【第四案 桂枝湯證】

伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

其四佐景醫案謝先生，三伏之天，盛暑迫人。

平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十數度行，腹痛而後重，小便短赤，獨其脈不沈而浮。

大論曰：「太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯。

本證似之。

川桂枝錢半　大白芍錢半　炙甘草錢半　生薑二片　紅棗四枚　六神麯三錢　穀麥芽炒各三錢　赤茯苓三錢　佐景按：本案乃余所親歷，附麗於此者也。

謝君先是應友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢飲鼓腹。

及歸，夜即病下利。

三日不解，反增劇。

曾投輕劑乏效。

愚則依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。

服後果表解利稀，調理而瘥。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=333006&fromuid=526

伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

本案不吐而下利，又異於前案，所謂證有變化是也。

吐者為胃不和，利者為腸不和。

然而能吐能利，胃腸尚有抗毒逐邪之機能，病未得為進也。

大論《太陰篇》云：「太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

舒氏疑本條有誤，當以理中為主，內加桂枝云云。

說似有見。

然而理中加桂枝為偏裏，桂枝湯為偏表，今脈浮，表證重，故宜桂枝湯。

況曰「宜，而不曰「主之，其賓主層次之分暸然矣。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=333009&fromuid=526

伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

曹穎甫曰：本案桂枝湯證其四實為太陰病，蓋桂枝湯為證見脈浮之本方，雖重棉疊衾，尚覺惡寒，有似麻黃湯證，不知桂枝湯證原自有嗇嗇惡寒者，況脈浮而不緊，其不為麻黃湯證明矣。

因下利之為食滯也，加六神麯炒穀麥芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟隨證加減之法矣。

佐景又按：本年（二十五年）六月二十四日起，天時突轉炎熱，友人沈君瘦鶴於其夜進冰淇淋一客，兼受微風。

次日，即病。

頭脹，惡風，汗出，撫其額，微冷，大便溏泄，復發心悸宿恙，脈遂有結代意。

與桂枝、白芍、炙草各錢半，生薑一片，紅棗六枚切。

夜服此，又次早醒來，諸恙悉平。

惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全差。

諸方均不離桂枝。

又越日，孫椒君以進梅漿，病下利，惡風，冷汗出，頭脹，胸悶，骨痠，腿軟，不欲食而嘔，一如沈君，紿方與沈同。

惟孫君以午夜市藥，藥肆不備紅棗，任缺之。

服後，一時許，熱汗漐漐遍體，舒然睡去。

翌早醒來，不知病於何時去。

然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈惟治冬日北地之傷寒而已哉？

 

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伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

夫傷寒而必限於北地，北地而必限於冬日，抑何固執之甚邪？

俗醫無識。

以耳為目，使其見我治沈孫之方，必曰：「桂枝生薑皆辛熱之品，值此炎令，何堪抱薪救火？

甘草大棗又悉甘膩之物，甘增中滿，膩能戀邪。

若芍藥之酸收更屬不合。

綜藥五味，乃無一可用者。

向使病者無堅決之信仰，聆此評語，得毋擊節嘆賞，而撕吾方紙乎？

嗚呼，魚目混珠，燕石亂玉，亦安知不合理之論，按之事實，不幾相去萬里乎？

設有醫者焉，遇上述之證，信吾此說，願用此方，但恐藥味太少，藥值太廉，（原方價僅一角許），不足以壯觀膽，而堅信仰，則薄荷、藿香、佩蘭、苡仁、穀芽、麥芽、燈心、茯苓、豆卷、扁豆之屬，不妨邀作陪客，聊湊熱鬧。

但切勿用桂枝二分，還須泡湯代水，免致無效，反損吾經方聲價。

不特此也，倘有識者見此，抑慮其笑壞齒牙乎？

呵呵！

 

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伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

然則桂枝湯證之病理果如何，桂枝湯之藥理又如何？

至此，不能不有所解說。

在余未陳己意之前，姑略引諸家之說，以資參考。

《醫宗金鑑》略云：「桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛。

芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。

桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之意。

芍藥從桂枝，是於固表中有微汗之道。

…陸氏九芝曰：「桂枝者，能入營而出衛者也。

太陽主開，今風乘之，而過於開，則必袪風外出，而太陽之氣始復其常。

但中風為虛邪，營氣已弱，是宜慢泄。

又風邪已近肌肉，即為肝氣乘脾，故君以桂枝，而必以養血和中者為臣。

風能化熱，以芍藥之涼者監之。

…柯氏韻伯曰；

「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。

…此皆不離營衛以為說。

然而營衛茫茫，試問讀仲聖書者，有幾人能真個了解乎？

先賢有謂桂枝湯中不應有酸寒之芍藥，而時賢祝味菊先生則曰：「本湯之組合，應以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。

