【名老中醫經驗集】

tan2818

【（４）宋、金、元時代】

①宋代：這個時期，為方劑發展史上的鼎盛時期，如王懷隱的《太平聖惠方》，趙佶的《聖濟總錄》等，都是龐大的方書，內容浩瀚，各具特色，但切合實用，流傳較廣，被歷代醫家所推崇的應屬陳師文等編著的最早官方製劑，很多品種成為歷史上的名貴成藥，沿用至今不衰。

如至寶丹、牛黃清心丸、紫雪丹、藿香正氣散（丸）、參苓白朮散（丸）、二陳湯（丸）、十全大補湯（丸）、人參養榮湯（丸）、香連丸、平胃散、活絡丹（即小活絡丹）、青娥丸、木香順氣丸、川芎茶調散、人參敗毒散、青州白丸子、五積散等。

錢鐘陽撰著的《小兒藥證直訣》，頗有新意，他在《金匱要略》「腎氣丸」的基礎上，減去桂枝、附子而成「地黃丸」（即六味地黃丸），另立新方，成為滋補腎陰的主要傳統成藥。

後世在地黃丸的基礎上，加味變化很多成藥，如麥味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、歸芍地黃丸、都氣丸等；

嚴用和著的《濟生方》，先論各種疾病的病因、病理，次列處方，條分縷析，立方嚴謹，其中有些處方配製成成藥沿用至今的有：濟生腎氣丸、歸脾湯（丸）、濟生橘核丸、十補丸等；

其他如陳無擇著《三因方》載有控涎丹等。

 

tan2818

【②金、元時代】

由於醫學爭鳴之風興起，促進了學術思想新的發展。

其代表人物有：劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪。

他們各自在不同時期、地點和條件下，在論病和治療方面，各樹一幟，獨具特點，皆有發揮，後世醫家稱為「金元四大家」。

劉河間認為：疾病多因火熱而起，倡「六氣皆從火化」。

治療疾病主用寒涼，世稱「寒涼派」。

著有《宣明論方》等，創立了表裡雙解的防風通聖丸，其他如當歸龍薈丸、天水散等。

張子和認為：治病應著重驅邪，「邪去正自安，不可畏攻而養病」。

故善用汗、吐、下三法，世稱「攻下派」，著有《儒門事親》等，記載成藥如木香檳榔丸、三聖散等。

李東垣認為：「人以脾為本」，「胃虛，臟腑經絡皆無所受氣而俱病」。

因而治病著重在脾胃，世稱「補土派」，著有《脾胃論》等，創用補中益氣丸、清暑益氣丸、朱砂安神丸、生脈散、中滿分消丸、通幽潤燥丸等。

 

tan2818

【朱丹溪認為】

人體「一水不能勝五火」，所以「陽常有餘，陰常不足」，治病多用滋陰降火法，對甘寒滋陰一類藥物的應用，有獨到之處，世稱「滋陰派」，著有《丹溪心法》等，發明了大補陰丸、虎潛丸、左金丸、越鞠丸、二妙丸、保和丸等。

