【吳鞠通醫案】

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【頭痛】

二十三日　經謂脈有獨大獨小，獨浮獨沉，斯病之所在也。

茲左關獨大獨浮，膽陽太旺，清膽絡之藥，已服過數十帖之多，而膽脈尚如是之旺。

絡藥清輕上浮，服至何日是了？

議膽無出路，借小腸以為出路，小腸火腑，非苦不通，暫與極苦下奪法。

然此等藥可暫而不可久，恐化燥也。

洋蘆薈（二錢）　龍膽草（三錢）　胡黃連（二錢）　真雅連（二錢）　麥冬（五錢，不去心） 丹皮（五錢）　秋石（一錢）

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【頭痛】

二十六日　前方服二帖，左關獨大獨浮之脈已平。

續服羚羊角散一天，代賑普濟散一天，目之赤縷大退，其耳後之馬刀，堅硬未消。

仍服代賑普濟散，日四五次。

 

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【頭痛】

七月初一日　脈沉數，馬刀之堅結未消，少陽陽明經脈受毒之處，猶然牽拉板滯。

議外面改用水仙膏敷患處，每日早服羚羊角散一帖，已午後服代賑普濟散四包。

 

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【頭痛】

初九日　服前藥喉嚨較前清亮，舌苔之黃濁，去其大半，脈漸小仍數，裡症日輕，是大佳處。

外症以水仙膏拔出黃瘡少許，毒瓦斯仍未化透，仍須急急再敷，務斯拔盡方妙。

至於見功遲緩，乃前此誤用峻補之累，速速解此重圍，非旦晚可了。

只好寧耐性情，寬限令其自化，太緊恐致過剛則折之虞。

前羚角散，每日午前服一帖，午後服代賑散四包，分四次，再以二三包煎湯漱口，以護牙齒。

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【頭痛】

十七日　數日大便不爽，左脈關部復浮，瘡口痛甚，再用極苦以瀉小腸，加芳香活絡定痛。

洋蘆薈（二錢）　乳香（三錢）　生大黃（三錢，酒炒黑）　真川連（二錢）　沒藥（二錢）　歸尾（三錢）　龍膽草（三錢）　秋石（三錢）　胡黃連（三錢）　銀花（五錢） 煮三小杯，分三次服，得快大便，一次即止。

 

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【頭痛】

十八日　馬刀雖潰，少陽陽明之熱毒未除，兩手關脈獨浮，氣大旺，於清少陽陽明絡熱之中，兼疏肝鬱，軟堅化核。

苦桔梗（三錢）　桑葉（三錢）　海藻（二錢）　銀花（三錢）　丹皮（五錢）　凌霄花（三錢） 連翹（三錢）　生香附（三錢）　夏枯草（三錢）　茶菊（三錢）

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【頭痛】

二十五日　馬刀以誤補太重而成，為日已久，一時未能化淨，以畏疼停止水仙膏之故。

舌上舌苔。

浮面微黃，其毒尚重，現下胃口稍減，木來克土之故，於前方加宣肝鬱。

苦桔梗（二錢）　桑葉（三錢）　香附（二錢）　銀花（三錢）　丹皮炭（三錢）　連翹（三錢） 鬱金（二錢）　茶菊（三錢） 仍以代賑普濟散，漱口勿咽。

 

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【頭痛】

二十八日　肝鬱誤補，結成馬刀，目幾壞。

現下馬刀已平其半，目亦漸愈，脈之數者已平。

惟左關獨浮，其性甚急，肝鬱總未能降，胃不甚開，胸中飯後覺痞，舌白滑微黃，皆木旺克土之故。

敗毒清熱之涼劑，暫時停止，且與兩和肝胃。

新絳紗（三錢）　薑半夏（三錢）　歸須（二錢）　旋覆花（三錢，包）　廣皮炭（二錢）　降香末（錢半）　蘇子霜（錢半）　丹皮（三錢）　鬱金（二錢）

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【頭痛】

八月初九日　少陽相火，誤補成馬刀，原應用涼絡，奈連日白苔太重，胃不和，暫與和胃，現下舌苔雖化，納食不旺而嘔，未可用涼，恐傷胃也。

於前方減其治。

新絳紗（三錢）　丹皮（三錢）　生薑汁（三匙）　旋覆花（三錢，包）　鬱金（二錢）　黃芩炭（二錢）　半夏（五錢） 仍用普濟散漱口。

 

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【頭痛】

初六日　於前方內，去黃芩，加：

香附（三錢）　廣皮炭（二錢） 初八日　膽移熱於腦下，為鼻淵，則鼻塞不通，甚則衄血。

議清腦戶之熱，以開鼻塞，兼宣少陽絡氣，外有馬刀故也。

蒼耳子（四錢，炒）　連翹（二錢）　桑葉（三錢）　辛夷（四錢，炒去毛）　銀花（二錢）　茶菊（三錢）

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【頭痛】

十二日　加旋覆花（三錢）　鬱金（二錢）　疏肝鬱。

加　薑半夏（二錢）止嘔。

十六日　馬刀已出大膿，左脅肝鬱作痛，痛則大便，日下六七次，其色間黃間黑，時欲嘔，有大瘕泄之象，與兩和肝胃。

旋覆花（三錢，包）　薑半夏（四錢）　薑汁（三匙）　絳紗（三錢）　真降香末（三錢）　香附（三錢）　歸須（二錢）　黃芩（二錢，炒）　鬱金（二錢）　焦白芍（三錢）　廣皮炭（三錢）

