【景岳全書-卷之四十四烈集痘疹詮痘瘡中發熱三朝治款二...

我本善良

【景岳全書-卷之四十四烈集痘疹詮痘瘡中發熱三朝治款二十四】

 

 

●痘疹一證，雖原於有生之初，然必因時氣相觸，內外挾邪而後作。

 

凡痘之輕重，已兆於發熱之微甚，而吉凶於此亦可判矣。

 

毒輕者易出易靨，固不必治；毒甚者險證百出，故不得不治。

 

凡治此者，於初熱時，急宜用輕揚之劑，汗以散之，但使外感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒氣已減其半，而重者可輕，危者可活矣。

 

即如痘中一切變證，亦無非毒氣欲出不能之所為，一經表散，則毒從汗去，而諸證亦必自退。

 

然又當察表裏之輕重，或宜解表，或宜清裏，或宜托助元氣，孰者宜急，孰者宜緩，有不可執一也。

 

故胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則熱不解，裏熱壅盛，非微利則裏不解。

 

失此不治，則毒氣漸盛，而逆證隨見矣。

 

●散表之法，當知邪之淺深，毒之微甚。

 

表邪甚者微散之，則表不能解，無益於事；表邪微者妄汗之，則表氣必虛，痘不起發，而反為大害。

 

故惟以得中為貴，亦以微汗為貴，不可過傷衛氣也。

 

其有大熱不退，肌膚秘密，或氣令寒凝之時，則不得不大為表散，一散未應，或至於再，必令身熱由汗而退，則毒氣自解，可無患矣。

 

此散之微甚，有權宜也。

 

故凡是痘證，最畏內外之寒氣，務使表裏溫煖，但得毛竅中常見津津潤澤，亦猶庖人炊籠之法，但欲其鬆，則皮膚通暢，氣無不達，痘必易出易收，無不善矣。

 

●痘瘡發熱之候，宜乍熱乍涼者為常。

 

若遍身如火，晝夜不休，為失常也。

 

此當察其表裏，酌宜施治。

 

●痘瘡初見發熱，若無虛寒等證，固不得驟用溫補，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。

 

若無實火大熱等證，初不可因其發熱，妄用寒涼，必致敗脾泄瀉，則為害尤甚。

 

此時醫之通弊也，大宜戒之。

 

●既經表散之後，須謹避風寒，若使外邪再感，則皮閉塞，熱毒必將復熾，汗而再汗，必不能堪。

 

又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒濕傷脾而為泄瀉不食，則無不致害。

 

●表散之劑，凡初見發熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當先用汗散。

 

此時欲散表邪，即當兼調營氣，宜以柴歸飲為第一，惟大便不實者勿用之，以其性多潤也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。

 

若冬月寒勝之時，或氣體壯實，表不宜解者，須加麻黃，必要表出一身臭汗為佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。

 

若初發熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃耆主之，痘出即愈。

 

●清解之劑，用治裏而兼清兼散也。

 

凡熱之甚者毒必甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內火薰蒸而表裏俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如聖湯。

 

若身熱烙手而目赤口乾，二便熱秘，煩悶不安者，此表裏俱實也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲，雙解散，或調益元散以利之。

 

●表汗已透者，不得再汗，恐外亡陽而內傷氣也。

 

●發熱之時，有腹痛脹滿者，必外邪與毒氣相併，未得外達而然，宜參蘇飲加砂仁，溫而散之。

 

●初熱時，有驚搐譫語者，是為痘搐。

 

微見而隨止者不必治。

 

若元氣強壯而搐之甚者，宜羌活散調製過硃砂以表之。

 

若痰涎壅盛，喉內作聲者，宜煎生薑湯，調化痰丸服之，或抱龍丸亦可。

 

●此時渴欲茶水，只宜少與白湯，既可止渴，亦可疏表。

 

●痘瘡首尾畏泄瀉，宜檢本條速為治之，否則內潰脫陷之禍，不可勝言也。

 

●徐氏曰：凡解表之藥，必在紅點未見之前，如熱之甚者，邪毒必甚，宜敗毒散或參蘇飲，調三酥餅。

 

●張翼之曰：凡痘瘡一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。

 

程晨峰曰：治痘者不可輕用升麻，恐提氣上衝，引動肺氣也。

 

按此二家之說，是皆治痘之大要，甚屬有理，但其中亦有宜否之辨。

 

如陽氣下陷，不能透達肌表者，則暫用升麻，固其所宜。

 

又或雖見紅點而表有熱邪未解者，則仍宜解散，亦不可緩。

 

此二說者，雖不可堅執，實不可不知也。

 

●吳東園曰：初熱時，只有二事，惟去邪扶正而已。

 

邪熱盛則去邪而正氣自旺，正氣衰則扶正而邪熱自退。

 

正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。

 

邪氣退而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。

 

須於此時看明，下手遲則無濟於事矣。