【張氏醫通(1)】

唐勇

【頭重】

 

濕熱上攻，所以頭重，秋冬春俱宜羌活勝濕湯，夏暑蒼朮白虎湯， 并瓜蒂搐鼻，若時行疫癘之時，患頭重者，敗毒散加蒼朮、藁本，內傷元氣， 頭重氣乏，補中益氣加蒼朮、蔓荊子。

 

唐勇

【頭搖】

 

頭搖有二證，風火相煽，卒然頭搖，項背強痛，少陽經證也， 小柴胡去參加防風，裡實腹痛，不大便而頭搖者，陽明府證也，涼膈散、 大柴胡選用，若老人及病後辛苦人，因氣血虛，火犯上而鼓動者，十全大補湯、 大建中湯並加羌活。

 

唐勇

【頸項強痛】

 

邪客於三陽則痛，寒搏則筋急，葛根湯，風搏則筋弛，桂枝湯加葛根， 然多有挾痰，難以回顧者，乃痰客太陽，二陳加酒苓、羌活、紅花。

 

唐勇

【天白蟻】

 

頭內如蟲蛀響者，名天白蟻，多屬於火，亦有因痰濕在上者，丹溪云： 瘦人皆屬於火，宜薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃苓、石膏、芽茶之類， 肥人皆屬濕痰，半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類， 戴復庵云：頭中鳴響，有虛有實，實者用涼膈散、礞石丸下奪之，虛者非獨參、 保元六味、八味、茸硃丹、鹿茸丸等藥調補不應也，丹方，用茶子為細末，吹鼻中， 蓋響屬火，茶子輕清，行清道，散遏伏之火故也，凡頭風藥中必用茶引，即此可悟。

 

程文彬治一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍，百藥不效， 蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效，令病人口含冷水仰臥， 以薑汁灌入鼻中，痛立止，與補中益氣加細辛、川芎、蔓荊、白芍，數服而愈， 用薑汁滴鼻中，開久鬱之風寒也，若寒濕鬱痛，用獨顆葱汁滴之，火鬱頭痛， 以白萊菔汁滴之，左患滴右鼻，右患滴左鼻良。

 

李士材治顧淡之，勞神之後，躁熱甚，頭角掣痛，時作時止，醫禁其食而解表， 四日議攻裡，診之脈不浮緊，安得表邪，又不沉實，安得裡邴，祇手太陰大而無力， 為神勞太過，乃虛煩類傷寒也，先飲糜粥，用大劑歸脾湯而愈。

 

唐勇

【面痛】

 

面為陽明部分，而陽維起於諸陽之會，皆在於面，故面痛皆因於火，而有虛實之殊， 暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，鬱者開之，血熱者涼之，氣虛者補之， 不可專以苦寒降火為事，許學士治鼻頞間痛，或麻痹不仁，如是數年， 忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不能開口言語，飲食皆妨，在頞與頰上常如糊， 手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經烙，血凝滯而不行，故有此證， 或以續命與之不效，以犀角升麻湯與之，數日愈，夫足陽明胃也，胃中腥羶五味， 無所不納，其腐熟水穀之毒，皆聚於胃，故方以犀角為主，升麻佐之， 專解飲食之毒，餘皆滌除風熱之藥也。

 

有老人過勞，饑則面痛，補中益氣加苓、梔、 連翹、鼠黏、黑參。

 

因鬱結積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、 橘紅之類。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

〔心疝、心瘥〕 靈樞云：邪在心則心痛，喜悲，時眩仆，〔此言胞絡受邪〕〔在府不在藏也〕。

 

手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。

 

〔此言別絡受邪〕〔在絡不在經也〕。

 

厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。

 

腹服胸滿， 心痛尤甚，胃心痛也。

 

如以錐鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也。

 

色蒼蒼如死狀， 終日不得太息，肝心痛也。

 

臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。

 

真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。

 