葛可久撰著《十藥神書》，主要介紹了治療虛癆吐血的十個方劑，臨床應用，功效卓著，現用之傳統成藥如十灰散、太平丸等，就源於本書。

tan2818

【（５）明、清時代】

方劑又有了很大發展，不僅表現了著作宏大，醫籍甚多，而且對理、法、方、藥，有了進一步的深入研究。

tan2818

【①明代】

具有代表性的方書，如張景岳著的《景岳全書》，是以「八陣」分類，他提出「陽非有餘，真陰不足」的理論，主張補益真陰、元陽，慎用寒涼及攻伐方藥。

臨證常用溫補，書中記載的一些成藥，多為當前臨床常用的有效品種。

他在腎氣丸、地黃丸的基礎上，又擬補陽的右歸丸、補陰的左歸丸，還記有：女金丹、全鹿丸、天麻丸、河車大造丸、八珍益母丸、石斛夜光丸等。

王肯堂編著的《證治準繩》，特點是按證列方，參驗脈證，辨析透徹，對用藥寒溫攻補沒有偏見。

書中所載的成藥有：五子衍宗丸、連翹敗毒丸、小兒羌活丸、小兒健脾丸等。

龔信編撰的《古今醫鑒》，是集歷代名家所論，博採眾長，通論合編綜合性醫籍。

本書載有成藥甚多，如一撚金、二母寧嗽丸、啟脾丸、混元丹等。

嗣後，龔廷賢先後編寫了《萬病回春》和《壽世保元》，其特點是，平中見奇，常中存妙，用藥靈活，善於化裁，兩書收載的成藥有：五福化毒丹、艾附暖宮丸、沉香化滯丸、化症回生丹、千金化痰丸、紅棉散等；

陳實功為外科專家，著有《外科正宗》，本書內容豐富，條理清晰，選方實用，內外並治，對後世影響很大。

書中記有；

保安萬靈丹、蟾酥丸、銀粉散、生肌散、如意金黃散、冰硼散等；

武之望編寫的《濟陰綱目》為婦科專著，論理簡明，綱目條晰，為後世醫家所珍視。

書中記載很多成方，如千金止帶丸等。

 

tan2818

【②清代】

隨著中醫中藥的基礎理論深入研究，成方製劑也有了很大發展，在疾病辨證分型上，更加精細，在劑型選用上，也日臻完備。

在這一時期，醫方著作頗多，但各有特長，如汪昂的《醫方集解》，結合歸經、功用解釋配伍意義，在臨床中頗有實用價值。

本書收載的成藥有：七寶美髯丹、二至丸、柏子養心丹等。

吳儀洛的《成方切用》，「所錄皆取切於實用之方」。

本書既選古方，又擇新方，切合實用。

書中收錄了十香丸、牽正散、百花定喘丸（百花膏方）等，吳鞠通撰著的《溫病條辨》，創三焦辨證理論，精思博究，分條辨析，對溫病治療頗有闡發，創制的方劑甚多，深受醫家所信用，如銀翹散（銀翹解毒丸）、桑菊飲（桑菊感冒片），在萬氏牛黃清心丸的原方基礎上加味而成的安宮牛黃丸。

其他如張石頑的《張氏醫道》中的二冬膏；

陳修園的《時方歌括》中的香砂六君子丸、更衣丸、雪梨膏；

王洪緒的《外科證治全生集》中的犀黃丸、醒消丸；

吳謙《醫宗金鑒》中的三黃寶蠟丸、正骨紫金丹、龍膽瀉肝丸；

沈金鼇的《沈氏尊生》中的香連化滯丸、古庵心腎丸；

王孟英的《溫熱經緯》中的神犀丹、甘露消毒丹；

此外，《清內廷法製丸散膏丹各藥配本》也記載了很多常用成藥，如安坤贊育丸、再造丸、香蘇正胃丹、賽金化毒散、二龍膏等。

幾十年來，對傳統中成藥進行多次整理、考證，編纂了《中華人民共和國藥典》，在１９６３年版中，收載了中成藥１９７種，在１９７７年版中，收載了中成藥２７０種，在１９８５年版中，收載中成藥２６３種（其中包括提取物及單味製劑４７種；

製定了藥品標準及工藝要求，從而提高了藥品品質，保證了人民用藥安全有效。

衛生部根據全國２５個省、市的成藥配方整理出《全國中藥成藥處方集》，收載了中成藥２７００種，可以說集現行中成藥之大全。

這對於考證、研究傳統方劑，統一配方，提供了可靠依據。

中國中醫研究院編寫的《中藥製劑手冊》，收載了中成藥５５５種，重點對全國傳統劑型的製造工藝，進行了系統整理，對新劑型的製造工藝，也予詳細記述，並對中成藥處方存在的同名異方的品種，加以校正、核實，起到了去蕪存菁的作用。

