮石斛（一兩） 川貝（二錢） 茯神（三錢） 元參（三錢） 生甘草（五分） 麥冬（三錢） 竺黃（錢半） 竹茹（一錢） 北沙參（一兩） 大生地（一兩） 甘蔗皮（一兩）沈 陰虛之體，感受溫邪，反復。

 

今交九日，神識時迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。

 

防其昏厥。

 

備方候致和先生晒政。

 

犀角（四分，磨沖） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 栝蔞仁（三錢） 鮮生地（五錢）元參（三錢） 竺黃（錢半） 鮮薄荷根（一兩） 另︰珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。

 

又 照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

 

又 陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。

 

煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

 

參鬚（一錢） 川貝（二錢） 石決明（八錢） 杏仁（三錢） 蘆根（一兩） 竹油（三十匙，沖） 麥冬（三錢） 羚羊角（錢半，先煎） 雪梨汁（一杯，沖） 蔗汁（一杯，沖）又 症勢稍轉機。

 

仍候濟慎先生裁正。

 

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參 石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡薑汁 生甘草 元參（二味，濟慎先生加）淵按︰數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

 

又 照前方加元精石，備候濟慎先生裁正。

 

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁又 腑氣不通，陽火不降，陰津不升。

 

元氣雖虛，不得不通其腑。

 

大生地（八錢） 鮮石斛（五分） 北沙參（一兩） 元參（三錢） 知母（錢半）生大黃（三錢） 當歸（三錢） 生洋參（三錢） 麥冬（三錢） 蘆根（一兩）洪 溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。

 

先宜涼解。

 

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根秦 發汗太過，津液內奪。

 

昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。

 

苔煤而不甚燥，神糊而有時清，犀角、地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

 

北沙參（一兩） 竺黃（錢半） 鮮石斛（一兩） 連翹（三錢） 麥冬（三錢） 茯神（三錢，朱拌） 生甘草（四分） 元參（三錢）茅根（一兩，去心） 燈心（三尺，朱拌） 九節菖蒲（八分）淵按︰神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。

 

雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。

 

此老好用二物，瑕瑜並見。

 

張 久患便血，陰氣先傷於下。

 

今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。

 

上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。

 

厥脫險象，勉擬一方備正。

 

葛根（一錢） 黃芩（錢半） 石膏（三錢，薄荷同研） 赤苓（三錢）黃連（四分）杏仁（三錢） 牛蒡（元米炒，三錢） 生甘草（四分） 枇杷葉（三片） 上藥用水兩盞，煎至一盞。

 

另用︰人參（一錢） 麥冬（錢半） 五味子（五分，炒） 生地（四錢） 阿膠（二錢，蛤粉炒）用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

 

此為復方法。

 

病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。

 

凡暴喘多實，而壯熱舌乾，宜從清解。

 

惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。

 

故不得不救其陰，希圖萬一。

 

淵按︰陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。

 

泄為脾陷，喘為腎逆，兩臟不守，厥脫易易。

 

頭汗者，陰不守而陽越也。

 

身無汗者，陰液虛而氣不能化也。

 

舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。

 

脈小數疾，陰血虛而邪火伏。

 

兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。

 

蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。

 

然肯用心如此，敬服之至。

 

幼 陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。

 

急與清解，防內陷。

 

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根仁淵曰 ︰溫邪一証，前人每與傷寒混同論治。

 

自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。

 

至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫熱之治始大昌明。

 

然非前人之誤，前人亦為古人所誤也。

 

一誤于《內經》︰熱病者，傷寒之類也。

 

遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。

 

再誤于王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫熱乃傷寒之變証，至後人有春變為溫，夏變為暑之說，其實傷寒與溫熱相去霄壤。

 

然溫病亦非一端，有冬溫，春溫，冬溫春發，風溫痧疹，濕溫之別。

 

風溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風，傷其皮毛，內合於肺，引動伏溫，故見証咳窒氣粗，或發痧疹。

 

病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。

 

若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發自少陽、少陰。

 

甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏於虛處，其機一發，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。

 

蓋腰為腎府，脅乃少陽經絡游行之地，腎水不足，木火熾張故也。

 

吾吳地處溫下，濕動最先，冬溫夾濕者少。

 

春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。

 

清其熱尤須開其濕。

 

清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。

 

蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。

 

溫邪以驗舌為先，不可動輒發汗。

 

有汗固不可再發，即無汗亦宜視其津液何如。

 

若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。

 

辨六經與傷寒同，治法與傷寒大異。

 

自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫熱，雖經葉天士等大暢厥旨，然鄉曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫宗必讀》等書，仍以羌、獨、柴、前為發表套劑，其禍尚未息也。