五藏之滯，皆為心痛腎心痛者，多由陰火上衝之故，胃心痛者，多由停滯， 脾心痛者，多由寒逆中焦，肝心痛者，多由不火之鬱，病在血分，肺心痛者， 多由上焦不清，病在氣分，苦知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則通之， 火多實，則或散或清之，寒多虛，則或溫或補之，必真心痛者，乃不可治， 否則但得其本，則必隨手而應也。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

金匱云：九痛丸治九種心痛。

 

兼治卒中惡腹脹痛，口不能言，又治連年積冷， 流注心胸痛，并冷衝上氣，落馬墜車，血疾等皆主之，忌口如常法。

 

仲景於胸痹後附此方，治九種心痛，以其久著之邪不同暴病，故藥則加峻， 而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也，九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心， 腳氣攻心等別名也，痛久血瘀，陰邪團結，故用參、附溫氣散邪，藥中加生狼芽、 巴豆、吳茱萸驅之使從陰竅而出，以其邪據胃中，結成堅壘，非直搗其巢， 終不去也，後人心痛分為九種，曰飲：曰食：曰氣：曰血：曰冷：曰熱：曰悸： 曰蟲：曰疰：雖祖此義，而實未詳內經金匱之旨也。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

論曰：諸心痛者，皆手少陰厥氣上衝也，有熱厥心痛者，身熱足寒， 痛甚則煩躁而吐，額上自汗，其脈洪大，知為熱也，先宜越婢湯汗之， 次用金鈴子散清之，有火實心痛者，因受時氣，卒然發痛，大便或秘，久而注悶， 心腹高起，按之愈痛，不能飲食，急以涼膈散利之，不應，為食積痰飲留結也， 煮黃丸、水煮金花丸選用，有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴， 氣力微弱，其脈沉細，急以朮附湯溫之，寒厥暴病非久病也，朝發夕死，當急救之， 久痛非寒，暴痛非熱，不可不察。

 

凡言心痛，都屬胃脘，丹溪云：外受寒者， 當溫散，內受寒者，當溫利，病久屬鬱，鬱則熱，用山梔為熱藥之嚮導， 必佐以生薑汁，多用台芎開之，或二陳加川芎、蒼朮，倍加薑汁炒山梔，如痛甚者， 加枹薑為從治之法也。

 

外吸涼風，內傷冷物，寒客於胃，則卒然而痛，二陳加草豆蔻、乾薑、吳茱萸， 日久發熱，加薑汁炒川連、山梔。

 

心腹絞痛如刺，兩脇脹滿，千金高良薑湯。

 

脈實堅，按之心下滿痛者為實， 大柴胡湯。

 

脈弦數者，是木剋土也。

 

治之以小建中湯，取芍藥味酸，於土中瀉木，如脈沉細，是水來侮土，治以理中湯， 取乾薑味辛，於土中瀉水。

 

大寒客於心胸作痛，則嘔逆不能食，腹中寒氣上衝， 痛不可按者，金匱三物大建中湯，上散濁飲寒氣，下安太陰。

 

寒氣作痛，綿綿不絕， ，無增無減，朮附湯加草豆蔻、厚朴。

 

風冷邪氣，入乘心絡，或府藏暴感寒氣， 上乘於心，卒然心痛，或引背膂，經久不差，崔氏烏頭丸。

 

凡心痛脈沉而遲者易治，堅大而實，浮大而長滑數者難治。

 

因冷積痰氣而痛者， 理中湯去人參，加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七湯加木香、肉桂， 痛而氣上急者，蘇子降氣湯去前胡加木香，痰涎壅盛而痛，小半夏茯苓湯加枳實， 間進半硫丸。

 

鬱痰作痛，或因恚怒勞力酒食而發，發則自下逆衝而上，後必作寒熱， 以鬱必從少陽而發出於外，其脈必數，其熱與痛忽重忽輕，其證多渴而大便秘， 治宜清中蠲痛湯。

 

痰積作痛，脈滑而實，惡心煩滿，時吐酸水，此因氣滯， 礙其道路，不得運行而作痛，清中湯加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類， 如痰甚者，導痰湯加白螺螄殼煅過一錢。

 

停飲惡心煩悶，時吐黃水， 腹中轆轆有聲而痛，胃苓湯。

 

