【馬培之醫案】

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【石疽】

石疽乃氣血冰凝成此惡疾，起自左腋結硬，漸次硬及乳房、肩臂頸項，木腫，日夜掣痛，氣血俱虛，難治之症。

姑念遠來，勉方冀幸。

黨參　大熟地　上肉桂　焦白朮　大白芍　全當歸　川芎　茯苓　香附　炙甘草　桑皮　紅棗頭抑郁傷肝，思慮傷脾，肝脾榮損，氣動於中，木火夾痰上升，少陽經氣鬱結頸左，發為石疽。

硬堅如石，肩項酸脹，牙緊喉痹，脈細神羸，已入沉　，勢難挽救。

姑念遠來，擬方回府調理。

黨參　冬術　當歸　川芎　白芍　香附　大貝　清半夏　陳皮　茯苓　甘草　煨薑　紅棗心肝抑郁不遂，氣化為火，火與痰升，頸左發為石疽。

堅腫色紅，勢將外潰，潰則難愈。

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【姑擬養榮清肝化堅】

北沙參　川芎　白芍　元參　香附　清半夏　大貝　當歸　連翹　中生地　左牡蠣　橘葉肝脾郁結，氣與痰滯，石疽堅腫，咽腫喉痹，牙緊頸酸，項脹，厥少不和，經絡壅塞，七情至傷之病，治調非易。

脾胃又薄，便溏，食入作嘔吐，慎防脾敗。

姑擬扶土和中，冀其納穀為幸。

焦白冬術（枳實二分同炒）　佩蘭　木香　枳殼　砂仁　陳皮　潞黨參（藿香炒）　半夏　鬱金　穀芽炙甘草　茯苓　金橘葉治虛勞嘔吐方。

嘔吐已止，飲食加增，石疽腫亦較退，似有轉機。

但牙緊未松，喉痹未舒，脈沉弦澀，陰傷木鬱，痰氣凝痹。

上尚在險途，恐未為可恃。

姑從原法治之。

黨參　冬術　川芎　當歸　半夏　砂仁　陳皮　枳殼　佩蘭　廣鬱金　白芍　橘葉石疽腫硬稍松，七情至傷之病究難消散，因日來飲食加增，精神稍復。

姑擬原方進治。

黨參　當歸　清半夏　佩蘭　冬術　白芍　陳皮　炙草　川芎　茯苓　大貝　老薑　橘葉日來精神飲食倍增，石疽堅腫亦見收束，是萬億之幸也。

宜香貝養榮湯主之。

黨參　當歸　白芍　陳皮　白朮　川芎　茯苓　清半夏　大貝　香附　炙甘草　牡蠣　紅棗　橘葉恙勢日見起色，宗前法治。

生地　蒲黃炒　當歸　陳皮　大貝　白芍　潞黨參　川芎　茯苓　香附　清半夏　牡蠣　遠志　金菊葉　紅棗　薑石疽腫勢稍加，且作脹痛，肝火復升，宜和榮化堅，兼舒肝鬱。

前方去生地、遠志，加夏枯草。

石疽復腫，又復作吐，心胸懊　，肝胃氣逆，極虛之體，攻補兩難。

屬在險途。

姑擬香砂六君東加味主之。

當參　冬術　當歸　佩蘭　廣皮　茯苓　穀芽　木香　砂仁　清半夏　炙草　鬱金　生薑　棗痰氣血積於肝絡，少腹兩旁，石疽堅腫，木不知痛。

姑擬溫消，冀其不潰乃吉。

當歸　赤芍　桃仁　茯苓　肉桂　清半夏　陳皮　甘草　延胡　楞子　生薑濕瘀凝滯經絡，委陽穴石疽堅腫，色紫　，及內側足肚木腫，夜分熱痛。

將來難於收斂，急為利濕化凝，以冀收束為要。

生首烏　歸尾　甘草　沒藥　連翹　川萆　赤芍　桃仁　黃柏　澤蘭　淮牛膝　廣皮　桑枝鬱怒傷肝，氣滯於絡，絡血因之留阻，胸脅作痛，繼之乳根堅腫，石疽大症，脈來弦強，動勞喘氣，自汗盜汗，肝陰傷，腎氣不攝，症勢極重。