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【頭痛】

十九日　外症未除，內又受伏暑成痢，舌白苔黃滑，小便不暢，大便五七次，有黑有白，便又不多，非積滯而何。

不惟此也，時而嘔水與痰，胃又不和，內外夾攻，何以克當。

勉與四苓合芩芍法。

豬苓（三錢）　廣皮（三錢，炒）　木香（二錢）　澤瀉（三錢）　白芍（三錢，炒）　降香末（二錢） 雲苓皮（五錢）　黃芩（二錢，炒）　紅曲（二錢）　薑半夏（五錢）　真雅連（錢半，薑汁炒）

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【頭痛】

二十四日　病由膽而入肝，客邪已退，所見皆肝膽病，外而經絡，內而臟腑，無所不病。

初診時即云深痼難拔，皆誤用大熱純陽之累，所謂雖有善者，亦無如之何矣。

再勉與瀉小腸以瀉膽火法。

真雅連（錢半）　連翹（三錢）　烏梅（三錢，去核）　龍膽草（三錢）　黃芩（三錢，炒）　半夏（三錢）　桑葉（三錢）　竹茹（三錢）　茶菊（三錢）

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【頭痛】

二十六日　脈少大而數，加：

苦桔梗（三錢）　雲苓皮（三錢）　銀花（三錢） 二十九日　脈仍數，肝膽俱病，不能純治一邊。

連翹（三錢）　麥冬（五錢，連心）　雅連（五錢）　銀花（三錢）　黃芩（六分）　烏梅（三錢） 桑葉（三錢）　半夏（三錢）　雲苓（三錢）　茶菊（三錢）

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【頭痛】

九月十二日　前方服十一帖，胃口大開，舌苔化盡，肝氣亦漸和。

惟馬刀核未消盡，鼻猶塞，唇猶強，變衄為鼽。

脈弦數，大便黑，又於原方內去護土之剛藥，加入腦戶之絡藥。

蓋由風熱蟠聚於腦戶，故鼻塞而衄或鼽，誤補而邪不得出也。

苦桔梗（三錢）　蒼耳子（三錢，炒）　烏梅（三錢）　人中黃（錢半）　辛夷（三錢）　茶菊（三錢） 連翹心（三錢）　黃芩（二錢）　麥冬（五錢）　銀花（三錢）　真雅連（一錢）　桑葉（三錢）　龍膽草（一錢）

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【頭痛】

十九日　閱來札前方服七帖，肺胃之火太甚。

議於原方加生石膏一兩，杏仁二錢，開天氣以通鼻竅，清陽明以定牙痛。

如二三帖不效，酌加石膏，漸至二兩，再敷水仙膏以消核之未盡。

 

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【頭痛】

二十八日　右脈洪大而數，渴欲飲水，牙床腫甚，陽明熱也。

於前方內加石膏一兩，共二兩，銀花五錢，共八錢，桑葉二錢，共五錢。

如服三五帖後，腫不消，加石膏至四兩。

富氏　二十五歲　巔頂一點痛，畏燈光日光如虎，脈弦細微數，此厥陰頭痛也，與定風珠三劑而愈。

何氏　四十歲　陽虛頭痛，背惡寒，脈弦緊甚，與黃　建中，加附子三帖而痛減，脈稍和。

又每日服半帖，四日而愈。

 

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【胃痛】

伊芳氏　三十歲　甲子十月二十七日　脈弦急，脅脹攻心痛，痛極欲嘔，甫十五日而經水暴至甚多，幾不能起，不欲食，少腹墜脹而痛。

此怒郁傷肝，暴注血海，肝厥犯胃也，議胞宮陽明同治法。

蓋《金匱》謂胞宮累及陽明，治在胞宮；

陽明累及胞宮，治在陽明。

茲因肝病下注胞宮，橫穿土位，兩傷者兩救之。

仍以厥陰為主，雖變《金匱》之法，而實法《金匱》之法者也。

製香附（三錢）　烏藥（二錢）　半夏（五錢）　艾炭（三錢）　鬱金（二錢）　黃芩炭（一錢） 小茴炭（二錢）　血余炭（三錢）　青皮（八分）　五靈脂（錢半） 五杯水，煎兩杯，分二次服。

二帖大效。

 

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【胃痛】

二十九日　《金匱》謂胞宮累及陽明，則治在胞宮；

陽明累及胞宮，則治在陽明。

茲肝厥既克陽明，又累胞宮，必以厥陰為主，而陽明胞宮兩護之。

製香附（三錢）　淡吳萸（二錢）　半夏（五錢）　萆　（二錢）　川楝子（三錢）　艾炭（錢半） 小茴香（三錢，炒黑）　烏藥（二錢）　黑梔子（三錢）　桂枝（三錢）　杜仲炭（二錢） 水五杯，煎取兩杯，分二次服。

 

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【胃痛】

伊芳氏　二十一歲　十一月二十九日　脈雙弦而細，肝厥犯胃，以開朗心地要緊，無使久而成患也。

半夏（六錢）　青皮（錢半）　生薑（三大片）　廣皮（錢半）　淡吳萸（二錢）　烏藥（二錢） 川椒（二錢，炒黑）　鬱金（二錢）　川楝子皮（二錢）　降香末（三錢） 水五杯，煮取兩杯，二次服。

三帖。