近年來，各省、市、自治區，對當地生產的中成藥通過多次整理、修訂，均已編定出《藥品標準》。

如北京市在建國後，曾經四次整理、編纂，如《中藥成藥配本》、《中成藥處方集》、《北京市成藥規範》、《北京市藥品標準》。

這對於指導生產，正規操作，確保藥品品質，都起到積極作用。

在中醫中藥事業迅速發展的同時，又研製出很多新品種，也淘汰了部分療效不高，配方類似，劑型落後的品種；

採用現代工藝，還發展部分新劑型，如片劑、沖服劑、膠囊劑、糖漿劑、合劑、注射劑等。

這對於傳統劑型的改進，提高療效，便於使用，均起到了切實可行的作用。

 

tan2818

【（二）我國第一部成藥製劑規範中藥歷史悠久】

方書眾多，浩如煙海。

如唐代孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》，王燾的《外台秘要》；

宋代王懷隱的《太平聖惠方》，趙佶的《聖濟總錄》等，都是龐大的方書，內容浩瀚，各具特色。

但切合實用，流傳較廣，被歷代醫家所公認的、我國第一部成藥製劑規範，應屬北宋年間的《太平惠民和劑局方》。

該書同時也是世界醫藥史上最早的官方製劑規範。

北宋政府為了自身需要和加強藥政管理，設置了專為皇家服務的「禦藥院」。

西元１０７６年（宋神宗熙寧九年）又設立了「太醫局賣藥所」，也稱「熟藥所」。

把丸散膏等成藥由國家專利出售，這就是「和劑局」前身。

在此基礎上，於西元１１０７年（大觀元年），朝廷命醫官陳承、裴宗元、陳師文將配方進行校正、修定成書，名《和劑局方》。

嗣後，又多次增補修定，於西元１１３１年至１１４１年（宋紹興年間）改名為《太平惠民和劑局方》（後世簡稱「局方」）。

全書共１０卷，附指南總論三卷，分諸風、傷寒、一切痛、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、眼目疾、咽喉口齒、雜病等十四門，載方７８８首，每方項下詳列成方的藥物組成、用量、炮炙、製劑方法、主治病症、服法用量、禁忌等。

為了配方選料精良，以防偽劣藥物摻入，特設「買藥材所」。

在製劑操作方法上，也規定得非常具體、翔實。

此時成藥劑型已發展１０種之多。

尤其對炮炙技術更為重視，特立專章論述，將炮炙方法列為法定的制藥標準，提出：「凡有修合，依法炮炙，分量無虧，勝也。

這充分表明，對成藥的品質起到保證作用。

這部成藥規範，由政府頒發全國，遵照執行。

當時流行甚廣，影響極大，特別在醫生較少的廣大偏僻地區，多自取其方，配藥治病。

此書雖比《太平聖惠方》處方少，但大多確有實用價值。

 

tan2818

【所收載的處方】

均是當時全國醫家臨床經驗的結晶，具有療效顯著，使用方便的特點，很快風行於世。

很多品種現已成為歷史上的名貴成藥，享譽國內外，沿用至今不衰。

如至寶丹、蘇合香丸、牛黃清心丸、藿香正氣散（丸）、逍遙散（丸）、平胃丸、參苓白朮散（丸）、活絡丹、香連丸、二陳湯（丸）、川芎茶調散、八正散、十全大補湯（丸）、人參養榮湯（丸）、青娥丸、青州白丸子、人參敗毒散、五積散（丸）、五皮散、木香分氣丸、四君湯（丸）、四物湯等等。

由於《局方》由政府頒行，有一定的學術水準和法定權威，對於當時統一全國成藥規範，推行成方使用，起到推動作用；

同時也防止了不法商人制售假藥、劣藥，危害人民。

它對於保證藥品品質和用藥安全，有一定的積極作用。

 

