【張氏醫通】

唐勇

【痢】

 

妊娠痢下。有三禁五番。一禁蕩滌腸胃。二禁滲利膀胱。三禁兜澀滯氣。蓋蕩滌則陽氣下陷。胎氣愈墜。滲利則陰津脫亡。胎失榮養。兜澀則濁氣愈滯。後重轉加。故善治妊娠之痢者。

 

惟以調氣為先。蓋調氣之法。

 

如爐冶分金。 已敗之積沫。則隨氣而下。未傷之津液。則統之而安。不善治痢者。

 

惟守通因通用。痛無補法之說。峻用苦寒蕩滌。使未傷之津液。溷廁敗穢之中。建瓴而下。

 

而胃氣有權者。

 

尚可勝其藥力。 譬諸引汲灌渠。一決而蕩無余滓。陳腐去而倉廩自修。津氣自復也。

 

若腎氣不固之人。秘藏不密。 五液盡隨轉利藥注下。使既病之津液。更加猛利峻攻。不致精神離散。血液告竭不已。況能保其胎息乎。

 

夫調氣之藥有三善。一使胃氣有常。水穀輸運。二使腹滿腹痛後重漸除。三使濁氣開發。 不致侵犯胎元。

 

此治妊娠下痢之大端也。

 

所謂五審者。

 

一審飲食之進與不進。夫下痢乃腸胃受病。 若痢勢雖甚。飲食無妨者易已。故痢以噤口為最劇。

 

在初起濁邪全盛之時。不足為慮。但要清理積滯。飲食自進矣。

 

若七日以後。尚不能食。脈反數盛。

 

此必初時失於清理之故。急需調氣理中。 則積沫漸下。飲食漸進矣。

 

或初時能食。至一旬一氣後。反不能食。脈息不振。

 

此必蕩滌太過。 胃氣受傷所致。

 

亦有過用芩、連、檳、朴。苦寒破氣。

 

而致呃逆嘔噦者。

 

胃氣大敗。最危之兆。

唐勇

【痢】

 

惟峻與溫補。庶可挽回。若脈見數疾無倫。

 

或翕翕虛大。

 

或歇止不前。

 

或弦細搏指者。

 

皆胃氣告匱。百不一生矣。

 

二審溲之通與不通。下痢清濁不分。若痢雖頻。

 

而水道順利者。

 

胎必無虞。若月數將滿。胎壓膀胱。每多溲便頻數。轉胞脹　之患。切禁利水傷津。急與開提自通。但須察其脈無過旺過硬之形。便宜補中益氣。稍加澤瀉、車前以升清降濁。投之無不輒應。非特妊娠為然。 即平人久痢。津液大傷而溲澀不通者。

 

亦宜上法也。

 

三審腹之痛與不痛。下痢腹痛。必然之理。 然間有濁濕下趨。

 

而無郁沸之火者。

 

則不痛也。

 

但此多見於肥白人之白痢。若血痢與瘦人多火者。

 

罕見也。

 

治宜調氣運積。不用清火明矣。

 

原其腹痛有寒熱之分。痛有止歇。痛則奔迫下墜。至圊不及者。

 

火也。

 

痛自下而攻擊於上者。

 

火也。

 

痛而脹滿。不勝摩按。熱飲愈甚者。

 

火也。

 

實也。

 

痛無止歇。常時痛而無絞刺者。

 

寒也。

 

痛自上而奔注於下者。

 

寒也。

 

痛而不滿。時喜溫手摩按。飲熱暫緩。欲至圊而可忍須臾者。

 

唐勇

【痢】

 

虛也。

 

寒也。

 

大約初痢脹痛。為熱為實。久利　痛。為虛為寒。即初因火注切痛。痢久氣傷。

 

亦必變為虛寒也。

 

故久痢腹痛之脈。無論大小遲數。但以按之漸漸小者。

 

並屬虛寒。急須溫補。慎勿利氣。惟急痛脈實。久按不衰者。

 

可稍用炮黑薑、連和之。

 

四審後之重與不重。下痢後重。濁氣壅滯也。

 

夫開通壅滯。必以調氣為本。

 

在妊娠尤為切要。調氣則後重自除。

 

而胎息自安矣。

 

但初痢後重。首宜開發其滯。若久痢後重。

 

又當升舉其陽。陽氣升則胃氣運。胃氣運則周身中外之氣皆調達。

 

而無壅滯之患矣。

 