胸痛短氣者，水氣在藏府也，輕者五苓散， 重者用子和法取之，有痰，二陳湯加薑汁。

 

氣鬱脈沉伏，或結或弦，胸中氣壅， 攻刺脹痛，沉香降氣散。

 

中氣虛，按之則痛定，二陳加炮薑，不應，理中湯， 病久服耗氣藥太過，脈大或數無力，亦為中氣虛，六君子加炮薑。

 

心膈大痛， 發厥嘔逆，諸藥不納者，趂勢以鵝翎探吐，痰盡而痛愈。

 

凡按之痛減者為虛， 宜酸收，不宜辛散。

 

心痛屬火，不時舉發者山梔薑汁炒黑，少加炮薑、甘草， 一服立止。

 

平日好飲熱酒，致死血留於胃口作痛，脈必濇或芤，飲下作呃， 口中作血腥氣，手拈散加桔梗開提其氣，胃氣虛人，不能行其藥力者， 加人參二三錢，用相反之味，激其性以搜血也，壯盛者，代抵當丸加乾漆灰， 虛弱人，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心，蓬朮、赤降香煎服。

 

卒中惡心痛， 用苦參一兩，酢煮頓服，老弱者，分二三服。

 

苦脈微欲絕，手足逆冷，肉桂一兩， 水煮分三服效。

 

蟲痛，鶴蝨一味為末，蜜丸，蜜湯下四五十丸，慎酒肉， 取有形滓以入蟲口也。

 

胃脘痛吐蟲，曾服打積藥不愈，是中氣傷，當調中氣為主。

 

蟲痛面有白斑，唇紅能食，或口中沫出，當以祛蟲法治之。

 

因蚘作痛，痛有休止， 令人吐蚘，蚘動故也，用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。

 

膈上隱隱作痛，坐不得臥， 而吐臭穢痰涎，當作肺癰治之。

 

膈間腫痛，不能進食，但喜飲水，或咽腫， 人迎盛而氣口緊者，當作胃癰治之。

 

唐勇

【心疝】

 

腎氣逆上攻痛，必從臍下上升，小便難，此名心疝，生韭汁和五苓散， 以茴香煎湯下，或有疝氣衝心而痛者，當於疝門求治，亦有腳氣攻心而痛者， 則於腳氣門求治可也。

 

唐勇

【心瘥】

 

因胃口熱，食易消，故瘥，素問謂之食瘥，為痰火鼓動所致，亦類中消， 小半夏茯苓湯加枳實，胃中火蘊而瘥，二陳加川連，或五苓散加辰砂，亦有病瘥， 呷薑湯數口，或進乾薑溫劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消也。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

〔診〕心脈微急為痛，短而數心痛，濇則心痛，脈浮大弦長者死，沉細者生， 胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食，沉緊為冷積，沉濇為氣滯，數為火，浮為風， 弦為血，忽大忽小者，為蟲也。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

東垣治一妊婦，冬至因慟哭，口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕，曰： 此乃客寒犯胃，故胃脘當心而痛，急與草豆蔻、半夏、生薑、炙甘草、 益益智仁之類，或曰：半夏有毒，重妊服之可乎，曰：乃有故而用也，岐伯曰： 有故無隕也，服之遂愈。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

滑伯仁治一婦，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，引腹引脇，轉為滯下， 嘔噦不食，醫以中暑霍亂治之益劇，脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，曰： 此陰寒極矣，不亟溫之，則無生理，內經雖曰用熱遠熱，又曰有假其氣，則無禁也， 於是以薑、附溫劑三四進，間與來復丹，脈稍有力，厥逆漸退，更與薑、附七日， 諸證悉去，遂以丸藥除其滯下而安，江應宿治一人，心脾痛，積十年矣， 時發則連日呻吟減食，遍試諸方罔效，診之，六脈弦數，曰；

 

此火鬱耳， 投薑汁炒川連、山梔瀉火為君，川芎、香附、橘皮、枳殼開鬱理氣為臣， 反佐炮薑從治為使，一服而愈，再與平胃散加薑汁炒川連、山梔，神蘗糊丸， 以刈其根，不復舉矣。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