擬育陰柔肝，以化堅結。

北沙參　牡蠣　當歸　大貝　白芍　遠志肉　澤蘭　茯神　丹參　廣皮　橘葉　栝蔞子　藕節

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【疵疽】

疵疽右膝漫腫而熱，瘍科重症。

姑擬利濕化凝，保其不潰乃吉。

歸須　赤芍　川牛膝　沒藥　川黃柏　防己　桃仁　白芷　甘草　裝半夏　澤蘭　茯苓　桑枝　藕節

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【附骨疽】

附骨疽破潰成漏。

大生地　山萸肉　當歸　遠志　澤瀉　甘草　鹿角膠　淮牛膝　白芍　茯苓　白朮　紅棗　桑枝

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【串臂漏】

串臂漏久，肌肉僵硬，體質虧弱，不易速愈。

煎劑培養氣血，兼清濕熱，晚進丸藥，退管化堅，緩緩調之。

生首烏　苡仁　當歸　槐角　丹皮　皂角刺　金銀花　大貝　生甘草　茯苓　紅棗

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【肛漏】

肛漏一年，陰氣耗泄於下，陽傷於上，冬春咳嗽惡寒，肝氣拂鬱，肚腹作痛。

入夏以來嗆咳益加，咽痛妨食，痰多作惡，腹痛頻頻，大便時溏，脈來尺寸弱而急，肺腎並虧，肝木侮土，勢入損門，殊屬重候。

擬養榮柔肝，兼補肺滋腎。

東洋參　白芍　當歸　炙甘草　冬蟲草　淮山藥　蓮子　沙苑子　甜杏仁　大生地（蛤粉炒）　橘紅　大麥冬肛有漏卮，陰氣先虧於下，子病及母，致生喘咳，宜金水並調。

北沙參　女貞子　全歸　馬料豆　沙苑子　淮山藥　淮牛膝　大麥冬　茯苓　杏仁　蓮子

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【肝癰】

肝癰背肋腫痛，一月邇來咳嗽氣急，痰腥肢冷，汗多，或作蛻熱，脈虛細，症勢極重，礙方以望轉機。

首烏　半夏　茯苓　北沙參　杏仁　蔞仁　粉蛤　麥冬　川貝　橘紅　梨肝氣夾痰，凝結於絡，左肋結硬漫腫，勢成肋癰，發熱，胸痞不舒，宜疏肝化痰解鬱。

生首烏　香附　赤芍　半夏　僵蠶　新絳　枳殼　澤蘭　茯苓　青皮　鬱金　蔥管肋癰硬痛發熱，胸脘阻隔，半月未得更衣。

宜疏肝和胃，兼以通幽。

廣鬱金　蔞仁　枳殼　赤芍　旋覆花　山梔　藕根　桃仁　通草　青皮　半夏曲　佛手　荸薺肋癰即肝癰也，乃痰氣血滯於肝絡，肝脹成癰，外潰兩月，肉腐外紫，胸背骨脹，內熱咳嗽，短氣，脈數，肝肺兩傷，榮陰大損，勢入損門。