故治孕婦之後重。無問胎之大小。但脈見有餘。則宜調氣。脈見不足。便與升提。雖血痢亦宜陽藥。一切滋膩血藥。總無干預。

 

以氣有統血之功。則血無妄行之慮也。

 

五審身之熱與不熱。下痢為裡氣受病。若見身熱。表裡俱困。元神將何所恃而得振祛邪之力哉。

 

惟人迎之脈浮數。可先用和營透表之法分解其勢。然後徐行清理。若初痢不發熱。數日半月後發熱。脈來漸小。

 

或虛大少力者。

 

此真陰內亡。虛陽發露於外。

 

在平人或可用辛溫峻補。斂之以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用。惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。非大劑濃煎峻投。難望其轉日回天之績也。

 

或痢久衛虛。起居不慎。

 

而感冒虛風發熱者。

 

但當察其左手三部。必顯浮緩之象。

 

又需理中東加桂枝。合表裡而治之。

 

以內氣久虛之邪。不得參、朮助其中氣。則客邪不得解散也。

 

五審既明。三禁勿犯。

 

又當審察其積之稠與不稠。色之鮮與不鮮。則元氣之濃薄。病患之寒熱。可曉然無惑矣。

 

如赤白寒熱之辨。昔人擬議紛紜。要非正論。

 

以大略言。氣分之病其色白。血分之病其色赤。氣血紊亂。則赤白兼並。蓋氣屬陽。陽傷則受冷居多。即有火注下迫。 皆陽氣鬱遏。本寒標熱之證。不可純歸於熱。但當驗其積之稠黏如糊。色白如脂。方可暫與清熱治標。若汁沫如水。色晦如塵。急須溫理其氣。即有熱證。皆假象無疑也。

 

血屬陰。陰傷則受熱居多。然多有氣傷陽不統陰之血。

 

又不得不從事於辛溫也。

 

故治血痢。尤當以色之顯晦。驗其虛實寒熱。

 

此義前人未發也。

 

故凡積之瘀晦不鮮。清稀不稠者。

 

皆系虛寒之候。即前所云陽不統陰之血。急投人參、薑、艾。庶或保全。倘不審而誤餌芩、連。是速其斃也。

 

惟積之稠黏紫赤而光澤者。

 

合用苦燥以堅腸胃之滑脫。

 

又必佐以調氣之藥。則陰邪得以解釋。非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味。引領滯穢。襲傷陰血也。

 

況有病後瘧後。

 

或本質虛羸之人。及秋冬天令寒冷時下痢。加以胎孕扼腕。可與平人夏秋之痢同日而語哉。

 

予嘗用厚朴湯去乾薑。治妊娠能食。腹脹後重。積穢稠黏之白痢。甘草乾薑湯理中湯。

唐勇

【痢】

 

治妊娠腹痛少食。積沫清稀之白痢。厚朴生薑甘草半夏人參湯。治妊娠腹脹後重。赤白相兼之痢。 黃芩芍藥湯送香連丸。治妊娠能食後重。積穢稠黏之血痛。連理湯合千金三物膠艾湯。治妊娠少腹疼重。瘀晦不鮮。

 

或間有鮮血之痢。駐車丸治妊娠發熱後重。陰虛畏食之血痢。白頭翁加甘草阿膠湯。治妊娠熱毒內攻。噤口不食。腹脹後重。膿血稠黏之痢。千金膠艾榴皮湯治妊娠膿血清稀。胎動不安。久泄不止之痢。補中益氣湯治妊娠先瘧後痢。及瘧痢齊作。元氣下陷。胎氣下墜。 小便頻數。

 

或轉胞不得溺之痢。

 

以上諸方。並加砂仁以調其氣。烏梅以調其血。未常不隨手輒效也。

 

唐勇

【痢】

 

石頑治郝（失記其字）。媳。懷孕九月。患瘧三四發後。即嘔惡畏食。診其脈。氣口澀數不調。左關尺弦數微滑。

 

此中脘有冷物阻滯之候。

 

以小柴胡去黃芩加炮薑、山楂。四服稍安思食。 但性不嗜粥。連食肺鴨之類。遂瘧痢兼並。胎氣下墜不安。

 

以補中益氣去黃　加香、砂、烏梅。 五服而產。產後瘧痢俱不復作矣。

 

其仆婦產後數日。

 

亦忽下痢膿血。至夜微發寒熱。小腹脹痛。 與千金三物膠艾湯去榴皮加炮黑山楂。六服而瘳。

唐勇

【子淋】

 

妊娠小便淋者。

 