李士材治張侗初，善怒善鬱，且酬應繁劇，胸中痛甚，夜不成寐，醫用菖蒲、枳、 朴、木香、豆蔻，殊不知此證屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也， 遂以歸脾湯，倍用人參、當歸，不十劑而胸次快然安寢。

 

唐勇

【心痛胃脘痛】

 

又治宋敬夫心腹大痛，傴僂不能仰，日服行氣和血藥罔效，其脈左滑而急， 其氣不能以息，偶一咳攢眉欲絕，為心疝無疑，以生薑飲粥，取小蘹香、川楝子、 青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮，一服而痛減，五日而安。

 

唐勇

【胸痹】

 

金匱云：師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者， 責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦也。

 

陽微在胸中氣分上看，故曰陽微知在上焦，陰弦在陰脈上看，如陰寒之脈， 上於胸中氣分，則為胸痹，如陰脈上乘於心，則為心痛也。

 

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

 

上條是言不及，此則言太過也，平人，蓋言無內因虛勞，外因感冒， 而患短氣不足以息者，當是胸中邪氣窒寒，腎中陽氣不得上通於胸中，故為實也。

 

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣寸口脈沉而遲，關上小緊數， 栝蔞薤白白酒湯主之。

 

寸口脈沉遲者，陽氣衰微也，關上小緊者，胃以上有陰寒結聚，所以胸中喘息咳唾， 胸背痛而短氣，栝蔞性潤，專以滌垢膩之痰，薤白臭穢，用以通穢濁之氣， 同氣相求也，白酒熟穀之液，色白上通於胸中，使佐藥力上行極而下耳。

 

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

 

唐勇

【胸痹】

 

心痛徹背者，胸中痰垢積滿，循脈而溢於背，背者胸之府，故於前藥但加半夏， 以祛痰積之痹逆也。

 

胸痹心中痞痛，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之， 人參湯亦主之。

 

痰氣結聚於胸中，胸滿溢於經脈，故從脇下逆上以搶心也， 二湯一以治胸中實痰外溢，用薤白桂枝以解散之，一以治胸中虛痰內結， 即用人參理中以清理之，一病二治，因人素稟而施，兩不移易之法也。

 

胸痹胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘皮枳實生薑湯亦主之。

 

夫短氣不足以息者，實也，故二方皆利氣之劑，一以疏利肺氣，一以疏利胃氣也。

 

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

 

胸中為陽氣所居之位，今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度， 總由陽氣不運故也，用薏苡舒其經脈，附子復其胸中之陽，則大氣一轉，陰濁不留， 胸曠然若太空矣。

 

唐勇

【胸痹】

 

心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

 

心中痞者，心氣逆於上也，上氣逆，則中下亦逆，氣逆則經脈亦逆，故為諸逆也， 上下氣逆，脈不交通，心主孤懸於上，不得營氣以和之，故心懸痛也， 桂枝行心氣以散痞，薑、棗疏中焦以通經也。

 

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

 

心痛徹背，背痛徹心，乃陰邪厥逆，而上干胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其血氣， 紊其疆界，此而用氣分之藥，則轉益其痛，勢必危殆，仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣， 以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，即於溫藥隊中，取用乾薑、赤脂之濇， 以填塞厥氣攻衝之經隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯， 其患乃除，今人但知有溫氣補氣行氣散氣諸法，不知有填塞邪氣攻衝之竇也。

 

唐勇

【胸痹】

 

千金治胸痹達背痛，用細辛散，胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，用前胡湯， 胸中愊愊如滿，噎塞習習如癢，喉中濇燥唾沫，服橘皮枳實生薑湯，不應， 用治中湯，胸痹腹背閉滿，上氣喘息，用下氣湯，胸背疼痛，用熨背散， 足補金匱之未逮。

 

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之， 千金加橘皮、吳茱萸，名通氣散，治胸滿短氣而噎。

 

