【女科經綸●卷一●月經門●婦人經閉屬火熱有上中下三焦之分】
李東垣曰:經閉不行有三,婦人脾胃久虛,形體羸弱。
氣血俱衰,以致經水斷絕,或因勞心,心火上行。
月事不來,胞脈閉也。
胞脈屬心,絡胞中,氣上迫肺,心氣不得下通,故不來。
宜安心補血瀉火。
則經自行。(此上焦心肺有熱而經不行也。)
或病中消。
胃熱善飢漸瘦,津液不生。
夫經者,血脈津液所化。
津液既絕,為熱所爍,肌肉漸瘦,時見燥渴。
血海枯竭,名曰血枯經絕,宜瀉胃之燥熱,補益氣血,則經自行。(此中焦胃有熱結而經不行也。)
或心包絡脈洪數,躁作時見,大便閉,小便難,而經水閉絕。此血海干枯,宜調血脈,除胞絡中火邪,則經自行。(此下焦胞脈熱結而經不行也)
婁全善按:潔古、東垣治婦人血枯經閉之法,皆主於補血瀉火。
補血用四物之屬。
瀉火,東垣分上中下三焦。
如火在上,則得於勞心,治以芩、連及三和之類。
火在中,則善食消渴,治以調胃承氣之類。
火在下,則大小便難,治以玉燭之類。
玉燭,四物與調胃承氣是也。
三和,四物與涼膈是也。
《濟陰綱目》按:東垣之論,當有四證。
如胃熱、胞絡熱、勞心熱三證,皆有餘,宜瀉火養血是矣。
所言脾胃久虛,致經水斷絕一證,又當補脾胃為主,豈得舍而勿論。
蓋水入於經,其血乃生,穀入於胃,脈道乃行。
水去榮散,穀消衛亡,況脾統諸經之血,而以久虛之脾胃,致氣血俱衰者,可不為之補益乎?
即此以分虛實,明是四證無疑。
全善乃遺補虛之一證,何也?
慎齋按:經閉主於瀉心火,論本潔古。
而東垣則以熱結分上中下三焦,是月水不下,專以火熱為病,藥用玉燭、三和為例。
夫此方治勞心,心火上行,致胞脈閉塞,月事不來,是實熱也。
若心虛而熱收於內,與心虛而上衰者,二方又未可妄用也。
大約婦人經閉,由於陰虛火旺,日漸煎熬,津液干涸,以致血枯經閉,當從趙養葵滋水補肝之法,純用三和、玉燭殊未盡善。
若東垣三證,首言脾胃久虛一段,已見經水斷流,俱從脾胃受病。
《濟陰綱目》議全善之失,尤為有見。
慎齋按:以上一條,序婦人經閉屬火邪熱結,而經不行也。
夫經閉有寒有熱,《金匱》三條,主於風冷積寒,東垣、潔古主於火熱實結,是皆指有餘之客邪為病也。
但寒熱二證,宜分內傷外感處治。
如心火不下降,而三焦熱結,此是血衰火旺,陰不足以配陽,故心氣不通,熱結三焦,而經不下,當益陰滋水,以培化源,若用硝、黃、芩、連則失矣。
如積冷血寒,凝結胞門,衝任脈寒,而血泣不下,是風冷客邪,乘虛襲入,宜溫經散寒,以大辛熱之藥,導血下行,後用養榮之劑為當也。
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