姑擬清養。

北沙參　杏仁　丹皮　淮藥　大貝　川石斛　麥冬　蔞仁　茯苓　藕　枇杷葉肋癰潰久，肋骨傷損，不易完功，宜內托。

生地　當歸　白芍　淮藥　粉甘草　茯苓　玉竹　料豆　陳皮　象牙屑　紅棗

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【附論】

《素問》以肝癰兩　滿，臥則驚，不得小便。

又曰：期門隱隱痛者，肝癰。

其上肉微起者，肝癰。

未能詳言。

後陳遠公曰：人素多鬱怒，致兩　脹滿，發寒發熱，繼而脅疼，手不可按，火盛爍乎肝血，此肝葉生瘡，在左不在右。

左脅之皮必見紅紫五色，以化肝消毒湯。

丹溪治以復元通氣散、柴胡清肝湯，潰後八珍、六味滋補脾腎法，致難稍備，究未詳明確當。

肝之脈從股陰入毛中，環陰起器，抵少腹，上貫肝膈，布　，至期門而終。

肝氣壅滯，故脹滿不得小便。

肝病發驚駭，魂不藏，故臥則多驚，故肝盛則兩　痛，怒火動則爍肝血，血凝氣壅則肝脹生癰，手不可按，毒聚而未成。

若皮現紅紫之色，內膿已成，發越於外之象也。

嗜酒之人每多此患，酒入於胃則肝橫膽浮，肝即橫則氣血不能順行，胃中痰濁亦旁流於脅。

痰氣血交混，結而為癰。

又有閃氣之人，亦生此患。

閃則氣滯，而血亦滯，久而不愈，亦發癰瘍。

小兒亦見有之。

小兒之生，乃因痰熱入於肝絡，先咳嗽而後脅助腫脹，但此症初生，病者因不生癰而醫者總云肝氣，十有八九一派辛香耗氣，迨至脅肋腫脹，姑知生癰。

必呼吸不利，轉側不能，手不可按，症明且確，醫者豈可自恃萬能，按脈即曉，以肝氣治，貽誤匪淺。

肝火甚者，脈必弦數，挾瘀者脈弦澀，挾痰者脈弦兼滑，治與肝氣迥殊。

傷於此者，不知幾何，故諄諄辨論，臨症之時不可不審也。

用特列方於後，並錄治驗數則，以便參觀。

 