此即胸痹一門之證，必編者之差誤，入於嘔吐噦中，今併論於此，蓋陽受氣於胸中， 以布氣息，今陰乘陽位，阻其陽氣布息，呼吸往來之道，若喘若嘔若噦， 心舍神者也，聚飲停痰，則炎熾不寧，徹心憒亂，無可奈何，故用半夏、 生薑之辛溫，以燥飲散寒，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也，其用橘皮、 吳茱萸，及加竹茹、人參，皆此例也。

 

喻嘉言曰：按胸痹之證，人所通患， 金匱出十方論治，然未明言其故，蓋胸中如太空，其陽氣所過，如離照當空， 曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陽氣不用，陰氣在上之候也， 然有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之氣，通胸中之陽， 以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、 茯苓、杏仁、橘皮，擇用對證三四味，即成一方，不但苦寒不入，即清涼盡屏， 蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也，甚者，則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱， 以驅下焦之陰，而復上焦之陽，補天浴日，在醫之手眼， 奈何後世總不知胸痹為何病耳。

 

唐勇

【腹痛】

 

〔小腹痛、腹中窄狹、當臍痛〕 東垣云：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣受傷，寒邪乘虛入客， 陽氣不通所致，故卒然而痛，經云：得炅則痛立止，中脘痛屬太陰，理中湯， 臍腹痛屬少陰，真武湯，小腹痛屬厥陰，當歸四逆湯加吳茱萸，若夫熱病腹痛， 熱則芍藥甘草湯、黃苓湯，寒則理中湯，若脾胃素虛人，飲食不能消竈者， 六君子加香、砂，若兼外感宿食者，藿香正氣散，若但少腹硬滿而痛，小便利者， 即是蓄血之證，桃核承氣湯，小便不利者，即是溺濇之證，五苓散，有心腹大痛， 欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，是名霍亂，急以鹽湯灌之，其或清痰留滯於胸膈之間， 食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛，痰則控涎丹，食積枳實導滯丸。

 

凡治腹痛，必用溫散，如台芎、蒼朮、香附之類，白芍能治血虛腹痛， 惟脈弦發熱者為宜，其性酸寒收斂，無溫散之功，若氣虛者服之，反傷脾胃也。

 

綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也，理中湯加肉桂、香、 砂。

 

腹痛用溫藥不效，痛愈甚，大便秘者，微利之，平胃散加藿香、半夏、紫蘇、木香、 大黃，虛人，人參養胃湯。

 

時痛時止，熱手按而不減，脈洪數者，熱也， 二陳湯加厚朴、枳實、苓、連、山梔。

 

腹中水鳴，乃火擊動其水也，二陳加苓、連、 木香、枳實、木通，虛人，六君子加香、砂、豬苓、澤瀉。

 

感暑而痛痛， 或瀉利并作，脈必虛豁，十味香薷飲。

 

感濕而痛，小便不利，大便溏泄，胃苓湯。

 

如腹中常有熱而痛，此為積熱，調胃承氣湯下之。

 

因客寒作痛者，脈必弦緩， 小建中加炮薑，兼氣鬱脈沉者，更加台芎、蒼朮、香附。

 

因熱作痛，脈必數疾， 二陳湯加苓、連、芍藥，痛甚，稍加炮薑從治之，若時痛時止，口乾惡心頭眩， 或瀉黃沬者，火也，前藥勿用炮薑，加大黃微利之。

 

脈沉結或伏，必腹痛， 痛引兩脇及肩背，皆不得俯仰者，氣滯也，二陳加川芎、木香、枳殼、香附，不應， 有血也，加蓬朮、穿山甲。

 

七情內結，心腹絞痛，不能飲食，時作時發，發即欲死， 七氣湯選用。

 

酒積作痛，蘗蘗丸。

 

食積作痛，保和丸。

 

蟲痛者，懊憹作痛， 上下不定，痛有休止，或有塊梗起，痛則嘔吐清水，當從蟲積治之。

 

因疝致痛者，必引睪丸，或小腹有一條梗起，宜從疝治。

 

因觸穢致痛， 得熱湯飲轉劇者，是臭毒攻逆也，另詳本門。