【景岳全書-卷之四十四烈集痘疹詮痘瘡中總論治法二十二...

我本善良

【景岳全書-卷之四十四烈集痘疹詮痘瘡中總論治法二十二共十九條】

 

 

●痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者，惟險證耳。

 

何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險。

 

然猶有最險者，則在元氣與邪氣，邪氣雖強，元氣亦強者無害，只恐元氣一餒，邪氣雖微者亦危。

 

設或犯之而不為速治，則順者不順，而吉變為凶矣。

 

凡此數者，皆痘中之要領，所當詳察詳辨也。

 

故凡欲治痘，必須先識死生，辨虛實，審寒熱，明此六者，則盡之矣。

 

●治痘之要，惟邪氣正氣二者而已。

 

凡邪氣盛而制者殺人，正氣虛而不支者殺人，及其危也，總歸元氣之敗耳，使元氣不盡，則未必至死。

 

凡治此者，但知補瀉二字，而用之無差，則盡善矣。

 

故補瀉難容苟且，毫釐皆有權衡，必不可使藥過於病，亦不可使藥不及病。

 

是以善用攻者，必不致伐元氣，善用補者，必不致助人邪氣，務使正氣無損，而邪氣得釋，能執中和，斯為高手。

 

然執中之妙，當識因人因證之辨。

 

蓋人者，本也；證者，標也。

 

證隨人見，成敗所由，故當以因人為先，因證次之。

 

若形氣本質，則始終皆可治標；若形質原虛，則開手便當顧本。

 

若謂用補太早，則補住邪氣，此愚陋之見也。

 

不知補中即能托毒，灌根即能發苗，萬無補住之理。

 

是以發源之初，最當著力，若不有初，鮮克有終矣。

 

此可與智者言，不可與庸人道也。

 

●治痘不宜遲。

 

凡痘疹之有不同者，無過寒熱虛實四證，大都寒則虛，熱則實，虛寒則宜溫補，實熱則宜清解。

 

然其挽回之力，當於三五日前治之，過此則恐無及。

 

若七日之後，毒發於外，外不足則外剝而死，若毒發不盡，則又內傳，內不足則內攻而死。

 

故治痘有時，時之不可失也，有如此。

 

倘初時不慎，則後來之禍，從此伏矣。

 

●解毒當知表裏。

 

所謂毒者，火毒也。

 

所謂解毒者，求其所在而逐之也。

 

蓋痘瘡之發，內則本於淫火，外則成於風邪，內外相觸，其毒乃發。

 

故其發也，不甚於內則甚於外，甚於內者，以火邪內盛而熾焰於外也；甚於外者，以寒邪外閉而鬱火於內也。

 

故但察其無汗外熱而邪在表者，則當疏之散之，使熱邪從外而去，則毒亦從外而解矣。

 

若察其多汗內熱而邪在裏者，則當清之利之，使熱邪從內而泄，則毒亦從內而解矣。

 

其有內熱既甚而表邪仍在者，則當表裏相參，酌輕重而兼解之，則邪必皆散矣。

 

若邪不在表，則必不可妄兼發散，以致表氣愈虛，而痘必終敗，其證則身有汗而外不甚熱者是也。

 

若毒不在裏，則必不可兼用寒涼，以致中寒脾敗，而毒必反陷，其證則口不渴而二便不秘者是也。

 

知斯五者，則解毒治實之法，無餘蘊矣。

 

此外有虛邪虛火等證，則當先酌元氣，次察邪氣，無使失楫中流，顧本不及，則尤為切戒。

 

凡云痘毒者，痘必自內而達外，但得出盡，則內無毒，但得化盡，則外無毒，既出既化，而不使復陷，則毒盡去矣。

 

故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法盡之矣。

 

●補虛當辨陰陽。

 

凡痘瘡血氣各有所屬，已見前氣血條中。

 

然痘之所主，尤惟陰分為重，何也？蓋痘從形化，本乎精血，凡其見點起脹，灌漿結痂，無非精血所為，此雖曰氣為之帥，而實血為之主。

 

且痘以陽邪，陽盛必傷陰，所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。

 

故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽，此秘法也。

 

然血氣本自互根，原不可分為兩，如參，耆，白朮之類，雖云氣分之藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸，芎，地黃之類，雖云血分之藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣。

 

故凡見氣虛者，以保元湯為主，而佐以歸，地。

 

血虛者，以四物湯為主，而佐以參，耆。

 

蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜，而用之當不，則明拙自有差耳。

 

●治痘有要方，茲表而出之，以便擇用。

 