tan2818

【（三）評市售「天麻丸」的功效天麻丸】

是歷史著名成藥，具有祛風勝濕，舒筋通絡，活血止痛等功用。

主要用於肝腎虛弱，外受風寒濕邪侵襲經絡，留連日久所引起的肢體拘攣，手足麻木，腰腿酸痛，筋骨無力等症。

本方始載於明?張介賓《景岳全書》卷五十四「風痹」項下，原名「易老天麻丸」。

《中華人民共和國藥典》（７７年版，一部）收有該方，組成藥物有天麻、羌活、獨活、炒杜仲、懷牛膝、當歸、地黃、玄參、附子、萆共１０味。

本方簡要方義：風寒偏勝，則肢體拘攣；

氣血不足，則手足麻木；

肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎虛弱，則見腰腿酸痛，筋骨無力。

方中以天麻、二活散風勝濕，驅邪外解；

又以萆利濕下行；

配附子溫經散寒以通痹；

用炒杜仲、懷牛膝補肝腎，健筋骨，強壯腰膝；

以當歸補血活血，疏通經絡；

重用地黃合併玄參滋腎養肝，填補其空，使病邪無復入之機，諸藥相伍，使之達到扶正祛邪的目的。

然而，目前全國市場上出售的天麻丸，由於生產廠家較多，劑型不一，說明書上的藥物組成及功效也各有差異。

除「吉林省某制藥廠」印載的功效與《中國藥典》相同外，其他各廠的說明書在治療病症上，都有增加，如增加了治療高血壓病、小兒驚厥、頑固性頭痛、小兒麻痹後遺症等。

這就與古方天麻丸的功效有所區別了，對此應該提出探討。

現僅就治療高血壓、小兒驚厥兩症，結合藥物的性能，作一膚淺論述。

 

tan2818

【（１）高血壓病】

應屬中醫的「眩暈」、「頭痛」、「肝陽」、「肝風」等病症的範圍。

多因長期情志抑鬱，精神過度緊張，以及飲酒過度、嗜食肥甘而導致肝腎陰陽失調，或肝陽亢而傷陰，或腎陰虛而陽亢，總之，起病在肝，根源在腎，表現為標實本虛的病理變化為多。

臨床一般分為：「風陽上擾」，治宜平肝熄風，如天麻鉤藤飲加減；

「痰火內盛」，治宜清化熱痰，如黃連溫膽湯加減；

「陰虛陽亢」，治宜育陰潛陽，如鎮肝熄風湯加減等。

治法雖多，但基本原則均以育陰清熱潛降為主。

至於應用天麻丸治療高血壓病，根據配方中的藥物性能，是值得商榷的。

尤其方中羌活、獨活均為辛溫升散、解表勝濕之藥；

附子為辛熱助陽，溫經散寒之品，這些辛溫燥烈的藥物，如用於治療高血壓病，勢必形成燥藥傷陰，更會引起肝陽上亢，甚至造成肝陽無制，加重病情。

 

tan2818

【（２）小兒驚厥】

「驚厥」，即指「驚風」而言。

驚是「驚惕」，風是「抽風」。

是一種小兒臨床常見的症狀。

一般分為急驚風與慢驚風兩類，以急驚風為多見。

引起急驚風的原因很多，常見於熱性、急性病。

如小兒肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型腦炎等，如持續高燒不退，均可引起驚風。

正如劉完素所說「熱甚而風生」。

過去還有「心不熱不起驚」，「肝不熱不起風」之說，所以驚風一症，多由熱邪熾盛，侵犯心肝二經所致。

急驚風的常見症狀：如高燒神昏，手足抽搐，唇口撮動，牙關緊閉，兩目直視，頸項強直，甚則角弓反張等危急證候。

治法當用寒涼之藥，急以清心涼肝，瀉熱解毒，熄風定驚。

常用藥物有羚羊角、牛黃、膽南星、全蠍、僵蠶、天麻、鉤藤等，如果此症用天麻丸治療，病機變化又該如何呢？

本方中雖有天麻，並非為此症而設。

要知道，方中重點還有羌活、獨活、附子等辛溫燥烈之品，具有升散解表，補火助陽作用。

如用此藥治療急驚風，勢必形成「抱薪救火」，更加引動肝風，促使病情惡化。

tan2818

【（四）淺析中藥】

「三寶」的功效所謂中藥「三寶」，即：安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹三種名貴成藥。

由於這三種成藥對於治療急性熱病或某些危急重症出現高熱神昏者服之確有捷效，故被中醫譽為中藥「三寶」。

雖然這三種成藥同屬「涼開」之品，均有開竅啟閉，蘇醒神明的作用，但因組方藥物不同，其功效亦有所差異，故臨床應用時，要辨證使用。

 

