【醫學百科●腦出血】

楊籍富

【醫學百科●腦出血】

 

拼音

 

nǎochūxuè

 

概述腦出血是指非外傷性腦實質內出血，可由多種原因引起。

 

常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎，血管炎等原因引起腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。

 

臨床上以內囊區小動脈出血最為常見。

 

出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運動、感覺、記憶、語言、精神活動等）而出現偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；

 

出血量大時引起顱內壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。

 

該病為常見病，５５歲以上的老年人發病率高，男性比女性高，其表現起病急、發展快，早期出現偏癱、意識障礙等。

 

病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

 

診斷病史及癥狀多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。

 

大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥候與出血的部位和出血量有關。

 

病史詢問應注意對上述病史的了解。

 

體檢發現1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭。

 

瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。

 

腦膜刺激征陽性。

 

眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視乳頭水腫。

 

可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

 

2.局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小;③腦葉型意識障礙輕,抽搐發作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；

 

⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；

 

⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。

 

輔助檢查1.顱腦ＣＴ可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進入腦室系統，出血周圍水腫及中線移位情況；

 

2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；

 

3.急性期可出現一過性的周圍血白細胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。

 

4.心電圖可出現高血壓心臟病相應異常改變。

 

鑒別有意識障礙者，應與可引起昏迷的全身疾病鑒別；

 

有神經系統定位體征者，應與其他顱內占位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；

 

還應與腦梗塞、蛛網膜下腔出血等腦血管病鑒別。

 

治療措施一、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。

 

二、吸氧及頭部局部物理降溫，可選擇應用20％甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低顱內壓。

 

三、經用降顱壓藥物后血壓仍較高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。

 

四、有凝血機制障礙者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纖溶芳酸100-200mg靜滴,2次/d。

 

五、先禁食1-2天，禁食期間每天補液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,鉀4g);2-3天后鼻飼牛奶,少量多次,逐漸加量。

 

六、防治并發癥：上消化道出血者適當選用止血劑，立止血10μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,3-4次/d或洛賽克針40mg靜推1-2次/d；

 

預防肺炎、皮膚褥瘡等。

 

其他治療：定位明確者，可經顱骨鉆孔行腦內血腫穿刺抽吸術（殼核出血），行側腦室前角穿刺引流術（丘腦型破入腦室者、小腦出血）；

 

殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開顱手術清除血腫；

 

急性期可用輔酶Ｑ10、腦復新、腦活素等腦細胞活化劑。

 

七、恢復期可配合中藥和針刺療法，加強肢體功能鍛煉，語言訓練，控制血壓治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/naochuxue_21562/