乃腎與膀胱虛熱。不能制水。然妊娠胞系於腎。腎間虛熱移於膀胱而成斯證。若小便澀少淋澀。生料六味丸加麥冬、五味。肉桂、車前。若膀胱陽虛。陰無以化。腎氣丸。肺氣虛而頻數短少。生脈散加山藥、澤瀉。若小腸熱。小便赤澀。導赤散。若肺虛膀胱熱而氣化不行。生脈合導赤散。若因肺經蘊熱。黃芩清肺飲。肝經濕熱。加味逍遙散。膏粱濃味。 加味清胃散。苦因勞役所傷。

 

或食煎爆。小便帶血。

 

此血得熱而流於脬中。補中益氣加丹皮、梔子。若因脾胃氣虛。胎壓尿脬而胎脹腹痛。八珍湯倍茯苓加橘、半。空心服。服後探吐。藥出氣定。

 

又服又吐。數次必安。

唐勇

【遺尿】

 

妊婦遺尿不覺。胎滿故也。

 

千金白薇散。薛氏云。若脬中有熱。加味逍遙散。脾肺氣虛。補中益氣東加益智仁。肝腎陰虛。六味丸。孕後有水從陰戶出不止者。

 

千金鯉魚東加肉桂、人參。

唐勇

【諸血】

 

妊婦尿血。熱乘血分。

 

以致流滲於脬。名子淋。導赤散。若因怒動肝火。小柴胡加山梔。若脾氣下陷。及勞動脾火。補中益氣加茯苓、車前。若因濃味積熱。加味清胃散。若因肝脾血熱。加味逍遙散。

唐勇

【妊娠吐衄】

 

由七情臟腑所傷。氣逆於上。致血上溢不止。心悶甚者多死。

 

或墮胎也。

 

若肝經怒火。加味逍遙散。膏粱積熱。加味消胃散。郁結傷脾。加味歸脾湯。肺經有火。黃芩清肺飲。 因氣鬱滯。紫蘇飲。氣不攝血。補中益氣去升麻加煨葛根。腎經虛火。六味丸加麥冬、五味。咳嗽咯衄。胎前皆不宜見。面赤聲啞。不治。咯血吐血。多致墮胎。胎賴血養。不宜漏溢。紫蘇飲加條芩。

 

如產後吐衄咯血者。

 

皆難治。漏極如同月水。胞干胎死。母亦難保。腸風藏毒。腸胃不調。脹滿下血者。

 

平胃散去蒼朮加槐角、防風、當歸、烏梅。

唐勇

【諸痛】

 

宿有偏正頭風。川芎茶調散。宿有冷痞痰飲結聚。

 

或新觸風寒。邪正相擊。上衝於心則心痛。下擊於腹則腹痛。痛不已則胎動不安。

 

此病多寒多食。間有屬熱者。

 

並宜正氣散。寒。 加木香、炮薑。食積發熱。加芩、連、炮薑。氣。加砂仁、香附。痰。加橘皮、生薑。若因錯雜之邪。當審其因而治。胎前產後心痛。用川楝、茴香炒各三錢。鹽炒艾葉錢半。水煎服之。

 

腹痛。 或發或止。名曰痛胎。屬血少。四物加香附為末。紫蘇湯送下。氣滯者。

 

紫蘇飲。胃口痛。禁用指迷。但宜養胃湯。妊娠腹中滿痛叉心。不得飲食。千金芩朮芍藥湯。脅痛。其故有三。哭泣也。

 

內傷也。

 

惱怒也。

 

有胎不宜服行傷破氣藥。只宜童便和酒服之。

 

或紫蘇飲去參用白芍、當歸。加砂仁、童便。雖曰傷重。勿服傷藥。且須安胎為要。背痛。氣滯也。

 

紫蘇飲。腰腹背痛。是因勞傷損動。痛不止。多動胎氣。補中益氣加續斷、杜仲。有因淋證作痛者居多。當審治之。

 

走注痛者。

 

敗血入經之證。四烏東加薄桂、杜仲、續斷。肥盛人多濕熱。腰痛重墜。

 

或下白物者。

 

二妙散加柴胡、防風、茯苓、半夏。氣血鬱滯。遍身拘急不舒而痛。眼生黑花。夜不能臥。紫蘇飲加枳殼、桔梗。腰痛甚者。

 

腎虛極也。

 

其胎必墮。急服八珍東加膠、艾、黃　。

 