tan2818

【（１）安宮牛黃丸】

清?《溫病條辨》。

本方是由牛黃、犀角、黃連、黃芩、生梔子、鬱金、朱砂、珍珠、麝香、冰片、明雄黃所製成的蜜丸或散劑。

本品具有清熱解毒，豁痰開竅作用。

主要適用於溫熱病毒、內陷心包所致的高燒不退、煩躁不安，甚至神昏譫語、舌謇肢厥、濁痰壅盛，以及小兒急熱驚風，或中風痰熱內閉等症。

本品常用於乙腦、流腦、中毒性痢疾、中毒性肺炎、尿毒癥等，屬於熱入營血所致的昏厥者，以及腦血管意外症，症見痰熱壅盛、神昏不語、面赤、脈數者，皆可服用。

 

tan2818

【（２）局方至寶丹】

宋?《太平惠民和劑局方》。

本品是由牛黃、犀角、玳瑁、麝香、安息香、冰片、明雄黃、朱砂、琥珀所製成的蜜丸或散劑。

本品具有清熱解毒，化濁開竅作用。

主要適用於中暑，中惡（感受穢濁之氣，忽然昏倒、氣機閉塞、不省人事）；

溫熱病因邪熱內陷所致的高熱煩躁、神昏譫語；

或中風引起的痰盛氣粗，神昏不語以及小兒驚厥屬於痰熱內閉者。

本品可用於乙腦、流腦等急性傳染病，出現高熱昏厥者；

腦血管意外症引起的痰盛昏迷身熱、脈數者，均可服用。

 

tan2818

【（３）紫雪丹】

（原名「紫雪」，又名「紫雪散」）：宋?《太平惠民和劑局方》。

本品是由生寒水石、生石膏、生磁石、滑石、羚羊角、升麻、犀角、麝香、青木香、丁香、沉香、玄參、甘草、玄明粉、火硝、朱砂（原方有黃金）所製成的散劑。

本品具有清熱解毒，開竅鎮痙作用。

主要適用於溫熱病邪熱入裡、逆傳心包所致的高燒不退、口渴喜飲、唇焦舌乾、尿赤、便秘、煩躁不安，甚至神昏譫語、痙厥抽搐等症。

本品可用於乙腦、流腦以及某些急性傳染病見有上述症狀者，皆可服用。

 

tan2818

【以上三種成藥均有清熱解毒開竅的功效】

皆可用於邪熱內陷、傳入心包所致高燒煩躁、神昏譫語等熱症。

但安宮牛黃丸方義是：主以牛黃清心熱、豁痰定驚、犀角涼血清熱解毒；

輔以黃連、黃芩、生梔子助牛黃、犀角清瀉心包之火；

配伍麝香、冰片、鬱金芳香走散之性，功專開關通竅，蘇醒神志；

用雄黃辟穢解毒，朱砂、珍珠鎮心安神解毒。

本品功效重點，在於清心熱解毒，豁痰開竅。

局方至寶丹：從藥物組成來看，雖與安宮牛黃丸有區別，但藥物性質基本相同，療效類似，二方比較，局方至寶丹較安宮牛黃丸減去黃芩、黃連、生梔子苦寒降火之品，但突出了麝香、冰片、安息香等芳香化濁之藥，故增強了開關通竅作用。

