【慢性骨髓性白血病 勿擅停用標靶藥】

紫羅蘭

【慢性骨髓性白血病　勿擅停用標靶藥】

「王醫師，我要跟你坦承，後半年我只吃了一半的藥，因為大家都說吃西藥傷身，不知道怎麼沒吃藥會變成這麼嚴重…」罹患慢性骨髓性白血病，躺在病床上的劉小姐(化名)，虛弱的道出治療團隊一直以來的疑慮。

慢性骨髓性白血病症狀為疲累、體重減輕、腹脹、發燒等，易讓人無感，有超過一半的病人不知罹病。

50歲的劉小姐在確診為慢性骨髓性白血病後，剛開始服標靶藥物時，療效不錯，體內白血病致癌基因含量在第六個月即下降至0.1%以下，順利達到理想反應-主要分子學反應MMR。「我原本預期她會控制的不錯，沒想到第十二個月再次檢驗，體內白血病致癌基因含量竟回升至最初確診的狀態，而且出現抗藥性，結果病情急轉直下，沒多久就走了…」高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科醫師王銘崇不捨的說。

王銘崇表示，慢性骨髓性白血病(CML)是因血液或骨髓內不正常的白血球過度增生，進而影響骨髓造血功能的惡性疾病。由於CML症狀為疲累、體重減輕、腹脹、發燒等，易讓人無感，有超過一半的病人不知罹病，大多透過健檢得知白血球過高、脾臟腫大，而做進一步檢查。病情嚴重度共分為三階段：慢性期、加速期及急性期，9成患者是屬於慢性期。治療的部分，慢性期以口服標靶藥物為主，而加速期及急性期患者，若病情難以控制，則必須接受化學治療、甚至骨髓移植。

根據2013年最新歐洲CML治療建議，觀察治療3個月後，患者體內白血病致癌(BCR-ABL)基因含量是否降至國際標準值10%以下或達到部分染色體緩解(PCyR)，依此可預期病人能否有較好的疾病制率和存活率。在治療6個月後，體內癌症基因含量應降到國際標準值1%以下或達到完全染色體緩解(CCyR)，12個月後要降至國際標準值0.1%以下或達到主要分子學緩解(MMR)；目前最理想的治療反應，則是降至國際標準值0.0032%以下，也就是幾乎測不到癌症基因，達到「MR4.5」使疾病控制穩定。

王銘崇醫師提醒，若出現惱人副作用，也千萬勿自行調整藥量、甚至停藥，易增加復發和治療失敗的風險。（圖片／取材自台北醫學大學附設醫院美容醫學中心網頁）

王銘崇說，目前使用第一代口服標靶藥物的10年存活率高達8成以上，問世6年的第二代口服標靶藥物有兩種，治療效果更勝第一代，存活率預計會更高。雖然國外臨床研究，使用標靶藥物治療效果好的4成患者可以停藥，但有6成患者在停藥後又得重新吃藥，所以現階段患者仍須持續接受標靶藥物治療，不可任意停藥，待新的臨床試驗結果發表後，才可進一步評估未來停藥的可能性。

最後，王銘崇特別提醒，若出現惱人副作用，也千萬勿自行調整藥量、甚至停藥，易增加復發和治療失敗的風險，建議與醫師溝通並按時服藥、定期追蹤，就能與疾病和平共處。

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