或紫蘇飲加減。臍下冷痛。腹脹虛疼。小便頻數。大便虛滑。皆食生冷所致。小建中加炮薑、木香。不應。更加茴香、良薑。小腹痛。由胞絡虛熱相搏所致。紫蘇飲加生薑。虛寒。用膠艾湯。不應。寒甚也。

 

加桂、附溫之內。傷甚者。

 

胎下無疑。若服不效。須視小腹近下處。若腫脹浮薄發光者。

 

孕癰也。

 

千金托裡散。

 

或薏苡仁煎汁飲。若心腹急痛。煩悶面青。冷汗氣絕。血下不止。其胎上衝者。

 

不治。

唐勇

【子腫】

 

妊婦四肢浮腫。

 

或腹大者。

 

其證有二。有水腫。有胎氣腫。然胎前水腫者少。只是胎氣。謂之子腫。乃氣病也。

 

蓋因臟腑本虛。脾土不能制水。血散四肢。遂腹脹。手足面目皆浮。 甚則通身腫滿。心腹急脹。悉宜紫蘇飲。小便不利者。

 

其胎氣兼水氣也。

 

紫蘇飲加澤瀉、白朮、茯苓、木通。若發浮氣喘腹脹。服藥後腫退皮寬。 六君子調理。若面目虛浮。肢體如水氣腫脹。全生白朮散。不應。六君子加腹皮、車前。下部腫甚。補中益氣加茯苓。

 

或因飲食失宜。嘔吐泄瀉。

 

此是脾胃虧損。六君子加炮薑、木香、香附。 若足指發腫。漸至腿膝喘悶不安。

 

或足指縫水出。名子氣。乃婦人素有風氣。

 

或衝任有血挾風水。 不可妄投湯藥。二陳加烏藥、香附、木通。脾胃虛弱。更加參、朮。兼進逍遙散。不應。紫蘇飲。 凡妊娠經血壅閉。忽然虛腫。乃胞中挾水。水血相搏。脾胃主肌肉而惡濕。濕漬氣弱。則肌肉虛。 水氣流溢。則身腫滿。

 

或因泄瀉下痢。臟腑虛滑。耗損脾胃。

 

或因寒熱煩渴。引飲太過。濕漬脾胃。皆能使手足頭面浮腫。然水漬於胞。兒未成形。則胎多損壞。及其臨產。脛腳微腫。乃胞藏血少水多。水出於外。故現微腫。則易生也。

 

妊娠通身浮腫。胸脅不分。

 

或心腹急脹。名曰胎水。 千金鯉魚湯。有妊娠腹脹。服前湯三五劑。大小便皆下惡水。腫消脹去。遂下死胎。

 

此證蓋因懷娠腹大。終不知胎水之患也。

 

鄭虛庵曰。身半以上腫者。

 

發汗。身半以下腫者。

 

利小便。上下俱腫。汗利分消其濕。若唇黑。缺盆平。背平。臍突。足底平。皆不治。

唐勇

【不語】

 

不語者。

 

多為痰閉心竅。

 

亦有啞胎。不須服藥。岐伯曰。人有重身九月而喑。

 

此胞絡之脈絕也。

 

胞絡者。

 

系於腎。少陰之脈。貫腎系舌本。故不能言。無治也。

 

當十月復。

 

凡患此者。

 

濃煎生脈散空心服地黃丸。助肺腎之氣以養胎。若與通聲開發之藥。誤矣。

 

唐勇

【譫語】

 

妊娠譫語。為臟腑熱極之候。急宜童便時時灌之。

 

不應。用生地黃黃連散清其血中之火。庶胎得安。脈實者。

 

加酒大黃下之。

 

下遲則傷胎也。

 

亦有傷胎下血。心神無主而譫語。雖用峻補。

 

亦難得效。若舌青者。

 

子死腹中。急當下之。

 

若雙胎一生死者。

 

必腹中半邊冷。半邊熱。因母患熱證。臟腑熱甚蒸其胎。兒因致死。但服黑神散加生蒲黃以暖其胎。胎即出矣。

 

胎未死。並泥塗臍以越胎氣。多有保全者。

 

唐勇

【子懸】

 

胎氣湊泊上心。忽然昏暈。人事不省。謂之子懸。必妊娠素多郁悶。痰氣壅塞。致胎不安。乘其鬱火升迫心下。喘脹腹痛。甚則忽然仆地。急宜童便灌之。

 

次以紫蘇飲加鉤藤、茯苓、薑汁、童便。將產時昏眩。

 

亦宜紫蘇飲。若誤作中風。治之必殆。

唐勇

【子癇】

 