所以本品對於中暑、中惡所致神志錯迷或痰熱內閉引起高熱譫語等症，服之可立展神明。

紫雪丹所治之症，為邪熱內陷、擾及心包，兼有熱極風動之象。

故以高熱痙厥為主症，方中主以寒水石、生石膏、滑石大寒之品，清熱瀉火，除煩止渴，以羚羊角清肝熱，熄風定搐，以解痙厥，以犀角清心熱，以解熱毒；

輔以麝香開竅啟閉，醒腦回蘇；

配升麻、玄參、甘草養陰生津，清熱解毒；

用玄明粉、火硝瀉熱散結，緩通大便；

以青木香、丁香、沉香疏通氣機，以生磁石、朱砂重鎮安神。

本方由於加入了羚羊角，故熄風定搐功效較強，所以鎮痙開竅是本藥的作用特點，但應注意：本品有緩瀉作用，故表邪未解，邪熱尚未入裡者勿用，以防邪熱內陷，致患凶症。

 

tan2818

【（五）說說牛黃清心丸牛黃清心丸】

是常用的較名貴的中成藥，從歷史上看，該藥就有同名異物的現象。

目前，全國各地生產多種不同處方的牛黃清心丸，其主流品種有兩個，一是「局方牛黃清心丸」，一是「萬氏牛黃清心丸」。

這兩個品種的歷史源流和藥物組成都截然不同，所以功能、主治也有顯著區別，故臨床應用要特別注意。

tan2818

【（１）局方牛黃清心丸（原名「牛黃清心丸」）】

始載於宋《太平惠民和劑局方》，本方係《金匱要略》「薯蕷丸」方加味而成。

此藥在全國大部分地區都使用。

它的處方由山藥、人參、白朮、茯苓、大棗、當歸、川芎、白芍、阿膠、麥門冬、乾薑、肉桂、黃芩、神麯、豆黃卷、防風、柴胡、白蘞、蒲黃、桔梗、苦杏仁、雄黃、牛黃、羚羊角、犀角、朱砂、麝香、冰片、甘草所組成。

具有補益氣血，清熱化痰，通絡開竅等功效。

用於氣血不足，虛火上炎引起的胸中鬱熱，虛煩不眠或風中經絡，頭暈目眩，半身不遂，口眼歪斜，言語不利，甚至痰涎壅盛，神志昏迷等症。

尤對指端麻木，頭暈項強，虛煩不眠等中風先兆之症，有很好效果。

 

tan2818

【本組方配伍意義】

方中重用山藥和人參、茯苓、白朮、甘草、乾薑、大棗補脾益氣；

以當歸、川芎、白芍、麥門冬、生阿膠補血養血，滋腎柔肝；

以六神麯、大豆卷健脾化濕；

以黃芩清諸熱；

以白蘞、桔梗、苦杏仁開鬱散結，疏利氣機；

配肉桂、蒲黃疏通血滯；

以柴胡、防風祛除風邪；

重在牛黃清心熱，豁痰定驚；

犀角涼血熱，解毒；

羚羊角清肝熱，平熄內風；

朱砂鎮心安神除煩；

用麝香、冰片活血通經絡，開竅醒腦。

諸藥配伍共奏清心熱，豁痰定驚，補益氣血，熄風通絡之效。

全方具有補中有疏，清補兼施之特點。

本方由於配伍大量補益氣血之品，故對溫熱病引起的高熱不退，煩躁不安，神昏譫語者，不宜服用。

tan2818

【（２）萬氏牛黃清心丸】

始載於明《痘疹世醫心法》。

它的處方是由牛黃、黃連、黃芩、梔子、鬱金、朱砂所組成。

具有清熱鎮驚，瀉火解毒等功用。

用於治療溫病熱盛，煩躁不安，神昏譫語及小兒高熱驚厥等症。

本方配伍意義：方中以牛黃苦涼，清心熱，解毒，豁痰開竅；

以黃連、黃芩、梔子清心、肺、三焦之火，並助牛黃清心熱、解毒之力；

以鬱金芳香去穢，解鬱開竅；

以朱砂鎮心安神。

各藥相伍，共起瀉火解毒安神之效。

本方組成藥物，多為苦寒瀉火之品，主要適用於內熱壅盛，邪盛氣實之症。

但對氣血不足或陰虛陽亢引起的中風後遺症，如半身不遂、口眼歪斜等症不宜應用。

此外，近年來，北京市又生產一種「久芝清心丸」。

此藥是由大黃、黃芩、桔梗、牛黃等組成，是一種清熱瀉火，導滯通便之藥，與上述兩種牛黃清心丸功效迥然有別，在臨床應用時注意區分。