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【一方化肝消毒湯】

當歸　白芍　銀花　黑梔　甘草此用歸芍入肝滋血，甘草緩肝，梔子清肝，銀花解毒火平肝，緣血生而痛自止。

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【二方柴胡清肝湯】

治怒火上升，憎寒惡熱，肝膽風熱瘡瘍。

柴胡　黃芩　甘草　南沙參　川芎　黑梔

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【三方復元通氣散】

治閃挫氣血凝滯，腰脅引痛。

小茴香　延胡　陳皮　甘草　炙甲片　白丑　木香

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【四方六味地黃湯】

治肝癰潰後發熱，虛羸脈數，服此以滋肝腎。

大生地　山萸肉　澤瀉　丹皮　淮藥

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【五方八珍湯】

治肝癰潰久，氣血俱虛，脈弱。

當歸　川芎　白芍　生地　黨參　白朮　茯苓　炙甘草

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【六方清肝活瘀湯】

治閃挫脅痛，瘀凝於絡，肋骨腫脹者。

當歸　赤芍　新絳　桃仁　青皮　廣鬱金　參山七　枳殼　蘇根　澤蘭　瓦楞子

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【七方疏肝流氣飲】

治肝癰初起，左脅掣痛，呼吸不利。

蘇根　枳殼　通草　廣鬱金　延胡　青皮　佛手　當歸　烏藥　香附

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【八方舒郁滌痰湯】

治肝癰六七日後，脅肋微腫，或兼咳嗽，大便不利香附　當歸　佛手　橘紅　蔞仁　廣鬱金　茯苓　蘇根　枳殼　參三七　半夏　竹茹

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【加味金鈴子散】

川楝子　延胡　青皮　赤芍　甘草　黑梔　枳殼　通草　橘紅

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【肺癰】

肺癰一年，咳吐膿血，發熱脈數，勢入損門，當養陰清痰熱。

南洋參　杏仁　苡米　橘紅　象貝　鮮百部　蛤粉　麥冬　丹皮　花粉　蔞仁　梨片肺癰咳吐膿血之後，而夜分嗆咳不止，入暮作寒，肢冷體痛，肺胃榮衛皆虛，肝陽不降。

宜養肺胃，兼以柔肝。

當歸　炙甘草　首烏　淮牛膝　北沙參　杏仁　橘紅　蛤粉　茯苓　紫菀　淮山藥　榧子風陽外受，肺胃之痰熱內蘊，咳嗽發熱，胸脅作痛，防成肺癰，急當清降。

薄荷　杏仁　桑皮　通草　茯苓　橘紅　枳殼　川貝　蘇根　蔞仁　枇杷葉　茅根痰氣蘊結肝肺，咳嗽發熱，痰腥，脅痛，防成肺癰，當以清降。

南沙參　杏仁　百部　蛤粉　川貝　丹皮　橘紅　通草　蔞皮　枇杷葉　竹茹

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【漫心癰】

悲哀傷中，氣凝血結，臍上脘下結硬作痛，已成漫心痰。

寒熱瀉黃，脈弦，夾有暑邪，殊非小恙。

姑擬宣暢氣血，散結化痰之治。

柴胡　葛根　薄荷　鬱金　赤芍　川貝　枳殼　赤芍　青皮　通草　製半夏　荷葉　佛手

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【馬刀】

勞倦致傷，加復憂思，郁結頸左右，發為馬刀。

堅腫如石，痛掣頭腦，脈細軟，氣血兩虧，生氣日殘，極難調治。

姑擬養榮扶土，以化堅結。

川芎　當歸　白芍　熟地　白朮　黨參　炙甘草　茯苓　陳皮　大貝　香附　肉桂　煨薑　紅棗復診，原方加牡蠣。

血虛肝火，夾痰凝結，頸右發為馬刀結核，堅腫，硬如石，發熱，脈細。

症勢極重，宜和榮化痰，緩緩取效。

當歸　淮藥　黨參　香附　北沙參　大貝　石斛　茯苓　佩蘭　製半夏　廣皮　紅棗脈弦右滑左關且勁，榮陰不足，厥陰氣火內動，夾痰上升，凝結少陽之分。

頸右發為馬刀結核，堅腫，治調不易，擬養榮清肝化堅。

川芎　當歸　白芍　生地　製半夏　僵蠶　廣皮　香附　大貝　北沙參　石牡蠣　橘葉復診加山茨菇。

木鬱較舒，馬刀結硬稍松軟，宗前法治。

川芎　當歸　白芍　生地　人參須　陳皮　香附　大貝　牡蠣　山茨菇　半夏　遠志　橘葉鬱怒傷肝，思慮傷脾，痰氣鬱結，頸右馬刀　，堅腫，頭半掣痛，症勢非輕。

宜養榮清肝化痰，更宜屏去塵情，勿怒勿勞為要。

當歸　香附　茯苓　川芎　白蒺藜　白芍　半夏　大貝　牡蠣　杭菊　薑蠶　陳皮馬刀　為瘍科，要連投解鬱清肝，頭痛已平，目能啟視，似有轉機。

但午後微惡寒熱，痰堅腫如故，木鬱不達，宜逍遙散合化堅湯主之。

當歸　白芍　半夏　香附　白蒺藜　柴胡　陳皮　大貝　牡蠣　橘葉肝氣夾痰，凝結左腋，挾癭馬刀，脹及乳房，　熱作痛，防其破潰，潰則難愈，宜清肝化痰。

栝蔞　大貝　清半夏　澤蘭　赤芍　僵蠶　夏枯草　當歸　香附　連翹復診加海藻、青皮、橘葉。

少陽相火夾痰上升，頸右馬刀腫硬，誤施針砭，　腫益甚，掣痛不休，血出頭暈。

症屬不治，勉立一方。

鮮生地　元參　黑梔　大貝　赤芍　羚羊角　麥冬　丹皮　連翹　知母　側柏葉　黃芩