【陽明上篇】

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【陽明上篇】

陽明上篇

陽明大意在經府之別，而在經者尚屬表證，雖有中風能食，傷寒不能食之分，然邪既犯中焦，則又不必辨其風寒營衛，但須以太陽證未盡，自汗脈緩者，可用桂枝湯，無汗脈浮者，可用麻黃湯，少陽證漸見潮熱，脈弦浮大而短氣腹滿者，可用大小柴胡，分提表裏之邪，必頭項強八八脈長而大者，可用葛根湯，大開肌肉以汗之，故以經證另自為篇，其府證雖有三陽明之辨，而重尤在能食為胃強，不能食為胃衰，大都能食者皆可攻下，但有緩急之殊，惟是胃弱不能食者，乃有挾虛寒挾熱結之不同，虛寒則自利發黃嘔噦而脈遲，當用理中四逆，熱結則腹滿讝語不大便而脈濇，當用蜜煎膽導，不可拘於府病為陽，概用寒下而禁用溫劑也。

陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。

風為陽，陽能消穀，故能食，寒為陰，陰不能消穀，故不能食，蓋邪入陽明，已至中焦營衛交會之處，渾然一氣，似難分辨，惟能食不能食，差有據耳。

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【陽明上篇】

傷寒三日，陽明脈大。

陽明氣血俱多，故其脈長而大。

脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也。

可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此二條言太陽之邪初入陽明，未離太陽，故仍用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分而出，用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分而出矣，陽明營衛難辨，辨之全藉於脈證，風邪之脈，傳至陽明，自汗已多，則緩去而遲在，寒邪之脈，傳至陽明，發熱已甚，則緊去而浮在，此皆邪氣在經之徵，若傳入於府，則遲者必數，浮者必實矣，設不數不實，定為胃虛不勝攻下之證也。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，若不咳者咽不痛。

此胃熱協風邪上攻之證，以風主運動故也。

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【陽明上篇】

風邪攻胃，胃氣上逆則咳，咽門者胃之系，咳甚則咽傷，故必咽痛，宜茯苓桂枝白朮甘草湯以散風邪，袪胃濕，若胃氣不逆，則不咳，咽亦不痛也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

此胃熱協寒邪鬱於皮膚之證也。

言久虛者，明所以不能透出肌表之故，宜用桂枝二越婢一湯主之，非謂當用補也。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明無汗嘔咳，手足厥者，得之營衛俱傷，而邪熱入深也。

然小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之，若不嘔不咳不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉。

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【陽明上篇】

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衂。

漱水不欲嚥，知邪入血分，血為陰，故不能消水也。

陽明之脈起於鼻，血得熱而妄行，必由清道出也。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衂。

能食知邪不在裏而在經，故必衂。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者必盜汗出。

脈浮緊而潮熱者，太陽寒邪，欲入陽明之府而未入也。

邪雖未入，而潮熱之證預形矣，脈但浮而盜汗出者，太陽風邪，將傳少陽之經而未傳也。

經雖未傳，而盜汗之證先見矣，蓋少陽氣血俱少，本不主汗，以其邪熱在裏，熏蒸陽明，而陽明肉腠自固，故不得出，乘合目時，脾氣不運，肉腠疎豁，則邪熱得以透出，所以盜汗雖為少陽證，而實不外乎陽明也。

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【陽明上篇】

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯，脈但浮無餘證者，與麻黃湯，若不尿腹滿加噦者不治。

此條陽明中風之證居七八，而中寒之證亦居二三，觀本文不得汗及用麻黃湯，其義自見也。

然此一證，為陽明重證，以太陽之脈證既未罷，而少陽之脈證亦兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，不能傳散故也。

夫傷寒之訣，起先惟恐傳經，經傳則變生，表邪傳裏，消爍津氣也。

其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤，虛不能傳，邪無從泄也。

仲景於此段中，特挈不傳之妙理，千古無人看出，總不識其所言者為何事，詎知脈弦浮大而氣反短，連腹都滿者邪不傳也。

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【陽明上篇】

脇下及心痛，乃至久按之氣不通者，邪不傳也。

鼻乾不得汗嗜臥，表裏俱困，乃至一身及面目悉黃者，邪不傳也。

小便難，有潮熱，時時噦，胃熱熾盛，上下道窮，邪不傳也。

耳前後腫，刺之小差者，內邪不傳，乃致外挾其血亦不散，但其腫小差也。

外不解，過經十日，留連極矣，所謂萬物所歸，無所復傳者，原為美事，孰知病邪歸之而不傳，反成如此危候耶，要知陽明之邪，來自太陽，去自少陽，所以脈續浮者，與小柴胡湯，推其邪使速往少陽去路也。

脈但浮無餘證者，與麻黃湯，推其邪使速還太陽來路也。

若不尿腹滿，則胃邪內壅不下行矣，而更加噦，胃氣將竭，愈逆上矣，再有何法可以驅其邪而使之傳耶，不然，豈有十餘日後，無故張皇，反用麻黃之理哉。

食穀欲嘔者，屬陽明也。

吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。

此條辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同，若食穀欲嘔，則屬胃寒，與太陽惡寒嘔逆之熱證相反，正恐誤以寒藥治嘔也。

然服吳茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。

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【陽明上篇】

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

嘔多為邪在上焦，總有陽明證，戒不可攻，攻之必邪氣乘虛內犯也。

設有少陽證兼見，亦當從和解例，斷不可行攻下法也。

夫病陽多者熱，下之則鞕。

陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也。

不當下而誤下之，則陽邪乘虛內陷，不作結胸，則為痞鞕也。

無陽陰強，大便鞕者下之，必清穀腹滿。

無陽陰強，言其人津液內亡，胃中陽氣空虛，陰邪上逆，所以痞滿不食，此與誤下成痞同意，若因其，痞而復下之，必致便利清穀而腹滿也。

少陰中風腹滿不食誤下，亦有此證，然陽明無陽陰強誤下而清穀腹滿，可用瀉心湯例治，若少陰中風誤下而清穀腹滿者，即用四逆湯，恐亦不能挽回也。

已上俱陽明經證。

陽明病欲解時，從申至戌上。

上條陽明經證自解候。

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