蓋適用本方之標準，在皮膚蒸發機能亢進，而自汗出者，故用芍藥以調節其亢進之機能。

桂枝則不過補助心臟之作用而已，故麻黃湯中亦用之，其非主藥可知也。

此二說也，相左特甚。

湯本右衛門皇漢醫學云：「余之經驗，凡用芍藥、大棗、甘草之證，必診得筋肉攣急，而於直腹筋最為明確，…可為三藥之腹證，…亦可為本方之腹證。

…以上純屬理論，實際上當隨師論，準據脈證外證，可以不問腹證也。

此說前後參差，亦堪商矣。

眾說紛紜，吾將安從？

 

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伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

雖然，本書以實驗為名，自當從實驗中求解決，安可囿於前賢近哲之說，以自錮也哉？

今有桂枝湯中風證患者於此，惡風頭痛，發熱汗出，諸狀次第呈現。

顧汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰「病汗。

設其人正氣旺，即自療機能強者，其發熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，於是諸狀盡失。

可知一切毒素（包括外來之病原物，及內壅之排泄物）。

已隨此暢汗以俱去，此所謂「法當汗解是也。

設其人正氣不足以辦此，則必須假外物或動作以為助，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，作劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。

方法不一，致汗則同。

（當炎暑之日，吾人週身舒適無汗之時，偶作此三事，則致汗甚易，可為明證。

）及此汗出，病亦尋差。

然而中風證之重者，又非此簡易療法所可得而幾，何況啜水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風，於是乎桂枝湯尚矣。

 

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伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

及服桂枝湯已，須臾，當啜熱稀粥一小碗，以助藥力。

且臥床溫覆。

一二時許，將遍身漐漐微似汗出，（似者，續也，非「似乎也。

病乃悉去。

此汗也，當名曰「藥汗，而別於前之「病汗也。

「病汗常帶涼意，「藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。

有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：「服此汗出，病可愈矣。

彼必曰：「先生，我本有汗也。

夫常人不知病汗藥汗之分，不足為責。

獨怪一般醫家尚有桂枝湯能發汗能止汗之辨，呶呶相爭，無有已時，不知以中風證而服桂枝湯，先得「藥汗，是「發汗也，「病汗遂除，亦「止汗也。

是故發汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=333064&fromuid=526

伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

試陳桂枝湯之真際藥理。

曰：桂枝能活「動脈之血者也，芍藥能活「靜脈之血者也，動脈為陽，故曰桂枝為陽藥。

靜脈為陰，故曰芍藥為陰藥。

動脈之血由心臟放射，以外達於微絲血管，其地位由小而大，桂枝助之，故曰桂枝發散為陽。

靜脈之血由微絲血管收回，以內歸於心臟，其範圍由大而小，芍藥輔之，故曰芍藥收歛為陰。

桂枝內含「揮發油，故能發散。

芍藥內含「安息酸，故能收斂。

收斂之後，繼以發散，發散之極，轉又收斂。

二者互為起訖，如環無端，依道運行，週而復始，是故收斂並無停滯之意，發散更非不復之謂。

所以分名之者，蓋但示其運行之方向不同已耳。

由是可知桂芍之分工，實乃合作。

況微絲血管之週布於身，無遠勿屆，與肌肉、神經、汗腺等雜沓而居。

故動靜脈血運加速之後，勢必生熱，較前此之發熱尤甚。

熱蒸汗腺，勢必汗出。

與吾人劇烈運動之後，心臟鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發熱，因而汗出，理正相同。

惟此運動而生之汗，不必有若何毒素於其間，若夫先病後藥，因而得汗，其汗必含毒素無疑。

吾人雖未經顯微鏡之檢察，事實固如此也。

本湯煎服法中曰：「遍身漐漐，微似有汗者益佳。

……若不汗，更服，……又不汗，後服小促其間，……若汗不出，乃服至二三劑，……仲聖諄諄垂教，娓娓叮嚀，以求一汗而後已者，抑亦何哉？

曰：蓋惟藉此「藥汗，方能排除一切毒素故耳！

毒素既去，是即西醫所謂根本療法。

顧排毒素於體之外，而不殺毒菌於身之內，其間又有上下床之別矣。

 

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伍智毅

【第四案　桂枝湯證】　

炎暑之日，汗流浹背，誠能暢進冰制飲料，汗乃遂止。

所以然者，冰能涼胃故也。

然則涼胃既可以止汗，今欲出汗，又何可不溫胃？

於是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生薑為必需之品矣。

又恐汗出過多，將傷胃液，於是用大棗以攝持之。

又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，於是預用甘草以安之。

要之。

薑也，棗也，草也，同為溫和胃腸之聖藥。

胃腸性喜微溫，溫則能和，故云：胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環又被桂芍之激勵而急，表裡兩合，於是遍身漐漐汗出。

若其人為本湯證其一其二之表證者，隨愈。

即有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。

使更能明其孰輕孰重，加以權衡，則仲聖復生，亦猶是乎？

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=333073&fromuid=526