其有未盡，當於各條求之。

 

凡解表諸方，乃初熱時所必用者，諸家皆以升麻葛根湯為道，程氏則用蘇葛湯，似為更妥，余則常用柴歸飲以兼營衛，似為尤妥，此當隨宜擇用。

 

營虛表不解者，五柴胡飲。

 

陽氣虛寒表不解者，柴葛桂枝湯。

 

元氣本壯而表不解者，疏邪飲，或加減參蘇飲。

 

寒氣勝而表不解者，五積散，或麻黃甘草湯。

 

●凡清火解毒諸方，所以解實熱也。

 

如欲解毒清火而兼養氣者，惟四味消毒飲為妙。

 

鼠粘子湯亦佳。

 

熱毒兩盛而不化者，宜搜毒煎。

 

煩熱作渴，小水不利者，導赤散，六一散。

 

血熱赤斑，煩躁多渴者，犀角散。

 

熱在陰分而失血者，玄參地黃湯。

 

內熱不清者，東垣涼膈散。

 

二便俱不利而火甚於內者，通關散。

 

熱毒內蓄，小水不利，而為丹為癰者，大連翹飲。

 

煩熱多驚而神不安者，七味安神丸。

 

熱毒內甚而狂妄者，退火丹。

 

●凡表裏兼解諸方。

 

如內外俱有熱邪者，宜柴葛煎，或柴胡麥門冬散。

 

裏邪甚而表邪微者，解毒防風湯。

 

表裏俱有邪而元氣兼虛者，實表解毒湯。

 

表裏俱實熱者，雙解散。

 

●凡托裏諸方，有宜專補元氣者，有宜兼解毒者。

 

如氣血俱虛不起者，六物煎，或托裏散。

 

虛寒不達，兼托兼表者，參耆內托散，或十宣散。

 

氣分虛寒不透者，六氣煎。

 

氣血俱虛，微熱不起者，紫草快斑湯。

 

●凡諸補劑，皆痘中元氣根本，祛邪托毒者之所必賴，但見虛邪，必當以此諸方為主。

 

氣分不足者，調元湯。

 

氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。

 

氣虛微熱宜兼涼解者，參耆四聖散。

 

血虛者，四物湯，芎歸湯。

 

血分虛寒宜溫者，五物煎。

 

血虛血滯者，養血化斑湯。

 

血虛血熱宜兼解毒者，涼血養營煎。

 

氣血俱虛者，六物煎，八珍湯，十全大補湯。

 

氣血虛寒，大宜溫補者，無如九味異功煎，六味回陽飲。

 

即陳氏十一味木香散，十二味異功散，但虛寒而兼氣滯者宜用之，欲賴補虛，大有不及。

 

●凡攻下諸方，亦痘中所不可無，惟必不得已然後用之，勿得視以為常也。

 

血虛秘結，大便不通者，四順清涼飲。

 

裏實多滯秘結者，前胡枳殼湯。

 

表裏俱實，大便不通者，柴胡飲子。

 

血熱便結毒盛者，當歸丸。

 

●凡痘已出盡，內無不虛，蓋隨痘而為托送者，皆元氣也。

 

使於此時，不知培補化源，則何以灌漿？何以結痂？何以收靨？倘內虛無主，將恐毒氣復陷，無不危矣。

 

若痘之稀疏者，氣血之耗，猶為有限，若痘之多而甚者，其氣血內虧，必更甚矣。

 

此不可不預為之防也。

 

●平順之痘，毒原不甚，既出之後，內本無邪，此輩原不必治。

 

無奈父母愛子之切，且不識病之輕重，故必延醫診視。

 

既延醫至，無不用藥。

 

既已用藥，無匪寒涼。

 

在彼立意不過，曰：但解其毒，自亦何妨？不知無熱遭寒，何從消受？生陽一拔，胃氣必傷，多致中寒泄瀉，猶云熱下利，更益芩，連，最可恨也。

 

又如痘瘡初見發熱，每多不審虛實，止云速當解毒，凡於十日之外，多有泄瀉而致斃者，皆此輩之殺之也。

 

冤哉，冤哉！ 余見者多矣，故筆諸此以為孟浪者戒。

 

●痘在肌肉，陽明主之，故自出齊以後，最不宜吐瀉，與其救治於倒陷之後，孰若保脾土於未壞之先？故凡生果茶水之類，皆宜慎用，而寒涼之藥，尤不可不慎也。

 

●治痘須辨其證，大都濕多則泡，血熱則斑，氣不足則頂陷，血不足則漿毒不附，裏實大補則生癰毒，表實大補則不結痂。

 

