【病證治第八】

tan2818

【病證治第八】

病證治第八

太陽病。發熱脈沉而細者。名曰　。

謂之太陽病者。以邪由營衛而入。營衛皆太陽所屬。所見皆太陽經表證故也。

然但曰發熱。而不敘諸證者。以總見於下文故也。

邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。

大凡沉則在裡。沉則為寒。

細則為虛。細則為寒。脈沉而細。當為寒邪在裡矣。

而外猶發熱。邪氣尚在太陽之表。則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表後裡。以次傳變之可比。乃邪之甚而病之至者。故謂之　。乃難治危惡之證也。

所以金匱此條之下。有為難治三字也。

病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。　病也。

上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。　病之脈證備矣。

靈樞經脈篇云。足太陽之脈。起於目內。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊而挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。其支者從腰中。下挾脊貫臀。

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【病證治第八】

循髀外。下合　中貫　內。出外踝之後。循京骨。至小趾外側。是動則病沖。頭目似脫。項如拔。脊痛。

腰似折。髀不可以曲。　如結。　如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。此太陽經脈絡行度。及發病之見症也。

此所謂身熱者。風寒在表也。

足寒者。陰邪在下也。

頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。

挾背脊而行於兩旁。寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。

所謂筋所生病也。

惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦。而陽氣虛衰。亦所當惡也。

時頭熱面赤目脈赤者。

頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。

時者。時或熱炎於上而作止有時也。

頭面為諸陽之所聚。

乃元首也。

不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。

王太仆謂腎與胞脈內絕。

則不能言。以胞脈系於腎。腎脈上貫肝膈入肺中。循喉嚨。挾舌本。內氣阻絕。故不能言也。

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【病證治第八】

太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛　。

太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔　。

上文但舉　病之脈症。猶未分別其受病之源頭。以正其名而核其實也。

此篇仲景雖無治法。然既有定名。

自當循源溯流。因證施治也。

夫　病雖為中風傷寒之變體。然終不離乎中風傷寒之見證。故仍以風寒之見證分剛柔也。

謂之剛者。寒本陰邪。以寒邪收引勁急。故頸項強急背反張也。

謂之柔者。風本陽邪。以風邪性緩。

雖頸項亦強。而筋骨稍覺弛軟。汗出不惡汗。則異於剛　也。

然六經論中。以發熱無汗為傷寒。發熱汗出為中風。

此麻黃桂枝之定法也。

而此篇以發熱無汗為剛　。發熱汗出為柔　何也。

其　病之異於中風傷寒者。在反惡寒與不惡寒之兩句耳。

蓋中風傷寒。邪皆在表。無有不惡風惡寒者。如太陽上編云。太陽病。發熱汗出惡風脈緩者。名為中風。此中風而惡風也。

又曰太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。此中風而惡寒。

亦惡風也。

太陽中篇云。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。此傷寒而惡寒也。

又云太陽病。頭痛發熱。

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【病證治第八】

身疼腰痛惡風無汗而喘者。此傷寒惡風也。

此以發熱無汗之　病。是傷寒之變也。

發熱無汗。本應惡寒。

而曰反惡寒。反者。不當惡之詞也。

然而非也。

以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頸項強急而惡寒。故曰反也。

反者。甚之之詞。言寒邪太盛。因虛陽上走。而時常頭熱面赤目脈盡赤。究是表裡皆寒甚。

故足寒頸項強急而惡寒。口噤而背如角弓之反張。寒邪已經在裡。而表猶惡寒。故曰反也。

寒性勁急。故稱剛　。其發熱汗出之　病。乃中風之變也。

亦本惡寒而曰不惡寒者。已屬陽明。然陽明無項強諸症。故仍在太陽而為　病也。

既不惡寒。則知陽邪已經自表達裡。所以不惡寒。而但有頸項強急等症。較之剛　稍緩。故稱柔　耳。

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【病證治第八】

太陽病。發汗太多。因致　。

前所論　病。皆中風傷寒深入之邪。浸淫於經絡臟腑筋骨肌肉之間。乃自然感受之證也。

此因邪在太陽。本非病。因發汗太多。使衛陽敗泄。而真陽亡矣。

亡陽則陰寒獨治。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。

陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急而成　。所以太陽篇云。太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。

桂枝加附子湯主之。　之見症。雖又甚焉。然亦理之相似者也。

辨誤　成注云。千金云。太陽中風。重感寒濕則變　。太陽病。發熱無汗為表實。則不當惡寒。今反惡寒。則為太陽中風。重感於寒為　病也。

此說殊誤。發熱無汗為表實。是寒邪實於表。故皮膚閉而為熱。麻黃湯證也。

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【病證治第八】

正當惡寒。如何反云不當惡寒。此一誤也。

仲景以發熱無汗惡寒為剛　。是明言剛　為傷寒之變症。當從麻黃湯一例求之。隨證增減可也。

如頸項強急。口噤。背反張。皆麻黃症也。

以頸屬陽明。故金匱云。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛　。葛根湯主之。此即太陽陽明篇所謂太陽病。項背強。KT　KT無汗惡風者。葛根湯主之之義也。

設足寒時頭熱面赤等症。皆寒邪太盛。虛陽上泛之症。麻黃附子細辛湯亦可用也。

以此義推之。純是寒邪。並無太陽中風。又重感於寒之說。此再誤也。

又以發熱汗出不惡寒為柔　。此又明言柔　為中風之變症。其症當從桂枝湯例中求之。隨症加減可也。

如發熱汗出。桂枝症也。

以不惡寒已屬陽明。故金匱云。太陽病。其證備。身體強。　然。脈反沉遲。此為　。栝蔞桂枝湯主之。此即陽明篇中所謂太陽病。

項背強。KT　KT　反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之之義也。

至於金匱所謂　為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。

必齒。可與承氣湯者。乃已入陽明之治也。

傷寒論中。立法雖嚴。而理無不貫。但於六經條例中。分明其經絡條貫。

別識其表裡陰陽。則其證其治。進退出入。無往而非可由之路矣。

易大傳所謂往來不窮謂之通。仲景之學。其斯之謂歟。

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