妊娠體虛受風。則口噤背強。冒悶不識人。須臾自蘇。良久復作。謂之風痙。

 

亦名子癇。甚則角弓反張。逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鉤藤。豆淋酒煎服。鄭守恆云。子癇一證。 人不易識。

 

或眩暈。

 

或冷麻。重至仆地不省人事。驗其平日眼目昏沉。

 

或認白為黑。認黑為白。 是其漸也。

 

唐勇

【乳泣腹啼】

 

未產乳汁先下。

 

此名乳泣。生子多不育。

 

又有兒在腹中啼哭者。

 

因妊婦登高舉臂。 脫出兒口中血乳。

 

以此作聲。令妊婦曲腰就地。

 

如拾物狀。

 

或令掃地。仍入兒口即止。

 

亦有胎熱不安而啼者。

 

以黃連濃煎汁。妊婦時時呷之。

 

唐勇

【鬼胎】

 

古人論鬼胎之說。皆由其人陽氣不足。

 

或肝氣鬱結。不能生發。致陰血不化而為患也。

 

有因經行時飲冷。停經而成者。

 

有郁痰驚痰濕熱。凝滯而成者。

 

有因恚怒氣食。瘀積互結而成者。

 

故凡鬼胎之脈。必沉細弦澀。

 

或有時虛浮。有時沉緊。皆陽氣不充之驗。其腹雖漸大。

 

而漫起重墜。終與好胎不同。當臍或臍下左旁雖微動。

 

亦與真胎迥別。治宜理氣行血為主。

 

如因於郁者。

 

逍遙散加莪朮、烏藥、香附、麝香。因於寒者。

 

理中加烏頭、蓬朮、香附。因於痰者。

 

導痰加香附、烏藥、乾漆、炒桃仁。因於驚者。

 

四七東加茯神、辰砂、桂心、麝香。因於氣食者。

 

大七氣加酒曲。因於濕熱者。

 

當歸龍薈丸加彭朮、蘇木、香附。因血結者。

 

代抵當去芒硝、大黃。 加焰硝、硫黃、五靈脂。虛人。只用十全大補加桂、附。是可緩圖收功。不可峻用巴豆、芫花、莽草、鬼臼等毒藥急追取咎也。

 

嘗見得孕經止。尺脈或澀或微弱。

 

而無他病。

 

此子宮真氣不全。 精血雖凝而陰不能化。終不成形。每至產時而下血塊血胞。若此必大劑溫補預調。

 

而後方能成孕也。

 

唐勇

【下私胎法】

 

妊娠諸病。

 

以安胎為主。慎勿妄下。夭傷人命。造孽非小。有生育多。畏產而欲下者。

 

當與安胎之品。惟私胎方可下之。

 

香桂散加烏頭尖一錢立效。若本元虛寒者。

 

得辛溫之藥。 愈助其生發之氣。宜土牛膝一兩。歸尾三錢。川芎一錢。蘇木三錢。桃仁泥三錢。穿山甲一錢。 三四服必下。煎成加麝香尤速。

 

或曲四兩。酒三大盞。煎取一盞五分。綿濾。分溫三服立下。

 

又方。大曲五升。清酒一斗。煮二沸。去滓。分五服。隔宿勿食。但再服。其子如糜。母無疾苦。 又方。麥　一升為末。和水煮二升。服之立下。

 

又方。

 

以附子二枚為末。醇酒和塗右足。去之大良。然不若以牛膝粗者取五七寸。候著子宮。將二指夾著送進。捻入三寸許以線系定。用帛兜束腰中。不使退出。毋論月數多少。一夕即下。無不應者。

 

唐勇

【斷子法】

 

用酒曲一升。無灰酒五升。煮至二升半。濾去滓。分三服。經候至前一日。晚進一服。次早五更一服。天明二服。月經即行。終身無妊矣。

 

此千金下死胎法也。

 

若婦人四十余。欲其經斷。

 

以前方加牛膝、紫葳各一兩。經行後。

 

如前法服之即斷。

 

又木耳　灰存性。熬枯黑糖調。 經行後。

 

或產後月內服之。

 

即不孕。孕婦服。其胎即下。

 

又頭蠶子三錢。　灰存性。產後三五七朝內。陳酒調服。則終身不孕。雖虛人亦無妨礙。

唐勇

【臨蓐】

 

（扶持　傷胎　胞干　難產　產變　摩揣　臥法　催生　飲食宜忌　備法　下死胎法　胎衣不出　交骨不開　陰門不開　子宮不收）