裏虛不補則內攻而陷，表虛不補則外剝而枯。

 

但使周身氣血活潑無礙，則雖密亦不難治。

 

故惟貴得中，勿使偏勝，則寒熱虛實，自無太過不及之患，斯足云盡善矣。

 

●秘傳治痘之法，首尾當以四物湯為主，隨證加減用之。

 

惟肚腹不實者須遠當歸，但將全劑通炒微焦，則用自無礙，且復有溫中煖脾之妙。

 

●首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。

 

蓋妄汗者，必傷陽氣，陽氣傷則凡起發，灌漿，收靨之力，皆失所賴，此表虛之為害也。

 

然表虛者，猶賴裏氣完足可以充之，裏虛則根本內潰，衛氣亦從而陷，無策可施矣。

 

故古人深以汗下為戒，誠至要之旨也。

 

然此以常道為言，非所以應變者設。

 

遇外感寒邪，腠理閉密，其出不快，其發不透者，若不用辛甘發散之劑以通達肌表，則痘有壅遏之患矣。

 

●又若有大小便秘結，而毒有留伏不達者，不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑，則有脹滿煩躁，焦紫黑陷等患矣。

 

故當察其虛實，審其常變，當汗則汗，當下則下，中病則已，無過其制。

 

若無汗下之證，則必不可妄用汗下，以賊人之命也。

 

務得其宜，然後謂之明醫，而福自有歸矣。

 

●萬氏曰：解其火毒，恐鬱遏而乾枯，養其血氣，欲流行而舒暢。

 

按此說誠善。

 

然所謂火毒者，以實熱為言，若火有虛實真假，則不得概認為火毒。

 

●程氏曰：痘瘡出自六腑，先動陽分，而後歸陰經，其本屬陽，故多發熱而陰血虛耗者多也。

 

首尾當滋陰補血為主，不可一毫動氣，貴從緩治，所以白朮，半夏之燥悍，升麻之提氣上衝，皆不可輕用也。

 

且痘瘡多有血熱者，故宜用四物湯加芩，連之屬，以養其陰而退其陽也。

 

●程氏曰：痘毒根于淫火，必因歲氣傳流而發，故多兼表證，則內外交攻。

 

此時若不用輕揚之劑，袪風散邪，淡滲解毒之藥，利便退熱，則外邪內火何由得解？邪既不解，則痘何由得善？此治之不容已也。

 

然治之之法，必須審兒形色，察兒虛實，因證用藥，庶幾神效。

 

世之醫者多宗錢氏清涼解毒之論，或按陳氏辛溫發散之方，主見不同，致誤多矣。

 

殊不知痘疹色灰白，不起發，根窠不紅活，此皆虛寒，必宜陳氏方救之。

 

苟非理明於心，無不眩惑。

 

故必熱則涼之，寒則溫之，虛則補之，實則瀉之，何患乎疾之愈耶。

 

●程氏曰：治痘之要，始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路；落痂之後，清涼漸進；毒去已盡，補益宜疏。

 

程氏曰：凡治痘，前後須加木通，以瀉熱邪自小便中出，不使攻胃，令無變黑之證。

 

七日之後，熱退者，少用之。

 

凡痘瘡前後總有危證，萬勿用天盡蓋，腦，麝之屬攻之。

 

蓋毒出一步，則內虛一步，血氣運一日，則內耗一日，豈可复用辛香耗氣之劑，雖僥倖偶中，後必有餘害也。

 

是可見王霸之殊，相去遠矣。

 

●程氏曰：凡婦人有孕而出痘者，以安胎為主。

 

氣虛者，保元湯。

 

血虛者，四物湯，或加白朮，黃芩，砂仁，陳皮，必使胎氣無損為主。

 

●程氏曰：桂巖鄭先生云：痘者象其形而名之也。

 

愚謂不獨象形而名，而治之之法，亦猶農家之種豆也。

 

豆之為物，土實則難出，土瘠則難長，故實者鋤耰之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已，知此則可以語醫矣。

 

今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散，異功散之類，則以火濟火，致變紫黑倒陷，癰毒吐者有之；或妄用芩，連，梔，檗寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐為瀉，為寒戰內陷者有之。

 

故凡治痘之法，六日之前，不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。

 

師云：凡解毒之內，略加溫補，溫補之中，略加解毒，此不傳不刻之秘訣也。

 

若六日已後，毒已盡出於表，當溫補而不溫補者，膿不得壯而癢寒戰之患，必所不能免矣。