【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上虛實五】

我本善良

【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上虛實五】

 

 

●齊氏曰：瘡疽之證，有臟腑，氣血，上下，真邪，虛實不同也，不可不辨。

 

如腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。

 

大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神悶塞者，悉臟腑之實也；瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足厥冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，聲音不振，精神困倦，悉臟腑之虛也。

 

凡瘡疽腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，血氣之實也；凡膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，不堪熱痛，肌寒肉冷，自汗色夭者，氣血之虛也。

 

頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。

 

腫焮甚尤，痛不可近，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也；肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不瞭瞭，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫，多日不潰者，真氣之虛也。

 

又曰：邪氣勝則實，真氣奪則虛。

 

又曰：諸痛為實，諸癢為虛也。

 

又曰：診其脈洪大而數者，實也；細微而軟者，虛也。

 

虛則補之，和其氣以托裏也；實則瀉之，疏利而導其滯也。

 

＜內經＞曰：血實則決之，氣虛則掣引之。

 

又曰：形傷痛，氣傷腫。

 

先腫而後痛者，形傷氣也；先痛而後腫者，氣傷形也。

 

●＜精要＞曰：凡瘡疽腫高痛甚，煩渴飲冷，此病氣元氣俱有餘，宜用清熱消毒散，仙方活命飲主。

 

若腫高痛甚，口乾飲熱，此病氣有餘，元氣不足，宜用托裏消毒散為主。

 

若漫腫微痛，食少體倦，此病氣元氣俱不足，宜用六君，補中二湯壯其脾胃，則未成者消，已成者潰，已潰者斂矣。

 

●＜心法＞曰：凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也；飲食少而難化，脾胃虛寒也；肌體瘦弱，面色痿黃，膽氣不行也，非參耆歸朮之類不能補，非附子不能助其功。

 

今飲食進少且難消化，屬脾胃虛寒。

 

蓋脾胃屬土，乃命門火虛不能生土而然，不宜直補脾胃，當服八味丸補火以生土也。

 

●立齋曰：瘡瘍之作，當審其標本，虛實，邪正，緩急而治之。

 

若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。

 

大要：腫高焮痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難也。

 

主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裏消毒散。

 

漫腫微痛者，用托裏散，如不應，加薑，桂。

 

若膿出而反痛者，氣血虛也，八珍湯。

 

不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸，耆，肉桂。

 

不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加地黃，木香。

 

惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑，附。

 

晡熱內熱，陰血虛也，四物加參，朮。

 

欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。

 

自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。

 

食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓，半夏。

 

喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門，五味。

 

欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。

 

腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。

 

小腹痞，足痙腫，脾腎虛也，十全大補湯加山茱，山藥，肉桂。

 

泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂，附。

 

熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。

 

喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯，加減八味丸。

 

●又曰：大凡虛怯之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣。

 

或疑參耆滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損；又有泥於氣質素實或有痰，不服補劑者，多致有誤。

 

殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，則氣血愈虛，豈有不宜補者哉！故丹溪曰：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。

 

旨哉斯言。

 

●又曰：氣無補法，俗論也，以其為病痞滿壅塞，似難於補，不知正氣虛而不能運行，則邪氣滯而為病。

 

經云：壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病，苟不用補，氣何由而行乎？